UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISION DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES

CARRERA DE PSICOLOGIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo: Martín Aycer Luis Xitimul Sop, Estudiante del Centro Univesitario De

Occidente, de la Universidad San Carlos de Guatemala, Estoy realizando la

práctica psicológica con los niños del 6to, años acelerado de la escuela de Los

Melecio,

Los fines que se pretenden alcanzar, es el de considerar el desarrollo evolutivo de la población infantil.

PROCEDIMIENTOS: su hijo/a fue seleccionado y referido, al igual que otros niños de su mismo grado, para pasarle una serie de pruebas que consiste en pasarle una serie de láminas para luego dibujarlas, con la guía del entrevistador.

RIESGOS:

BENEFICIOS:

CONFIDENCIALIDAD:

¿A QUIEN LLAMAR SI TIENE PREGUNTAS O PROBLEMAS?

PARTICIPACION VOLUNTARIA

Si desea participar de manera voluntaria en la realización de dichas

pruebas, por favor llene sus datos personales a continuación y firme en el

espacio designado:

Yo__________________________________________________________,

quien me identifico con Documento Personal de Identificacion - DPI - No.

__________________________________________________extendida en

____________________________________________________________

Padre / madre / encargado del / la menor

____________________________________________________________

de _________________ años de edad, he leído o me ha sido leida toda la

información proporcionada, en l cual he tenido la oportunidad de preguntar

mis dudas y han sido resueltas; por lo que AUTORIZO voluntariamente que

tanto mi persona como mi hijo/a participemos en estas evaluaciones,

pudiendo estar presente si lo deseo sin interferir en el proceso. Ademas

entiendo que tengo el derecho de retirarme de dichas pruebas en cualquier

momento sin que afecte tanto mi persona como la de mi hijo/a. Tambien he

sido notificado que la información obtenida durante la realización de las

pruebas será CONFIDENCIAL. Asimismo he sido proporcionado de una

copia de este Consentimiento Informado. Por tanto, firmo y/o coloco mi

huella digital.

FIRMA_________________________________

Quetzaltenango_______ de _____ del 2015