DefinicionDefinicion

Dos o mas de las siguientes manifestaciones, Dos o mas de las siguientes manifestaciones,

durante mas de tres meses y sin el uso de durante mas de tres meses y sin el uso de laxante:laxante:

Menos de 2 evacuaciones por semana.Menos de 2 evacuaciones por semana. Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% Materia fecal dura o escíbalos, en un 25%

o mas de las evacuaciones.o mas de las evacuaciones. Evacuaciones dificultosas como minimo en Evacuaciones dificultosas como minimo en

25%.25%. Sensación de evacuación incompleta, en Sensación de evacuación incompleta, en

un 25% de las deposiciones.un 25% de las deposiciones.

SEMIOGÉNESISSEMIOGÉNESIS

Existen tres fases sucesivas:Existen tres fases sucesivas:

a) Fase involuntariaa) Fase involuntaria

b) Fase voluntariab) Fase voluntaria

c) Período breve, voluntario y reflejoc) Período breve, voluntario y reflejo

FACTORES FISIOPATOLÓGICOSFACTORES FISIOPATOLÓGICOS

a)a) Disminución de la permeabilidad del tubo Disminución de la permeabilidad del tubo digestivo (Intestino delgado y grueso)digestivo (Intestino delgado y grueso)

b)b) Alteraciones del equilibrio neuromotor.Alteraciones del equilibrio neuromotor.

c)c) Alteraciones de los agentes humorales de la Alteraciones de los agentes humorales de la regulación peristáltica.regulación peristáltica.

d)d) Disminución del aporte de agua.Disminución del aporte de agua.

e)e) Hiperactividad de la región enzimática Hiperactividad de la región enzimática digestiva e hiperabsorción intestinal.digestiva e hiperabsorción intestinal.

f)f) Falta de sustancias de “residuo en la Falta de sustancias de “residuo en la alimentación.alimentación.

g)g) Factores accesorios.Factores accesorios.

Clasificación de la Clasificación de la ConstipacionConstipacion

1.1. Extracolonica:Extracolonica:

Habitos dieteticos:Habitos dieteticos: Baja ingesta de fiebres y líquidos.Baja ingesta de fiebres y líquidos. Anorexia.Anorexia.

Fármacos: Fármacos:

Opiáceos.Opiáceos. Anticolinérgicos.Anticolinérgicos. AntidepresivosAntidepresivos Antipsicóricos.Antipsicóricos. Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes. Antiparkinsonianos(levodopa).Antiparkinsonianos(levodopa). Bloqueantes cálcicos.Bloqueantes cálcicos. Diuréticos.Diuréticos. Antiacidos (a base de aluminio o calcio)Antiacidos (a base de aluminio o calcio)

Endocrino-metabolicas:Endocrino-metabolicas: HipercalcemiaHipercalcemia Hipopotasemia.Hipopotasemia. HipotiroidismoHipotiroidismo Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Insuficiencia renalInsuficiencia renal EmbarazoEmbarazo

Alteraciones neurológicas:Alteraciones neurológicas: Parkinson.Parkinson. Lesión medular.Lesión medular. Neuropatía autonómicaNeuropatía autonómica

22. Mecánica o estructural. Mecánica o estructural

Cáncer de colon.Cáncer de colon. Vólvulo.Vólvulo. Rectocele.Rectocele. Estenosis por isquemia, Estenosis por isquemia,

radioterapia, divertículo.radioterapia, divertículo. Hemorroide trombosadas.Hemorroide trombosadas.

33. Funcional o de Fisiopatología . Funcional o de Fisiopatología incierta:incierta:

Tránsito colTránsito col ٕٕónico lento.ónico lento. Síndrome de intestino irritable.Síndrome de intestino irritable. Disfunción del piso pelviano.Disfunción del piso pelviano.

SEMIOGRAFÍASEMIOGRAFÍA

1.1. IntensidadIntensidad Muy intensos: períodos de alrededor de siete días.Muy intensos: períodos de alrededor de siete días. Menos intensos: evacuaciones con menor Menos intensos: evacuaciones con menor

frecuencia.frecuencia. Pueden ser Intensas de tipo quirúrgico, tipo Pueden ser Intensas de tipo quirúrgico, tipo

médico. médico.

2.2. CalidadCalidad En forma de masas o bolas de material fecal, muy En forma de masas o bolas de material fecal, muy

secas(En las afecciones de tipo disquesia rectal, secas(En las afecciones de tipo disquesia rectal, tipo atónico).tipo atónico).

Como bolitas o píldoras, escíbalos, fragmentación Como bolitas o píldoras, escíbalos, fragmentación del bolo fecal en el sigmoide.(Acintadas: del bolo fecal en el sigmoide.(Acintadas: estreñimiento por espamo terminal anal)estreñimiento por espamo terminal anal)..

3.3. Modo de comienzoModo de comienzo Súbitamente: casos agudo como Súbitamente: casos agudo como

estrangulación hermiaria y el vólvul, estrangulación hermiaria y el vólvul, entre otras.entre otras.

Lento y progresivo: puede ser Lento y progresivo: puede ser intermitente, de tipo médico, intermitente, de tipo médico, mecanismo neuromotor.mecanismo neuromotor.

4.4. Modo de vencerseModo de vencerse QuirúrgicaQuirúrgica MédicamenteMédicamente Medidas higiénico-dietético.Medidas higiénico-dietético.

5.5. Síntomas asociadosSíntomas asociados Dolor: tipo quirúrgico o espásticoDolor: tipo quirúrgico o espástico Diarrea: alteraciones neuromotoras Diarrea: alteraciones neuromotoras

(colón irritable).(colón irritable). Falsa diarreaFalsa diarrea Rectorragia, tumores bajos.Rectorragia, tumores bajos.

6.6. CursoCurso Regular o permanente: constipación Regular o permanente: constipación

crónica.crónica. Aguda: quirúrgicaAguda: quirúrgica

ConceptoConcepto

Aumento del número o cantidad de la Aumento del número o cantidad de la deposición periódica normal. Consiste en la deposición periódica normal. Consiste en la evacuación demasiado rápida de las heces evacuación demasiado rápida de las heces excesivamente fluidas (Roux) o la expulsión de excesivamente fluidas (Roux) o la expulsión de productos anormales de la mucosa intestinal. productos anormales de la mucosa intestinal.

En los adultos, las heces contienen alrededor En los adultos, las heces contienen alrededor del 70 al 85% de agua y el peso total normal del 70 al 85% de agua y el peso total normal es menor de 200gr/día.es menor de 200gr/día.

Si el peso medido en 24 horas supera este Si el peso medido en 24 horas supera este valor se define objetivamente la diarrea.valor se define objetivamente la diarrea.

  FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA La diarrea es un signo que revela la alteración fisiopatológica de una o varias de La diarrea es un signo que revela la alteración fisiopatológica de una o varias de

las funciones del intestino: digestión, absorción, motilidad o secreción.las funciones del intestino: digestión, absorción, motilidad o secreción.

Se debe fundamentalmente a un exceso de agua fecal, que disminuye la Se debe fundamentalmente a un exceso de agua fecal, que disminuye la consistencia de las heces, generalmente acompañada de un aumento del volumen consistencia de las heces, generalmente acompañada de un aumento del volumen fecal.fecal.

Se definen cuatro mecanismos que explican su aparición:Se definen cuatro mecanismos que explican su aparición:

Diarrea Osmótica:Diarrea Osmótica: por presencia de sustancias no absorbidas, que por presencia de sustancias no absorbidas, que retienenretienen

Agua en la luz intestinal. La presión osmótica de la luz intestinal es Agua en la luz intestinal. La presión osmótica de la luz intestinal es superiorsuperior

a la plasmática, y provoca una secreción rica en agua, con escaso a la plasmática, y provoca una secreción rica en agua, con escaso contenidocontenido

en sodio.en sodio. Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante.Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. Heces poco voluminosas (volumen de las heces inferior a 1 litro/día).Heces poco voluminosas (volumen de las heces inferior a 1 litro/día). Sin productos patológicos en heces.Sin productos patológicos en heces. Otro dato que refuerza la sospecha es la presencia de Na fecal <70 mEq/l.Otro dato que refuerza la sospecha es la presencia de Na fecal <70 mEq/l.

Mecanismo: por inhibición de la absorción activa o por un Mecanismo: por inhibición de la absorción activa o por un estímulo de la secreción de líquidos y electrólitos a la luz estímulo de la secreción de líquidos y electrólitos a la luz intestinal. Generalmente ambos mecanismos están intestinal. Generalmente ambos mecanismos están implicados.implicados.

Persiste tras el ayuno (con excepción de la diarrea por mala Persiste tras el ayuno (con excepción de la diarrea por mala absorción de ácidos grasos o por ingesta subrepticia de absorción de ácidos grasos o por ingesta subrepticia de laxantes).laxantes).

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.

Sin productos patológicos.Sin productos patológicos.

Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

Al igual que en el apartado anterior, si la sospecha es alta, Al igual que en el apartado anterior, si la sospecha es alta, puede medirse el pH de las heces, que en este caso será puede medirse el pH de las heces, que en este caso será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato.alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato.

Diarrea SecretoraDiarrea Secretora

DIARREA EXUDATIVA O DIARREA EXUDATIVA O INFLAMATORIAINFLAMATORIA

Mecanismo:Mecanismo: por exudación de sangre, moco y/o por exudación de sangre, moco y/o proteínas procedentes de una mucosa intestinal proteínas procedentes de una mucosa intestinal inflamada, que aumentan el volumen y la fluidez de inflamada, que aumentan el volumen y la fluidez de las heces.las heces.

No cede con el ayuno.No cede con el ayuno.

Presencia de sangre, pus o moco en las heces.Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

Volumen variable, dependiendo de la superficie Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de pequeño volumen, con escasa cantidad de son de pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado, mientras que cuando se moco, sangre o exudado, mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera también la afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las absorción de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen. deposiciones de gran volumen.

Diarrea MotoraDiarrea Motora Mecanismo: por alteración de la motilidad intestinal. Mecanismo: por alteración de la motilidad intestinal.

Generalmente se produce por un aumento de la Generalmente se produce por un aumento de la contractilidad (con la consiguiente disminución del contractilidad (con la consiguiente disminución del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal), pero también puede aparecer el epitelio intestinal), pero también puede aparecer diarrea si existe una disminución del peristaltismo diarrea si existe una disminución del peristaltismo (por sobrecrecimiento bacteriano secundario). (por sobrecrecimiento bacteriano secundario).

No cede con el ayuno.No cede con el ayuno. Volumen y características de las heces variables Volumen y características de las heces variables

(líquidas, acintadas, caprinas...).(líquidas, acintadas, caprinas...). Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea

osmótica, secretora o exudativa, debe sospecharse la osmótica, secretora o exudativa, debe sospecharse la existencia de un trastorno de la motilidad intestinal.existencia de un trastorno de la motilidad intestinal.

ClasificacionClasificacion

Según su duración:Según su duración: Agudas: menor de 2 semanas.Agudas: menor de 2 semanas. Crónicas: Mayor de 4 semanas.Crónicas: Mayor de 4 semanas.

Tiene implicancias diagnósticas, pronósticas y Tiene implicancias diagnósticas, pronósticas y terapéuticas.terapéuticas.

Patogenia. La causa más frecuente en las Patogenia. La causa más frecuente en las diarreas agudas es la ocasionada por agentes diarreas agudas es la ocasionada por agentes infecciosos por ingestión de comidas y bebidas infecciosos por ingestión de comidas y bebidas contaminadas.(Transmisión fecal-oral)contaminadas.(Transmisión fecal-oral)

Mecanismos Fisiopatológicos y Mecanismos Fisiopatológicos y microorganismos infecciosos de la microorganismos infecciosos de la

diarrea agudadiarrea aguda

Mecanismos Fisiopatológicos y Mecanismos Fisiopatológicos y etiologías infecciosos de la diarrea etiologías infecciosos de la diarrea

crónicacrónica

Fármacos relacionados con diarrea Fármacos relacionados con diarrea crónica crónica

Antibióticos:Antibióticos:

Clindamicina.Clindamicina. Ampicilina.Ampicilina. Cefalosporinas.Cefalosporinas. EritromicinaEritromicina

Antiácidos con magnesioAntiácidos con magnesioMisoprostolMisoprostolAgentes colinérgicosAgentes colinérgicosFlebotónicosFlebotónicosGuanetidinaGuanetidinaDigitalDigital

Antiinflamatorios no esteroideosAntiinflamatorios no esteroideosQuinidinaQuinidinaHidralazinaHidralazinaInhibidores de la enzima convertidora de Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Iangiotensina IPropranololPropranololClorfibratoClorfibratoGemfibroziloGemfibroziloLovastatinaLovastatinaProbucolProbucol

Ácido quenodesoxicólicoÁcido quenodesoxicólicoColestiramina (a dosis altas)Colestiramina (a dosis altas)SalazopirinaSalazopirinaSuplementos de potasioSuplementos de potasioTiroxinaTiroxinaColchicinaColchicinaManitolManitolQuimioterapiaQuimioterapiaDiuréticosDiuréticosTeofilinaTeofilina

Indicadores de gravedad Indicadores de gravedad de la diarrea aguda de la diarrea aguda

infecciosainfecciosa Edad: mayor de 70 años.Edad: mayor de 70 años. Deshidratación.Deshidratación. Fiebre elevada con escalofríos.Fiebre elevada con escalofríos. Dolor abdominal grave en un paciente Dolor abdominal grave en un paciente

mayor de 50 años.mayor de 50 años. Síndrome disentérico.Síndrome disentérico. Inmunocomprometido (SIDA, Inmunocomprometido (SIDA,

trasplantado, tratamiento con trasplantado, tratamiento con quimioterápicos).quimioterápicos).

Criterios que sugieren Criterios que sugieren diarrea crónica orgánicadiarrea crónica orgánica

Duración de menos de tres meses.Duración de menos de tres meses. Deposiciones nocturnas.Deposiciones nocturnas. Perdida de peso.Perdida de peso. Velocidad de eritrosedimentación Velocidad de eritrosedimentación

acelerada.acelerada. Anemia.Anemia. Hipoalbumenemia.Hipoalbumenemia.

Clasificación según la Clasificación según la localización de las localización de las

lesioneslesionesIntestino delgado/colon

derecho (altas)

VoluminosaSangre o pus poco frecuenteDolor periumbilical o en fosa ilíaca derecha de tipo cólicoAusencia de síndrome rectal

Colon izquierdo (bajas)

Volumen escasoSangre o pus frecuentesDolor en hipogastrio o fosa iliaca izquierdaTenesmo y urgencia rectal

SEMIOGRAFÍASEMIOGRAFÍA

1.1. PeriodicidadPeriodicidad Intermitente, a lo largo de un tiempo Intermitente, a lo largo de un tiempo

prolongado: colitis ulcerativa, íleitis prolongado: colitis ulcerativa, íleitis regionales, diverticulitis, diarreas regionales, diverticulitis, diarreas emocionales.emocionales.

Constante, permanente desde su Constante, permanente desde su aparición: carcinoma de colon, aparición: carcinoma de colon, tuberculosistuberculosis

2.2. Ritmo u horarioRitmo u horario Pospandrial precoz: exageración del Pospandrial precoz: exageración del

reflejo gastrocólico, colitis aguda, reflejo gastrocólico, colitis aguda, gastrógenas, biliares, episódicas, gastrógenas, biliares, episódicas, emocionales.emocionales.

3.3. IntensidadIntensidad

Abundantes:Abundantes: generalmente son de generalmente son de procedencia alta; del propio estómago, procedencia alta; del propio estómago, del duodeno, del yeyuno o del íleon; El del duodeno, del yeyuno o del íleon; El número de evacuaciones no es número de evacuaciones no es considerable de una a ocho en 24 horas.considerable de una a ocho en 24 horas.

Escasas en cantidad:Escasas en cantidad: proceso proceso irritativo de la mucosa de las porciones irritativo de la mucosa de las porciones bajas del intestino, son las diarreas bajas del intestino, son las diarreas disentéricas; Contenido es de mucus y disentéricas; Contenido es de mucus y sangre, número considerable(20, 30 y sangre, número considerable(20, 30 y hasta 50 en 24 horas)hasta 50 en 24 horas)

4.4. CalidadCalidad

Determinar previamente si el paciente ha Determinar previamente si el paciente ha ingerido sustancia o alimento que pueda ingerido sustancia o alimento que pueda colorear las heces fecales.colorear las heces fecales.

Diarreas claras burbujosas: proceso Diarreas claras burbujosas: proceso fermentativo. Las oscuras hacia putrefacción y fermentativo. Las oscuras hacia putrefacción y las amarillas hacia la presencia de bilis.las amarillas hacia la presencia de bilis.

Mucopiosanguinolenta, lesión orgánica de la Mucopiosanguinolenta, lesión orgánica de la porción terminal, disentería.porción terminal, disentería.

Restos alimentarios, diarrea gastrógena.Restos alimentarios, diarrea gastrógena.

5.5. Modo de comienzoModo de comienzo

Inicio brusco, procesos agudos inflamatorios, Inicio brusco, procesos agudos inflamatorios, enfermedades infecciosas, tóxicas, enfermedades infecciosas, tóxicas, transgresiones del régimen dietético, transgresiones del régimen dietético, constituyen la diarrea aguda.constituyen la diarrea aguda.

Lento-Crónica: considerar diarrea crónica.Lento-Crónica: considerar diarrea crónica.

6.6. Modo de calmarseModo de calmarse Desaparición espontánea, diarrea Desaparición espontánea, diarrea

accidental por transgresión dietética.accidental por transgresión dietética.

7.7. Síntomas asociadosSíntomas asociados Alternando con constipación: colón Alternando con constipación: colón

irritable.irritable. Dolor: enteritis, colitis, ileiti, tumores Dolor: enteritis, colitis, ileiti, tumores

maligno.maligno. Dolor con características de tenesmo y Dolor con características de tenesmo y

pujos: localización baja, posiblemente pujos: localización baja, posiblemente rectal.rectal.

Ausencia de dolor: diarrea funcionales por Ausencia de dolor: diarrea funcionales por alteraciones simáticas o de absorción, alteraciones simáticas o de absorción, diarrea biliar episódica, diarrea emotiva.diarrea biliar episódica, diarrea emotiva.

Diarrea con ardor: ardor anal, sugiere Diarrea con ardor: ardor anal, sugiere carácter fermentativo. La distención carácter fermentativo. La distención abdominal y los gases son la regla en la abdominal y los gases son la regla en la diarrea fermentativa asociada a una masa o diarrea fermentativa asociada a una masa o tumor en el vientre.tumor en el vientre.

Urticaria y jaqueca: diarreas alérgicas.Urticaria y jaqueca: diarreas alérgicas. Edemas, anemias y glositis: déficit Edemas, anemias y glositis: déficit

nutricional.nutricional.

8.8. CursoCurso

Ocasional:Ocasional: transgresión de régimen o una transgresión de régimen o una emoción.emoción.

Regular y caprichosoRegular y caprichoso:: alteraciones psico- alteraciones psico-vegetativavegetativa

SemiografiaSemiografia

Modo de comienzo: Modo de comienzo: Algunas veces destaca una causa Algunas veces destaca una causa

precisa: precisa: Excesos en la comida y bebida.Excesos en la comida y bebida. Ingestión de alimentos tóxicos contaminados.Ingestión de alimentos tóxicos contaminados. Abuso de laxantes o de antibióticos.Abuso de laxantes o de antibióticos. Intoxicaciones profesionales o medicamentos.Intoxicaciones profesionales o medicamentos. Vagotomía por ulcus gáastrico o duodenal.Vagotomía por ulcus gáastrico o duodenal. Causas psíquicas (irritan el colon o causan colitis Causas psíquicas (irritan el colon o causan colitis

espasmódica).espasmódica). Dietas carenciales.Dietas carenciales. Procesos endocrinos o renales.Procesos endocrinos o renales.

Duración: Duración: un caso puede considerarse crónicoun caso puede considerarse crónico

cuando se presenta una evolución no continuacuando se presenta una evolución no continua

donde se alternan períodos de mejoría relativa donde se alternan períodos de mejoría relativa concon

temporadas de exacerbaciones que son las quetemporadas de exacerbaciones que son las que

llevan al enfermo a consulta.llevan al enfermo a consulta.

Esta evolución crónica se observa en:Esta evolución crónica se observa en: La enteritis regional.La enteritis regional. Las diarreas de los parasitados por áscaris.Las diarreas de los parasitados por áscaris. Las dispepsias de fermentación.Las dispepsias de fermentación. El hipertiroidismo.El hipertiroidismo.

Numero diario de Numero diario de evacuacionesevacuaciones

En las diarreas de mediana intensidad, En las diarreas de mediana intensidad, lo corriente es de 3 a 6 deposiciones lo corriente es de 3 a 6 deposiciones diarias, pero a veces existen de 8 a 12 diarias, pero a veces existen de 8 a 12 en las 24 horas y muy rara vez se en las 24 horas y muy rara vez se presentan en número superior. (mas de presentan en número superior. (mas de 20 al día)20 al día)

Clasificación de las Clasificación de las evacuaciones según el evacuaciones según el

Ritmo diarioRitmo diario1. Matutina: 1. Matutina:

una o dos deposiciones al levantarse y una o dos deposiciones al levantarse y algunas mas por la mañana.algunas mas por la mañana.

Frecuente en los sujetos afectos de Frecuente en los sujetos afectos de colon irritable, especialmente en días colon irritable, especialmente en días agitados con sobrecarga afectiva.agitados con sobrecarga afectiva.

2. Posprandial inmediata: 2. Posprandial inmediata: se señala:se señala:En los padecimientos del reservorio biliar.En los padecimientos del reservorio biliar.

En los primeros días tras la intervención en los En los primeros días tras la intervención en los sujetos gastrectomizados al recibir la mucosa sujetos gastrectomizados al recibir la mucosa yeyunal, desde el estómago, unos alimentos mal yeyunal, desde el estómago, unos alimentos mal preparados.preparados.

En las diarreas funcionales (alérgica, etc.).En las diarreas funcionales (alérgica, etc.).

Sindrome del dumping (a veces).Sindrome del dumping (a veces).

En la colitis trivial por exageración del reflejo En la colitis trivial por exageración del reflejo gastrocólico normal.gastrocólico normal.

En los lactantes que vacían el colon cada En los lactantes que vacían el colon cada vez que toman alimento se va perdiendo vez que toman alimento se va perdiendo gradualmente y solo reaparece en los gradualmente y solo reaparece en los estados irritativos del colon.estados irritativos del colon.

3. Nocturna:3. Nocturna: Despiertan a la persona.Despiertan a la persona. Son de origen alto.Son de origen alto. Con hipertránsito a partir del intestino delgado.Con hipertránsito a partir del intestino delgado. Es frecuente en los diabéticos y en los sujetos Es frecuente en los diabéticos y en los sujetos

infestados por áscaris.infestados por áscaris. Mayor abundamiento si su curso es crónico con Mayor abundamiento si su curso es crónico con

evolución alternante.evolución alternante.

4. Irregular:4. Irregular: Se observa en las enterocolitis y colitis graves.Se observa en las enterocolitis y colitis graves. Se dibuja un ritmo matutino y otro posprandial.Se dibuja un ritmo matutino y otro posprandial. Durante la noche y por la falta de ingesta que Durante la noche y por la falta de ingesta que

despierte el reflejo gastrocólico, el despierte el reflejo gastrocólico, el padecimiento es mas llevadero.padecimiento es mas llevadero.

Signos y síntomas Signos y síntomas asociados a la diarreaasociados a la diarrea

Ayudan al diagnóstico.Ayudan al diagnóstico. Son frecuentes en la cavidad bucofaríngea, Son frecuentes en la cavidad bucofaríngea,

con glositis y manchas negruzcas en la con glositis y manchas negruzcas en la mucosa, en la poliposis intestinal.mucosa, en la poliposis intestinal.

La sensación de irritación o quemazón anal La sensación de irritación o quemazón anal es de aparición precoz y casi constante en es de aparición precoz y casi constante en las diarreas acidas.las diarreas acidas.

No ocurre lo propio cuando el producto No ocurre lo propio cuando el producto evacuado e alcalino.evacuado e alcalino.

Repercusión somáticaRepercusión somática

Mientras varios estados diarreicos Mientras varios estados diarreicos apenas afectan al estado general, apenas afectan al estado general, otros dejan profunda huella.otros dejan profunda huella.

Fármacos relacionados con diarrea Fármacos relacionados con diarrea crónica crónica

Antibióticos:Antibióticos:

Clindamicina.Clindamicina. Ampicilina.Ampicilina. Cefalosporinas.Cefalosporinas. EritromicinaEritromicina

Antiácidos con magnesioAntiácidos con magnesioMisoprostolMisoprostolAgentes colinérgicosAgentes colinérgicosFlebotónicosFlebotónicosGuanetidinaGuanetidinaDigitalDigital

Antiinflamatorios no esteroideosAntiinflamatorios no esteroideosQuinidinaQuinidinaHidralazinaHidralazinaInhibidores de la enzima convertidora de Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Iangiotensina IPropranololPropranololClorfibratoClorfibratoGemfibroziloGemfibroziloLovastatinaLovastatinaProbucolProbucol

Ácido quenodesoxicólicoÁcido quenodesoxicólicoColestiramina (a dosis altas)Colestiramina (a dosis altas)SalazopirinaSalazopirinaSuplementos de potasioSuplementos de potasioTiroxinaTiroxinaColchicinaColchicinaManitolManitolQuimioterapiaQuimioterapiaDiuréticosDiuréticosTeofilinaTeofilina

Concepto: Concepto:

El vómito es la expulsión violenta del contenidoEl vómito es la expulsión violenta del contenidogástrico por la boca. gástrico por la boca.

Componentes del vómitoComponentes del vómito

Náuseas.Náuseas. Arcadas Arcadas Vómito Vómito

Las náuseas pueden ocurrir sin arcadas ni vómitos, Las náuseas pueden ocurrir sin arcadas ni vómitos, y también pueden producirse arcadas sin vómitos.y también pueden producirse arcadas sin vómitos.

La náusea es una sensación sumamente desagradable, La náusea es una sensación sumamente desagradable, difícil de definir, que puede preceder al vómito, suele difícil de definir, que puede preceder al vómito, suele asociarse con una disminución de la actividad motora asociarse con una disminución de la actividad motora gástrica, un incremento del tono de la pared duodenal y gástrica, un incremento del tono de la pared duodenal y un reflujo del contenido duodenal al estómago.un reflujo del contenido duodenal al estómago.

La arcada consiste en movimientos respiratorios La arcada consiste en movimientos respiratorios espasmódicos con la glotis cerrada. Durante esta, el espasmódicos con la glotis cerrada. Durante esta, el antro gástrico se contrae mientras que el fundus y el antro gástrico se contrae mientras que el fundus y el cardias se relajan, estando la boca cerrada.cardias se relajan, estando la boca cerrada.

SemiogénesisSemiogénesisClasificaciónClasificación

a)a) Vómito PeriféricoVómito Periféricob)b) Vómito CentralVómito Central

a) Vómito Periféricoa) Vómito Periférico Se produce por la estimulación del llamado reflejo Vomitivo.Se produce por la estimulación del llamado reflejo Vomitivo.

Componentes:Componentes: Vías aferentes:Vías aferentes: (el vago y es simpático), accesoriamente, nervios (el vago y es simpático), accesoriamente, nervios

vestibular, glosofaríngeos, ópticos y olfatoriosvestibular, glosofaríngeos, ópticos y olfatorios Vías eferentes:Vías eferentes: vago y simpático, nervio frénico, los espinales y N. vago y simpático, nervio frénico, los espinales y N.

craneales, que inervan la faringe, el velo del paladar y la epiglotis.craneales, que inervan la faringe, el velo del paladar y la epiglotis. Centros vomitivos:Centros vomitivos: situados en el bulbo, suelo del cuarto ventrículo, situados en el bulbo, suelo del cuarto ventrículo,

tubérculos cuadrigéminos y cuerpos estriados.tubérculos cuadrigéminos y cuerpos estriados.

b) Vómito Centralb) Vómito Central

Se produce por estimulación directa de Se produce por estimulación directa de los centro vomitivos descritos (lesiones los centro vomitivos descritos (lesiones orgánicas del sistema nervioso central orgánicas del sistema nervioso central con hipertensión endocraneal). con hipertensión endocraneal).

Estímulo de sustancias, por medios Estímulo de sustancias, por medios sanguíneos, exógenas como la apomorfina sanguíneos, exógenas como la apomorfina o endógena(uremia, acetonemia), o endógena(uremia, acetonemia), influencia cíclica(olor nauseabundo).influencia cíclica(olor nauseabundo).

Características ClínicasCaracterísticas ClínicasVómito periféricoVómito periférico

Precedido de náuseas y marcada sintomatología satélite Precedido de náuseas y marcada sintomatología satélite (taquicardia, sudores fríos, ansiedad).(taquicardia, sudores fríos, ansiedad).

Puede ocurrir una o varias veces, hasta vaciar el Puede ocurrir una o varias veces, hasta vaciar el estómago y persistir después del vómito.estómago y persistir después del vómito.

Vómito CentralVómito Central No precedido de náuseas, ni sintomatología satélite No precedido de náuseas, ni sintomatología satélite

relevante, en forma de proyectil, mas o menos insensible.relevante, en forma de proyectil, mas o menos insensible.

SemiografíaSemiografía

1.1. PeriodicidadPeriodicidad

2.2. Ritmo u horarioRitmo u horario

a)a) Vómito con ritmo, horario y relación prandialVómito con ritmo, horario y relación prandial

a.1) a.1) Vómito prandial o posprandial precozVómito prandial o posprandial precoz• Relación inmediata con la gesta de Relación inmediata con la gesta de

alimentosalimentos

a.2) a.2) Vómito posprandial tardío Vómito posprandial tardío De una a cuatro horaDe una a cuatro hora Depende de las alteraciones de l cicloDepende de las alteraciones de l ciclo de de

gestión y evacuación gástricagestión y evacuación gástrica..

a.3) a.3) UltratardíoUltratardío 24, 48, 72 horas24, 48, 72 horas Guarda relación con obstrucción del Guarda relación con obstrucción del

píloro.píloro.

b)b) Vómito sin ritmo ni relación prandialVómito sin ritmo ni relación prandial

b.1) Vómito en ayunasb.1) Vómito en ayunas• Carácter acuoso, mucoso, Carácter acuoso, mucoso,

bilioso(embarazadas, afecciones bilioso(embarazadas, afecciones hepatobiliares, gastritis por alcohol y hepatobiliares, gastritis por alcohol y Tabaco, uremia)Tabaco, uremia)

b.2) b.2) Vómito no prandialVómito no prandial

• Características de tipo central, sin relación Características de tipo central, sin relación con el tipo digestivo, alteraciones de otros con el tipo digestivo, alteraciones de otros sistemas, funcional, psiconeurosis.sistemas, funcional, psiconeurosis.

• Puede presentarse a cualquier hora, del dí o Puede presentarse a cualquier hora, del dí o la noche.la noche.

• Carácter irregular.Carácter irregular.

3.3. IntensidadIntensidad

Muy frecuentes, parecen agotar al enfermo, Muy frecuentes, parecen agotar al enfermo, generalmente benignos.generalmente benignos.

Ocasionales o perfectamente tolerados (pueden Ocasionales o perfectamente tolerados (pueden presentarse en procesos graves)presentarse en procesos graves)

4.4. CalidadCalidad

a)a) Vómito alimentarioVómito alimentario Expresa frecuentemente mala evacuaciónExpresa frecuentemente mala evacuación Debe observarse la mayor o menor acción Debe observarse la mayor o menor acción

del tubo digestivo sobre el alimento.del tubo digestivo sobre el alimento. El olor depende del tiempo de permanencia El olor depende del tiempo de permanencia

gástrica (ransio o ácido).gástrica (ransio o ácido). Cantidad de color, dependiente del alimento Cantidad de color, dependiente del alimento

digerido y tiempo de permanencia.digerido y tiempo de permanencia. Patología: gastritis, embarazo, Patología: gastritis, embarazo,

colecistopatías, perivisceritis, tumores colecistopatías, perivisceritis, tumores benignos y malignos con participación benignos y malignos con participación pilórica.pilórica.

b)b) Vómito acuosoVómito acuoso Recuerda el agua, carácter ácido o ransio, a Recuerda el agua, carácter ácido o ransio, a

veces abundanteveces abundante

Fenómenos de hipersecresión e Fenómenos de hipersecresión e hiperclohidria (Síndrome de hiperclohidria (Síndrome de Reichmann o Gastrosucorrea).Reichmann o Gastrosucorrea).

Procesos funcionales: gastritis Procesos funcionales: gastritis hiperácida, úlcera gístrica duodenal hiperácida, úlcera gístrica duodenal con hipersecresión.con hipersecresión.

c)c) Vómito mucosoVómito mucoso Aspecto viscoso grueso.Aspecto viscoso grueso. Es objetiva la mixorrea o mucorrea Es objetiva la mixorrea o mucorrea

del estómago (síndrome de Hayem o del estómago (síndrome de Hayem o gastromixorrea).gastromixorrea).

Enfermedades: gastritis superficiales Enfermedades: gastritis superficiales crónica, frecuente en los alcohólicos.crónica, frecuente en los alcohólicos.

d)d) Vómito biliosoVómito bilioso Sabor amargo, amarillo verdoso.Sabor amargo, amarillo verdoso. Siempre relacionado al duodeno y vías biliares.Siempre relacionado al duodeno y vías biliares. Duodenitis, úlcera duodenal y colecistopatía.Duodenitis, úlcera duodenal y colecistopatía.

e)e) Vómito porráceoVómito porráceo Olor penetrante, ligeramente fétido.Olor penetrante, ligeramente fétido. Color verde oscuro.Color verde oscuro. Oclusiones intestinales altas.Oclusiones intestinales altas.

f)f) Vómito fecaloideoVómito fecaloideo Contenido francamente fecalContenido francamente fecal Oclusiones intestinales ácidas, fístulas Oclusiones intestinales ácidas, fístulas

gastrocólicas.gastrocólicas.

g)g) Vómito de cuerpos extrañosVómito de cuerpos extraños

h)h) Vómito SanguinolentoVómito Sanguinolento

5.5. Modo de comienzoModo de comienzo Provocado y espontáneoProvocado y espontáneo Discinesia gástrica, sensación de gran Discinesia gástrica, sensación de gran

retención de alimentos.retención de alimentos.

6.6. Modo de calmarseModo de calmarse Relacionado con el factor intensidad.Relacionado con el factor intensidad. Puede calmarse al vaciarse el contenido Puede calmarse al vaciarse el contenido

gástrico o cesarse la acción reflejo.gástrico o cesarse la acción reflejo.

7.7. Síntomas asociadosSíntomas asociadosa)a) Dolor Epigástrico y hematémesisDolor Epigástrico y hematémesisb)b) DolorDolor

c)c) Síntomas de otros sistemasSíntomas de otros sistemas

d)d) Rico cotejo sintomático de síntomas Rico cotejo sintomático de síntomas psicovegetativospsicovegetativos

e)e) Cefalalgia, constipación y vómito en uso o Cefalalgia, constipación y vómito en uso o proyectilproyectil

8.8. CursoCurso

a)a) Regular, definidoRegular, definido: procesos de causa : procesos de causa orgánicaorgánica

b)b) Irregular, caprichosoIrregular, caprichoso:: procesos funcionales, procesos funcionales, causas psicovegetativa.causas psicovegetativa.