Upload File

conseqüencies metabòliques de la sahs...sahs i hta • sahs factor causal d’hta – 50% de sahs...

  • Home
  • Documents
  • Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
59
Conseqüencies metabòliques de la SAHS Dr B Barreiro Servei de Pneumologia Hospital Universitari Mútua Terrassa

Upload: others

Post on 16-Jul-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

Report

TRANSCRIPT

Page 1: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Conseqüencies metabòliques de la SAHS

Dr B BarreiroServei de Pneumologia

Hospital Universitari Mútua Terrassa

Page 2: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Obesitat

Obesity and the lung, Thorax 2008

Catalunya

17-18%

Page 3: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Classificació d’Obesitat (BMI)

• <18.5 underweight• 18,5-24,9 healthly• 25-29,9 overweight• 30-34,9 obesity class I• 35-39,9 obesity class II• ≥40 obesity class III (morbid)

Page 4: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Young T, Am J Respir Crit Care Med 2002

Page 5: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Young T. J Appl Physiol 2005

Page 6: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

41% 58%

Young T. J Appl Physiol 2005

Page 7: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Obesitat i SAHS

• 50-70% dels SAHS tenen obesitat• Prevalença de SAHS en obesos→40%• ↑ greix àrea faringea• ↓ volums pulmonars• ↑ colapsabilitat via aèria• BMI, diàmetre coll i àrea retrofaringea

determinen severitat del SAHS

Page 8: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Obesitat

Colapse via aèria

ronc

apnea

Somnolència diurna

Greix abdominal

Disminució capacitat vital

↓ mecànica pulmonar

Insuficiència respiratòria

Inflamació

Risc cardiovascular

Page 9: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i factors de risc

Page 10: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Virent, Circulation 2008

Page 11: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i HTA

• SAHS factor causal d’HTA– 50% de SAHS tenen hipertensió– 83-90% HTA resistent tenen SAHS

– Peppard N Eng J Med 2000– Grote J Hypertension 2000– Lloberes J Sleep Res 2010

• Efecte del tractament amb CPAP– Moderat (↓ 3-10 mmHg) – Millor control en pacients amb SAHS sever

– Haenstjens Arch Inter Med 2007– Bazzaro Hypertension 2007– Lozano J Hypertens 2010

Page 12: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Un IAH > 15 ↑ risc HTA 3 vegades

Wisconsin Sleep Heart StudyPeppard New England J Med 2000

Page 13: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i cardiopatia

• Associació independent entre SAHS i malaltia coronària subclínica

• Sorajja D, Chest 2008

• Angor nocturn i ↓ST milloren amb CPAP• Franklin, Lancet 1995

• SAHS-cardiopatia isquèmica tenen més risc d’IAM, mort subtada o ictus

• Moore T, Am J Respir Crit Care Med 2001

Page 14: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Doherthy, Chest 2005

107

61

7.5 years

Page 15: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i ictus

• SAHS moderat (IAH >20) augmenta 3 vegades el risc d’ictus

• Artz M Am J Respir Crit Care Med 2005

• Pacients amb ictus el SAHS es un factor de risc que augmenta la mortalitat (OR 2)

• Shalin Arch Intern Med 2008

• Efecte de CPAP sobre mortalitat (?)• Yagghi N Engl J Med 2005• Parra Eur Respir J 2010

Page 16: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i Diabetis

Page 17: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Estudi Mostra Metabolism ResultatsStoochs. Am J Respir Crit Care Med 1996

50 sans Insulina ↑resistència insulina en SAHS indep obesitat

Elmarsy. J Intern Med 2001

116 hipertensos Glucèmia basal i HbA1 ↑ prevalença SAHS en diabètics,indep obesitat

Punjabi. Am J Respir Cri Care 2002

155 ♂ HOMA i test tolerància glucosa

Associació positiva entre SAHS i DM, indep obesitat

Ip. Am J respir Crit Care Med 2002

279 sans Glicèmia basal i HOMA

AHI i desaturacions determinen resistència insulina

Punjabi. Am J epidemiology 2004

2656 (Sleep Health Study)

Glicèmia basal, HOMA i test tolerància

AHI i desaturacions s’associen amb hiperglicemia

Reichmuth. Am J Respir Crit Care Med2005

Wisconsin Sleep Cohort 1387 sans

Glicèmia basal o diagnòstic mèdic

↑ prevalença diabetes in SAHS (OR2.3)

Lam. Respi Med 2006 255 adults Glicèmia basal ↑ prevalença diabetes (OR 2.74)

Okada. Intern Med 2006

207 ♂ HbA1c i glicèmia basal ↑ nivells HbA1c i glicèmia en SAHS

Sulit. Sleep 2006 Cleveland FamiliyStudy (394 subjectes)

Test tolerància Desaturacions produeixenintolerància a glucosa (OR 2.33)

Lecube PlosOne 2009 30 obesos DM60 obesos no DM

HBA1c DM factor risc de hipoxèmianocturna

Page 18: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Associació SAHS i Diabetis

• Diagnòstic de SAHS– Polisomnografia

• Alter. Metabòliques– Glicèmia basal– Insulina– Hemoglobina (HbA1)– HOMA– Test tolerància

glucosa– Clamp euglucèmic

hiperinsulinèmic

Page 19: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
Page 20: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
Page 21: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Babu MD, Arch Inter Med 2005

Page 22: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Mecanismes

• Hipoxia• Augment d’activitat simpàtica• Fragmentació del son• Alteració eix hipotàlam-hipofisari• Disfunció endotelial• Inflamació: citoquines, adiponectina• Augment del glucògen muscular• Liberació hepàtica de glucosa• Liberació àcids grassos lliures

Page 23: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i Síndrome Metabòlica

Page 24: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Resistència a la insulina

• Característica fonamental de la SM• SM, resistència a la insulina i SAHS

Obesitat, obesitat central, perímetre abdominal i coll

Young T Arch Inter Med 2002

Page 25: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Resistència a la insulina

• Diabetes Mellitus tipus 2• Malaltia cardiovascular• Hipertensió arterial esencial• Síndrome ovari poliquístic• Esteatosi hepàtica no alcoholica• Neoplasias (mama, próstata, hepàtica..)• Síndrome Apnea-Hipoapnea del Son

Page 26: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Resistència a la insulina

• Determinació:– Clamp euglucèmic hiperinsulinèmic– Homeostasis Assesment Model (HOMA)

• Model matemàtic amb bona correlació amb el clamp

• Glicèmia basal (mmol/L) x insulinèmia basal (mcU/mL)22.5

• Estudis epidemiològics

Page 27: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Definició SM

• Obesitat abdominal: ♂ 102cm, ♀ 88 cm• ↑ Triglicèrids: ≥150 mg/dl o tractament• ↓ HDL colesterol: ♂< 40 mg/dl, ♀<50

mg/dl o tractament• ↑ Glicèmia basal: ≥ 110 mg/dl o tractament• Hipertensió arterial: ≥ 130/85 o tractament

Criteris diagnòstics: ≥ 3 dels següents

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Panel III, JAMA 2001

Page 28: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Síndrome Metabòlica

Estat proinflamatori

↓ Adiponectina

Hiperuricemia

Disfunció endotelial

Microalbuminuria

Estat pretrombótic

↑ Leptina

Eckel RH, Lancet 2005

Page 29: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Associació SAHS i SM

Page 30: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Asociació entre SAHS i SMBhushanMetab Syndr 2010

Cas-control obesos

121 SAHS/119 controls

SAHS associa SM i insulina

KellySleep 2010

Cas-control 98 adolescents ↑Insulina, Homa, catecolamines en OSA obesos

NietoWisconsin M J 2009

CohortWisconsin

546 subjectes SAHS correlaciona ambHoma

HannonInt J Pediatr Obes2010

Casos 20 adolescentsobesos

SAHS associa a obesitat visceral i Homa

Page 31: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Associació SAHS i SM en no obesos

BMI 23

Page 32: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

No associació SAHS i SM

• SAHS no s’associa de forma independent amb cap dels components de la SM, resistència a la insulina, leptina ni adiponectina.

• Sharma SK Sleep Med 2007

ESTUDIS EPIDEMIOLOGICS TRANSVERSALS

ASSOCIACIÓ, NO CAUSALITAT

Page 33: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Efecte de CPAP

Page 34: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Efecte de CPAP

Page 35: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Efecte de la CPAP

• ↓ nivells de leptina• Ip M,Chest 2000

• ↓ activitat simpàtica i cortisol• ↓ IL 6 i greix visceral• Alteracions nivells adiponectina o ghrelina??

Stress,hipoxia i fragmentació del son

Page 36: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i SM

• 141 pacients avaluats • Resistència a insulina----HOMA• Síndrome Metabòlica-----NCEP/ATP III• Mesura de “score metabòlic”• Prevalença de SM• Variables independents associades IAH,

fragmentació de la son i desaturacions

Hospital Mútua de Terrassa. Barreiro B, Eur Respir J 2008

Page 37: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

IAH <5 IAH 5-14 IAH 15-29 IAH >30 pSubjectes 25 (17%) 21 (15%) 20 (14%) 75 (53%)Sexe (H/D) 14/11 16/5 15/5 59/16 0.05Tabac 36% 28% 60% 45% NsAlcohol 24% 28% 30% 20% NsAntiHTA 36% 24% 35% 42% NsAAOO 0 24% 0 13% NsEstatines 16% 19% 20% 30% NsIMC 30,2±4.2 30.2±3.91 32,4±5.5 34,5±5.5 0.01% Greix 36.1±6.9 34.2±8 32.8±11 34.5±5.5 NsEpworth 7.2±3.3 9.1±5.9 10.5±4.8 11.7±4.6 0.001Arousals/h 23±14 28±10 37±17 623.16±17 0.001NREM1 6.3±3.7 5.6±3.2 6.1±3.4 7.2±4.5 0.35NREM2 67.3±10 69±8.3 67.5±8.2 73.3±9.5 0.01

NREM3 11.5±8.5 7.3±5.5 7±5.7 6.3±6.4 0.01REM 14.2±7.9 17.1±6.2 17.5±8.5 12.7±7.3 0.02CT90 8.6±23.1 10.8±20 28.7±28 57.7±27.7 0.001

Page 38: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

IAH < 5 IAH 5-14 IAH 15-30 IAH >30 PØ abdom 103±11.4 108±21 105.6±11 113±12 0.006Ø coll 39.7±4.8 40.7±3.4 41.5±4.1 43.4±3.7 0.001glicemia 97.4±13.4 119.7±58.3 110.7±43.5 117.9±2.6 0.04HDL 46.2±12.7 41.5±±12.4 40.4±10.9 35.8±8.6 0.001Triglicèrids 127.9±63 117.6±61.8 127±57.6 160±101.4 0.12TAS 121.4±16.6 122.3±17 126.5±17 129.4±19.5 0.19TAD 73±9.6 73.3±11.3 78±11.9 79±12.4 0.06

Index meta 2.4±1.3 2.6±1.1 2.4±1.4 3.7±1.1 0.001HOMA 3±1.6 2±0.8 2.5±1.8 4.3±2.6 0.005

SAHS i SM

Page 39: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

0.001

Page 40: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i score metabòlic

Page 41: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
Page 42: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
Page 43: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
Page 44: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i inflamació

Page 45: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000
Page 46: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Visceral obesity (cm2)

-↑ greix visceral

-BMI→ greix total

-Greix visceral → SAHS

Vgontzas AN J Clin Endocrinol Metab 2000

Page 47: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i citokines

• TNF-α i IL-6 indueixen resistència insulina• Alam I, Obes Rev 2006

• Intervenen en la regulación de la son• Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005

• Les citokines es correlacionen amb BMI i greix visceral

• Vgontzas AN, J Clin Endocrinol Metab 2000

• Tractament amb CPAP ↓ nivells citokines• Ryan S, Am J Respir Crit Care Med 2006

Page 48: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Vgontzas AN, J Clin Endocrinol Metab 1997

Page 49: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Vgontzas AN, J Clin Endocrinol Met 2000

Page 50: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i adipokines

• Leptina– Regula sistema energètic i la ingesta– Estimulant respiratori– Efecte sobre la vasculatura– ↑nivells en SAHS– ↓nivells desprès de CPAP

Sanner BM, Eur Respir J 2004Barceló A, Am J Respir Crit Care Med 2005

Page 51: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i adipokines

• Adiponectina– Correlació amb sensibilitat a la insulina– ↓nivells en diabetes, SM i obesitat– ↓nivells adiponectina amb severitat SAHS – TNF-α regula la producció adiponectina– Efecte antinflamatori→↓IL-6

Wulster, Biochem Biophys Res 2004

Page 52: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS i PCR

• PCR marcador activitat inflamatoria• ↑ PCR s’associa a SM

• Ford S. Atherosclerosis 2003

• Associació entre SAHS i PCR– Correlació independent de l’obesitat?– ↓PCR o no canvis desprès de tractament

• Yokoe, Circulation 2003 • Barcelo A, Am J Med 2004

– Obesitat ↑nivells de PCR

Page 53: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Sanchez A, Arch Bronconeumol 2008

42 SAHS, 14 controls

Page 54: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Disfunció endotelial i SAHS

Page 55: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 4, 2007

Page 56: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Mediadors vasoactius

• Oxid Nítric– Vasodilatador d’arteries perifèriques– ↓ Nivells en SAHS i correció amb CPAP

• Endotelina-1– Pèptid vasocontrictor– ↑ nivells en SAHS i correció amb CPAP

• Sistema renina-angiotensina– Activació per hipòxia ↑ TA en SAHS

Page 57: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS

Disfunció endotelial Estat de procoagulabilitat

Activació i agregació plaquetària

Trombosis

↑ factors XII, VII, Trombina-antitrombina,fibrinògen

Page 58: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

Estrategies futures

• Estudis longitudinals en SAHS obesos estratificats per components de SM i/o greix visceral i controlats f. confusió

• Assaig amb CPAP vs sham CPAP en SAHS amb diabetes

• Mesurar tolerancia glucosa en SAHS??• SAHS lleu-moderat i components de SM

s’ha de tractar??

Page 59: Conseqüencies metabòliques de la SAHS...SAHS i HTA • SAHS factor causal d’HTA – 50% de SAHS tenen hipertensió – 83-90% HTA resistent tenen SAHS – Peppard N Eng J Med 2000

SAHS - NEUMOMADRID...2 SAHS 3 PRÓLOGO Araceli Abad Fernández, Servicio de Neumología. Unidad de Sueño. Hospital Universitario de Getafe. El síndrome de apnea del sueño (SAHS)

Sahs primaria toledo

ALGORITMO DE MANEJO DE SAHS INFANTIL - AMORL · sospecha de SAHS pediátrico del Hospital Universitario de Torrejón. Un correcto screening y tratamiento de los niños con SAHS resulta

Maneig de la SAHS en un hospital granSOCIALS 3. COMPONENT FAMILIAR 4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA (50% tenen apnees) ... XARXES PRIMARIA DERIVACIO DE PACIENTS Primària Pneumologia

Livraison HTA, transformation HTA/HTA et HTA/BT ...ww2.ac-poitiers.fr/electrotechnique/sites/electro... · Chorus direct Catalogue distribution électrique HTA/BT 2005 B1 1 transformateurs

Health Technology Assessment - HTA · 2009. 3. 20. · HTA HTA Re-Review Summary_03 13 09.doc 1 Health Technology Assessment - HTA 2009 HTA TECHNOLOGY SELECTIONS Background: The Health

Distribution HTA - lycees.ac-rouen.frlycees.ac-rouen.fr/.../res/Modules_papier_Dist_HTA.pdf · Poste HTA /BT 12 Types de structure de livraison en HTA 14 Cellules HTA 15 Comptage

HTA in Spain · Agenda •Spanish Health System – General Overview •HTA process for decision making •HTA agencies in Spain •HTA & medicines (ambulatury and

SAHS infantil

Jornada sahs st pau 18 10 11

Sahs De La Evidencia A La PráCtica

Hypersomnolonce in Non-SAHS Patients - Modus Five CH... · Non-SAHS Patients Nikolaus C. Netzer MD Hermann Buhl Institute for Hypoxia – and Sleep Medicine Research, Bad Aibling

Macro-HTA vs. Micro-HTA: Necessary But Not Sufficient

Experimental Investigation of SAHs Solar Dryers with ...article.sciencepublishinggroup.com/pdf/10.11648.j.ijepe.20150405...Keywords: SAHs, Solar Dryer, Aluminum Cans, Zigzag, Thermal

chich.edu.pkchich.edu.pk/wp-content/uploads/SAHS-2nd-Merit-List.pdfNew Admission (DR. RAHEELA AMJAD) Convener DPT (DR. poz RASHID) Vice Prit c. al SAHS SALEEM) ... ABID ALI QURESHI)

Síndrome de Apnea-Hipoapnea del Sueño (SAHS)

Stanwood Area ECHOES - sahs-fncc.org

Kenedy County GCD, Mary Sahs

SAHS a les edats límit de la vida. Adults Joves

INTEGRATE-HTA · INTEGRATE-HTA • Stakeholder involvement is invaluable throughout HTA & increases legitimacy of HTA. • Various approaches can be used to involve stakeholders throughout

SCREENING OF SAHS CARDIORESPIRATORY POLYGRAPHY€¦ · 0197 bitmedlab screening of sahs cardiorespiratory polygraphy user's manual 534-740-mu2 • rev. 1.11 • 2019-10

NHS R&D HTA Programme HTA

SAHS Annual Report 2013-2014

TRASTORNS RESPIRATORIS DEL SON · 2010. 4. 19. · En resum: SAHS- S. METABÒLICA • Estudis transversals demostren que la SAHS està associada a la resistència a la insulina, però

SAHS en el adulto

Sahs en primaria vs1

Chapitre 19 : S1.1 : Réseaux HTA. S1.2 : Transformateurs HTA / BTA. S1.5 : Gestion de l’énergie. - cours… · 19-Réseaux HTA – Transformateurs HTA/BTA – Gestion de l’énergie

Livraison HTA, transformation HTA/HTA et HTA/BT ... · c barres de couplage HTA avec raccordement sur ... c 1 dispositif de protection thermique comprenant 6 sondes PTC (2 par phase)

SAHS - gestorweb.camfic.catgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_2089_EBLOG_2630.pdf · MACROGLOSIA. CONSEQÜÈNCIES DEL SAHS NO TRACTAT Cardiovasculars (HTA,Arritmies,C.Isquèmica,Ictus,)

Maneig de La SAHS en AP

Presentation - Multi-stakeholder parallel regulators/HTA ... · • Centralised HTA recruitment, • HTA working party for prioritised subset with consolidated HTA advice • For

(2011 10-06) sahs (ppt)

the oysters from other beds in the - sahs-fncc.org

SAHS Poultry Feeds and Concentrates

Oklahoma Land Value Update Roger Sahs, Extension Specialist, Ag Econ