congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · title: Слайд 1...
TRANSCRIPT
![Page 1: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/1.jpg)
«Роль краевой резорбции костных
отломков при остеосинтезе
медиальных переломов шейки
бедренной кости».
Мелитополь - Москва 2014
Пирогов Е.Н.
![Page 2: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/2.jpg)
Актуальность 1. Процент послеоперационных осложнений при лечении нестабильных
переломов шейки бедренной кости может достигать 37-63%.
(Воронцов П.М. 2005)
2. Большой контингент молодых пациентов нуждается в повторных
операциях после остеосинтеза ШБК.
3. Переломы данной локализации характерны для пациентов старших
возрастных групп.
4. У пациентов старше 65 лет операцией выбора является первичное
эндопротезирование тазобедренного сустава.
5. Значительное количество пациентов пожилого и
старческого возраста, имеющие противопоказания к
первичному эндопротезированию остаются вовсе
без оперативного пособия, что резко сокращает
качество и продолжительность их жизни.
![Page 3: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/3.jpg)
Fтр.=k*Fкомпр.
Fсмещ. > Fтр.
Межотломковая компрессия
R = Fкомпр.
Fсмещ.=0
Стабильность
это
Fтр. > Fсмещ.
R
Из большого количества разработанных и внедренных устройств для
остеосинтеза, ни одно на настоящий момент не позволяет само по себе
решить проблему лечения переломов шейки бедра.
(Гильфанов С.И.)
![Page 4: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/4.jpg)
Закон Гука - сила упругости, возникающая в теле при
его деформации, прямо пропорциональна величине
этой деформации.
= F / k.
k=ES/L
Модуль Юнга для титана: Е=105ГПа, для губчатой кости Е= 450-680МПа
=FL/ES
Для стержня упругая деформация: 600Н*100мм/105ГПа*16мм²=0,033мм.
Для губчатой кости ПОБК : 1800Н*100мм/550МПа*800мм²=0,4мм.
Суммарная упругая деформация как результат остеосинтеза:
0,033+0,4=0,433мм
![Page 5: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/5.jpg)
Следует всегда иметь в виду, что
достигнутая во время операции сила
сдавления между отломками начинает
уменьшаться уже в первые сутки после
остеосинтеза, а затем может и полностью
исчезнуть. (Шаповалов В.М., 2009).
![Page 6: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/6.jpg)
Подпружиненные фиксаторы
Хвисюк Н.И.1985., Решетников О.Н.
1997., Lahille M.1996., Абузяров
Р.И.2000., Хвисюк Н.И.2001.,
Бушманов А.В. 2002., Сердюк В.В.
2002., Шуголь Г.Б.2000.,
ДевинИ.В.2003., Акулич А.Ю.,
Шуголь Г.Б.2006., Федоров
В.Г.2009., и др.
Сила минимально-достаточной компрессии существенно зависит
от расчетных случаев, а также от расположения плоскости перелома
и изменяется в широком диапазоне от 100 до 1000Н. В целом, при
разработке компрессионных устройств интраоссального типа
рекомендуется ориентироваться на силу компрессии, составляющую
300-400 Н.
(Лоскутов А.Е., Сабсай А.В., Красовский В.Л. )
![Page 7: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/7.jpg)
Спонтанная стабилизация
перелома Под спонтанной стабилизацией
перелома мы понимаем
результат совокупности
биохимических и
биомеханических процессов,
приводящий к окончанию
резорбции в зоне перелома.
?
l 1 l 2
l 1=l 2
![Page 8: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/8.jpg)
Храповое зацепление
![Page 9: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/9.jpg)
Использование храпового зацепления в
остеосинтезе шейки бедренной кости
2000г. Gerhard Hehl
2003г. Gerard von Hoffmann
2005г. Brad S. Culbert
![Page 10: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/10.jpg)
Принцип работы устройства.
![Page 11: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/11.jpg)
Модель остеосинтеза шейки
бедренной кости
![Page 12: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/12.jpg)
Положительная роль краевой
резорбции 1. Увеличение площади контакта
отломков.
2. Формирование более выгодной плоскости перелома по классификации Pauwels.
3. Нивелирование дефекта заднего контура шейки бедра.
4. Умеренная медиализация конечности.
![Page 13: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/13.jpg)
Больная Ф. 1955г.р.(58лет)
![Page 14: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/14.jpg)
Больной Д.1929г.р.(83года)
![Page 15: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/15.jpg)
Больной Д.1983г.р.(30лет)
10
Мес.
![Page 16: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/16.jpg)
Больной Д.1983г.р.(30лет)
До рефрактуры 5 мес. + 4 мес.с аппаратом
![Page 17: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/17.jpg)
Больной Д.1983г.р.(30лет)
![Page 18: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/18.jpg)
Больная К.1922г.р.( 92 года)
![Page 19: congress-ph.rucongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/19/19-2.pdf · Title: Слайд 1 Author: Customer Created Date: 10/1/2014 7:45:13 PM](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e48b5452dbfec558331954b/html5/thumbnails/19.jpg)