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CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007
Luiz Fernando F. PereiraCoordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas
Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H. Biocor
Nossos pulmões não são cinzeiros!
Mesa redonda Tratamento do tabagismo
Tabagismo no
consultório e abordagem em cooperativa médica
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PUBMED2002 a 2007
Tobacco 17040 Clinical trial 812Randomized 419
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1,4 bilhões de fumantes no mundo20% população adulta do Brasil
Ligação com pobreza e baixa escolaridade
50 doenças 5 milhões de mortes/ano – maioria evitável
200.000 mortes no Brasil
50% fumantes morrerão devido ao tabaco
EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO
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50% da população exposta a fumaça
ambiental do tabaco
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ABORDAGENS DO TRATAMENTO DO TABAGISMO – INCA/SBPT
Breve/Mínima - PAAP Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar
todos profissionais de saúde
Básica – PAAPAPAAP + Acompanhar
todos os médicos
Específica/IntensivaAmbulatório estruturado - individual/grupo
médicos treinados
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• Você fuma?• Há quanto tempo?• Quantos cigarros por dia?• Quanto tempo após acordar acende o 1o cigarro?
Aplicar Fagestron• Quantas vezes já tentou parar de fumar?• O que aconteceu?• Qual o máximo de tempo que ficou sem fumar?• Quer parar de fumar?• Qual o maior motivo para tentar parar de fumar?• Qual o seu grau de motivação para parar?
Perguntar e avaliar
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Personalizadode acordo fase de mudança comportamental
• pré-contemplação• contemplação• preparação ação• ação• manutenção• recaída
Aconselhar/prepararMalefícios e benefícios• qualidade e expectativa de vida • saúde, econômicos, ambiente• auto-estima, exemplo para familiaresAmbivalência, mitos e medosInvestimentos/custos
Bases do sucesso!• força de vontade, apoioMudança de identidadeData da mudançaComo lidar fissura/abstinênciaCaída e recaída
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Bases do sucesso• força de vontade• apoio dos profissionais de saúde e família• medicamentos (quando indicados)
Retornos semanais nas primeiras semanas• atenção voltada para controle da abstinência• evitar e como agir em situações de risco
Retornos mensais ou trimestrais no 1o ano• benefícios alcançados• identificação e controle de dificuldades
“Evite o primeiro cigarro que você evita todos os outros”
ACOMPANHAMENTOQuanto maior melhor!
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Bases do sucesso do tratamento do tabagismo
Drogas
Apoio
Força de vontade
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Lições básicas
O tratamento do tabagismo é um processo lento!
Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias mágicas!
O fundamental é a mudança de comportamento.
Dissociar condicionamentos não é fácil!Criar uma nova identidade
é mais difícil ainda!
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MédicosFalta de tempo
Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência
Desinteresse
PacientesNão tem vontade de cessar tabagismo
Falta de condições financeirasFalta de tempo
Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas!
Muitos mitos e medos
Realidade nos consultórios
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Pesquisas com médicos e fumantes
N 2510
N 2836
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Médicos
“A CESSAÇÃO DO TABAGISMO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE
FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO”
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Ajudar os fumantes a parar de fumar:barreiras
Médicos
“Não tenho tempo para ajudar meus pacientes a
parar de fumar”
“Eu tenho prioridades mais altas”
“Eu não sou devidamente
treinado”
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Ajudar os fumantesa parar de fumar:barreiras
FumantesFumantes
“Meu médico não tem
tempo para me ajudar a
parar de fumar”
“Ele tem prioridades mais altas”
“Ele não é devidamente
treinado”
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Custo mensal do tabagismo
41
82
123
164
-10
10
30
50
70
90
110
130
150
170
190
10 c ig dia 20 c ig dia 30 c ig dia 40 c ig dia
reais
Variação 1,90 a 4,00 reais. Média 2,7
964 reais/ano
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Custo mensal dos tratamentos do tabagismo
300
222
124 120
76
0
50
100
150
200
250
300
350
cognitiva champix zyban niquitin bup
reais menor custo em grandes redes de bh
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Custo total do tratamento do tabagismo
666
372 360510
0100200300400500600700800900
Fumante 20 cig/ dia.Quantos meses sem
fumar pagam o tratamento?
8,1
4,5 4,4
6,2
0123456789
10
champix
zyban
niquitin
cognitiva
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Livreto/Folder/Q. Fagestron na sala de espera
Identificação feita pela secretáriaFumante? Quantos cigarros/dia?
Todo paciente 3 a 5 minutos PAA: perguntar, avaliar e aconselhar – personalizado
Quer parar de fumarAnamnese específica
PAAPA – personalizado
Alta dependência, muitas recaídas, g. especiaisT. Cognitiva individual ou em grupo
Manejo do tabagismo nos consultórios
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Manejo do tabagismo nos consultórios
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Resultados consultório especializado
Dependência alta e/ou recaídas 80%
Não retornaram após a 1a consulta 50%Retornou para aconselhamento breve 25%
Realizou ≥ 4 sessões com psicólogo 25%Uso de medicamentos 90%Sucesso (≥ 6 m) entre ao que fizeram no mínimo uma sessão
40%
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Resultados preliminares ambulatório pneumologia HC- UFMG
N 21Feminino 15Analfabetos ou 1 grau 67%Fagestron 7Cid/dia 23Prescrito medicamentos 60%Não retornou 50%Sucesso entre os que retornaram (< 3 m) 77%
Consulta inicial. Acompanhamento 4 s, 2q, 1mTelefone ou consulta 3m, 6m e 12 m
Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno
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Capacitação de profissionais de saúde• teórico/prática• normatização de condutas• material didáticoCustos • profissionais de saúde• livretos – geral e de cada sessãoAmbiente livre de tabaco nas empresasAdesão – sessões/medicamentos• demissões, horários, deslocamentos• descontos em medicamentosDefinição de metas
Projeto em cooperativas
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PROGRAMA DA UNIMED-BHGrupos nas empresas
Treinamento dos médicosSessões em grupos nas empresasUm médico e um psicólogo Apoio na compra de medicamentos
LogísticaEpidemiologia da empresaAula de incentivoConsulta na empresaSessões• 2005 e 2006 - 16 sessões/ano (4s/2q/10 m)• 2007 - 7 sessões/3 m (4s/2q/1 m)Posteriormente contato telefônico
Grupos no CPS
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PROGRAMA DA UNIMED-BH
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PROGRAMA DE TABAGISMO DA UNIMEDTREINAMENTO DE 451 MÉDICOS
6 HS – intensiva + prática empresasPneumologistas 18
6 HS – básica/intensiva sem práticaTotal (11 especialidades) 121
3 HS – breve/básicaTotal (20 especialidades) 312
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Resultados programa Unimed 2005 e 2006 - EMPRESAS
N grupos - 9 ou 16 sessões em 1 ano 16N fumantes 221Sucesso após 1 ano (9 g encerrados) 38%
2007 – EMPRESASN grupos - 7 sessões em 3 meses 5N fumantes 77Sucesso após 3 meses (2 g encerrados) 32%
2007 – CPS N grupos com 7 sessões (todos em andamento) 5N fumantes 64Presença nas 4 primeiras sessões 53%
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Hughes JR. Cancer J Clin. 2000;50:143-151.
SUCESSO DA ABORDAGEM E TRATAMENTO DO TABAGISMO
Terapia Comportamental
Recomendações Breves
Sem seguimento
Com medicação 30% 20% 10%
Sem medicação ou com placebo 15% 10% 5%
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Efeito da tentativa anual de cessação do tabagismo a partir dos 35 anos
Aveyard P, West R. BMJ 2007
UK: 50% tentativas feitas sem qualquer tratamento e 1 em 20 com tratamento otimizado
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CONCLUSÕESTodo tipo de aconselhamento é útil!
Unimed-BH – quase 5000 médicos e mais de 600.000 vidasSe 500 médicos orientarem 100 fumantes 5 m/ano/médico
Acesso a 50.000 fumantes - Sucesso 5%2.500 ex-fumantes
T. Cognitiva 3 meses, grupos de 15. Sucesso 33%Para 2.500 ex-fumantes - necessários 500 grupos
Abordagem cognitiva por 3 meses7s = 4s, 2q, 1m
Reais fumante
Individual realizada p/médico no consultório 259Grupos nas empresas (15 fumantes)
210
Grupo fora das empresas (CPS) -