consumo de drogas y los bebes por nacer · 2019. 8. 30. · uno de los mayores problemas entre las...

Consumo de drogas y

los bebes por nacer

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Los niños de madres que bebieron alcohol y se drogaron durante el embarazo a veces necesitan atención médica especial durante toda la vida.



Cuando una mujer está embarazada, hay un bebé creciendo dentro de ella. Si esa mujer

consume drogas durante el embarazo, las drogas pueden pasar al bebé.

Tomar alcohol durante el embarazo es la causa más común de

problemas de salud en los recién nacidos que se pueden evitar.



Sustancias de consumo y efectos sobre el feto

El transporte placentario de sustancias, de la madre al feto y del feto a la madre, se establece alrededor de la quinta semana de vida embrionaria.



Exposición prenatal a drogas y efectos en el neonato

El consumo de drogas de abuso por parte de la madre gestante puede ocasionar un variado grupo de alteraciones al feto y al neonato. Podemos distinguir:

1. Morbilidad por intoxicación (en la mayoría de las ocasiones)

2. Morbilidad por supresión3. Morbilidad por modo de uso de la droga4. Morbilidad por el tipo de vida de la madre



Estos cuatro mecanismos pueden dar lugar a un variado grupo de patología feto-neonatal, que podemos resumir en los siguientes cuadros:

AbortoRCIUPrematurezTeratogénesisParto patológico y asfixia perinatal.Síndrome de abstinencia neonatal agudo.Síndrome de abstinencia subagudo o crónico.Infección congénita.Problema social.



Referencias y Bibliografia

Nora D. Volkow, M.D., became Director of the

National Institute on Drug Abuse (NIDA)

A medida que crece, es posible que el niño:• tenga problemas para seguir instrucciones =

conducta.• tenga problemas para prestar atención y

aprender = Funciones Cognitivas• necesite maestros y escuelas especiales.

• tenga problemas para llevarse bien con los demás = Interaccion Social

• se comporte mal y no entienda las consecuencias de hacer cosas malas =Funciones Ejecutivas

• tenga él mismo problemas con las drogas.

Y los resultados son mejores para el bebé si la mamá toma medicamentos para tratar la adicción durante el embarazo en vez de dejar de tomar opioides de un día para otro.



Referencia

Nora D. Volkow, M.D.DirectoraInstituto Nacional sobre el Abuso de Drogas NIDA

Otro aspecto importante es la politoxicomanía y los patrones de uso cambiantes



Existen varios aspectos que merecen la pena ser destacados a la hora de valorar a estos niños. El primero es la poca fiabilidad materna a la hora de historiar su consumo. Aunque cada día con mayor frecuencia son las madres las que declaran su toxicomanía, no siempre es así.



Aunque ya comentamos que es difícil separar los efectos por drogas en los niños debido a la gran cantidad de factores que intervienen, podríamos esquematizar cierta relación causal entre las diferentes drogas y los siguientes efectos:



Atencion las drogas legales…..

Las drogas legales, como el alcohol y el tabaco, conllevan graves riesgos y su importancia sociosanitaria es incomparablemente mayor que la de las drogas ilegalesEl consumo de etanol durante el embarazo es la principal causa de retraso mental en el mundo occidental.El 5% de todas las anomalías congénitas son achacables al consumo materno de alcohol durante el embarazo. Se calcula que I de cada 3.000 nacidos vivos padece un conjunto de alteraciones causadas por el consumo materno de alcohol durante el embarazo que se denomina síndrome alcohólico-fetal



Alcohol

El consumo de etanol durante el embarazo es la principal causa de retraso mental en el mundo occidentalEl consumo de alcohol por la gestante se asocia a un alto porcentaje de abortos y siendo causa reconocida de dismorfogénesis. (El 5% de todas las anomalías congénitas )El llamado síndrome alcohol-fetal conlleva retraso crecimiento prenatal y postnatal, alteraciones del desarrollo psicomotor, alteraciones de la linea media (cardiacas, cerebrales y esqueléticas) y fenotipo facial característico





El 25% de los abortos espontáneos y un 20% de las muertes súbitas durante el primer año de vida podrían evitarse. El problema es particularmente grave en España, país en el que casi la tercera parte de las mujeresfuman durante su embarazo.

Tabaco Y Muerte Subita = SMSL

Tabaco

Es la sustancia de abuso más frecuente en nuestra sociedad.

Se asocia RNBN a través de elevar los niveles de carboxihemoglobina materna y fetal y de acción vasoconstrictora secundaria a la nicotina

Aborto y defectos del tubo neural

El tabaco materno se asocia a mayor riesgo de muerte súbita del lactante.



Existe evidencia de que las mujeres adictas a cualquier clase de drogas durante el embarazo, tienen bebés con un riesgo incrementado de presentar el “síndrome de muerte súbita”. El riesgo para los bebés expuestos a tabaco, heroína y metadona y/o cocaína, es 5 veces mayor que el de los bebés no expuestos.



Cocaína y derivadosDa lugar a efectos deletéreos. Al tener un importanteefecto anorexígeno, las madres que la consumensuelen presentardesnutrición que afecta al crecimiento fetal.

Effect of cocaine use on the fetus.

N Engl J Med, 327 (1992), pp. 399-407

Cocaina y derivados en Adultos expuestos en UteroPACO

• Es posible que este daño cerebral sea responsable de que muchos de estos niños padezcan hiperexcitabilidad, crezcan con trastornos de la personalidad y de la organización de la respuesta a estímulos ambientales y retardo en el desarrollo cognitivo, en la adquisición y desarrollo del lenguaje y en la memoria ya en la edad escolar.

• Se ha sugerido que, en la vida adulta, los niños expuestos a cocaína durante el desarrollo fetal tienen una mayor pro pensión a padecer trastornos neuropsiquiátricos (Parkinson, depresión, esquizofrenia.



Cannabis

No parece que su consumo se asocie a teratogenicidad

Efectos directos del & THC sobre el útero

Si prematurez y un menor peso al nacer (Sherwood y cols., 1999).

Si consecuencias del consumo simultáneo de alcohol y tabaco

Se han descrito síndromes de abstinencia hiporreactividad, irritabilidad y trastornos del sueño

Posible efecto conductual y en la memoria a largo plazo



Benzodiacepinas

Tienen un efecto teratogénico reconocido aunque de escasa frecuencia. Pueden producir alteraciones de la línea media como hendidura palatina, labio leporino, alteraciones del cuerpo calloso y un posible fenotipo característico tipo “alcohol-fetal”. También se describe un síndrome de abstinencia similar al de los opiáceos y un cuadro clínico llamado “lactante laxo”.



Clínica del Síndrome de Abstinencia NeonatalEl cese brusco del aporte de algunas sustancias de abuso al recién nacido en el momento del parto, al cortar el cordón umbilical, hace que el niño pueda iniciar, en las horas o días siguientes, un cuadro de deprivación aguda de dichas sustancias.



Descrito clásicamente para los opiáceos, actualmente también se considera el síndrome de abstinencia neonatal para las benzodiacepinas y para otras drogas.

La intensidad de la clínica, su momento de inicio y su duración, depende de la sustancia o sustancias que la madre haya consumido, de su patrón de uso, de la cantidad consumida y de la última dosis recibida.

Asimismo, existe cierta variación interpersonal o propia de cada neonato, tanto para la intensidad como para su inicio y duración.



Momento de Inicio de la clínica depende de la sustancia, de la dosis, del patrón de uso y del tiempo desde la última dosis. Para los opiáceos, la clínica suele comenzar a las 48-72 horas del nacimiento, aunque esto es muy variable.

El alcohol, por ejemplo, puede dar irritabilidad muy precoz, y, en cambio, los barbitúricos suelen dar deprivación tardía.



1. Irritabilidad de SNCLos recién nacidos presentan temblores, sueño escaso o fragmentado, llanto frecuente y agudo, hipertonía, reflejos hiperactivos, e, incluso, pueden llegar a presentar convulsiones.



2. Disfunción gastrointestinal: tienen dificultades para su alimentación, con succión incoordinada, vómitos, diarrea, deshidratación, escasa ganancia ponderal 2ria



3. Signos autonómicos: pueden presentar taquicardia, taquipnea, cianosis, sudoración profusa, congestión nasal, fiebre, piel moteada o inestabilidad térmica, sin causa aparente



Si se sospecha síndrome de abstinencia neonatal a sustancias de abuso debemos realizar una historia dirigida y pormenorizada para preguntar a la madre por tipo de droga, cantidad, última dosis, modo de empleo.La determinación de tóxicos en orina y/o meconio pueden ser muy útiles. Siempre realizar un amplio diagnóstico diferencial con otras patologías neonatales (hipoglucemia, hipocalcemia, infección, hemorragia intracraneal) que puedan explicar la clínica.



Infección congénitaLos hijos de madre toxicómana deben ser estudiados para descartar infecciones congénitas:

• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

• Virus de la Hepatitis B (HVB)

• Virus de la Hepatitis C (HVC)

• Sífilis

• Virus del Herpes

• Citomegalovirus (CMV), Copyright © 2017 Dr. Alejandro Alter

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Otros problemas que pueden presentar estos niños

2- COMPLICACIONES OBSTÉTRICASDesprendimiento prematuro de placenta: la cocaína por su acción sobre todas las arterias del cuerpo, da como resultado un flujo sanguíneo insuficiente, lo que provoca la separación de la placenta.• Este fenómeno se llama desprendimiento prematuro de placenta, y puede causar

hemorragias muy graves que pueden ser fatales para la madre y el hijo.



Rotura de membranas (rotura de la bolsa). Se atribuye a que la cocaína aumenta la contractilidad del útero, lo que sería igual a un trabajo de parto precipitado.

Abortos Espontáneos: Durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.



Enfermedades de transmisión sexual:Uno de los mayores problemas entre las personas con adicción a las drogas, es la promiscuidad, y el uso de jeringas para consumir la droga. En el caso de las mujeres embarazadas, este problema está presente, las infecciones serán recurrentes, sin control médico y con grandes riesgos para el bebé, antes de nacer y al nacer.Estos problemas se dan principalmente en bebés de madres que consumen cocaína durante todo el embarazo; su incidencia es menor cuando la madre deja de usarla en el primer trimestre.



Partos prematuros: Los estudios demuestran que las probabilidades de dar a luz a un bebé prematuro se duplican al menos cuando la madre utiliza cocaína durante el embarazo. Al no tener una buena irrigación sanguínea, se estimulan las contracciones del útero y se termina el embarazo antes de tiempo. También puede causar la muerte del bebé antes de nacer.



Muerte súbita del lactanteEstos niños presentan un riesgo mayor que los niños normales de presentar

muerte súbita del lactante (3-7 veces el riesgo de niños normales). Las medidas encaminadas a disminuir la muerte súbita del lactante deben ser especialmente aconsejadas a sus padres: dormir en decúbito supino, evitar humo del tabaco, mantener una temperatura normal



OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

• Recetarle al bebé una droga similar a la que la madre consumió durante el embarazo y disminuir lentamente la dosis con el tiempo. Esto le ayuda al bebé a

desacostumbrarse de la droga y aliviar algunos síntomas de la abstinencia.

• Si los síntomas son graves, especialmente si se usaron otras drogas, se puede añadir una segunda medicina como fenobarbital

• Amamantar también puede ayudar si la madre está en el programa de tratamiento de metadona sin consumir otra droga.



Tratamiento del Síndrome de Abstinencia Neonatal SAN

El tratamiento del síndrome de abstinencia agudo se divide en dos partes:

• el tratamiento de soporte no medicamentoso• el tratamiento farmacológico. Ambos son complementarios y no se debe utilizar el segundo sin haber iniciado el primero.

Como norma general, la decisión sobre el inicio del tratamiento farmacológico se realizará de forma individual en cada caso.Algunos niños hijos de madres con consumo de sustancias de abuso no presentarán clínica de abstinencia aguda o esta será mínima, por lo que no necesitarán tratamiento



Aunque la Food and Drug Administration solo tiene aprobado el uso de las benzodiacepinas para la abstinencia alcohólica y de la metadona para la abstinencia a opiáceos, existen muchas posibilidades terapéuticas a nuestro alcance:



LactanciaLa lactancia materna está contraindicada en madres con

consumo activo de sustancia de abuso ya que, la mayoría de ellas, pasan a la leche humana en cantidades apreciables pudiendo ocasionar problemas al niño.



FACTORES QUE DIFICULTAN LA MEDICIÓN DEL IMPACTO

Hay muchos factores que contribuyen a la dificultad para determinar el impacto directo en la madre y en el bebé (tanto antes como después de nacer) del consumo de cocaína durante el periodo de gestación, los cuales son característicamente difíciles de medir.Algunos de estos factores son:

• La cantidad y el número total de drogas que abusó la madre• Los cuidados prenatales recibidos• El estado de nutrición materna,• Otros problemas de salud y la posibilidad de que la madre haya sido expuesta a

enfermedades de transmisión sexual



PRUEBAS Y EXÁMENES

Muchas otras afecciones pueden ocasionar los mismos síntomas del síndrome de abstinencia neonatal.

Para ayudar a hacer el diagnóstico, el proveedor de atención médica hará preguntas acerca del consumo de drogas por parte de la madre.

A la madre se le puede preguntar qué drogas tomó durante el embarazo y cuándo fue la

última vez que las tomó. También se puede analizar la orina de la madre para buscar drogas.



La cocaína se puede encontrar en la orina, meconio, cordón umbilical y el cabello del recién nacido expuesto



POSIBLES COMPLICACIONES• Defectos congénitos

• Bajo peso al nacer

• Nacimiento prematuro

• Perímetro cefálico pequeño

• Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)

• Problemas del desarrollo y la conducta



PREVENCIÓN

Hable de todas las medicinas, y sobre el consumo de alcohol y de tabaco con su proveedor de atención médica.

Pida ayuda a su proveedor de atención médica tan pronto como sea posible para dejar de:• Usar drogas no médicas• Tomar drogas que no fueron recetadas para usted• Consumir alcohol o tabaco





¿QUÉ ES LA COCAÍNA?

Cuando se consume cocaína, ¿PASA AL ORGANISMO DEL BEBÉ?



SÍ. La cocaína cruza la placenta y entra al bebé en desarrollo. La cocaína se puede encontrar en orina, meconio (deposición), cordón umbilical y el cabello del recién nacidos expuestos. La cocaína se elimina más lentamente del bebé en desarrollo y del recién nacido que en un adulto. Por lo tanto, la cocaína permanece en el organismo del bebé por largo tiempo.



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