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Contenido2 Editorial3-8 Epidemiología y manejo de fracturas de pelvis en el servicio de

Traumatología y Ortopedia del Centenario Hospital Miguel Hidalgo Martínez-Pérez Ricardo, Soto-Juárez Ignacio Epidemiology and management of pelvic fractures in the Traumatology and Orthopedics Service of the

Centenario Hospital Miguel Hidalgo

9-17 Severidad de la preeclampsia y su relación con volumen plaquetario y ancho de distribución eritrocitaria

Rosas-Cabral Alejandro, Viana-Rojas Jesús Antonio, Terrones-Saldívar Ma del Carmen, Prieto-Macías Jorge, Gutiérrez-Campos Rafael, Pérez-Ramírez Oscar de Jesús, Hernández-González Flavio, Uria-Torrijas Tania, Serrano-Díaz Leopoldo César

Severity of preeclampsia and its relationship with platelet volume and erythrocyte distribution width

19-26� 6IPEGMzR�GPuRMGE�]�YPXVEWSRSKVj½GE�HI�PIWMSRIW�HIP�QERKYMXS�VSXEHSV�IR�una población del DIF Aguascalientes

Ramírez-Cervantes José de Jesús, Arriaga-Rivera Javier Clinical and ultrasonographic correlation of rotator cuff lesions in the DIF Aguascalientes population

27-36 Violencia de género, una oportunidad de cuidado en enfermería desde la teoría de acción comunicativa

Artículo de revisión Rodríguez-Nava Víctor Federico, Hernández-Castañón Alejandra, Olvera-Villanueva Georgina,

Casique- Casique Leticia

Gender violence, an opportunity for care in Nursing from the Theory of Communicative Action.

37-42 Oclusión de la vena central de la retina en paciente con diabetes mellitus tipo 2

Reporte de un caso Medina-Gallardo Diana Florencia, Contreras-Rodríguez Cuauhtémoc, Torres-Bernal Luis Fernando,

Rivera-Barragán Virgilio, Ramírez-Ramírez Carlos Antonio Central retinal vein occlusion in a patient with type 2 diabetes mellitus. A case report

43-48 Síndrome de salida torácica neuro-génico asociado a costilla cervical

� 6ITSVXI�HI�YR�GEWS�]�VIZMWMzR�FMFPMSKVj½GE Delgado-Servín de la Mora Itzel, Martín-Gutiérrez Patricia, Muñoz-Montiel Yuv Gabriela, Reyes-

Pavón Rodrigo, Torres-García Cristal, Esparza-Ramos Susana Berenice Neurogenic thoracic outlet syndrome associated with a cervical rib. Case report and review of the literature

Desde las Aulas

51-58 Grado de conocimiento que tienen los pacientes con hipertensión acerca del accidente vascular cerebral como posible complicación de su enfermedad y su capacidad de autocuidado

Olguín-Trejo Cecilia, Trejo-Hernández Alejandra, Nieto-Morán Karina, López-Hurtado Balkis de Guadalupe, Peza-Cruz Gabriela

Degree of knowledge that patients with hypertension have about stroke as a possible complication of their disease and their ability to self-care

.

Los trabajos deben dirigirse a: LUX MÉDICAConsejo Editorial. Centro de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Aguascalientes, edi!cio 107, Campus Universitario Avenida Universidad 940. C.P. 20131, Aguascalientes, Ags., México. Tel.: 01(449) 910 8443. Correo electrónico: [email protected] [email protected]

AÑO 13, NÚMERO 38, MAYO-AGOSTO 2018

ISSN 2007-1655

LUXMEDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAYO-AGOSTO 2018, es una publicación cuatrimestral editada por la Universidad Autónoma de Aguascalientes a través del Centro de Ciencias de la Salud, Ave. Universidad 940, Ciudad Universitaria, C.P. 20131, Tel. (449) 910 84 33, correo electrónico:[email protected] Editor responsable: Dr. José de la Torre Alcocer. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-��,661��,PSUHVR�HQ�HO�'HSDUWDPHQWR�GH�3URFHVRV�*UiÀFRV�GH�OD�'LUHFFLyQ�*HQHUDO�GH�,QIUDHVWUXFWXUD�8QLYHUVLWDULD�GH�OD�8QLYHUVLGDG�$XWyQRPD�GH�$JXDVFDOLHQWHV��$YH��8QLYHUVLGDG��&LXGDG�8QLYHUVLWDULD��(GLÀFLR��&�3��7HO��9108443. Este número se terminó de imprimir en abril de 2018, con un tiraje de 1,000 ejemplares. Las opciones expresadas por los autores no QHFHVDULDPHQWH�UHÁHMDQ�OD�SRVWXUD�GHO�HGLWRU�GH�OD�SXEOLFDFLyQ��(VWD�UHYLVWD�HVWi�EDMR�XQD�/LFHQFLD�&UHDWLYH�&RPPRQV�$WULEXFLyQ�1R&RPHUFLDO�SinDerivar 4.0 internacional. 3XEOLFDFLyQ�ÀQDQFLDGD�FRQ�UHFXUVRV�3)&(��

)WXE�VIZMWXE�IWXj�EGITXEHE�IR�PE�FEWI�HI�HEXSW�FMFPMSKVj½GE�HI�VIZMWXEW�HI�GMIRGME�]�XIGRSPSKuE�4IVMzHMGE��LXXT��TIVMSHMGE�YREQ�Q\

DIRECTORIO

Rector UAADr. Francisco Javier Avelar GonzálezDecano del Centro de Ciencias de la SaludMCE Jorge Prieto MacíasEditorDr. José de la Torre Alcocer

Comité editorialDra. Ma. del Carmen Terrones SaldívarDr. Alejandro Rosas CabralDr. Luis Muñoz FernándezDr. Efrén Flores ÁlvarezMCO Sergio Ramírez GonzálezMCE Víctor Federico Rodríguez NavaDr. Juan Manuel Márquez Romero

Consejo editorialCentro de Ciencias de la Salud. UAADr. Antonio Ávila Storer Dr. Eduardo David PolettiMSP. Raúl Arias UlloaDr. Jesús Martín Galaviz de Anda

Regional.Centro de Ciencias Básicas. UAADr. Rafael Gutiérrez Campos.Centenario Hospital Miguel Hidalgo.Dr. Carlos Alberto Domínguez Reyes. Hospital Cardiológica. AguascalientesDr. Guillermo Llamas Esperón Instituto de Servicios de la Salud del Estado de AguascalientesDr. Javier Góngora Ortega

NacionalHospital de Oncología CMN Siglo XXIDr. Pedro Luna Pérez Hospital Metropolitano México, D. F.Dr. Eugenio Vázquez MerazInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nu-trición Salvador Zubirán. México, D. F. Dr. Oswaldo Mutchinik BaringoltzUniversidad de Guadalajara Dr. Humberto Arenas MárquezUniversidad Autónoma de San Luis PotosíDr. Enrique Torre LópezUniversidad Nacional Autónoma de México Dr. José Narro Robles

InternacionalUniversidad de California en Los Ángeles. Dr. Adrián R. Ortega

TraducciónMCB Ma del Rocío Muñoz Sandoval

Corrección de estiloLLH Arely Joselín Jiménez Hurtado

DistribuciónLic. Martha Elena Reyes Robles

Diseño y formación editorialLic. Rocío Caso Bulnes

Luxmédica: Órgano oficial del Centro de Ciencias de la Salud de la UAA. Los artículos publicados en esta revista son de entera responsabilidad de los autores.

Editorial

Presentamos este número que incluye trabajos relacionados con la salud, realizados en varias instituciones del centro del país. Desde los cuidados de la fractura de pelvis, pasando por la correlación clínico diagnóstica de lesiones del manguito rotador, hasta la violencia de género y estudios de laboratorio que indican la severidad de una pre-eclampsia. También nos entera-mos de dos casos clínicos muy interesantes y poco frecuentes en nuestro medio.

Los números 37 y 38 de Lux Médica fueron editados e impresos en forma casi simultánea, GSR�IP�½R�HI�VIKYPEVM^EV�PE�JIGLE�HI�WEPMHE�]�EWu�GYQTPMV�YRS�HI�PSW�VIUYMWMXSW�UYI�WSPMGMXER�PEW�TVMRGMTEPIW��FEWIW�HI�HEXSW�IR� PuRIE�]�VITSWMXSVMSW�HMKMXEPIW�HI�XI\XSW�GMIRXu½GSW�IR�EGGIWS�abierto.

Agradecemos la dedicación y participación de nuestros colaboradores para continuar el creci-miento y desarrollo de este esfuerzo editorial.

Desde mediados del año anterior, estamos en internet gracias al apoyo de nuestra Universi-dad, con sitio propio en: luxmedica.com.mx. También formamos parte del Portal de Revistas de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, puedes consultarla en el sitio https://revistas.uaa.mx/.

Por otro lado, nuestro Consejo Editorial está en proceso de renovación para ampliar el ámbito y trascendencia de este medio, que aspira a recoger y difundir el trabajo de investigación clínica y epidemiológica de nuestra región.

Finalmente, Ars Médica se engalana con participaciones sobresalientes de artistas de nuestro entorno. Gracias a todos, esperamos preparar un evento especial para celebrar el número 40 y los primeros 14 años de la revista en fecha próxima.

José de la Torre Alcocer

3Número treinta y ocho, mayo-agosto 2018

Epidemiología y manejo de fracturas de pelvis en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Martínez-Pérez Ricardo et al


ResumenUna pelvis inestable puede contribuir a la inestabilidad hemodi-RjQMGE��)P�IQTPIS�STSVXYRS�HI�½NEHSVIW�I\XIVRSW�HMWQMRY]I�IR�YR��PE�QSVXEPMHEH�EWSGMEHE��0SW�½NEHSVIW�I\XIVRSW�TYIHIR�ser empleados como tratamiento estabilizador permanente mientras se garantice una reducción satisfactoria. Métodos y pacientes: estudio retrospectivo, descriptivo, realizado de sep-tiembre 2014 a diciembre 2017, que incluyó 28 expedientes de pacientes con diagnóstico de fractura de pelvis. Las variables estudiadas fueron año de la lesión, sexo y edad del paciente, QIGERMWQS�HI� PE� PIWMzR��GSQTVSQMWS�HIP�ERMPPS�TqPZMGS�� GPEWM½-cación de Tile, tratamiento y mortalidad. Resultados: quedaron incluidos 28 pacientes del sector civil del CHMH, 19 masculinos y 9 femeninos; la edad promedio fue de 32.7 años. El 42.8% de los pacientes no requirió procedimiento quirúrgico de urgencia; EP��WI�PI�GSPSGz�YR�½NEHSV�I\XIVRS�HI�YVKIRGME�TSV�MRIW-tabilidad pélvica; a 14.28% se le sometió a laparotomía y al ��E�EWIS�UYMV�VKMGS��)P�XVEXEQMIRXS�HI½RMXMZS�IR�IP��JYI�GSRWIVZEHSV��GSRXMRYEVSR�GSR�½NEHSV�I\XIVRS��VIHYGGMzR�EFMIVXE�]�½NEGMzR� MRXIVRE�GSR�TPEGEW�]��GSR�YRE�GSQFMREGMzR�HI�TPEGEW�]�XSVRMPPSW�WEGVSMPuEGSW��WSPS�GSR�tornillo sacroilíaco. La mortalidad fue de 7.14%. Conclusiones: El YWS�STSVXYRS�HI�½NEHSV�I\XIVRS�IR�TIPZMW�MRIWXEFPI�JEZSVIGI�IP�pronóstico de los pacientes, independientemente de si se deja GSQS�XVEXEQMIRXS�HI½RMXMZS��7I�TVI½IVI�PE�SWXISWuRXIWMW�GSR�½-NEGMzR�MRXIVRE�XVEW�PE�IWXEFMPM^EGMzR�MRMGMEP�GSR�½NEHSV�I\XIVRS��0E�mortalidad es similar a lo reportado por otros autores. LUXMÉ!DICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 3!8.

Martínez-Pérez Ricardo*, Soto-Juárez Ignacio**

3DODEUDV�FODYH��IUDFWXUD�GH�SHOYLV��WUDWDPLHQWR��ÀMDGRU�externo.

** Residente de segundo año de la especialidad de Traumatología y Ortopedia, Centenario Hospital Miguel Hidalgo, Aguascalientes, Ags, México. correo electrónico: [email protected]

** Médico Adscrito Titular del Módulo de Pelvis y Acetábulo del Servicio de Traumatología y Ortopedia, Centenario Hospital Miguel Hidalgo, Aguascalientes, Ags, México.

Fecha de recibido: 5 de febrero 2018 Fecha de aceptación: 5 de marzo de 2018

Correspondencia: Dr Ignacio Soto Juárez, Departamento de Ortopedia y Traumatología del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Calle Galeana Sur 465, Colonia Obraje, código postal 20000 Aguascalientes, Ags. México teléfono 01 449 994 6720, correo electrónico [email protected]

Abstract An unstable pelvis can contribute to hemodynamic instability. 8LI�XMQIP]�YWI�SJ�I\XIVREP�½\EXSVW�VIHYGIW�XLI�EWWSGMEXIH�QSV-XEPMX]�F]��8LI�I\XIVREP�½\EXSVW�GER�FI�YWIH�EW�TIVQERIRX�stabilizing treatment if a satisfactory reduction can be assured. Methods: This is a retrospective, descriptive study conducted JVSQ�7ITXIQFIV��XS�(IGIQFIV��[LMGL�MRGPYHIH��VIGSVHW�SJ�TEXMIRXW�[MXL�E�HMEKRSWMW�SJ�TIPZMG�JVEGXYVI��8LI�ZEVME-FPIW�WXYHMIH�[IVI�XLI�]IEV�SJ�MRNYV]��WI\��ERH�EKI�SJ�XLI�TEXMIRX��QIGLERMWQ�SJ�XLI�PIWMSR��TIPZMG�VMRK�MRZSPZIQIRX��8MPI�GPEWWM½GE-XMSR��XVIEXQIRX��ERH�QSVXEPMX]��6IWYPXW��8[IRX]�IMKLX�TEXMIRXW�JVSQ�XLI�',1,�GMZMP�WIGXSV�[IVI�MRGPYHIH��[IVI�QEPI�ERH��JI-QEPIW��XLI�EZIVEKI�EKI�[EW��]IEVW��SJ�TEXMIRXW�HMH�not require an emergency surgical procedure; 42.8% required XLI�TPEGIQIRX�SJ�ER�IQIVKIRG]�I\XIVREP�½\EXSV�HYI�XS�TIPZMG�MRWXEFMPMX]��SJ�XLIQ�YRHIV[IRX�PETEVSXSQ]��ERH��YRHIV[IRX�WYVKMGEP�GPIERMRK��8LI�HI½RMXMZI�XVIEXQIRX�[EW�GSR-WIVZEXMZI�MR��GSRXMRYIH�[MXL�ER�I\XIVREP�½\EXSV��LEH�STIR�VIHYGXMSR�ERH�MRXIVREP�½\EXMSR�[MXL�TPEXIW��ERH��[MXL�E�GSQFMREXMSR�SJ�WEGVSMPMEG�TPEXIW�ERH�WGVI[W��SRP]��LEH�E�WEGVSMPMEG�WGVI[��8LI�QSVXEPMX]�[EW��'SRGPY-WMSRW��8LI� XMQIP]� YWI�SJ� I\XIVREP� ½\EXSV� MR�ER�YRWXEFPI�TIPZMW�JEZSVW�XLI�TVSKRSWMW�SJ�TEXMIRXW��VIKEVHPIWW�SJ�MJ�MX�MW�PIJX�EW�HI½RM-XMZI�XVIEXQIRX��3WXISW]RXLIWMW�[MXL�MRXIVREP�½\EXMSR�MW�TVIJIVVIH�EJXIV�MRMXMEP�WXEFMPM^EXMSR�[MXL�ER�I\XIVREP�½\EXSV��1SVXEPMX]�MW�WM-milar to the one reported by other authors. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 3!8.

.H\ZRUGV��SHOYLF�IUDFWXUH��WUHDWPHQW��H[WHUQDO�À[DWRU

Número treinta y ocho, mayo-agosto 20184

Martínez-Pérez Ricardo et alEpidemiología y manejo de fracturas de pelvis en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Introducción(O�PDQHMR�RSRUWXQR�\�DGHFXDGR�GH�ODV�IUDFWXUDV�GH�SHOYLV�LQHVWDEOHV�constituye una urgencia ortopédica en todos los servicios de trau-PDWRORJtD��SRU�ORV�DOWRV�tQGLFHV�GH�PRUWDOLGDG�\�OD�IUHFXHQFLD�FRQ�la que éstas se presentan, ya que es bien conocida su asociación a accidentes de tránsito. Tan sólo en 2015, se registraron un total de 378, 232 en México, de los cuales 19.4% resultaron con vícti-mas heridas, 79.5% solo con daños materiales y 1.1% con al me-nos una víctima mortal. Así mismo, en el estado de Aguascalientes se registraron 74 muertos, con un índice de 5.6 muertos por cada 100,000 habitantes.1,2

/DV� IUDFWXUDV� SpOYLFDV� FRPSUHQGHQ� XQ� DPSOLR� HVSHFWUR� GH� OH-VLRQHV�TXH�YDQ�GH�IUDFWXUDV�HQ�KXHVR�RVWHRSRUyWLFR�SRU�PHFDQLV-PRV�GH�EDMD�HQHUJtD�D�IUDFWXUDV�SRU�DOWD�HQHUJtD�FRQ�GLVUXSFLyQ�GHO�anillo pélvico,3 la cual permite el escape de grandes cantidades de sangre a las correderas y al espacio retroperitoneal. Una pelvis ines-table puede contribuir a la inestabilidad hemodinámica secundaria a lesión esquelética, así como vascular, visceral, ya que sólo el 13% GH�ODV�IUDFWXUDV�SpOYLFDV�VRQ�OHVLRQHV�yVHDV�DLVODGDV�4(Q��0DUYLQ�7LOH�SUHVHQWy�XQD�FODVLÀFDFLyQ�EDVDGD�HQ� ORV�

criterios de estabilidad pélvica, resultando en tres grupos: A, B y C. 3DUD�VX�FRPSUHQVLyQ��ODV�IUDFWXUDV�$�QR�FRPSURPHWHQ�OD�LQWHJULGDG�GHO�DQLOOR�SHOYLDQR�SRVWHULRU�\�VH�FRQVLGHUDQ�IUDFWXUDV�HVWDEOHV��FRQ�excepcionales indicaciones de tratamiento quirúrgico. En el grupo B, existe una interrupción parcial del anillo pelviano posterior, por lo tanto, son parcialmente inestables, caracterizadas por inestabilidad rotacional. Por último, en el grupo C, existe interrupción completa de todas las estructuras óseas y ligamentarias del anillo posterior con una inestabilidad rotacional y vertical. Todas son inestables y requieren de estabilización quirúrgica,5 ya sea con reducción abier-WD�\�ÀMDFLyQ� LQWHUQD��HO�XVR�GH�FODPSV�&��DVt�FRPR�HO�HPSOHR�GH�ÀMDGRUHV�H[WHUQRV��GH�XWLOL]DUVH�RSRUWXQDPHQWH�GLVPLQX\HQ�HQ�XQ�14% la mortalidad asociada.6

Se han descrito, entre otras, dos técnicas básicas para la colo-FDFLyQ� GH� SLQHV� GH� ÀMDGRUHV� H[WHUQRV� SpOYLFRV�� VXSUD�DFHWDEXODU�\�HQ�ODV�FUHVWDV�LOLDFDV��ODV�WpFQLFDV�GH�ÀMDFLyQ�WLHQHQ�SRU�REMHWLYR�reestablecer la integridad de los componentes anterior y posterior del anillo pélvico.7�/DV� WpFQLFDV�PiV�FRPXQHV�SDUD� OD�ÀMDFLyQ�GHO�anillo pélvico posterior incluyen la placa sacroilíaca anterior (PSA) y OD�ÀMDFLyQ�LQWHUQD�FRQ�WRUQLOORV�VDFURLOtDFRV�SHUFXWiQHRV��763��8 ésta última resulta en una técnica menos invasiva, con menor sangrado, menos dolor y una recuperación más rápida en comparación con OD�SULPHUD��/D� UHGXFFLyQ�DELHUWD�\�ÀMDFLyQ� LQWHUQD�GH� ORV�FRPSR-nentes anteriores del anillo pélvico, por lo general, se realizan con placas y, más recientemente, se ha propuesto el empleo de tornillos canulados cruzados.9,10�$XQ�DVt��ORV�ÀMDGRUHV�H[WHUQRV�SXHGHQ�VHU�empleados como tratamiento estabilizador permanente mientras se JDUDQWLFH�XQD�UHGXFFLyQ�VDWLVIDFWRULD�11




En nuestro hospital, no se contaba con un estudio epidemiológi-FR�TXH�SHUPLWLHUD�LGHQWLÀFDU�ORV�PHFDQLVPRV�GH�OHVLyQ��HGDG�\�VH[R�PiV� IUHFXHQWHV�GH� ORV�SDFLHQWHV�FRQ� IUDFWXUD�GH�SHOYLV�YDORUDGRV�por nuestro servicio, así como la mortalidad entre los mismos. El REMHWLYR�DGHPiV�GH� LGHQWLÀFDU�HVWDV� FDUDFWHUtVWLFDV�HSLGHPLROyJL-FDV��IXH�KDFHU�XQD�UHYLVLyQ�GH�ORV�SURWRFRORV�GH�PDQHMR�RUWRSpGLFR�aplicados.

Material y métodosSe realizó una búsqueda en la base de da-tos del expediente electrónico del nuestro KRVSLWDO�� FRQ� ODV� SDODEUDV��IUDFWXUD!!��SHOYLV!!� ��7LOH!!�� /D� E~VTXHGD�arrojó 39 pacientes, de los cuales sólo 28 VH�WUDWDEDQ�GH�IUDFWXUDV�GH�SHOYLV�YDORUDGDV�por el Servicio de Traumatología y Ortope-GLD�FRQ�H[SHGLHQWH�\�SURWRFROR�UDGLRJUiÀ-co completos disponibles para su revisión, que correspondieron al periodo de sep-tiembre 2014 a diciembre 2017.

También se realizó una búsqueda en la bitácora de ingresos y egresos al Área de Choque del Servicio de Urgencias, iden-

WLÀFDQGR��GHIXQFLRQHV� �QXHYH�GHO� VH[R�PDVFXOLQR� \� WUHV� GHO� VH[R� IHPHQLQR�� TXH�tenían el diagnóstico de politraumatismo, SHUR� VLQ� GLDJQyVWLFR� GH� IUDFWXUD� GH� SHO-vis clínica, por lo que no pudieron ser in-cluidos en esta serie.

De cada expediente, se incluyeron las siguientes variables: mes y año de la lesión, el sexo y edad del paciente, el mecanismo y ambiente de la lesión, el tratamiento quirúrgico de emergencia otorgado, las lesiones asociadas, el compromiso del ani-OOR�SpOYLFR��ODV�FODVLÀFDFLRQHV�GH�7LOH�\�$2�otorgadas al ingreso, el tratamiento quirúr-JLFR�RUWRSpGLFR�GHÀQLWLYR�\�OD�PRUWDOLGDG�

ResultadosDurante el periodo de septiembre 2014 a di-ciembre 2017, 28 pacientes del sector civil del Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH), ��PDVFXOLQRV��\��IHPHQL-nos, con una edad promedio de 32.7 años, con un rango entre 8 a 71 años de edad, con GLDJQyVWLFR� GH� IUDFWXUD� GH� SHOYLV�� HVWDEOHV�H� LQHVWDEOHV��GH� ODV� FXDOHV��Q �� IXH�FODVLÀFDGR�FRPR�7LOH�$2�$��Q ��FRPR�%�\��Q ��FRPR�&��GHVGH�VHS-tiembre a diciembre del año 2014 se registra-ron dos pacientes, seis durante 2015, diez en 2016 y diez en el año 2017.

En el 64.2% (n=18) de los casos revi-VDGRV�� OD� OHVLyQ� IXH�SRU�XQ�PHFDQLVPR�GH�accidente de vehículo motor, 3.5% (n=1) por caída de motocicleta, 3.5% (n=1) por caída del plano de sustentación, 10.7% (n=3) por caída mayor a un metro de al-

tura, 7.14% (n=2) por caída de caballo y 10.74% (n=3) por atropellamiento. De és-WRV��HO��Q ��IXH�HQ�XQ�DPELHQWH�urbano, 14.2% (n=4) rural, 7.14% (n=2) autopista o carretera y 14.28% (n=4) en casa. Tras su admisión al servicio de urgen-cias, durante su valoración multidisciplinaria 42.8% (n=12) no requirió de algún proce-dimiento quirúrgico de urgencia, a 42.8% �Q ��VH� OH�FRORFy�XQ�ÀMDGRU�H[WHUQR�GH�urgencia como tratamiento por inestabi-lidad pélvica, todos por parte del servicio GH�WUDXPDWRORJtD�\�RUWRSHGLD��GHO�WRWDO�GH�pacientes, a 14.28% (n=4) se le realizó la-parotomía por parte del servicio de cirugía general y solo 7.14% (n=2) ameritó trata-miento con aseo quirúrgico por exposición GH�OD�IUDFWXUD�SpOYLFD�SRU�SDUWH�GH�WUDXPD-WRORJtD�\�RUWRSHGLD��SHVH�D�TXH��Q ��de los pacientes no presentaba alguna le-



sión asociada, 67.85% (n=19) presentaba RWUDV�IUDFWXUDV�DGHPiV�GH�OD�OHVLyQ�SpOYLFD��Q ��PDQLIHVWy�OHVLyQ�XUROyJLFD��diagnosticada por el servicio de cirugía ge-neral al momento del ingreso o durante su HVWDQFLD�KRVSLWDODULD��Q ��SUHVHQ-taba lesión de otros órganos abdominales y 3.5% (n=1) lesión vascular arterial aso-FLDGD�� QLQJ~Q� SDFLHQWH� SUHVHQWDED� OHVLyQ�medular asociada.

Respecto al componente comprometido del anillo pélvico, en 3.5% (n=1) no se in-volucraba con los componentes del anillo SpOYLFR��VLQ�HPEDUJR��HQ�HO��Q ��VH�DIHFWDED�HO�FRPSRQHQWH�DQWHULRU�GH�IRU-ma bilateral, en el 21.42% (n=6) el anillo anterior derecho y en el 17.85% (n=5) el L]TXLHUGR��HQ��Q ��LQYROXFUDED�GH�IRUPD�ELODWHUDO�ORV�FRPSRQHQWHV�SRVWHULRUHV�

(sacroilíacas), en 14.28% (n=4) el derecho \��Q ��HO� L]TXLHUGR��HQ��Q ��VH�UHSRUWy�GLiVWDVLV�GH�OD�VtQÀVLV�SX-biana. Nueve pacientes presentaron com-promiso óseo de los componentes anterior y posterior del anillo pélvico. Un 42.85% (n=12) de los pacientes no ameritó trata-miento quirúrgico. 17.85% (n=5) continuó FRQ�ÀMDGRU�H[WHUQR�FRPR�WUDWDPLHQWR�GHÀ-QLWLYR��D�XQ��Q ��VH�OH�UHDOL]y�UHGXF-FLyQ� DELHUWD� \� ÀMDFLyQ� LQWHUQD� FRQ� SODFDV�� Q �� VH� ÀMy� FRQ� XQD� FRPELQD-ción de placas y tornillos sacroilíacos, y a un 3.5% (n=1) solo con tornillo sacroilíaco.6H�UHJLVWUDURQ�GRV�GHIXQFLRQHV��

\�GRV�SDFLHQWHV� IXHURQ� WUDVODGDGRV� D�RWUR�KRVSLWDO��HO��Q ��GH�ORV�SDFLHQ-tes egresó por mejoría del hospital.

0

2

4

6

8

10

12

14

Conservador Tornillo sacroiliaco

Tornillo sacroiliaco

+ placa

Tornillo sacroiliaco

+ !jador

Placas Placas + !jador ext.

Fijador externo

NÚ

MER

O D

E PA

CIEN

TES

OSTEOSÍNTESIS DEFINITIVA

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DEFINITIVO

)LJXUD��'LVWULEXFLyQ�QRPLQDO�GH�DFXHUGR�FRQ�ÀMDFLyQ�RUWRSpGLFD�GHÀQLWLYD�

n=28 pacientes




7.14%

7.14%

Mejoría

Traslado a otro hospital

Defunciones

85.71%

Discusión/DV� IUDFWXUDV� GH� SHOYLV� LQHVWDEOHV� KDQ� LGR�en aumento progresivo anualmente. La edad promedio reportada en esta serie es de 32.7 años, con predominio del sexo masculino en áreas urbanas y secundarias a mecanismos de alta energía por acciden-WHV�GH�WUiÀFR��QR�WDQ�GLVWLQWR�D�OR�UHSRUWD-do por Cacão GJ et al.12 quien reportó 66 pacientes con edad media de 47 años, en su mayoría masculinos de raza blanca con IUDFWXUDV�7LOH�$�/D�PD\RU�SDUWH�GH� ODV� IUDFWXUDV�IXHURQ�

FODVLÀFDGDV� FRPR� HVWDEOHV�� DTXHOODV� FODVL-ÀFDGDV�FRPR� LQHVWDEOHV�HQ�HO�JUXSR�&�GH�7LOH�$2� UHFLELHURQ� WRGDV� �Q �� XQD� ÀMD-ción externa urgente en área de choque o TXLUyIDQR�DVt�PLVPR�WUHV�SDFLHQWHV�FODVLÀ-cados como Tile B, en todos independien-temente de la necesidad de otro procedi-PLHQWR�TXLU~UJLFR�XUJHQWH��+HUPDQV� (� HW�al.13 revisaron una serie de 537 pacientes HQ�TXLHQHV�VH�UHSRUWy�XQD�ÀMDFLyQ�XUJHQ-WH�FRQ�UHGXFFLyQ�DELHUWD�\�ÀMDFLyQ�LQWHUQD��5$),��HQ�XQ�SDFLHQWH�FRQ�IUDFWXUD�7LOH�$�� SDFLHQWHV� GH� JUXSR� %� FRQ� 5$),� \� ��

)LJXUD��0RWLYRV�GH�HJUHVR�GH�ORV�SDFLHQWHV�WUDWDGRV�SRU�IUDFWXUDV�GH�SHOYLV�

FRQ� ÀMDGRU� H[WHUQR�� HQ� SDFLHQWHV� 7LOH� &�� SDFLHQWHV� FRQ� ÀMDGRU� H[WHUQR�� FRQ�FODPS�&�\��SDFLHQWHV�FRQ�5$),�XUJHQWH��esto supone una intervención con impacto VLJQLÀFDWLYR�HQ�OD�UHGXFFLyQ�GH�OD�PRUWDOL-dad de 7.14% en pacientes atendidos en el CHMH, comparándose con la reportada por Hermans en Holanda de 13.6%, y por encima de la reportada por Cacão en Bra-sil de 3%. En un análisis retrospectivo de 179 pacientes, Kheong et al.14 reportaron la severidad de la lesión pélvica, choque o coma a la admisión, y trauma craneoence-IiOLFR�\�WRUiFLFR�FRPR�IDFWRUHV�SUHGLFWRUHV�de mayor mortalidad.14

Es válido cuestionar si la mortalidad arrojada en el presente trabajo resulta real-PHQWH�LQÁXHQFLDGD�SRU� OD�ÀMDFLyQ�H[WHUQD�en paciente con inestabilidad pélvica desde VX�LQJUHVR��DVt�PLVPR��GHELGR�D�OD�QDWXUD-leza de las lesiones propias y asociadas, es común que gran parte de los pacientes con IUDFWXUDV� SpOYLFDV� IDOOH]FDQ� HQ� HO� VLWLR� GHO�traumatismo o durante su valoración inicial HQ�XUJHQFLDV��SRU�OR�TXH�HV�GLItFLO�HVWDEOHFHU�XQD�FLIUD�GH�PRUWDOLGDG�JOREDO�



$XQTXH�XQD�UHGXFFLyQ�VDWLVIDFWRULD�SHU-PLWH�FRQWLQXDU�FRQ�OD�ÀMDFLyQ�H[WHUQD�FRPR�RVWHRVtQWHVLV�GHÀQLWLYD��VROR�HQ�HO��de los pacientes en quienes se decidió tra-tamiento quirúrgico, continuaron con esta modalidad de tratamiento, en la mayoría VH�SUHÀHUH�HVWDEOHFHU�ÀMDFLyQ�LQWHUQD�SDUD�evitar las potenciales complicaciones tradi-cionalmente descritas. Sin embargo como se revisó por Tosounidis et al, en 59 pa-

cientes estas complicaciones además de EDMDV�HQ�LQFLGHQFLD��QR�DIHFWDQ�HO�UHVXOWDGR�IXQFLRQDO�ÀQDO�(Q� VX� PD\RUtD�� OD� ÀMDFLyQ� LQWHUQD� VH�

obtuvo con placas (43.75%), todas de re-construcción y en 18.75% una combina-ción de tornillos canulados sacroilíacos y SODFD� DQWHULRU�� OR� TXH� VH� WUDGXFH� HQ� XQD�mayoritaria experiencia quirúrgica en los abordajes pélvicos.

Conclusiones�� (Q�QXHVWUR�KRVSLWDO�OD�FRORFDFLyQ�LQPHGLDWD�GH�ÀMDGRUHV�H[WHUQRV�VH�UHDOL]D�GH�IRUPD�RSRUWXQD�WUDV�OD�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�LQHVWDELOLGDG�SpOYLFD�

�� 6H�SUHÀHUH� OD�RVWHRVtQWHVLV�GHÀQLWLYD�FRQ�ÀMDFLyQ� LQWHUQD� WUDV� OD�HVWDELOL]DFLyQ�inicial.

�� 5HSRUWDPRV�XQD�PRUWDOLGDG�DFHSWDEOH�UHVSHFWR�D�RWUDV�VHULHV��DXQTXH�QR�SXHGH�DWULEXLUVH�VRODPHQWH�DO�HPSOHR�XUJHQWH�GH�ÀMDGRUHV�H[WHUQRV�

Bibliografía1. Miranda Roa JA, Hernández Manzo JI. Estudio epi-

GHPLROyJLFR�GH� ORV�SDFLHQWHV�FRQ�IUDFWXUD�GH�SHOYLV�en el servicio de reanimación del hospital general de Balbuena. Acta Ortop Mex 2006, 20(6): 256-261.

2. INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terres-tre en zonas urbanas y suburbanas. Disponible en KWWS��ZZZ�LQHJL�RUJ�P[�VDODGHSUHQVD�DSURSRVL-WR��WUDÀFR��B��SGI

�� *XWKULH�+&��2ZHQV�5:�� %LUFKHU�0'�� )UDFWXUHV� RI�WKH�SHOYLV��-�%RQH�-RLQW�6XUJ��%��

�� /DQJIRUG�-5��%XUJHVV�$:��/LSRUDFH�)$��+DLGXNHZ\FK�*-��3HOYLF�IUDFWXUHV��SDUW��(YDOXDWLRQ��FODVVLÀFDWLRQ��DQG�UHVXVFLWDWLRQ��-�$P�$FDG�2UWKRS�6XUJ��448-457

5. Mella-Schmidt Claudio, Núñez-Contreras Álvaro. &ODVLÀFDFLyQ� GH� ODV� IUDFWXUDV� GH� SHOYLV�� $FWD�2UWRS�0H[��

�� 9DUGRQ� )�� %UXQHO� (�� ([WHUQDO� FRQWHQWLRQ� IRU� SHOYLF�WUDXPD��LV��VKHHW�HQRXJK"�$P�-�(PHUJ�0HG��31, 442,e1-442.e3

�� <DQJ� $3�� ,DQQDFRQH� :0�� ([WHUQDO� À[DWLRQ� IRU�pelvic ring disruptions. Ortop Clin North America ��

8. Ronghe G, Huang W, Yang L, Liu H, Xie K, Huang =��&RPSDULVRQ�RI�IURQW�SODWH��SHUFXWDQHXV�VDFURLOLDF�screws, and sacroiliac anterior papilionaceous pla-

WH� LQ�À[DWLRQ�RI�XQVWDEOH�SHOYLF� IUDFWXUHV��0HGLFLQH��

�� <DR�)��+H�<��4LDQ�+��=KRX�'��/L�4��&RPSDULVRQ�RI�biomechanical characteristics and pelvic ring sta-ELOLW\� XVLQJ� GLIIHUHQW� À[DWLRQ�PHWKRGV� WR� WUHDW� SX-ELF� V\PSK\VLV� GLDVWDVLV�� 0HGLFLQH�� H��GRL��0'��

10. Gonzalvez AL, Martinez J, Cano P, Jimenez J, Suei-UR� -�� *LUDOGH]�0$�� ,V� FDQQXODWHG�VFUHZ� À[DWLRQ� DQ�DOWHUYDWLYH�WRS�ODWH�RVWHRV\QWKHVLV�LQ�RSHQ�ERRN�IUDF-tures? A biomechanical analysis. Injury, Int. J Care ,QMXUHG��6��6��6��

��7RVRXQLGLV�7+��6KHLNK�+4��.DQDNDULV�1.��*LDQQRX-GLV�39��7KH�XVH�RI�H[WHUQDO�À[DWRUV� LQ�WKH�GHÀQLWYH�VWDELOLVDWLRQ� RI� WKH� SHOYLV� LQ� SRO\WUDXPD� SDWLHQWHV��6DIHW\��HIÀFDF\�DQG�FOLQLFDO�RXWFRPHV��,QMXU\��,QW��-��&DUH�,QMXUHG��6��

��&DFmR�*-�� 5LEHLUR� (�� ,QQRFHQWL�'��0DUTXHV� )�� %DU-WHOHJD� -�� GD� &RVWD� %�� (SLGHPLRORJ\� RI� SHOYLF� ULQJ�IUDFWXUHV�DQG�LQMXULHV��5HY�%UDV�2UWRS��260-269.

��+HUPDQV�(��%LHUW� -�� (GZDUGV�0-5�� (SLGHPLRORJ\�RI�SHOYLF� ULQJ�IUDFWXUHV� LQ� OHYHO��WUDXPD�FHQWHU� LQ�WKH�QHWKHUODQGV��+LS�3HOYLV��

��.KHRQJ�&��*RK�+.��7D\�6<��3DWLHQWV�ZLWK�SHOYLF�IUDF-WXUH��ZKDW�IDFWRUV�DUH�DVVRFLDWHG�ZLWK�PRUWDOLW\"�,QW�J Emerg Med (2010) 3:299–304.




Severidad de la preeclampsia y su relación con volumen plaquetario y ancho de distribución eritrocitaria

Resumen3FNIXMZS��7I�LE�IWXEFPIGMHS�PE�EWSGMEGMzR�IRXVI�IP�ERGLS�HI�HMW-tribución eritrocitario (ADE) y el volumen plaquetario medio �:41 � GSR� PE� LMTIVXIRWMzR� EVXIVMEP� WMWXqQMGE�� 7MR� IQFEVKS�� WI�han realizado pocos estudios en pacientes con preeclampsia, obteniéndose resultados poco consistentes. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre el ADE y el VPM con la severidad de la preeclampsia. Métodos: Incluimos 81 pacientes con preeclamp-WME��PIZI��WIZIVE �]��TEGMIRXIW�GSR�IQFEVE^S�RSVQS-XIRWS�� 0SW� HEXSW� GPuRMGSW�� GEVEGXIVuWXMGEW� WSGMS�HIQSKVj½GEW� ]�valores de laboratorio, incluyendo ADE y VPM de cada paciente fueron registrados. Resultados: Las medidas de hemoglobina y conteo plaquetario fueron similares entre ambos grupos. Las pacientes con preeclampsia tuvieron niveles de ADE (14.6 ± 1.3 vs 13.4 ± 0.7, p=0.0001) y VPM (11.7 ± 3.0 vs 10.9 ± 1.3, p=0.03) más elevados que el grupo control. El subgrupo de TVIIGPEQTWME�WIZIVE�XYZS�RMZIPIW�QjW�IPIZEHSW�HI�%()��ZW��T!�� ]�:41��ZW��± 2.4, p=0.01) que las pacientes con preeclampsia leve. Con-clusión: En este trabajo demostramos que el ADE y el VPM son medidas accesibles asociadas con la severidad de la preeclamp-sia. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 9!17.

Rosas-Cabral Alejandro*, Viana-Rojas Jesús Antonio*, Terrones-Saldívar Ma del Carmen*, Prieto-Macías Jorge**, Gutiérrez-Campos Rafael*, Pérez-Ramírez Oscar de Jesús****, Hernández-González Flavio*, Uria-Torrijas Tania*, Serrano-Díaz Leopoldo César***

Palabras clave: ancho de distribución eritrocitaria, volu-men plaquetario medio, preeclampsia.

* Investigadores del Departamento de Medicina del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, Aguascalientes, México.

** Médico Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva, Hospital General de Zona N°1. IMSS, Aguascalientes, Aguascalientes, México.*** Jefe de la Clínica de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital de la Mujer, Aguascalientes, Aguascalientes, México.**** Coordinador del Departamento de Hematología. Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.

Fecha de recibido: 8 de febrero 2018 Fecha de aceptación: 5 de marzo 2018

Correspondencia: Dr Alejandro Rosas Cabral. Departamento de Medicina, edificio 107, planta alta. Centro de Ciencias de la Salud. Universidad Autónoma de Aguascalientes Av. Universidad #940 Ciudad Universitaria, Código postal 20131. Aguascalientes, Ags. México. Teléfono y fax: 01 449 9108440 Correo electrónico: [email protected]

Abstract 3FNIGXMZI��8LI�EWWSGMEXMSR�FIX[IIR�IV]XLVSG]XI�HMWXVMFYXMSR�[MHXL��)(; �ERH�QIER�TPEXIPIX�ZSPYQI��14: �[MXL�W]WXIQMG�L]TIV-XIRWMSR�LEW�FIIR�IWXEFPMWLIH��,S[IZIV��JI[�WXYHMIW�LEZI�FIIR�TIVJSVQIH�MR�TEXMIRXW�[MXL�TVIIGPEQTWME��SFXEMRMRK�MRGSRWMWXIRX�VIWYPXW��3YV�SFNIGXMZI�[EW�XS�IZEPYEXI�XLI�VIPEXMSRWLMT�FIX[IIR�)(;�ERH�14:�[MXL�XLI�WIZIVMX]�SJ�TVIIGPEQTWME��1IXLSHW��;I�MRGPYHIH��TEXMIRXW�[MXL�TVIIGPEQTWME� ��QMPH�� WIZIVI �ERH� �� TEXMIRXW� [MXL� RSVQSXIRWMZI� TVIKRERG]�� 'PMRMGEP� HEXE��socio-demographic characteristics and laboratory values, inclu-HMRK�)(;�ERH�14:�SJ�IEGL�TEXMIRX��[IVI�VIGSVHIH�6IWYPXW��8LI�QIEWYVIQIRXW�SJ�LIQSKPSFMR�ERH�TPEXIPIX�GSYRX�[IVI�WMQMPEV�FIX[IIR�FSXL�KVSYTW��4EXMIRXW�[MXL�TVIIGPEQTWME�LEH�)(;�PI-vels (14.6 ± 1.3 vs 13.4 ± 0.7, p = 0.0001) and MPV (11.7 ± 3.0 vs 10.9 ± 1.3, p = 0.03) higher than the control group. The WYFKVSYT�SJ�WIZIVI�TVIIGPEQTWME�LEH�LMKLIV�)(;�PIZIPW��± 1.1 vs 13.88 ± 0.79, p = 0.001) and MPV (12.7 ± 2.8 vs ��T�!�� XLER�TEXMIRXW�[MXL�QMPH�TVIIGPEQTWME��'SRGPYWMSR��-R�XLMW�[SVO��[I�WLS[�XLEX�)(;�ERH�14:�EVI�EG-GIWWMFPI�QIEWYVIW�EWWSGMEXIH�[MXL�XLI�WIZIVMX]�SJ�TVIIGPEQTWME��LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 9!17.

Keywords: erythrocyte distribution width, mean platelet volume, preeclampsia


Rosas-Cabral Alejandro et alSeveridad de la preeclampsia y su relación con volumen plaquetario y ancho de distribución eritrocitaria

Introducción/D�SUHHFODPSVLD�HV�XQ�GHVRUGHQ�PXOWLIDFWRULDO�GHO�HPEDUD]R�FD-racterizado por hipertensión arterial y proteinuria,1�DIHFWD�DO��D�7% de las mujeres embarazadas cada año2 y es la principal causa de mortalidad materna y perinatal en el mundo.3 Aunque la causa SUHFLVD�GH�OD�SUHHFODPSVLD�HV�D~Q�GHVFRQRFLGD��VH�KDQ�LGHQWLÀFDGR��DOJXQRV�IDFWRUHV�UHOHYDQWHV�SDUD�VX�SDWRJHQLD��FRPR�VRQ��HO�HVWUpV�R[LGDWLYR��OD�LQÁDPDFLyQ��OD�GLVIXQFLyQ�HQGRWHOLDO��SODFHQWDFLyQ�GH-ÀFLHQWH��DVt�FRPR�IDFWRUHV�LQPXQROyJLFRV�\�DQWLDQJLRJpQLFRV�2,4,5

(O� DQFKR� GH� GLVWULEXFLyQ� HULWURFLWDULR� �$'(��³FRHÀFLHQWH� GH�variación del tamaño de los eritrocitos— y el volumen plaqueta-rio medio (VPM) —promedio del tamaño de las plaquetas— son reportados de manera rutinaria como parte de la biometría he-mática. Aunque son empleados comúnmente en el diagnóstico GLIHUHQFLDO� GH� OD� DQHPLD� \� WURPERFLWRSHQLD�� UHFLHQWHPHQWH� KDQ�sido estudiados como marcadores asociados con la mortalidad FDUGLRYDVFXODU� HQ� SDFLHQWHV� FRQ� LQVXÀFLHQFLD� FDUGtDFD�� DQJLQD�LQHVWDEOH��LQIDUWR�FDUGtDFR��HYHQWR�FHUHEURYDVFXODU�\�HQ�OD�SREOD-ción general. 6-10

6H�KD�HVWDEOHFLGR�XQD�IXHUWH�DVRFLDFLyQ�HQWUH�HO�$'(�\�HO�930�con la hipertensión arterial sistémica en pacientes sin embara-]R�11-14 sin embargo, pocos estudios han sido realizados en pacien-tes con preeclampsia, obteniéndose resultados contradictorios.15-18 El propósito de este estudio es aumentar el conocimiento acerca de esta asociación, por tal razón, nosotros investigamos la relación HQWUH�HO�$'(�\�930�FRQ�OD�VHYHULGDG�GH�OD�HQIHUPHGDG�HQ�SDFLHQ-tes con preeclampsia.

Material y métodos

Población en estudio

Se realizó un estudio transversal y analíti-co de casos y controles. De junio de 2015 a junio de 2017, incluimos a 80 pacien-tes con preeclampsia y 80 pacientes con embarazo normotenso. El diagnóstico de SUHHFODPSVLD� IXH� UHDOL]DGR� FRQ� EDVH� HQ�ORV�FULWHULRV�GHO�$PHULFDQ�&ROOHJH�RI�2EV-tetricians and Gynecologists del 2002:19 dos mediciones de tensión arterial sis-WyOLFD� ��PP+J� R� GH� WHQVLyQ� DUWHULDO�GLDVWyOLFD��PPKJ� WRPDGDV� FRQ� �� KR-UDV�GH�GLIHUHQFLD��\�XQD�SURWHtQD�HQ�RULQD�GH� ��KUV��PJ�� &ODVLÀFDPRV� XQ� FDVR�

como preeclampsia severa si cumplía algu-no de los siguientes criterios: tensión ar-WHULDO��PP+J��HGHPD�SXOPRQDU��incremento al doble de la creatinina séri-ca, oliguria, cuenta plaquetaria <100,000 eclampsia, restricción en el crecimiento in-trauterino u oligohidramnios. Las pacien-tes con preeclampsia que no cumplieron QLQJXQR�GH�HVWRV�FULWHULRV�IXHURQ�FODVLÀFD-das como preeclampsia leve. Las pacientes con embarazo múltiple, diabetes mellitus, HQIHUPHGDG� UHQDO�� HQIHUPHGDGHV� DXWR-LQPXQHV�� LQIHFFLRQHV� DJXGDV� R� FUyQLFDV��neoplasias con metástasis a médula ósea, DQHPLD�� KHPyOLVLV�� HQIHUPHGDGHV� KHPD-tológicas, tiroideas y hepáticas conocidas IXHURQ�H[FOXLGDV��(O�JUXSR�FRQWURO�FRQVLV-


Severidad de la preeclampsia y su relación con volumen plaquetario y ancho de distribución eritrocitariaRosas-Cabral Alejandro et al

tió en pacientes con embarazo normoten-so que cursaban la segunda mitad de su embarazo sin complicaciones. El comité de ética local proporcionó la aprobación del estudio.

Recolección de los datos y toma de muestras de laboratorio

Se evaluó el expediente médico de cada paciente a su ingreso al hospital (casos) o su consulta prenatal (controles) para obte-QHU� LQIRUPDFLyQ�UHOHYDQWH�VREUH�VX�KLVWR-rial obstétrico. Se registró la edad gesta-cional de cada paciente al momento de la toma de sus exámenes de laboratorio. La PHGLFLyQ�GH�OD�WHQVLyQ�DUWHULDO�IXH�UHDOL]D-da al ingreso al hospital (casos) o durante la consulta prenatal (controles). En pacien-WHV� FRQ� SUHHFODPSVLD�� HVWD� PHGLFLyQ� IXH�realizada en dos ocasiones separadas por XQ�SHUtRGR�GH�FXDWUR�KRUDV��VH�UHJLVWUy�OD�FLIUD�PiV�HOHYDGD��

Se obtuvo sangre venosa de todas las pacientes en el estudio. La medición de hemoglobina, volumen globular medio, ancho de distribución eritrocitario, conteo plaquetario, volumen plaquetario medio, ácido úrico, creatinina, albúmina y proteí-

QD� HQ� RULQD� GH� �� KRUDV� IXHURQ� OOHYDGDV�a cabo por el laboratorio de nuestra insti-tución utilizando métodos estandarizados.

Análisis estadístico

Las variables continuas son expresadas como promedio y desviación estándar (±DE) en caso de seguir una distribución SDUDPpWULFD��\�FRPR�PHGLDQD�\�UDQJR��HQ�caso de seguir una distribución no para-métrica. Las variables categóricas son ex-SUHVDGDV�HQ�IUHFXHQFLD�\�SRUFHQWDMH��Realizamos la comparación de valores continuos entre dos grupos con la prue-ba t de Student o con la prueba de U de Mann-Whitney según correspondiera. Las YDULDEOHV� FDWHJyULFDV� IXHURQ� FRPSDUDGDV�usando la prueba de Chi-cuadrada. )LQDOPHQWH�� UHDOL]DPRV� XQ� DQiOLVLV� GH�

curva ROC (Receiver Operating Characte-ULVWLF��FRQ�HO�ÀQ�GH�LGHQWLÀFDU�XQ�SXQWR�GH�FRUWH�HIHFWLYR�SDUD�HO�YDORU�GH�$'(�\�930�como predictores de preeclampsia severa.

El análisis estadístico se llevó a cabo con el paquete GraphPad Prism versión 5.0 para Windows.20 Un valor de p < 0.05 IXH� FRQVLGHUDGR� FRPR� HVWDGtVWLFDPHQWH�VLJQLÀFDWLYR�

Resultados

Comparación entre pacientes con preeclampsia y embarazo normotenso

Se incluyeron en total 81 pacientes con preeclampsia y 80 pacientes con emba-razo normotenso. En la tabla 1, se pueden observar las características iniciales de ODV�SDFLHQWHV�HQ�HVWXGLR��1R�VH�HQFRQWUDURQ�GLIHUHQFLDV�VLJQLÀFDWLYDV�HQWUH�ORV�GRV�grupos en relación a las gestas, partos, cesáreas, abortos, hemoglobina y cuenta de plaquetas. No obstante, al comparar el grupo control con el grupo de pacientes FRQ�SUHHFODPSVLD��pVWDV�~OWLPDV��WXYLHURQ�FLIUDV�GH�WHQVLyQ�DUWHULDO�VLVWyOLFD��WHQVLyQ�DUWHULDO�GLDVWyOLFD��$'(��930�\�HGDG� VLJQLÀFDWLYDPHQWH�PiV�HOHYDGDV��2WUDV� FD-UDFWHUtVWLFDV�HVWXGLDGDV�QR�WXYLHURQ�GLIHUHQFLDV�HVWDGtVWLFDPHQWH�VLJQLÀFDWLYDV�HQWUH�ambos grupos.



Tabla 1Características basales de 161 pacientes con preeclampsia y embarazo normal.

Parámetro Casos Controles P (n = 81) (n = 80)Edad en años (DE) 26.0 (6.6) 23.0 (5.6) 0.002Primigestas (%) 46 (56.7) 41 (51.2) 0.87Gestaciones (rango) 2 (1-6) 1 (1-3) 0.97Partos (rango) 0 (0-3) 0 (0-1) 0.75Cesáreas (rango) 1 (0-3) 0 (0-2) 0.99Abortos (rango) 0 (0-2) 0 (0-1) 0.64Edad gestacional20-34 SDG (%) 26 (32.0) 13 (16.3)34.1-42 SDG (%) 55 (68.0) 67 (83.7) 0.12TA Sistólica en mm Hg (DE) 171.2 (23.9) 107.5 (9.0) 0.0001TA Diastólica en mm Hg (DE) 111.7 (15.8) 67.5 (9.6) 0.0001+E��HQ�J�G/��'(�� 9*0��HQ�Á��'(�� 3ODTXHWDV��HQ�FHO��PP��'(�� ADE en % (DE) 14.6 (1.3) 13.4 (0.7) 0.0001

930�HQ�Á��'(��

/DV�YDULDEOHV�FDWHJyULFDV�VRQ�UHSRUWDGDV�FRPR�Q~PHUR��/DV�YDULDEOHV�FRQWLQXDV�VRQ�UHSRUWDGDV�FRPR�SURPHGLR��'HVYLDFLyQ�(VWiQGDU��\�PHGLDQD��UDQJR��VHJ~Q�VX�QRUPDOLGDG��6'*� �VHPDQDV�GH�JHVWDFLyQ��7$� �WHQVLyQ�DUWHULDO��PP�+J� �PLOtPHWURV�GH�PHUFXULR��+E� �KHPRJORELQD��9*0� �YROXPHQ�JOREXODU�PHGLR��$'(� �DQFKR�GH�GLVWULEXFLyQ�HULWURFLWDULR��930� �YROXPHQ�SODTXHWDULR�PHGLR�

Comparación entre pacientes con preeclampsia leve y severa

Al estudiar de manera separada a las pa-cientes con preeclampsia, el 59% presen-tó preeclampsia severa. Al analizar ambos VXEJUXSRV�� QR� HQFRQWUDPRV� GLIHUHQFLDV�VLJQLÀFDWLYDV�HQ�OR�UHIHULGR�D�OD�HGDG��JHV-tas, partos, cesáreas, abortos, hemoglobi-

na, cuenta de plaquetas, creatinina o albú-PLQD�� VLQ�HPEDUJR��HQ� � ODV�SDFLHQWHV� FRQ�preeclampsia severa encontramos valores VLJQLÀFDWLYDPHQWH�PD\RUHV�GH�$'(��930��ácido úrico, proteinuria y tensión arterial VLVWyOLFD��WDEOD��ÀJXUD��



Tabla 2Características basales de 81 pacientes con preeclampsia leve y severa.

Parámetro Leve (n = 31) Severa (n = 50) P

Edad en años (DE) 25.58 (6.7) 26.93 (6.5) 0.37Primigestas (%) 14 (56) 17 (45.6) 1.00Gestaciones (rango) 1 (1-3) 2 (1-6) 0.95Partos (rango) 0 (0-1) 0 (0-6) 0.95Cesáreas (rango) 0 (0-1) 0 (0-2) 0.73Abortos (rango) 0 (0-1) 0 (0-1) 0.76Edad gestacional20-34 SDG (%) 11 (36) 9 (18)34.1-42 SDG (%) 20 (64) 41 (82) 0.54TA Sistólica en mm Hg (DE) 153.2 (8.5) 181.22 (24) 0.0001TA Diastólica en mm Hg (DE) 103.55 (6.5) 119.84 (11.4) 0.004+E��HQ�J�G/��'(�� 9*0�HQ�Á��'(�� 3ODTXHWDV�FHO�PP��'(�� ADE en % (DE) 13.88 (0.79) 15.0 (1.1) 0.001930��HQ�Á��'(�� ÉFLGR�~ULFR�HQ�PJ�GO��'(�� &UHDWLQLQD��HQ�PJ�GO��'(�� 3URWHLQXULD��K�HQ�PJ�GO��'(�� $OE~PLQD��HQ�PJ�GO��'(��

/DV�YDULDEOHV�FDWHJyULFDV�VRQ�UHSRUWDGDV�FRPR�Q~PHUR��/DV�YDULDEOHV�FRQWLQXDV�VRQ�UHSRUWDGDV�FRPR�SURPHGLR��'(��\�PHGLDQD��UDQJR��VHJ~Q�VX�QRUPDOLGDG��6'*� �VHPDQDV�GH�JHVWDFLyQ��7$� �WHQVLyQ�DUWHULDO��PP+J� �PLOtPHWURV�GH�PHUFXULR��+E� �KHPRJORELQD��9*0� �YROXPHQ�JOREXODU�PHGLR��$'(� �DQFKR�GH�GLVWULEXFLyQ�HULWURFLWDULR��930� �YROXPHQ�SODTXHWDULR�PHGLR��K� �KRUDV

Controles

p=0.0001

Preeclampsia leve Preeclampsia severa

13

14

15

16

Niv

eles

de

ADE

(%)

)LJXUD��&RPSDUDFLyQ�GH�ORV�QLYHOHV�GH�DQFKR�GH�GLVWULEXFLyQ�HULWURFLWDULR��$'(��HQ�SDFLHQWHV�FRQ�SUHHFODPVLD�OHYH�R�VHYHUD�\�SDFLHQWHV�FRQ�HPEDUD]R�QRUPRWHQVR�



Valor predictor del ancho de distribución eritrocitario y volumen plaquetario medio

Construimos una curva ROC y en el análi-sis de la misma, encontramos que un valor de ADE de 14.95 es útil como un punto GH� FRUWH� SDUD� GHÀQLU� OD� VHYHULGDG� HQ� SD-cientes con preeclampsia (área bajo la cur-

YD� ��,&��'H�LJXDO�IRUPD��LGHQWLÀFDPRV�TXH�XQ�YDORU�GH�930�GH��IXH�HO�SXQWR�GH�FRUWH�PiV�HIHF-WLYR��iUHD�EDMR� OD�FXUYD� ��,&��0.59-0.94). La razón de verosimilitud, sen-VLELOLGDG� \� HVSHFLÀFLGDG� GH� ORV� SXQWRV� GH�corte propuestos para el ADE y el VPM por nosotros se muestran en la tabla 3.

Discusión/RV�QLYHOHV�HOHYDGRV�GH�$'(�VRQ�UHÁHMR�GH�una gran heterogeneidad en el tamaño de los eritrocitos, lo cual es causado por una perturbación en la degradación o madura-ción de los glóbulos rojos. El ADE es co-múnmente usado en la práctica clínica para GLVFULPLQDU�\�GLIHUHQFLDU�HQWUH�ORV�GLIHUHQ-tes tipos de anemia.21,22 Sin embargo, re-cientemente se ha relacionado con la pre-sencia y severidad de la hipertensión.11,12 [0]Aunque, recientemente, también ha VLGR� HVWDEOHFLGD� HQ� SDFLHQWHV� FRQ� LQIDUWR�cardíaco,6 angina inestable,7� LQVXÀFLHQFLD�cardiaca aguda 23� \� HQIHUPHGDG� YDVFXODU�cerebral.8 El mecanismo de esta asociación D~Q�HV�GHVFRQRFLGR��SHUR�OD�WHRUtD�LQÁDPD-WRULD�HV�OD�PiV�UHFRQRFLGD��/D�LQÁDPDFLyQ�IDYRUHFHUtD�QLYHOHV�HOHYDGRV�GH�$'(��GHEL-do a bloqueo reticuloendotelial, lo que dis-minuiría la disponibilidad del hierro para la eritropoyesis, suprimiendo la maduración de los eritrocitos y disminuyendo su vida media.24

El VPM es comúnmente usado durante HO�GLDJQyVWLFR�GLIHUHQFLDO�GH�ORV�GLIHUHQWHV�tipos de trombocitopenia.25 Recientemente también ha sido relacionado con la presen-cia y severidad de la hipertensión.13 El VPM es un marcador de la actividad plaquetaria y está asociado con la mortalidad cardio-vascular. Al igual que el ADE, el mecanismo GH�HVWD�DVRFLDFLyQ�HV�LQÁDPDWRULR��(VWXGLRV�previos han demostrado que la elevación GH�FLWRTXLQDV�SUR�LQÁDPDWRULDV�FRQGXFH�D�la producción de plaquetas más grandes y UHDFWLYDV�27 estas plaquetas se agregan más rápidamente, tienen mayores niveles de tromboxano A2 y expresan más receptores GH�JOXFRSURWHtQD�,,E�,,,D��27,28

Se ha considerado que la patogénesis de la preeclampsia incluye dos etapas cla-ramente discernibles: una que inicia tem-prano en el embarazo involucrando una primera etapa subclínica y asintomática GH�SODFHQWDFLyQ�GHÀFLHQWH��SURGXFLGD�SRU�XQ�UHPRGHODPLHQWR�GHÀFLHQWH�GH�ODV�DUWH-ULDV� HVSLUDOHV�29 y en la segunda etapa, la

Tabla 3Análisis de curva ROC para el ADE y VPM

3DUiPHWUR� 3XQWR�GH�FRUWH� 6HQVLELOLGDG� (VSHFLÀFLGDG� 5D]yQ�GH� ÉUHD�EDMR�OD�� 3

(IC 95%) (IC 95%) verosimilitud curva

ADE (%) 14.95 50 (25-75) 93.7 (70-99) 8.0 0.78 0.005�930��Á��

/D�VHQVLELOLGDG�\�HVSHFLÀFLGDG�VRQ�UHSRUWDGDV�HQ�SRUFHQWDMH��52&� �UHFHLYHU�RSHUDWLQJ�FKDUDFWHULVWLF��$'(� �DQFKR�GH�GLVWULEXFLyQ�HULWURFLWDULR��930� �YROXPHQ�SODTXHWDULR�PHGLR��,&� �,QWHUYDOR�GH�FRQÀDQ]D�



respuesta sistémica en la madre se desen-cadenaría por la liberación de sustancias �LQÁDPDWRULDV�� R[LGDWLYDV� R� DQWL�DQJLRJp-nicas) por la placenta hacia la circulación materna -como resultado de la hipoxia placentaria-29. Algunos investigadores KDQ�GRFXPHQWDGR�TXH� OD�SHUIXVLyQ�XWHUL-na reducida (hipoxia placentaria) es capaz de generar la secreción de moléculas pro-LQÁDPDWRULDV�GDxDQGR� ODV� FpOXODV� HQGRWH-liales maternas 30. En la actualidad, se han encontrado niveles aumentados de marca-GRUHV� GH� LQÁDPDFLyQ� �FLWRTXLQDV�� HQ� SD-cientes con preeclampsia en comparación FRQ� HPEDUD]RV� QRUPRWHQVRV�31-33 y se ha observado que citoquinas como la IL-6 y el 71)�DOID�VH�FRUUHODFLRQDQ�GH�IRUPD�GLUHFWD�FRQ�OD�VHYHULGDG�GH�OD�HQIHUPHGDG�34

La relación entre el ADE y el VPM con la preeclampsia ha sido investigada has-ta hace poco, encontrándose resultados inconsistentes. Mientras que los estudios OLGHUDGRV�SRU�.XUW��)UHLWDV�\�<LOPD]��UHSRU-tan una relación positiva con la preeclamp-sia severa,13,16,35 aquellos liderados por Abdullahi y Ceyhan descartan esta asocia-ción.14,15 En nuestro estudio, encontramos niveles más elevados de ADE y VPM en pacientes con preeclampsia en compara-ción con embarazos normotensos. Esta GLIHUHQFLD� IXH� PD\RU� HQ� HO� VXEJUXSR� GH�pacientes con preeclampsia severa. Ade-PiV�� LGHQWLÀFDPRV�SXQWRV�GH� FRUWH� � SUH-dictores de preeclampsia severa para los parámetros estudiados, y que son similares a los reportados recientemente por Sen-<X� \� FRODERUDGRUHV�� TXLHQHV� UHÀHUH� TXH�un RDW de 14.1 tiene una sensibilidad y HVSHFLÀFLGDG� GHO� ��\� ��36 para detectar preeclampsia, indudablemen-te se requieren de un mayor número de estudios para corroborar estos hallazgos. Lo anterior también va en línea con el he-

cho de que recientemente se ha valorado la importancia de la variabilidad biológica de estos parámetros hematológicos (RDW, VPM), para incrementar la capacidad de discernimiento de los clínicos con el uso de estos valores.37,38

Algunas limitaciones de este estudio incluyen el número pequeño de pacientes y su diseño transversal, mediante el cual obtuvimos resultados basados en una de-terminación única de laboratorio, lo que SRGUtD� QR� UHÁHMDU� HO� HVWDGR� FOtQLFR�GH� ORV�pacientes durante periodos más extensos. $GHPiV��QR�PHGLPRV�PDUFDGRUHV�GH�LQÁD-PDFLyQ��KLHUUR�VpULFR��iFLGR�IyOLFR�QL�YLWD-mina B12./D�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�PDUFDGRUHV�SURQyV-

ticos novedosos puede mejorar la toma de decisiones en las pacientes con preeclamp-sia. El ADE y el VPM podrían proveer in-IRUPDFLyQ� SURQyVWLFD� UHOHYDQWH� SDUD� PH-MRUDU� OD� HVWUDWLÀFDFLyQ� GHO� ULHVJR� GH� HVWDV�pacientes, aunado al hecho de que están ampliamente disponibles y son de muy bajo costo. Sin embargo, existe la necesi-dad de estudios prospectivos que permitan validar los puntos de corte propuestos y determinar el valor pronóstico de ambos marcadores.

En conclusión, el ADE y el VPM son marcadores relacionados con la severidad de la preeclampsia. Se encuentran amplia-mente disponibles y su uso no representa un gasto adicional. Debido a estas venta-jas, el ADE y VPM podrían ser usados en XQ�IXWXUR�SDUD�HVWUDWLÀFDU�HO�ULHVJR�GH� ORV�pacientes con preeclampsia.

'SR¾MGXSW�HI�MRXIVqW

/RV�DXWRUHV�GHFODUDQ�QR�WHQHU�FRQÁLFWRV�de interés.



Bibliografía

1. ACOG Practice Bulletin. Diagnosis and management RI� SUHHFODPSVLD� DQG� HFODPSVLD�� $&2*� &RPPLWWHH�on Practice Bulletins-Obstetrics. Obstet Gynecol ��

�� &RUQHOLXV�'&�� 3UHHFODPVSLD�� )URP� LQÁDPPDWLRQ� WR�immunoregulation. Clin Med Insights Blood Disord. ��-DQ��

�� 6LEDL� %0�� 3UHHFODPSVLD� DV� D� FDXVD� RI� SUHWHUP� DQG�late preterm (near-term) births. Semin Perinatol ��

�� .LP�60��.LP�-6��$�5HYLHZ�RI�PHFKDQLVPV�RI�LPSODQ-WDWLRQ��'HY�5HSURG��

5. Kenny LC, Kell DB. Immunological tolerance, preg-QDQF\�DQG�SUHHFODPSVLD��7KH�UROHV�RI�VHPHQ�PLFUR-EHV�DQG�WKH�IDWKHU��)URQW�0HG��

�� 'DEEDK�6��+DPPHUPDQ�+��0DUNLHZLF]�:��$URQVRQ�D. Relation between red cell distribution width and FOLQLFDO� RXWFRPHV� DIWHU� DFXWH�P\RFDUGLDO� LQIDUFWLRQ��$P�-�&DUGLRO��

7. Gul M, Uyarel H, Ergelen M, Karacimen D, Ugur M, Turer A. et al. The relationship bet-ween red blood cell distribution width and the clinical RXWFRPHV�LQ�QRQ�67�HOHYDWLRQ�P\RFDUGLDO� LQIDUFWLRQ�DQG� XQVWDEOH� DQJLQD� SHFWRULV�� D� ��\HDU� IROORZ�XS��&RURQ�$UWHU\�'LV��

8. Vayá A, Hernández V, Rivera L, Hernández JL, Lago $��(VSDxD�)��%DXWLVWD�'��5HG�EORRG�FHOO�GLVWULEXWLRQ�ZLGWK�LQ�SDWLHQWV�ZLWK�FU\SWRJHQLF�VWURNH��&OLQ�$SSO�7KURPE�+HPRVW��

�� 3DWHO�.9��)HUUXFFL�/��(UVKOHU�:%��/RQJR�'/��*XUDOQLN�-0��5HG�EORRG�FHOO�GLVWULEXWLRQ�ZLGWK�DQG�WKH�ULVN�RI�death in middle-aged and older adults. Arch Intern 0HG��

10. Sahin DY, Gür M, Elbasan Z, Özdo?ru I, Uysal 2.��.LYUDN�$��HW�DO��0HDQ�SODWHOHW�YROXPH�DQG�H[WHQW�DQG�FRPSOH[LW\�RI�FRURQDU\�DUWHU\�GLVHDVH�LQ�GLDEHWLF�and nondiabetic patients with ST elevation myocar-GLDO�LQIDUFWLRQ��$QJLRORJ\��

��7DQLQGL�$��7RSDO�)(��7RSDO�)��&HOLN�%��5HG�FHOO�GLVWUL-bution width in patients with prehypertension and K\SHUWHQVLRQ��%ORRG�3UHVV��

��2]FDQ�)��7XUDN�2��'XUDN�$��,"OH\HQ�$��8oDU�)��*LQL"�=��HW�DO��5HG�FHOO�GLVWULEXWLRQ�ZLGWK��DQG�LQÁDPPDWLRQ�in patients with non-dipper hypertension. Blood 3UHVV��

��9DURO�(��$NFD\�6��,FOL�$��<XFHO�+��2]NDQ�(��(UGRJDQ�D, Ozaydin M. Mean platelet volume in patients with prehypertension and hypertension. Clin Hemor-KHRO�0LFURFLUF��

14. Inanc T, Kaya MG, Yarlioglues M, Ardic I, Ozdo-gru I, Dogan A. et al. The mean platelet volume in patients with non-dipper hypertension compared WR� GLSSHUV� DQG� QRUPRWHQVLYHV�� %ORRG� 3UHVV� ��19(2):81-5.

��.XUW�5.��$UDV�=��6LOIHOHU�'%��.XQW�&��,VOLP\H�0��.R-VDU�2��5HODWLRQVKLS�RI�UHG�FHOO�GLVWULEXWLRQ�ZLGWK�ZLWK�WKH�SUHVHQFH�DQG�VHYHULW\�RI�SUHHFODPSVLD��&OLQ�$SSO�7KURPE�+HPRVW��

16. Abdullahi H, Osman A, Rayis DA, Gasim GI, Imam AM, Adam I. Red blood cell distribution width is not

correlated with preeclampsia among pregnant Suda-QHVH�ZRPHQ��'LDJQRVWLF�3DWKRORJ\��

17. Ceyhan T, Beyan C, Ba?er I, Kaptan K, Güngör 6��,IUDQ�$��7KH�HIIHFW�RI�SUH�HFODPSVLD�RQ�FRPSOHWH�blood count, platelet count and mean platelet volu-PH��$QQ�+HPDWRO��

��)UHLWDV� /*�� $OSRLP� 31�� .RPDWVX]DNL� )�� &DUYDOKR�Md, Dusse LM. Preeclampsia: are platelet count and LQGLFHV�XVHIXO�IRU�LWV�SURJQRVWLF"�+HPDWRORJ\��18(6):360-4.

19. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management RI�SUHHFODPSVLD�DQG�HFODPSVLD��1XPEHU��-DQXDU\��$PHULFDQ�&ROOHJH�RI�2EVWHWULFLDQV�DQG�*LQH-FRORJLVWV��,QW�-�*\QDHFRO�2EVWHW��

��+�-��0RWXOVN\��3ULVP��6WDWLVWLFV�*XLGH��*UD-SK3DG�6RIWZDUH�,QF��6DQ�'LHJR�&$��ZZZ�JUDSKSDG�com.

��7HIIHUL�$��+DQVRQ�&$��,QZDUGV�'-��+RZ�WR�LQWHUSUHW�and pursue an abnormal complete blood cell count in DGXOWV��0D\R�&OLQ�3URF��

��%XWWDUHOOR� 0�� /DERUDWRU\� GLDJQRVLV� RI� DQHPLD�� DUH�WKH�ROG�DQG�QHZ�UHG�FHOO�SDUDPHWHUV�XVHIXO� LQ�FODV-VLÀFDWLRQ� DQG� WUHDWPHQW�� KRZ"� ,QW� -� /DE� +HPDWRO��6XSSO��

��+XDQJ�</��+X�='�� /LX� 6-�� 6XQ�<��4LQ�4��4LQ� %'��HW�DO��3URJQRVWLF�YDOXH�RI�UHG�FHOO�GLVWULEXWLRQ�ZLGWK�IRU� SDWLHQWV�ZLWK� KHDUW� IDLOXUH�� D� V\VWHPDWLF� UHYLHZ�DQG�PHWD�DQDO\VLV�RI�FRKRUW�VWXGLHV��3ORV�2QH��9(8):e104861.

��9D\i�$��6DUQDJR�$��)XVWHU�2��$OLV�5��5RPDJQROL�0��,QÁXHQFH�RI�LQÁDPPDWRU\�DQG�OLSLGLF�SDUDPHWHUV�RQ�red blood cell distribution width in a healthy popula-WLRQ��&OLQ�+HPRUKHRO�0LFURFLUF��

��1RULV� 3��.OHUV\�&��*UHVHOH� 3��*LRQD� )��*LRUGDQR�3��Minoz P, Italian Gruppo di Studio delle Piastrine. 3ODWHOHW� VL]H� IRU� GLVWLQJXLVKLQJ� EHWZHHQ� LQKHULWHG�thrombocytopenia and immune thrombocytope-QLD�� D� PXOWLFHQWULF�� UHDO� OLIH� VWXG\�� %U� -� +HPDWRO��

26. Denghani MR, Taghipour-Sani L, Rezaei Y, Rostami 5��'LDJQRVWLF�LPSRUWDQFH�RI�DGPLVVLRQ�SODWHOHW�YROX-me indices in patients with acute chest pain sugges-WLQJ�DFXWH�FRURQDU\�V\QGURPH��,QGLDQ�+HDUW�-��66(6):622-8.

��0DUWLQ�-)��7URZEULGJH�($��6DOPRQ�*��3OXPE�-��7KH�ELRORJLFDO� VLJQLÀFDQFH� RI� SODWHOHW� YROXPH�� LWV� UHOD-tionship to bleeding time, platelet thromboxane B2 SURGXFWLRQ� DQG� PHJDNDU\RF\WH� QXFOHDU� '1$� FRQ-FHQWUDWLRQ��7KURPE�5HV��

��*LOHV� +�� 6PLWK� 5(��0DUWLQ� -)�� 3ODWHOHW� JO\FRSURWHLQ�IIb-IIIa and size are increased in acute myocardial in-IDUFWLRQ��(XU�-�&OLQ�,QYHVW��

��3LMQHQERUJ� 5�� 9HUFUX\VVH� /�� +DQVVHQV� 0�� )HWDO�PDWHUQDO� FRQÁLFW�� WURSKREODVW� LQYDVLRQ�� SUHHFODPS-VLD��DQG�WKH�UHG�TXHHQ��+\SHUWHQV�3UHJQDQF\��27:183-196.

30. Hung TH, Burton GJ. Hypoxia and reoxygenation: D�SRVVLEOH�PHFKDQLVP� IRU�SODFHQWDO� R[LGDWLYH� VWUHVV�LQ� SUHHFODPSVLD�� 7DLZDQ� -� 2EVWHW� *\QHFRO� ��45:189-200.

31. LaMarca BD, Gilbert J, Granger JP. Recent progress WRZDUG� WKH� XQGHUVWDQGLQJ� RI� WKH� SDWKRS\VLRORJ\�



RI� K\SHUWHQVLRQ� GXULQJ� SUHHFODPSVLD��+\SHUWHQVLRQ��

32. Kronborg CS, Gjedsted J, Vittinghus E, Hansen TK, $OOHQ� -��.QXGVHQ�8%��/RQJLWXGLQDO�PHDVXUHPHQW�RI�F\WRNLQHV� LQ�SUHH�FODPSWLF� DQG�QRUPRWHQVLYH�SUHJ-QDQFLHV��$FWD�2EVWHW�*\QHFRO�6FDQG��796.

��6HULQ� <6�� g]FHOLN� %�� %DSEXG� 0�� +�VH\LQ� .�� 2NXU�'��(UH]�5��3UHGLFWLYH�YDOXH�RI�WXPRU�QHFURVLV�IDFWRU�DOSKD� �71)�"�� LQ� SUHHFODPSVLD�� (XUR� -RXUQ� 2EVWHW�*\QHFRO��

��;LDR� -3�� <LQ� <;��*DR� <)�� /DX� 6�� 6KHQ� )�� =KDR�0��&KHQ�4��7KH�LQFUHDVHG�PDWHUQDO�VHUXP�OHYHOV�RI�,/��DUH�DVVRFLDWHG�ZLWK�WKH�VHYHULW\�DQG�RQVHW�RI�SUHH-FODPSVLD��&\WRNLQH��

��<LOPD]�$=��<LOPD]�(��.XFLNR]DQ�7��UHG�EORRG�FHOO�GLV-tribution width: A simple parameter in preeclamspia.

3UHJQDQF\�+\SHUWHQV��6HQ�<X�� &KDR� ;�� $VVHVVHPHQW� RI� WKH� UHODWLRQVKLS�

between red blood cell distribution width and preg-nancy hypertension disease. J Obstet Gynaecol Res. ��

37. Buoro S, Carobene A, Seghezzi M, Manenti B, Do-PLQRQL�3��3DFLRQL�$��&HULRWWL� )��2WWRPDQR�&�� /LSSL�G. Short-and medium- term biological variation es-WLPDWHV�RI�UHG�EORRG�FHOO�RQ�UHWLFXORF\WH�SDUDPHWHUV�in healthy subjects. Clin Chem Lab Med. 2018.Jan ��SLL��M�FFOP�

��+LGHUOLQN� -0�� .OLQNHQEHUJ� /-/�� $DNUH� .0�� GH� :LW�1&-��+HQVNHQV� <0&�� YDQ� GHU� /LQGHQ�1�� %HNHUV�2�Rennenberg RJMW, Koopmans RP, Meex SJR. Within-day biological variation and hour-to hour re-IHUHQFH�FKDQJH�YDOXHV�IRU�KHPDWRORJLFDO�SDUDPHWHUV��&OLQ�&KHP�/DE�0HG��

ResumenObjetivo: Determinar la correlación de las pruebas clínicas versus ultrasonido del músculo esquelético en las lesiones HIP�QERKYMXS�VSXEHSV��016 ��1qXSHSW��7I�VIEPM^z�YR�IWXYHMS�descriptivo de corte transversal, en el cual se seleccionaron los expedientes con diagnóstico de LMR, del periodo de oc-tubre del 2017 a febrero del 2018; se tomó en cuenta la edad, género, tipo de actividad, comorbilidades, pruebas GPuRMGEW� �TSWMXMZEW � ]� LEPPE^KSW� YPXVEWSRSKVj½GSW�� 4SWXIVMSV-mente, se realizó el análisis estadístico de la correlación de ZEVMEFPIW�GSR�4�HI�4IEVWSR��6IWYPXEHSW��7I�SFXYZS�YRE�QIHME�HI�IHEH�HI��EySW��PE�GSVVIPEGMzR�HI�4�HI�4IEVWSR�TEVE�PEW�TVYIFEW�GPuRMGEW� JYIVSR�� WYTVEIWTMRSWS�97+�HI��TMR-^EQMIRXS�WYFEGVSQMEP�97+��WYFIWGETYPEV�97+��]� TEVE� PE� XIRHMRSTEXuE� FMGMTMXEP�97+� �� PE� GSVVIPEGMzR��HI�PE�TVYIFEW�GPuRMGEW�97+�KPSFEP�JYI�HI��'SRGPYWMzR��este estudio revela una moderada correlación de las prue-FEW�GPuRMGEW�97+��TSV�PS�UYI�IP�YPXVEWSRMHS�IW�YR�EHIGYEHS�medio de complementación diagnóstica. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 19!26.

Ramírez-Cervantes José de Jesús*, Arriaga-Rivera Javier**

Palabras clave: manguito rotador, ultrasonido, correlación, tendinopatía, pinzamiento.

* Médico Pasante de Servicio Social de la Universidad Cuauhtémoc Aguascalientes** Médico Especialista en Rehabilitación, Alta especialidad en Rehabilitación Pediátrica Centro de Rehabilitación e Inclusión Social, DIF Aguascalientes.

Fecha de recibido: 15 de enero 2018 Fecha de aceptación: 5 de marzo 2018

Correspondencia: Dr. Javier Arriaga Rivera, Centro de Rehabilitación e Inclusión Social del DIF Estatal Aguascalientes. Avenida Mahatma Gandhi s\n esq. República de Paraguay Colonia Agricultura, Código postal 20234, Aguascalientes, Ags., México. Teléfono 01 449 917 60 00, [email protected].

Abstract 3FNIGXMZI��8S�PSSO�JSV�E�WMKRM½GERX�EWWSGMEXMSR�SJ�XLI�GPMRMGEP�XIWXW�[MXL�XLI�YPXVEWSRSKVETLMG�½RHMRKW�MR�XLI�TEXMIRXW�[MXL�rotator cuff injury (RCI). Methods: A cross-sectional descrip-XMZI�WXYH]�[EW�GEVVMIH�SYX��QIHMGEP�½PIW�JVSQ�3GXSFIV�2SZ-IQFIV��[IVI�WIPIGXIH��EKI��WI\��X]TI�SJ�EGXMZMX]��GSQSV-FMHMXMIW��GPMRMGEP�XIWXW��TSWMXMZI ��ERH�YPXVEWSRSKVETLMG�½RHMRKW�[IVI�GSRWMHIVIH��7YFWIUYIRXP]��XLI�WXEXMWXMGEP�EREP]WMW�SJ�XLI�4IEVWSR� GSVVIPEXMSR� GSIJ½GMIRX� [EW� TIVJSVQIH�� 6IWYPXW�� %�QIER�EKI�SJ��]IEVW�[EW�SFXEMRIH��4IEVWSR�GSVVIPEXMSR�JSV�GPMRMGEP�XIWXW�[IVI��WYTVEWTMREXYW�97+�SJ��WYFEGVSQMEP�MQTMRKIQIRX�97+�� WYFWGETYPEV�97+�� ERH� JSV�FMGITW�XIRHMRSTEXL]�97+��KPSFEP�GSVVIPEXMSR�SJ�GPMRMGEP�XIWXW�97+�[EW��'SRGPYWMSR��8LMW�WXYH]�VIZIEPW�E�QSHI-VEXI�GSVVIPEXMSR�SJ�GPMRMGEP�XIWXW�97+��XLIVIJSVI��YPXVEWSYRH�MW�an adequate diagnostic complementary test. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 19!26.

.H\ZRUGV��URWDWRU�FXII��XOWUDVRXQG��FRUUHODWLRQ��WHQGLQR-pathy, impingement


Relación clínica y ultrasonográfica de lesiones del manguito rotador en una población del DIF Aguascalientes

Introducción/DV�OHVLRQHV�GHO�PDQJXLWR�URWDGRU��/05��VRQ�XQD�FDXVD�IUHFXHQWH�de consulta en los servicios de medicina de rehabilitación, debido al dolor y la discapacidad que genera. Se estima que la incidencia HV�GH��FDVRV�GH��SRU�DxR��FRQ�PD\RU�IUHFXHQFLD�HQ�OD�quinta década de la vida.1-3 En trabajadores que desempeñan acti-vidades de carga, suele incrementarse hasta en un 18%.1


Ramírez-Cervantes José de Jesús et alRelación clínica y ultrasonográfica de lesiones del manguito rotador en una población del DIF Aguascalientes

Estas lesiones producen dolor persistente con duración variable de seis semanas en el 70% de los pacientes y hasta seis meses en 46%, limitando las actividades de vida diaria y la capacidad para la-borar durante un largo periodo, disminuyendo así su productividad. En países desarrollados, se ha documentado un gasto de 326 euros por paciente para la atención de este problema a lo largo de seis meses y un promedio de 2069 euros por gastos indirectos durante el mismo tiempo, es decir, un costo aproximado de 47 mil pesos en promedio.4,5 (Q�HO�FHQWUR�GH�'HVDUUROOR�,QWHJUDO�GH�OD�)DPLOLD��',)��$JXDVFD-

lientes, representa el 9.8% de los motivos de atención en la consul-ta de rehabilitación y los principales problemas que se mencionan son dolor y limitación de las actividades de vida diaria y laborales. /RV�IDFWRUHV�TXH�VXHOHQ�DVRFLDUVH�FRQ�HO�GHVDUUROOR�GH�OD�SDWR-

logía, van desde el tipo de actividad que realiza la persona6 (acti-YLGDGHV�GH�FDUJD�SRU�DUULED�GH�KRPEURV��KDVWD�IDFWRUHV�SHUVRQDOHV�como: diabetes mellitus (DM), obesidad, tabaquismo, dislipide-PLDV��IDFWRUHV�JHQpWLFRV�\�DQDWyPLFRV�1,7

Actualmente, existen diversas pruebas diagnósticas (clínicas e imagen) que cuentan con una variabilidad en su sensibilidad (S) y HVSHFLÀFLGDG��(��FRORFDQGR�D�OD�UHVRQDQFLD�PDJQpWLFD��50��FRPR�el estándar de oro (S: 100%) usado para el diagnóstico en países GHVDUUROODGRV�8,9 sin embargo, por accesibilidad y costos para nues-tro medio, las pruebas clínicas y el ultrasonido (S: 90%) siguen siendo los métodos más utilizados.9-11 El objetivo del presente es-WXGLR� IXH�GHWHUPLQDU� OD�FRUUHODFLyQ�GH� ODV�SUXHEDV�FOtQLFDV�YHUVXV�ultrasonido del músculo esquelético en las lesiones del manguito URWDGRU�HQ�SDFLHQWHV�DWHQGLGRV�HQ�HO�',)�$JXDVFDOLHQWHV�

Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para el cual se seleccionaron los expedientes de los pacientes evaluados en consulta de medicina de rehabilitación HQ�HO�'HVDUUROOR�,QWHJUDO�GH�OD�)DPLOLD��',)��Estatal de Aguascalientes de octubre de ��D�IHEUHUR�GH��/DV�YDULDEOHV�HVWX-GLDGDV�IXHURQ��OD�HYDOXDFLyQ�SRU�HO�PpGLFR�especialista en medicina de rehabilitación, el diagnóstico de la lesión del manguito rotador, descripción de pruebas clínicas realizadas (Jobe y brazo caído para supra-espinoso, OLIW� RII o subescapular para el P~VFXOR�VXEHVFDSXODU��1HHU�\�+DZNLQ�SDUD�pinzamiento subacromial, Speed y Yerga-

son para la valoración de la porción larga GHO�EtFHSV��SUXHED�GHO� LQIUDHVSLQRVR�\�GHO�redondo menor para los mismos), descrip-FLyQ�GH�HVWXGLR�XOWUDVRQRJUiÀFR�UHDOL]DGR�por médico radiólogo, edad entre 18 y 90 años. Criterios de exclusión: pacientes pre-viamente tratados por otros servicios, con LQÀOWUDFLRQHV�SUHYLDV��DQWHFHGHQWHV�SUHYLRV�GH� FLUXJtD� GH� KRPEUR� \� � GH� IUDFWXUDV� GH�clavícula-humero. Criterios de eliminación: expediente incompleto o sin nota de me-dico especialista.

Se realizó una base de datos en Excel 2013, en donde se tomaron en cuenta la edad, género, tipo de actividad, comorbili-dades, pruebas clínicas positivas y negati-



Ramírez-Cervantes José de Jesús et al

vas (anteriormente descritas), así como los KDOOD]JRV�XOWUDVRQRJUiÀFRV�UHSRUWDGRV�SRU�el médico radiólogo. Posteriormente, los datos se exportaron al programa estadís-tico IBM SPSS versión 23 para Windows, para su análisis estadístico. Se utilizó la p de Pearson para correlacionar las pruebas FOtQLFDV� \� ORV� KDOOD]JRV� XOWUDVRQRJUiÀFRV��SRVWHULRUPHQWH� VH� FODVLÀFy� OD� FRUUHODFLyQ�

de las variables con los rangos previamen-te ya establecidos (±0.96 a ±1.0 per-IHFWD��D�� IXHUWH��D�� VLJQLÀFDWLYD�� D��PRGHUD-da, ±0.20 a ±0.49 débil, ±0.10 a ±0.19 muy débil, ±0.0 a ±0.09 nula). Se obtuvo la aceptación por el Comité de Bioética de OD�LQVWLWXFLyQ�',)�(VWDWDO�GH�$JXDVFDOLHQWHV�para la realización del presente estudio.

ResultadosDe un total de 1180 pacientes valorados durante el periodo previamente señalado, en la Consulta de Rehabilitación, se selec-cionaron aquellos expedientes de pacien-tes con diagnóstico de LMR, obteniéndose 63 expedientes en total, de los cuales 35 cumplieron con los criterios de inclusión, �� VH� H[FOX\HURQ� \� �� H[SHGLHQWHV� IXHURQ�eliminados.

El promedio de edad de los pacientes IXH�GH��DxRV��DxRV��HO��IXH-ron hombres y el 80% mujeres. En relación a la ocupación, el 57.1% realizaba activi-dades domésticas, el 8.6% actividades de FDUJD�\�HO��DFWLYLGDGHV�VLQ�FDUJD��HQ�relación a las comorbilidades, el 60% de las

Tabla 17LSR�GH�OHVLyQ�HQ�SREODFLyQ�FRQ�GLDJQyVWLFR�GH��OHVLyQ�GHO�PDQJXLWR�URWDGRU�HQ�SDFLHQWHV�GHO�',)�$JXDVFDOLHQWHV�

/HVLyQ�&OtQLFD� 3RUFHQWDMH

Supraespinoso 85.7

Subescapular 60

Tendinopatía bicipital 48.5

Pinzamiento subacromial 39.9

personas se reportaron como sanas, mien-tras que el 25.7% presentó DM, 14.3% hi-pertensión arterial sistémica (HAS), 5.8% presentó hipotiroidismo, y 2.9% secuelas de EVC, así como neumopatía crónica./D�OHVLyQ�PiV�IUHFXHQWH�UHSRUWDGD�HQ�OD�

FOtQLFD�IXH�OD�OHVLyQ��GHO�VXSUDHVSLQRVR�HQ�HO�85.7% de los pacientes, seguido de lesión del subescapular y pinzamiento, teniendo el 60 y 39.9% de los casos respectivamen-te. El 48.5% de los casos presentó una ten-dinopatía bicipital asociada. El 82.8% de los pacientes tuvo una lesión múltiple (dos o más lesiones clínicas), mientras que solo el 17.2% reportó lesión de un solo múscu-lo (tabla 1 y 2).



Tabla 23UXHEDV�FOtQLFDV�HQ�SDFLHQWHV�FRQ�GLDJQyVWLFR�GH��OHVLyQ�GHO�PDQJXLWR�URWDGRU�HQ�SDFLHQWHV�GHO�',)�$JXDVFDOLHQWHV�

'HVFULSFLyQ�&OtQLFD�GH�ODV�OHVLRQHV�� )UHFXHQFLD� 3RUFHQWDMH-REH�%UD]R�FDtGR�� Subescapular. 3 8.6-REH�%U]�&DtGR��1HHU�+DZNLQ�� -REH�%U]�&DtGR��6XEHVFDSXODU�� -REH�%U]�&DtGR��6SHHG�<HUJDUVRQ�� -REH�%U]�&DtGR��6SHHG��<HUJDUVRQ��6XEHVFDSXODU��1HHU�+DZNLQ�� -REH�%U]�&DtGR��6%(��1HHU�+DZNLQ�� 6%(��1HHU�� 6SHHG�<HUJDUVRQ��-REH�%U]�&DtGR��6XEHVFDSXODU�� 6SHHG�<HUJDUVRQ��-REH�%U]�&DtGR��1HHU�+DZNLQ�� Total 35 100.0

Por ultrasonido, la lesión del supraespi-QRVR�IXH�UHSRUWDGD�HQ�HO��GH�ORV�FD-sos, mientras que el pinzamiento subacro-mial en un 37.3%, la tendinopatía bicipital 45.9% y la lesión del subescapular en el 20.1%. En el 71.4% de los pacientes, se reportó una lesión múltiple, mientras que el 28.6% solo tuvo lesión de una estructu-ra (tabla 3).

La correlación de variables con la prue-ED�S�GH�3HDUVRQ�HQ�IRUPD�JOREDO�SDUD� ODV�SUXHEDV�FOtQLFDV�86*�IXH�GH��PLHQ-WUDV�TXH�HQ�IRUPD�DLVODGD�ODV�SUXHEDV�SDUD�VXSUDHVSLQRVR�86*�IXHURQ�GH��SLQ-zamiento subacromial-USG 0.269, subes-capular-USG 0.505, y tendinopatía bicipi-tal-USG 0.251 (tabla 4).

Tabla 3/05�SRU�86*�HQ�SDFLHQWHV�FRQ�GLDJQyVWLFR�GH��OHVLyQ�GHO�PDQJXLWR�URWDGRU�HQ�SDFLHQWHV�GHO�',)�$JXDVFDOLHQWHV��

/HVLyQ�GHO�0DQJXLWR�5RWDGRU� 1R��GH�&DVRV� 3RUFHQWDMHLesión del supraespinoso 7 20.0Pinzamiento subacromial 1 2.9Tendinopatía bicipital 2 5.77HQGLQRSDWtD�ELFLSLWDO��OHVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR� �� /HVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR��SLQ]DPLHQWR�VXEDFURPLDO� �� 7HQGLQRSDWtD�ELFLSLWDO��OHVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR��SLQ]DPLHQWR�VXEDFURPLDO� �� 7HQGLQRSDWtD�ELFLSLWDO��OHVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR��SLQ]DPLHQWR�VXEDFURPLDO�� OHVLyQ�GHO�VXEHVFDSXODU�/HVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR��OHVLyQ�GHO�VXEHVFDSXODU� �� 7HQGLQRSDWtD�ELFLSLWDO��SLQ]DPLHQWR�VXEDFURPLDO� �� /HVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR��OHVLyQ�GHO�VXEHVFDSXODU��SLQ]DPLHQWR�VXEDFURPLDO� �� Tendinopatía bicipital 1 2.9Total 35 100.0




Discusión

:EVMEFPIW�HIQSKVj½GEW

En este estudio, la edad media de presen-WDFLyQ�GH� /05� IXH�GH�� DxRV�� UHVXOWDQ-do similar a lo reportado por Micheroli,12 y Naredo,13 con una media de 50 años y lesión de espesor total del manguito rota-GRU� � HQ�DTXHOODV�SHUVRQDV�!��DxRV�12 lo que nos indica que la edad se correlaciona con la severidad de la lesión.14 5HIRU]DQGR�HVWH� DUJXPHQWR�� )RUWKRP-

me15� UHSRUWD� TXH� H[LVWHQ� GLIHUHQFLDV� VLJ-QLÀFDWLYDV�HQ� OD� IXHU]D��PHGLGD�FRQ�GLQD-mómetro isocinético para los músculos del hombro en jóvenes, quienes desarrollan un 40% más de torque en comparación con DGXOWRV�PD\RUHV��\�H[LVWH�GLIHUHQFLD�GH�XQ��GH� IXHU]D� HQ� UHODFLyQ� DO� ODGR�GRPL-QDQWH��IDFWRU�TXH�QR�IXH�WRPDGR�HQ�FXHQWD�para su análisis en este estudio. Además, se ha documentado que existe un desbalance muscular del trapecio y serrato (estabiliza-dores de escápula) asociado con LMR, con bajos torques a velocidades bajas y pobre UHFOXWDPLHQWR� PHGLDQWH� HOHFWURPLRJUDItD�(EMG).16� 9DULRV� DXWRUHV� UHÀHUHQ� TXH� OD�UHODFLyQ� DOWHUDGD� GH� DJRQLVWDV�DQWDJRQLV-WDV�HQ�KRPEUR�HV�SUHFXUVRUD�GH�OHVLyQ��GH�WDO�IRUPD��TXH��HO�VXSUDHVSLQRVR�DO�VHU�XQ�elemento activo en la movilidad del hom-bro, requiere de estabilizadores como el deltoides y el complejo osteoligamentario coracoacromial para lograr una adecuada mecánica.17-21

Tabla 4&RUUHODFLyQ�GH�3HDUVRQ�FOtQLFR�XOWUDVRQRJUiÀFD��

0DQLREUDV�86*� &RUUHODFLyQ�GH�3HDUVRQ7HQGLQRSDWtD�ELFLSLWDO��86*� ��/HVLyQ�GHO�VXEHVFDSXODU�86*� ��3LQ]DPLHQWR�VXEDFURPLDO�86*� ��/HVLyQ�GHO�VXSUDHVSLQRVR�86*� ��'LDJQyVWLFR�FOtQLFR��GLDJQyVWLFR�86*� ��

En cuanto a la distribución por sexo, ob-WXYLPRV�XQD�IUHFXHQFLD�PD\RU�HQ�PXMHUHV�(80%), que concuerda con los datos de Micheroli,12 mientras que Kumath22 hace UHIHUHQFLD� D� OR� FRQWUDULR�� WHQLHQGR�PD\RU�porcentaje en el sexo masculino (63%), VLQ� HPEDUJR�� QR� VH�PHQFLRQD� FXiO� IXH� HO�motivo de una mayor prevalencia en hom-bres. Para nuestro estudio, los resultados se interpretan considerando que, la edad y el tipo de actividad doméstica que realizan ODV�PXMHUHV��RIUHFH�XQ�WUDXPD�UHSHWLWLYR�DO�hombro, asociado con los cambios dege-nerativos, que condicionan el desarrollo de la patología.13,23 Los estudios consultados involucran a hombres y mujeres para eva-OXDFLyQ� GHO� SLFR� GH� WRUTXH� \� WUDEDMR�� VLQ�HPEDUJR��QR�VH�HVWDEOHFHQ�GLIHUHQFLDV�VLJ-QLÀFDWLYDV�SRU�VH[R�21

Comorbilidades asociadas

Titchener et al24 reportan que las co-PRUELOLGDGHV�\�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�DVRFLDGDV�a LMR son la diabetes mellitus tipo 2 (DM), obesidad, sobrepeso, ingesta de corticoes-teroides, entre otras, coincidiendo con lo reportado en este estudio donde la DM se reportó en 25.7% de los casos. En los pa-FLHQWHV�FRQ�'0��GLFKRV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�se deben a la acumulación en los tendones de subproductos metabólicos de la glica-ción no enzimática25,26 y a depósitos de cristales de calcio en la matriz, los cuales VH�IXVLRQDQ�SDUD�IRUPDU�JUDQGHV�IRFRV�GH�FDOFLÀFDFLyQ��SUHGLVSRQLHQGR�D�RWUDV�OHVLR-nes.26,27 En relación a comorbilidades mús-



FXOR�HVTXHOpWLFR�FRPR�WHQGLQLWLV�GH�4XHU-vain, epicondilitis lateral, dedos en gatillo y tendinitis aquílea, este estudio no reportó DVRFLDFLyQ�GH�HVWDV�DOWHUDFLRQHV��D�GLIHUHQ-cia de otros autores.24

Ocupación

En cuanto a la ocupación, este estudio re-portó mayor incidencia de LMR en per-sonas que realizan actividades domésticas (57.1%) en comparación con cargadores ��$�GLIHUHQFLD�GH�QXHVWURV�UHVXOWD-dos, Silverstein28 reportó alta incidencia en trabajadores de carga, sin embargo Seidler29 menciona que la ocupación no tiene relación con LMR. Esta variabilidad en los resultados puede deberse al tipo de población estudiada y deben considerarse ORV�IDFWRUHV�FRPR�HO�WUDXPD�UHSHWLWLYR�R�GH�alto impacto, así como las actividades por encima del hombro a razón de dosis res-puesta como condicionantes del desarrollo de las lesiones.

Tipos de lesión

(Q�HVWH�HVWXGLR�OD�/05�PiV�IUHFXHQWH�IXH�la del supraespinoso (85.8% de los casos), dicho resultado se compara con los obte-nidos por Kumath,22 Naredo13 y Kim,23 ob-teniendo hallazgos de lesión en múltiples estructuras del hombro y relacionándose con los estadios descritos anteriormente por Neer,30 comportamiento que se iden-WLÀFy�HQ�ORV�SDFLHQWHV�GHO�SUHVHQWH�WUDEDMR��donde el 71.4% tuvo una lesión múltiple, DXQTXH�QR�VH�FODVLÀFy�DFRUGH�D�ORV�HVWDGLRV�de Neer. Por otra parte, la tendinopatía bicipital en el estudio realizado por Nevia-ser31� IXH� UHSRUWDGD�HQ��GH� ORV� FDVRV��GLÀULHQGR�FRQ�QXHVWUR�HVWXGLR�GRQGH�WXYR�una incidencia del 45.9%, como altera-ción asociada a LMR. Esta lesión puede explicarse debido a que el tendón del bí-ceps y la bursa subacromial-subdeltoidea HVWiQ� H[SXHVWDV� D� IXHU]DV�PHFiQLFDV� TXH�contribuyen al choque del manguito rota-dor o cuando existe un desgarro de éste,

se comunica la articulación glenohumeral y la bursa subacromial-subdeltoidea, pro-YRFDQGR�LQÁDPDFLyQ�\�GDxR�DO�WHQGyQ�GHO�bíceps, ya que la vaina sinovial de bíceps es una extensión de la membrana sinovial glenohumeral.13

(O� SLQ]DPLHQWR� VXEDFURPLDO� IXH� OD� VH-JXQGD� OHVLyQ�PiV� IUHFXHQWH�� GHVSXpV� GHO�VXSUDHVSLQRVR��UHSRUWDGD�HQ�IRUPD�FOtQLFD�en el 39.9% de los casos y por USG en 37.3%. Dichos resultados concuerdan con Micheroli12 y Naredo,13 quienes reportaron HVWD�OHVLyQ�FRPR�XQD�GH�ODV�PiV�IUHFXHQWHV�DVRFLDGDV�D�/05��VLQ�HPEDUJR��QR�VH�HV-tablece un mecanismo claro y sólo se hace UHIHUHQFLD�D�TXH�SXHGH�YDULDU�GHSHQGLHQGR�de la población en estudio,23 por lo que re-VXOWD� UHOHYDQWH�� SDUD� IXWXUDV� LQYHVWLJDFLR-nes, determinar la causa o asociación. Por RWUD�SDUWH��ODV�OHVLRQHV�GHO�LQIUDHVSLQRVR�\�del redondo menor no se reportaron en IRUPD� FOtQLFD�R�SRU�XOWUDVRQLGR�� UHVXOWDGR�que contrasta con lo reportado por Tane-ja y colaboradores,32 encontrando lesiones WHQGLQRVDV�\�PXVFXODUHV�GHO� LQIUDHVSLQRVR�en el 50% de los casos y del redondo me-nor en 19%, mediante estudios de reso-nancia magnética en una población más joven (38 años), únicamente describiendo FRPR� IDFWRUHV� HWLROyJLFRV�� PRYLPLHQWRV�rotacionales y trauma directo en algunos casos.

Correlación de variables

En el análisis estadístico obtenido con base HQ�HO�FRHÀFLHQWH�GH�FRUUHODFLyQ�GH�YDULD-bles p de Pearson, demostró una mode-rada correlación de la clínica-USG global �3 �� H� LQGLYLGXDO�� VXSUDHVSLQR-so (P=0.860), pinzamiento subacromial (P=0.269), subescapular (P=0.505), ten-dinopatía bicipital (P=0.251), dichas co-UUHODFLRQHV��GLÀHUHQ�GH�ORV�UHVXOWDGRV�RE-tenidos por Micheroli,12 quien mostró un asociación débil para la mayoría de las va-riables. Cabe destacar que existe una gran cantidad de pruebas clínicas que pueden




utilizarse, las cuales tienen una sensibilidad \� HVSHFLÀFLGDG� YDULDEOH� �WDEOD� 5),1,10,33 lo que puede limitar la detección de lesiones HQ� IRUPD� FOtQLFD�� DGHPiV� GH� ORV� GLYHUVRV�protocolos de estudio por USG, ya que los resultados son operador-dependientes.13 Además, este autor tuvo una población más joven (media de 54 años) y una can-

tidad mayor de pacientes en comparación con nuestro estudio. También debe to-marse en cuenta que un gran porcentaje de pacientes presenta lesiones complejas, por lo que algunas pruebas pueden no ser ideales en etapas agudas debido al dolor, GLÀFXOWDQGR�OD�ORFDOL]DFLyQ�GH�OD�OHVLyQ��

Tabla 56HQVLELOLGDG�\�HVSHFLÀFLGDG�GH�ODV�SUXHEDV�FOtQLFDV�

Prueba Valor Diagnóstico (%). Subescapular�� 6XEHVFDSXODU�/LIH�RII� � 6HQVLELOLGDG�� (VSHFLÀFLGDG�� Belly press Sensibilidad: 40-43 �� (VSHFLÀFLGDG�� %HOO\�RII� � 6HQVLELOLGDG�� (VSHFLÀFLGDG�� Bear hug Sensibilidad: 60 �� (VSHFLÀFLGDG�� ,QIUDHVSLQRVR3UXHED�GHO�LQIUDHVSLQRVR�([WHUQDO�URWDWLRQ�ODJ�VLJQ� � 6HQVLELOLGDG��²�� (VSHFLÀFLGDG��²�� Supraespinoso Jobe Sensibilidad: 53-89 �� (VSHFLÀFLGDG�� Brazo caído Sensibilidad: 10-73 �� (VSHFLÀFLGDG�� Pinzamiento subacromial Neer Sensibilidad: 68-89 �� (VSHFLÀFLGDG�� +DZNLQ� � 6HQVLELOLGDG�� (VSHFLÀFLGDG�� Tendinopatía Bicipital. Speed Sensibilidad: 53 �� (VSHFLÀFLGDG�� Yergason Sensibilidad: 32 �� (VSHFLÀFLGDG�� Redondo Menor�� 3UXHED�GHO�UHGRQGR�PHQRU�+RUQEORZHU·V�VLJQ� � 6HQVLELOLGDG�� (VSHFLÀFLGDG��

7RPDGR�GH��*yPH]�$-0��-DLQ�HW�DO��)HUQiQGH]�HW�DO��



ConclusionesExiste una correlación moderada de las pruebas clínicas con el ultrasonido en la de-WHFFLyQ�GH�/05�HQ�IRUPD�JOREDO��6LQ�HPEDUJR��GH�IRUPD�LQGLYLGXDO��OD�WpFQLFD�SRU�LPDJHQ�UHSRUWy�PiV�OHVLRQHV�TXH�OD�FOtQLFD��SRU�OR�TXH�HV�XQ�DX[LOLDU�FRQÀDEOH�SDUD�el diagnóstico y grado de lesión.

Bibliografía

�� *yPH]�$-0��(O�PDQJXLWR�GH�ORV�URWDGRUHV��2UWKRWLSV��10(3): 144-153.

�� 9�� 3DQGH\��:�� -DDS�:LOOHPV�� 5RWDWRU� FXII� WHDU�� $� GHWDLOHG�XSGDWH��$VLD�3DFLÀF�-RXUQDO�RI�6SRUWV�0HGLFLQH��$UWKURVFRS\��5HKDELOLWDWLRQ�DQG�7HFKQRORJ\��

3. Juel G. Niels, Natvig Bard. Shoulder diagnoses in secondary FDUH�� D� RQH� \HDU� FRKRUW� �� %0&�0XVFXORVNHOHWDO� 'LVRUGHUV��

4. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de hombre doloro-VR�HQ�SULPHU�QLYHO�GH�DWHQFLyQ��0p[LFR��6HFUHWDUtD�GH�6DOXG��

�� 9LUWD�HW�DO��&RVWV�RI�VKRXOGHU�SDLQ�DQG�UHVRXUFH�XVH�LQ�SULPDU\�KHDOWK�FDUH��D�FRVW�RI�LOOQHVV�VWXG\�LQ�6ZHGHQ��%0&�0XVFXORV-NHOHWDO�'LVRUGHUV��

�� 0DWWKHZVRQ�HW�DO��3DUWLDO�WKLFNQHVV�URWDWRU�FXII�WHDUV��FXUUHQW�FRQFHSWV��$GYDQFHV�LQ�RUWKRSHGLFV��

�� *UHHQEHUJ�/��(YDOXWLRQ�DQG�WUHDWPHQW�RI�VKRXOGHU�SDLQ��0HG�&OLQ�1�$P��²��

�� gVW|U�-��.��HW�DO��9DOLGDWLRQ�RI�FOLQLFDO�H[DPLQDWLRQ�YHUVXV�PDJ-QHWLF�UHVRQDQFH�LPDJLQJ�DQG�DUWKURVFRS\�IRU�WKH�GHWHFWLRQ�RI�URWDWRU�FXII�OHVLRQV��&OLQ�5KHXPDWRO��²��

�� &KLX�HW�DO��6KRXOGHU�XOWUDVRQRJUDSK\�SHUIRUPHG�E\�RUWKRSH-GLF�VXUJHRQV�LQFUHDVHV�HIÀFLHQF\�LQ�GLDJQRVLV�RI�URWDWRU�FXII�WHDUV�� -RXUQDO�RI�2UWKRSDHGLF�6XUJHU\�DQG�5HVHDUFK��12(63): 1-10.

��-DLQ� HW� DO�� &OLQLFDO� H[DPLQDWLRQ� RI� WKH� URWDWRU� FXII�� 30� 5��$XWKRU�PDQXVFULSW��

��6��6DUD\D��5��(O�%DNU\��8OWUDVRXQG��FDQ�LW�UHSODFH�05,�LQ�WKH�HYDOXDWLRQ�RI�WKH�URWDWRU�FXII�WHDUV"��7KH�(J\SWLDQ�-RXUQDO�RI�5DGLRORJ\�DQG�1XFOHDU�0HGLFLQH��²��

��0LFKHUROL�HW�DO��&RUUHODWLRQ�RI�ÀQGLQJV�LQ�FOLQLFDO�DQG�KLJK�UH-VROXWLRQ�XOWUDVRQRJUDSK\�H[DPLQDWLRQV�RI�WKH�SDLQIXO�VKRXO-GHU��-�8OWUDVRQ��²��

��1DUHGR� (�� HW� DO�� 3DLQIXO� VKRXOGHU�� FRPSDULVRQ� RI� SK\VLFDO�H[DPLQDWLRQ�DQG�XOWUDVRQRJUDSKLF�ÀQGLQJV��$QQ�5KHXP�'LV��²��

��*XPLQD�6��HW�DO��7KH�LPSDFW�RI�DJLQJ�RQ�URWDWRU�FXII�WHDU�VL]H��0XVFXORVNHOHW�6XUJ��6��6��

��)RUWKRPPH�%��HW�DO��6KRXOGHU�LVRNLQHWLF�DVVHVVPHQW��D�FULWLFDO�DQDO\VLV��,VRNLQHWLFV�DQG�([HUFLVH�6FLHQFH��²��

��&RROV�0��HW�DO��(YDOXDWLRQ�RI�LVRNLQHWLF�IRUFH�SURGXFWLRQ�DQG�associated muscle activity in the scapular rotators during a protractionretraction movement in overhead athletes with LPSLQJHPHQW�V\PSWRPV��%U�-�6SRUWV�0HG��²��

'SR¾MGXS�HI�MRXIVIWIW

/RV�DXWRUHV�GHFODUDQ�QR�WHQHU�FRQÁLFWR�GH�LQWHUHVHV�

��:DUQHU� HW� DO�� 3DWWHUQV� RI� ÁH[LELOLW\�� OD[LW\�� DQG� VWUHQJWK� LQ�normal shoulders and shoulders with instability and impinge-PHQW��$P�-�6SRUWV�0HG��

��+XJKHV� (�� HW� DO�� 1RUPDWLYH� YDOXHV� RI� DJRQLVW�DQWDJRQLVW�VKRXOGHU�VWUHQJWK�UDWLRQV�RI�DGXOWV�DJHG��WR��\HDUV��$UFK�3K\V�0HG�5HK��²��

��1RIIDO�*-��,VRNLQHWLF�HFFHQWULF�WR�FRQFHQWULF�VWUHQJWK�UDWLRV�RI�the shoulder rotator muscles in throwers and nonthrowers. $P�-�6SRUWV�0HG��²��

��7UHLEHU�HW�DO��(IIHFW�RI�WKHUDEDQG�DQG� OLJKWZHLJKW�GXPEEHOO�WUDLQLQJ� RQ� VKRXOGHU� URWDWLRQ� WRUTXH� DQG� VHUYH� SHUIRUPDQ-FH�LQ�FROOHJH�WHQQLV�SOD\HUV��$P�-�6SRUWV�0HG��510–515.

��'XOJHURJOX�HW�DO��(YDOXDWLRQ�RI�6KRXOGHU�5RWDWLRQDO�6WUHQJWK�in Patients with subacromial impingement syndrome using a FRPSXWHUL]HG�LVRNLQHWLF�G\QDPRPHWHU��-RXUQDO�RI�0XVFXORV-NHOHWDO�3DLQ��

��.XPDWK�8��HW�DO��&RUUHODWLRQ�RI�FOLQLFDO�ÀQGLQJ�ZLWK�XOWUDVRXQG�GLDJQRVLV� RI� URWDWRU� FXII� SDWKRORJ\�� 5HVHDUFK� DQG� UHYLHZV��MRXUQDO�RI�PHGLFDO�DQG�KHDOWK�VFLHQFHV��

��$K�.LP�HW�DO��8OWUDVRQRJUDSKLF�ÀQGLQJV�RI�SDLQIXO�VKRXOGHUV�and correlation between physical examination and ultraso-QRJUDSKLF�URWDWRU�FXII�WHDU��0RG�5KHXPDWRO��219.

��7LWFKHQHU�HW�DO��&RPRUELGLWLHV�LQ�URWDWRU�FXII�GLVHDVH��D�FDVH�FRQWURO�VWXG\��-�6KRXOGHU�HOERZ�VXUJ��

��5HFKDUGW�HW�DO��/LIHVW\OH�DQG�PHWDEROLF�IDFWRUV�LQ�UHODWLRQ�WR�VKRXOGHU�SDLQ�DQG�URWDWRU�FXII�WHQGLQLWLV��D�SRSXODWLRQ�EDVHG�VWXG\��%0&�PXVFXORVNHOHWDO�GLVRUGHUV��

��2OLYD� HW� DO�� &DOFLÀF� WHQGLQRSDWK\� RI� URWDWRU� FXII� WHQGRQV��6SRUWV�0HG�$UWKURVF�5HY��

��2OLYD�HW�DO��3K\VLRSDWKRORJ\�RI�LQWUDWHQGLQRXV�FDOFLÀF�GHSR-sition, BMC Medicine, 2012, 10(95): 1-10.

��6LOYHUVWHLQ�HW�DO��1DWXUDO�FRXUVH�RI�QRQWUDXPDWLF�URWDWRU�FXII�WHQGLQLWLV� DQG� VKRXOGHU� V\PSWRPV� LQ�D�ZRUNLQJ�SRSXODWLRQ��6FDQG�-�:RUN�(QYLURQ�+HDOWK��

��6HLGOHU�HW�DO��:RUN�UHODWHG�OHVLRQV�RI�WKH�VXSUDVSLQDWXV�WHQ-don: a case-control study. Int Arch Occup Environ Health ��

��$UWHDJD�HW�DO��9DORUDFLyQ�FOtQLFD�GH�OD�HQIHUPHGDG�GHO�PDQ-JXLWR�URWDGRU��5HKDELOLWDFLyQ��0DGU��

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�� )HUQiQGH]�HW�DO��0DQLREUDV�H[SORUDWRULDV�GHO�KRPEUR�GRORUR-VR��6HPLQ�)XQG�(VS�5HXPDWRO��²��




ResumenLa violencia de género es un fenómeno cultural que impacta la vida social de las personas involucradas, es un problema de salud pública construido y naturalizado con el paso de los años por la sociedad, al respecto, diversas Convenciones, Cartas, Asambleas, Plataformas, Leyes, Normas, Planes y Pro-gramas mediante la armonización de sus objetivos, buscan transversalizar la perspectiva de género dentro de las institu-ciones gubernamentales y no gubernamentales para preve-RMV��MHIRXM½GEV�]�EXIRHIV�PE�ZMSPIRGME�HI�KqRIVS��)W�FENS�IWXI�marco contextual que en México se aprobó: la Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres, la Ley General de Acceso de las mujeres a una Vida Libre de Violencia, la 2SVQE�3½GMEP�1I\MGERE��)P�4PER�2EGMSREP�HI�(IWEVVS-PPS��IP�4VSKVEQE�7IGXSVMEP�HI�7EPYH��IP�4VSKVEQE�7IGXSVMEP�HI�)HYGEGMzR��IP�4VSKVEQE�HI�%GGMzR�)WTIGu½GS�HI�-KYEPHEH�HI�+qRIVS�IR�7EPYH�]�IP�4VSKVEQE�-RXIKVEP�TEVE�4VIZIRMV��%XIRHIV��7ERGMSREV�]�)VVEHMGEV� PE�:MSPIRGME�GSRXVE� PEW�1YNIVIW��HSGY-mentos que sirven como referente para implementar accio-nes que coadyuven en la disminución o erradicación de esta problemática. Es en este sentido que los profesionales de enfermería, haciendo uso de la posición estratégica que guar-dan en las instituciones educativas y salud, están obligados a contribuir con la elaboración de acciones que consideren la normatividad legal existente y la racionalidad e intersubjeti-vidad de la persona, con el objetivo de establecer de manera conjunta las mejores intervenciones a seguir en el cuidado de las personas involucradas en violencia de género. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 27!36.

Rodríguez-Nava Víctor Federico*, Hernández-Castañón Alejandra**, Olvera-Villanueva Georgina***, Casique- Casique Leticia****

Palabras clave: género, violencia, violencia de género, IHPLQLVPR��PDVFXOLQLGDG��

* Estudiante de Doctorado en Ciencias de Enfermería, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad Autónoma de Guanajuato México.

** Facultad de Ciencias Políticas y Sociales. Universidad Autónoma de Querétaro / Querétaro México. ([email protected]) *** División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Departamento de Enfermería y Obstetricia, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato.

Guanajuato. México. ([email protected]) **** División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Departamento de Enfermería y Obstetricia, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato.

Guanajuato. México. ([email protected])

Fecha de recibido: 19 de septiembre 2017 Fecha de aceptación: 15 de enero 2018

Correspondencia: MAE Víctor Federico Rodríguez Nava. Departamento de Enfermería. Edificio 105, Campus Universitario. Universidad Autónoma de Aguascalientes. Avenida Universidad 940 Código postal 20131, Aguascalientes, Ags., México. Teléfono 01 (449) 9108437. Correo electrónico [email protected]

Abstract Gender violence is a cultural phenomenon that impacts the social life of the people involved, it is a public health problem built and naturalized by society as years go by. In this re-KEVH��ZEVMSYW�GSRZIRXMSRW��PIXXIVW��EWWIQFPMIW��TPEXJSVQW��PE[W��RSVQW�� TPERW�� ERH�TVSKVEQW� WIIO� XS�QEMRWXVIEQ� XLI� KIR-HIV�TIVWTIGXMZI�[MXLMR�KSZIVRQIRXEP�ERH�RSR�KSZIVRQIRXEP�institutions to prevent, identify and address gender violence through the harmonization of their objectives. It is under this GSRXI\XYEP� JVEQI[SVO� XLEX� XLI� JSPPS[MRK� PE[W�[IVI�ETTVS-ZIH� MR�1I\MGS��+IRIVEP� 0E[� JSV�)UYEPMX]� FIX[IIR�;SQIR�ERH�1IR��+IRIVEP� 0E[�SR�;SQIR´W�%GGIWW� XS�E�0MJI�*VII�of Violence, Mexican Norm 046, the National Development 4PER�� XLI� 7IGXSVEP�,IEPXL� 4VSKVEQ�� XLI� 7IGXSVEP� )HYGEXMSR�4VSKVEQ��XLI�7TIGM½G�%GXMSR�4VSKVEQ�JSV�+IRHIV�)UYEPMX]�MR�Health and the Comprehensive Program to Prevent, Address, Punish, and Eradicate Violence against Women; documents that serve as a reference to implement actions that contri-bute to the reduction or eradication of this problem. It is in XLMW�WIRWI�XLEX�2YVWMRK�TVSJIWWMSREPW��QEOMRK�YWI�SJ�XLI�WXVE-tegic position they hold in educational institutions and health, EVI�SFPMKIH�XS�GSRXVMFYXI�[MXL�XLI�IPEFSVEXMSR�SJ�EGXMSRW�XLEX�consider the existing legal normativity and the rationality and MRXIVWYFNIGXMZMX]� SJ� XLI� TIVWSR�� [MXL� XLI� SFNIGXMZI� SJ� NSMRXP]�IWXEFPMWLMRK� XLI�FIWX� MRXIVZIRXMSRW� XS� JSPPS[� MR� XLI� GEVI�SJ�people involved in gender violence. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚME!RO 38, MAY!AGO 2018 PP 27!36.

.H\ZRUGV��JHQGHU��YLROHQFH��JHQGHU�YLROHQFH��IHPLQLVP��masculinity

Violencia de género, una oportunidad de cuidado en enfermería desde la teoría de acción comunicativa


Rodríguez-Nava Víctor Federico et alViolencia de género, una oportunidad de cuidado en enfermería desde la teoría de acción comunicativa

IntroducciónA lo largo de la historia el ser humano ha ejercido violencia contra VXV�VHPHMDQWHV�FRPR�XQD�IRUPD�GH�PRVWUDU�GRPLQLR�\�VXSHULRUL-GDG��SRU�OR�TXH�HQ�GLYHUVDV�HVIHUDV�WDQWR�HQ�HO�iPELWR�S~EOLFR�\�SUL-vado se observan escenarios de poder entre sexos que tienen como único objetivo mantener o retomar el control de situaciones que el agresor considera como perdidas1, una idea más objetiva sobre la JUDYHGDG�GH�HVWH�SUREOHPD�OR�SODQWHD�2VWURVNL2 cuando menciona que basta con hojear las primeras planas de cualquier periódico, en FXDOTXLHU�SDUWH�GHO�PXQGR�SDUD�LGHQWLÀFDU�OD�PDJQLWXG�\�IHURFLGDG�GH�HVWH�IHQyPHQR��VLQ�ROYLGDU�TXH�HQ�RFDVLRQHV�VH�SXHGH�PDWDU�D�XQD�SHUVRQD�FRQ�OD�IXHU]D�GH�OD�SDODEUD�\�WHUPLQDU�FRQ�DOJXQD�YLGD��sin ser procesado legalmente.

En este orden de ideas, según la Encuesta Nacional Sobre la Di-námica de Relaciones en los Hogares (ENDIREH) 2013 3, la violen-FLD�TXH�VXIUHQ�ODV�PXMHUHV�HV�XQ�IHQyPHQR�VRFLDO��DUUDLJDGR�KLVWyUL-camente y silenciado por décadas, mas ha comenzado a ser visible JUDFLDV�D�GHIHQVRUHV�GH�GHUHFKRV�KXPDQRV�\�IHPLQLVWDV�TXH�VH�KDQ�GDGR�D�OD�WDUHD�GH�LGHQWLÀFDUOR�\�VHxDODUOR�WDO�FRPR�VXFHGLy�HQ�OD�&RQYHQFLyQ�SDUD�OD�(OLPLQDFLyQ�GH�WRGDV��ODV�IRUPDV�GH�'LVFULPLQD-ción contra la mujer, la Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer de Belém Do Pará \�OD�&RQIHUHQFLD�0XQGLDO�GH�%HLMLQJ3. (V� DVt� TXH� OD�ÀQDOLGDG�GHO� SUHVHQWH� DUWtFXOR� HV�PRVWUDU� OD� UHV-

SRQVDELOLGDG�TXH�WLHQH�HO�SURIHVLRQLVWD�GH�HQIHUPHUtD�GH�HVWDEOHFHU�acciones que permitan coadyuvar en la disminución o erradicación de la violencia de género mediante la armonización de Leyes, Nor-mas, Planes y Programas aplicables a México sobre esta materia \�HO�UHIHUHQWH�WHyULFR�GH�OD�$FFLyQ�&RPXQLFDWLYD��7$&��GH�-�UJHQ�+DEHUPDV��FRPR�PpWRGR�GH�DSUR[LPDFLyQ�HQWUH�HO�SURIHVLRQDO�GH�la salud y quien recibirá las acciones establecidas.

Desarrollo

Violencia de género y normatividad

La violencia de género es un problema sociocultural construido históricamente y reconocido por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) como el crimen HQFXELHUWR� PiV� IUHFXHQWH� HQ� HO� PXQGR4, HV�XQD�HSLGHPLD�TXH�QR�UHVSHWD�IURQWHUDV�culturales ni de tiempo y una causa impor-tante de años de vida saludables perdidos5, situación que repercute en los principales indicadores de morbi-mortalidad a nivel

PXQGLDO��SRU�OR�TXH�DIHFWD�ORV�SODQRV�LQGL-YLGXDO��IDPLOLDU��LQVWLWXFLRQDO�\�VRFLDO�GH�ODV�personas que lo padecen6.(VWH� IHQyPHQR� KLVWyULFDPHQWH� RFXOWR��

cobra nuevamente importancia derivado del proceso de globalización y visibilización a partir de la Convención sobre la Elimina-FLyQ�GH�WRGDV�ODV�IRUPDV�GH�'LVFULPLQDFLyQ�contra la Mujer (CEDAW), de la cual ema-nó la Carta Internacional de los Derechos Humanos de las Mujeres (cuyo objetivo es SRQHU�ÀQ�D� OD�GLVFULPLQDFLyQ��PLVPD�TXH�IXH�DGRSWDGD�SRU�OD�$VDPEOHD�*HQHUDO�GH�



Rodríguez-Nava Víctor Federico et al

las Naciones Unidas el 18 de noviembre ��\�UDWLÀFDGD�HQ�0p[LFR�HO��GH�PDU-zo de 19817.(V�D�SDUWLU�GH�HVWD�IHFKD�TXH�WRPD�DXJH�

el estudio de esta problemática, motivo por HO�TXH�VXUJHQ�GLIHUHQWHV�GRFXPHQWRV�D�QL-vel internacional con el objetivo de hacerle IUHQWH�\�HUUDGLFDUOD��HQWUH�HOORV�� ORV�HPLWL-dos por la Convención Interamericana para Prevenir, sancionar y erradicar la Violencia FRQWUD�OD�0XMHU�GH�%HOpP�'R�3DUi��UDWLÀFD-da por la Asamblea General de la Organi-zación de Estados Americanos (OEA) el 9 de junio de 1994, misma que tiene como propósito “Proteger los derechos humanos de las mujeres”8 y erradicar las situaciones GH�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�TXH�SXHGDQ�DIHF-tarlas9.3RU� VX� SDUWH�� OD� 3ODWDIRUPD� GH� $FFLyQ�

de Beijing emitida en el año de 1995, pro-mueve los objetivos de igualdad, desarro-llo y paz para todas las mujeres del mundo, mediante la eliminación de obstáculos que GLÀFXOWHQ�OD�SDUWLFLSDFLyQ�DFWLYD�GH�OD�PX-MHU�HQ�WRGDV�ODV�HVIHUDV�GH�OD�YLGD�S~EOLFD�\�privada10.

Bajo este contexto, México se suscribe a dichos acuerdos y en el año 2006 publi-FD�HQ�HO�'LDULR�2ÀFLDO�GH� OD�)HGHUDFLyQ� OD�Ley General para la Igualdad entre muje-UHV�\�KRPEUHV�FRQ�HO�ÀQ�GH�UHJXODU�\�JD-rantizar la igualdad, la no discriminación y equidad entre los sexos 9��SRU�RWUD�SDUWH�HQ�la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia puesta en vi-gor en el 200711, se establecen las bases SDUD� OD� FRRUGLQDFLyQ� HQWUH� OD� IHGHUDFLyQ��ODV�HQWLGDGHV�IHGHUDWLYDV�\�ORV�PXQLFLSLRV��GH�LJXDO�IRUPD�HQ�ORV�DUWtFXORV��\��GH�esta Ley, se mencionan las competencias de la Secretaría de Educación Pública (SEP) y la Secretaría de Salud (SS) para prevenir, LGHQWLÀFDU�\�DWHQGHU�HVWD�SUREOHPiWLFD�12-13 &DEH�UHVDOWDU�TXH�HQ�HO�'LDULR�2ÀFLDO�GH�

OD�)HGHUDFLyQ� VH�SXEOLFy� OD�1RUPD�2ÀFLDO�Mexicana-190-SSA1-1999, Prestación de servicios de salud. Criterios para la aten-

FLyQ�PpGLFD�GH�OD�YLROHQFLD�IDPLOLDU��OD�FXDO�PRGLÀFy� VX� QRPHQFODWXUD� D� 120��66$�� 9LROHQFLD� IDPLOLDU�� VH[XDO�� \�contra las mujeres. Criterios para la pre-vención y atención14. Sin embargo, no ha sido empleada de manera general por los SURIHVLRQLVWDV�GHO�iUHD�GH�OD�VDOXG��GHELGR�a que aún en nuestros días, no reconocen la violencia como un problema de salud15, ni lo establecido en la normatividad para las instituciones del Sistema Nacional de Salud en carácter de obligatoriedad.&RQ�UHIHUHQFLD�D�OR�DQWHULRU��HO�3ODQ�1D-

cional de Desarrollo 2013-2018 estable-ce como objetivo: “Llevar a México a su máximo potencial” a través de cinco metas nacionales, a saber: I) México en paz, II) México incluyente, III) México con educa-ción de calidad, IV) México próspero y V) México con responsabilidad global, todas ellas transversalizadas por tres estrategias I) Democratizar la productividad, II) Gobier-no cercano y moderno y III) Perspectiva de género16��HV�HVSHFtÀFDPHQWH�HQ�HVWD�~OWL-PD�HVWUDWHJLD�TXH�HO�JRELHUQR�IHGHUDO�EXV-FD�IRPHQWDU�XQ�SURFHVR�GH�FDPELR�GHQWUR�de las instituciones públicas y privadas, con el objetivo de evitar que se reproduzcan roles y estereotipos de género, lo que sin lugar a dudas, contribuye de manera direc-ta a cumplir los compromisos asumidos por 0p[LFR�DO�UDWLÀFDU� OD�&RQYHQFLyQ�VREUH� OD�(OLPLQDFLyQ�GH�WRGDV�ODV�)RUPDV�GH�'LVFUL-minación contra la Mujer.16

Según el Instituto Nacional de las Muje-res (INMUJERES), la perspectiva de géne-UR�EXVFD�PRVWUDU�TXH�ODV�GLIHUHQFLDV�HQWUH�mujeres y hombres se dan no solo por su determinación biológica, sino también por ODV� GLIHUHQFLDV� FXOWXUDOHV� DVLJQDGDV� D� ORV�seres humanos, por lo que cuestiona las desigualdades en el trato, acceso y opor-tunidades de las personas17, es por ello que en el Plan Nacional de Desarrollo, se esta-blecen las acciones a considerar por todas las instituciones de gobierno, con el obje-tivo de garantizar el respeto y protección



de los derechos humanos, la eliminación de la discriminación y el establecimiento de medidas especiales orientadas a erradicar la violencia de género.16

Ante esta situación, además de la ya cita-GD�1RUPD�2ÀFLDO�0H[LFDQD��VH�HODERUD�HO�3URJUDPD�GH�DFFLyQ�HVSHFtÀFR�GH� LJXDO-dad de género en salud18 y el Programa In-tegral para Prevenir, Atender, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres19, dentro de los cuales se establecen acciones encaminadas a evitar la discriminación y violencia dirigida hacia las mujeres.

Por lo anterior y de acuerdo con los ra-zonamientos que se han venido realizan-do, la propuesta de Transversalización de Género dentro del ámbito educativo y de salud, tienen una base teórica a partir de la cual es posible establecer acciones para HUUDGLFDU�OD�YLROHQFLD��PRGLÀFDU�UROHV�VRFLD-les y con ello coadyuvar a la igualdad entre hombres y mujeres.

Por lo que este contexto, es idóneo SDUD�TXH�HO�SHUVRQDO�GH�(QIHUPHUtD�DVXPD�un papel protagónico en el cuidado de la persona a partir de la promoción de una cultura de igualdad y no violencia entre hombres y mujeres, incorporando en sus programas de estudios acciones con una SHUVSHFWLYD�GH�JpQHUR�\�pQIDVLV�HQ�OD�SUH-vención de la violencia, es decir, que en la IRUPDFLyQ�GH�(QIHUPHUtD�VH�GHVDUUROOHQ�DF-ciones que permita proporcionar cuidados SURIHVLRQDOHV�D� ODV�SHUVRQDV� LQYROXFUDGDV��además de que se elaboren programas de capacitación para el personal del sector sa-lud relacionados con esta temática, lo que permitirá proponer nuevos modelos de cui-dado dirigidos a la población, tal como se menciona en la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia11 \�GH�HVWD�IRUPD�DERQDU�HQ�HO�FXPSOLPHQWR�de la normatividad internacional y nacional vigente en torno a la paz, justicia e igual-dad de género.20-21-22

Por lo anterior, es válido considerar que en la Atención Primaria a la Salud, el cui-

GDGR� SURIHVLRQDO� H� LQWHJUDO� HQ� WRUQR� D� OD�violencia de género, es una obligación del SURIHVLRQLVWD�GH�(QIHUPHUtD�

El cuidado profesional de enfermería ante la violencia de género

Las instituciones de salud están concebidas EDMR� XQ� PRGHOR� PHGLFDOL]DGR� HQIRFDGR�más al proceso curativo que preventivo16, UD]yQ�SRU�OD�FXDO�HV�QHFHVDULR�TXH�HO�SURIH-VLRQDO�GH�(QIHUPHUtD�VH�VHQVLELOLFH�DQWH�HVWD�situación y considerando el caso particular de la violencia de género, implemente pla-nes de acción que cuenten con el respaldo OHJDO�� FLHQWtÀFR� \� GH� HPSRGHUDPLHQWR� GH�la persona, planes de acción que permitan WUDQVIRUPDU� OD� LGHD�GH�TXH� OD�YLROHQFLD�HV�“Un problema natural y de carácter priva-do” y sea observado el hecho como “Un problema de salud social” que debe ser SUHYHQLGR�� LGHQWLÀFDGR� \� DWHQGLGR� HQ� ODV�unidades de salud13.

Si bien es cierto que se cuenta con la 1RUPD�2ÀFLDO�0H[LFDQD� �120�� HQ�general el personal de salud no se ha in-volucrado en su seguimiento y por tanto no se tiene una sensibilización ante esta SUREOHPiWLFD��UD]yQ�SRU�OD�TXH�(QIHUPHUtD��no cuenta con un plan de cuidados con-VHQVXDGR�SDUD�OD�SUHYHQFLyQ��LGHQWLÀFDFLyQ�y atención de las víctimas de violencia de género23, es necesario recordar que unas de las características del proceso de En-IHUPHUtD�� HV� YDORUDU� DO� SDFLHQWH� FRPR� XQ�ser individual y único en sus dimensiones ItVLFDV�� VRFLDOHV�� FXOWXUDOHV�� HVSLULWXDOHV� \�DIHFWLYDV24, situación por lo cual se consi-GHUD�TXH�(QIHUPHUtD� WLHQH� OD�RSRUWXQLGDG�GH�EULQGDU�FXLGDGR�SURIHVLRQDO�D�FDGD�SHU-sona, adaptando ésta a su contexto socio-FXOWXUDO�� VXV� QHFHVLGDGHV� HVSHFtÀFDV� \� ORV�IDFWRUHV�JOREDOHV�TXH� LQÁX\HQ�HQ�pO�� WDOHV�como la visión del mundo de la vida, la es-tructura social, el lenguaje, la etnohistoria y el contexto ambiental de cada persona en particular.25




Como resultado de lo anterior, el pro-IHVLRQDO�GH�(QIHUPHUtD� WLHQH�XQD�SRVLFLyQ�estratégica dentro de la sociedad, (Enten-dida por Habermas como el mundo de la vida)26��GHELGR�D�TXH�VRQ�ORV�SURIHVLRQDOHV�del área de la salud con mayor cantidad de plazas, el primer contacto con la persona TXH� UHTXLHUH� XQ� FXLGDGR� HVSHFLÀFR�� SRU�lo que según Linares23, los pacientes tien-GHQ�D�SHUFLELU�DO�SURIHVLRQDO�GH�(QIHUPHUtD�como más humanos, cercanos y accesibles HQ� FRPSDUDFLyQ� D� RWURV� SURIHVLRQDOHV� GHO�iUHD�� SRU� OR� TXH� (QIHUPHUtD� HV� FDSD]� GH�LGHQWLÀFDU� DOJXQDV� FDUDFWHUtVWLFDV� GHÀQL-torias que oriente la elaboración de diag-QyVWLFRV�GH�(QIHUPHUtD�WDOHV�FRPR��ULHVJR�de suicidio, desesperanza, riesgo de lesión, deterioro de la integridad cutánea, síndro-PH�SRVWUDXPiWLFR��SURFHVRV�IDPLOLDUHV�GLV-IXQFLRQDOHV��WUDVWRUQR�GHO�SDWUyQ�GHO�VXHxR��temor, síndrome del trauma pos-violación, EDMD� DXWRHVWLPD�� DQVLHGDG�� DIURQWDPLHQWR�LQHÀFD]�� DLVODPLHQWR� VRFLDO�� FRQÁLFWR� GH�decisiones, tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud, insomnio, entre al-gunos otros que den indicio de la existen-cia de violencia de género23,27.

En este orden de ideas, las intervencio-QHV� SUHYHQWLYDV� GH� (QIHUPHUtD� VH� SXHGHQ�

implementar según Robert Gordon28 de WUHV�IRUPDV��D��'H�SUHYHQFLyQ�XQLYHUVDO��HQ�donde se dan acciones dirigidas a la po-blación en general, b) De prevención se-OHFWLYD�R�IRFDOL]DGD��FRQ�DFFLRQHV�GLULJLGDV�a personas que integran sub grupos de la población y que por sus características sean susceptibles y estén expuestas a un mayor riesgo y c) De prevención indicada, que son PHGLGDV�GLULJLGDV�D�SHUVRQDV�TXH�PDQLÀHV-WHQ�XQ�IDFWRU�GH�ULHVJR��FRQGLFLyQ�R�VLJQR�de estar ya dentro de la problemática.

Aunado a lo anterior, y con el objetivo GH�LGHQWLÀFDU�\�DWHQGHU�HVWD�SUREOHPiWLFD��la Ley General para la Igualdad entre Mu-jeres y Hombres, la Ley General de Acceso a una Vida Libre de Violencia, la Norma 2ÀFLDO�0H[LFDQD��(O�3ODQ�1DFLRQDO�GH�Desarrollo, El Programa Sectorial de Salud, el Programa Sectorial de Educación, el Pro-JUDPD� GH� $FFLyQ� (VSHFLÀFR� GH� ,JXDOGDG�de Género en Salud y el Programa Integral para Prevenir, Atender, Sancionar y Erra-dicar la Violencia contra las Mujeres, entre otros ya citados con anterioridad, son el UHIHUHQWH�SDUD�HVWDEOHFHU� DFFLRQHV�GH�(Q-IHUPHUtD�SDUD�SUHYHQLU�LGHQWLÀFDU�\�DWHQGHU�la violencia de género tal como se ve en los cuadros.1-5

Cuadro 1$FFLRQHV�GH�(QIHUPHUtD�XQLYHUVDOHV�SDUD�SUHYHQLU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR

�� *HVWLRQDU�FDPSDxDV�SHUPDQHQWHV�GH�GLIXVLyQ�SDUD�SUHYHQLU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�� )RPHQWDU�ORV�GHUHFKRV�KXPDQRV�\�ODV�UHODFLRQHV�GH�HTXLGDG�H�LJXDOGDG�HQ�HO�iPELWR�HGXFDWLYR��VDOXG�\�IDPLOLDU�� +DEODU�VREUH�ODV�FDXVDV�\�FRQVHFXHQFLDV�GH�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�� 'LIXQGLU�HO�FRQWHQLGR�\�DSOLFDFLyQ�GH�OD�/H\�*HQHUDO�GH�$FFHVR�GH�ODV�0XMHUHV�D�XQD�9LGD�/LEUH�GH�9LROHQFLD�\�OD�1RUPD�2ÀFLDO�0H[LFDQD��HQWUH�ODV�\�ORV�XVXDULRV�GH�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��HVWXGLDQWHV��WUDEDMDGRUHV�\�DTXHOORV�privados de su libertad.

�� 6XJHULU�OD�HOLPLQDFLyQ�GHQWUR�GH�ODV�LQVWLWXFLRQHV�GH�VDOXG�\�HGXFDWLYDV�FRQWHQLGR�VH[LVWD�\�GLVFULPLQDWRULR�� ,QFRUSRUDU�HQ�SODQHV�\�SURJUDPDV�GH�HVWXGLRV�GH�HQIHUPHUtD�OD�SHUVSHFWLYD�GH�JpQHUR��SDUD�IRPHQWDU�OD�LJXDOGDG�

entre mujeres y hombres.�� (VWDEOHFHU�FDPSDxDV�TXH�SURPXHYDQ�HO�GHUHFKR�D�XQD�YLGD�VLQ�YLROHQFLD�\�OD�UHVROXFLyQ�SDFtÀFD�GH�ORV�FRQÁLFWRV�� 3URPRYHU�OD�VHQVLELOL]DFLyQ�D�SURIHVLRQDOHV�GH�OD�FRPXQLFDFLyQ�VREUH�FDXVDV�H�LPSDFWRV�GH�OD�YLROHQFLD�� 3URPRYHU�UHODFLRQHV�IDPLOLDUHV�LJXDOLWDULDV�\�UHVSHWXRVDV�D�WUDYpV�GH�ORV�PHGLRV�GH�FRPXQLFDFLyQ�� ,PSDUWLFLyQ�GH�SURJUDPDV�GH�FDSDFLWDFLyQ�HQ�WySLFRV�UHODFLRQDGRV�FRQ�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR��GLULJLGRV�WDQWR�D�

hombres como mujeres.

)XHQWH��



Cuadro 2$FFLRQHV�GH�(QIHUPHUtD�VHOHFWLYDV�SDUD�SUHYHQLU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR

Selectivas:

�� &DSDFLWDU�\�VHQVLELOL]DU�D�IXQFLRQDULRV��DXWRULGDGHV��VHUYLGRUHV�S~EOLFRV��SHUVRQDO�GRFHQWH�\�GHO�iUHD�GH�OD�VDOXG�en: Perspectiva de género, derechos humanos y la no violencia.

�� 3URPRYHU�HVWLORV�GH�YLGD�VDOXGDEOHV�TXH�LQFOX\DQ�HO�GHVDUUROOR�GH�ODV�UHVSRQVDELOLGDGHV�FRPSDUWLGDV�DO�LQWHULRU�GH�ODV�IDPLOLDV�

)XHQWH��

Cuadro 3$FFLRQHV�GH�(QIHUPHUtD�LQGLFDGDV�SDUD�SUHYHQLU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR

�� ,PSDUWLU�FRQVHMHUtD�HQ�HO�VHUYLFLR�PpGLFR��HGXFDWLYR�\�ODERUDO�FRQ�SHUVRQDO�FDSDFLWDGR��VREUH�ODV�DOWHUQDWLYDV�SDUD�OD�SUHYHQFLyQ��LGHQWLÀFDFLyQ�\�DWHQFLyQ�HQ�WRUQR�D�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�

�� )RUWDOHFHU�OD�YLQFXODFLyQ�HQWUH�OD�VRFLHGDG��HO�iPELWR�HVFRODU��GH�VDOXG�\�ODERUDO�SDUD�DFRWDU�OD�YLROHQFLD�PHGLDQWH�acciones integrales.

�� ,QWHJUDU�XQD�5HG�GH�3URPRWRUHV�GH�QR�YLROHQFLD�\�QXHYDV�PDVFXOLQLGDGHV�HQ�OD�FRPXQLGDG��HVSDFLRV�HGXFDWLYRV�y el área de salud.

�� 5HDOL]DU�WDPL]DMH�GH�PDQHUD�UXWLQDULD�\�HQ�FDVRV�SUREDEOHV�

)XHQWH��

Cuadro 4 $FFLRQHV�GH�(QIHUPHUtD�SDUD�LGHQWLÀFDU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR

�� 6HQVLELOL]DU�DO�SHUVRQDO�TXH�SDUWLFLSD�HQ�OD�LGHQWLÀFDFLyQ�\�DWHQFLyQ�HQ�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�

�� (VWDEOHFHU�HQ�HO�VLVWHPD�GH�VDOXG��HVFRODU�\�ODERUDO�PHFDQLVPRV�GH�GHWHFFLyQ�GH�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�

�� &UHDU�iUHDV�HVSHFLDOL]DGDV�SDUD�GHWHFWDU�\�GHQXQFLDU�OD�YLROHQFLD�HQ�ORV�FHQWURV�GH�WUDEDMR��ODV�XQLGDGHV�GH�VDOXG�\�HO�iUHD�HVFRODU��IDFLOLWDQGR�OD�DFFHVLELOLGDG�DO�iUHD�

�� 3URPRYHU�OD�DSOLFDFLyQ�GH�SURFHGLPLHQWRV�GH�GHWHFFLyQ�RSRUWXQD�GH�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�PHGLDQWH�PDUFDGRUHV�GH�ULHVJR�FRQÀDEOHV�

�� 5HJLVWUDU�OD�YDORUDFLyQ�GH�(QIHUPHUtD�GH�OD�R�GHO�XVXDULR�DIHFWDGR�SRU�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�HQ�HO�H[SHGLHQWH�FOtQLFR�HQ�IRUPD�GHWDOODGD��FODUD�\�SUHFLVD��FRORFDQGR�HO�JUDGR�GH�ULHVJR�

�� (ODERUDU�XQ�WHVW�FRUWR�FRQ�DOWD�VHQVLELOLGDG�\�HVSHFLÀFLGDG�SDUD�OD�GHWHFFLyQ�GH�SRVLEOHV�SHUVRQDV�LQYROXFUDGDV�HQ�la violencia de género.

)XHQWH��




Cuadro 5 $FFLRQHV�GH�(QIHUPHUtD�SDUD�DWHQGHU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR

�� 5HDOL]DU�LQYHVWLJDFLRQHV�LQWHUGLVFLSOLQDULDV�H�LQWHULQVWLWXFLRQDOHV��TXH�SHUPLWDQ�PHMRUDU�OD�FDOLGDG�GH�OD�SUHYHQFLyQ��LGHQWLÀFDFLyQ��DWHQFLyQ�\�UHKDELOLWDFLyQ�GH�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�SDUD�HVWDU�HQ�FRQGLFLRQHV�GH�DIURQWDUOR�PHMRU�

�� 6HQVLELOL]DU�DO�SHUVRQDO�TXH�SDUWLFLSD�HQ�HO�FXLGDGR�GH�SHUVRQDV�LQYROXFUDGDV�HQ�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�SDUD�TXH�proporcionen cuidados sin discriminación o misoginia.

�� &DSDFLWDU�HQ�GHUHFKRV�KXPDQRV��JpQHUR��SURWHFFLyQ�LQWHJUDO��GHUHFKRV�GH�OD�LQIDQFLD��LQWHUFXOWXUDOLGDG�\�WUiPLWHV�GH�UHIHUHQFLD�D�LQVWDQFLDV�HVSHFLDOL]DGDV�D�ODV�SHUVRQDV�TXH�SDUWLFLSDQ�HQ�HO�FXLGDGR�GH�ODV�YtFWLPDV�

�� ,PSOHPHQWDU�\�HYDOXDU�ORV�SURJUDPDV�UHODFLRQDGRV�FRQ�OD�HUUDGLFDFLyQ�GH�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�� 3URPRYHU�SROtWLFDV�LQVWLWXFLRQDOHV�SDUD�HUUDGLFDU�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�TXH�RFXUUH�HQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�� ,PSOHPHQWDU�SURJUDPDV�\�VHUYLFLRV�UHHGXFDWLYRV�SDUD�YtFWLPDV�\�DJUHVRUHV�� ,QWHJUDU�XQ�UHJLVWUR�QDFLRQDO�GH�IHPLQLFLGLRV��KRPLFLGLRV�GRORVRV�\�SRU�UD]RQHV�GH�JpQHUR�FRQ�GDWRV�VRFLRGHPR-JUiÀFRV�GH�YtFWLPDV�\�DJUHVRUHV�

�� (ODERUDU�PRGHORV�GH�SUHYHQFLyQ��LGHQWLÀFDFLyQ�\�DWHQFLyQ�FRQ�HTXLGDG�\�JpQHUR��GLULJLGRV�D�JHQHUDGRUHV�\�YtFWL-mas de violencia.

�� 5HIHULU�D�ODV�\�ORV�XVXDULRV�LQYROXFUDGRV�HQ�VLWXDFLyQ�GH�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�D�VHUYLFLRV�GH�DWHQFLyQ�HVSHFLDOL]DGD�

�� 6HJXLPLHQWR�D�ODV�SHUVRQDV�LQYROXFUDGDV�HQ�YLROHQFLD�GH�JpQHUR�

)XHQWH��

Es así que, considerando los documen-WRV�DQWHV�PHQFLRQDGRV��D�SDUWLU�GH�(QIHU-mería es posible establecer acciones de SUHYHQFLyQ�� LGHQWLÀFDFLyQ� \� DWHQFLyQ� GH�EDMR� FRVWR�� FRQ� VXVWHQWR� OHJDO�� TXH� IDYR-rezcan la transversalidad de género dentro de las instituciones educativas y de salud10.

La teoría de la acción comunicativa como referente teórico para el cuidado HQIHUPHUR�HQ� OD�SUHYHQFLyQ�� LGHQWLÀFD-ción y atención de las personas involu-cradas en violencia de género

Se puede reconocer que para erradicar la violencia de género es indispensable el trabajo con hombres desde la reeducación, persona que en palabras de Habermas se convierte en el alter ego del interlocutor31 y debe ser considerado en toda acción ten-GLHQWH�D�SUHYHQLU��LGHQWLÀFDU�\�DWHQGHU�D�SHU-sonas involucradas en violencia de género.

Desde esta perspectiva, la teoría de -�UJHQ� +DEHUPDV� �)LOyVRIR� \� VRFLyORJR�Alemán y uno de los intelectuales más in-ÁX\HQWHV�GH�OD�OODPDGD�´6HJXQGD�*HQHUD-FLyQµ�GH�OD�HVFXHOD�GH�)UDQNIXUW�HQ�$OHPD-nia)26, propone el análisis de la sociedad a partir de su Teoría de la Acción Comunica-

tiva (TAC)31��HQ�OD�TXH�SUHVHQWD�GRV�IRUPDV�de racionalidad a saber: a) La racionalidad sustantiva del mundo de la vida, conside-rada como un lugar en el que el hablante y oyente salen al encuentro e interactúan con el objetivo de lograr acuerdos sobre al-gún tema en particular y b) La racionalidad IRUPDO�GHO�VLVWHPD�� OD�FXDO�HV�HO�SXQWR�GH�vista de los sujetos que actúan en la so-ciedad de alguien no implicado32-33, es así que, considerando las racionalidades an-teriormente descritas, es posible plantear la necesidad de interacción de la persona y las instituciones de salud desde sus res-SHFWLYDV�UDFLRQDOLGDGHV��FRQ�HO�~QLFR�ÀQ�GH�SURSRUFLRQDU� FXLGDGRV�GH� (QIHUPHUtD� TXH�SHUPLWDQ� SUHYHQLU�� LGHQWLÀFDU� \� DWHQGHU�personas involucradas en violencia de gé-nero de manera consensuada.

Es necesario mencionar que a través de la TAC, Habermas critica al unilitarismo, cuestiona el tecnicismo y propone percibir al hombre y su mundo a través de una éti-ca en la que se destruyan las barreras de comunicación entre los interlocutores34, VLWXDFLyQ� TXH� FRPR� FRQVHFXHQFLD�� IDYR-rece al menos cuatro situaciones para la SUiFWLFD� GHO� SURIHVLRQDO� GH� (QIHUPHUtD� DO�



interactuar con la persona en el mundo de la vida: a) Permite el establecimiento de relaciones interpersonales basadas en el diálogo, b) Admite la elaboración de pla-nes de acción considerando argumentos, QRUPDV�R�UHJODV�GH�OD�SHUVRQD��F��)DYRUHFH�el consenso, entendimiento, comprensión, inteligibilidad e intersubjetividad entre los participantes, evitando en todo momento la colonización del mundo de la vida de la SHUVRQD�DIHFWDGD�\�G��&RQFHGH� OD�YDOLGD-FLyQ�GH�DÀUPDFLyQ�PHGLDQWH�ORV�DFWRV�GHO�habla26,31,35.

Como consecuencia de lo anterior y re-ÀULHQGR�D�9LOODUUHDO�5H\QD36, en su artículo titulado La Teoría Crítica y su Contribución DO� 'HVDUUROOR� GHO� &RQRFLPLHQWR� HQ� (QIHU-mería, se rescata la idea de que la aplicabi-OLGDG�GH�OD�7$&�HQ�OD�SUiFWLFD�GH�(QIHUPH-ría es una opción para que el diálogo entre HO� SURIHVLRQDO� GH� (QIHUPHUtD� \� OD� SHUVRQD�involucrada en el problema de violencia de género, promueva una elección racional del plan de acción a seguir por los interlo-cutores a partir del consenso, dando pauta con ello a la emancipación de la persona, en tanto que Duque-Páramo35 menciona que se deben desarrollar planes de acción y proyectos participativos diseñados de ma-nera conjunta con las personas con quie-nes se trabaja en los hospitales, clínicas y ámbitos comunitarios, espacios en los que (QIHUPHUtD� WLHQH� LQMHUHQFLD� \� SRU� HQGH� OD�

posibilidad de proporcionar los cuidados SURIHVLRQDOHV� D� YtFWLPDV� UHODFLRQDGDV� FRQ�la problemática de violencia de género.

Es así que, en el marco de los documen-WRV�RÀFLDOHV�DQWHV�PHQFLRQDGRV��VH�SXHGH�DÀUPDU�TXH�HQ�OD�SUHYHQFLyQ��LGHQWLÀFDFLyQ�\�DWHQFLyQ�GH�OD�YLROHQFLD�GH�JpQHUR��(QIHU-mería puede contribuir con la elaboración GH�DFFLRQHV�HIHFWLYDV�TXH�FRQVLGHUHQ�D� OD�persona y sus respectivas racionalidades mediante una coordinación comunicativa y respetuosa de las acciones a realizar35, to-PDQGR�HQ�FXHQWD�ORV�EHQHÀFLRV�TXH�RIUHFH�OD�7$&�SDUD�OD�SURIHVLyQ�GH�HQIHUPHUtD��DO�considerar a la persona como un ser que adquiere experiencia, que dialoga y cons-truye cuidado en la intersubjetividad31-32 y no mediante la colonización del mundo de la vida es decir, al sólo repetir modelos he-gemónicos37. (Q�HVWH�FRQWH[WR��HO�FXLGDGR�GH�HQIHU-

mería establecido de manera conjunta con la persona y basado en el diálogo, contri-buye al establecimiento del mejor plan de FXLGDGRV�TXH�SHUPLWD�SUHYHQLU��LGHQWLÀFDU��atender a las personas víctimas de violen-cia de género y con ello coadyuvar en la erradicación de este problema, dado que la coparticipación en el cuidado de la perso-na, de las instituciones educativas y de sa-lud, permite a los interlocutores seleccionar y ejecutar planes de acción consensuados y en común acuerdo35,38.

Conclusiones$�SHVDU�GH�TXH�VH�FXHQWD�FRQ�GLIHUHQWHV�QRUPDWLYLGDGHV�HQ�ORV�SODQRV�LQWHUQDFLRQDO�y nacional, éstas no han alcanzado los resultados esperados entorno a la disminu-ción de la violencia de género, por lo que se plantea la implementación de acciones tanto en los ámbitos educativos como de salud, con el objetivo de participar en el cuidado a víctimas inmersas en este problema, considerando en todo momento la normatividad legal existente y la TAC para establecer de manera conjunta el mejor plan de acción a seguir.




Bibliografía�� 9DUHOD�1��)UHLUH�(��)HPLQLVPR�SDUD�SULQFLSLDQWHV��D�

HG��%DUFHORQD��(GLFLRQHV�%�� 2VWURVN\�6��)HJJ\��0HQWHV�DVHVLQDV��D�HG��0p[LFR��

'�)��+DFKHWWH�)LOLSDFFKL�([SDQVLR"Q�� ,QVWLWXWR� 1DFLRQDO� 'H� (VWDGtVWLFD� <� *HRJUDItD�� 3D-

norama de violencia contra las mujeres en los Es-WDGRV�8QLGRV�0H[LFDQRV�� (1',5(� >,QWHUQHW@��1(1):1-101. [consulta 15 Junio 2017]. Disponible HQ�� KWWS��LQWHUQHW�FRQWHQLGRV�LQHJL�RUJ�P[�FRQ-WHQLGRV�SURGXFWRV�SURGBVHUY�FRQWHQLGRV�HVSDQRO�EYLQHJL�SURGXFWRV�HVWXGLRV�VRFLRGHPRJUDÀFR�PX-MHUHVUXUDO��SGI

4. Ruíz Pérez I. Violencia contra la mujer y salud. [Inter-net]. 1-20. [consulta 17 Junio 2017]. Disponible en: KWWS��ZZZ�PVVVL�JRE�HV�RUJDQL]DFLRQ�VQV�SODQ&D-OLGDG616�SGI�HTXLGDG��PRGXORB��SGI

�� 6HFUHWDULD�GH�6DOXG��,QIRUPH�1DFLRQDO�6REUH�9LROHQ-FLD� \� 6DOXG�� >,QWHUQHW@�� >FRQVXOWD� ��-XOLR��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�VDOXG�JRE�P[�XQLGDGHV�FGL�GRFXPHQWRV�,QIRUPH1DOVREUH9LR-OHQFLD\6DOXG�SGI

�� +HUUHUR�GH�)UXWRV�07��3ODQ�GH�FXLGDGRV�HQ�PXMHU�LQ-migrante víctima de violencia de género. [Internet]. (QIHUPHUtD�� )LVLRWHUDSLD� \�3RGRORJtD��>FRQVXOWD��-XQLR��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�UHYLVWDUHGXFD�HV�LQGH[�SKS�UHGXFD�HQIHUPH-ULD�DUWLFOH�YLHZ)LOH��

7. Organización de las Naciones Unidas. Convención 6REUH�/D�(OLPLQDFLyQ�'H�7RGDV�/DV�)RUPDV�'H�'LV-criminación Contra La Mujer [Internet].1981. 1-9. >FRQVXOWD� �� -XQLR� ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��FHGRF�LQPXMHUHV�JRE�P[�GRFXPHQWRVBGRZQ-ORDG��SGI

�� 2UJDQL]DFLyQ�'H� /DV�1DFLRQHV�8QLGDV�� ,QIRUPH� GH�OD�&XDUWD�&RQIHUHQFLD�0XQGLDO�VREUH� OD�0XMHU��>,Q-ternet]. 1996. 1-238. [consulta 2 Junio 2017]. Dis-SRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�XQ�RUJ�ZRPHQZDWFK�GDZ�EHLMLQJ�SGI�%HLMLQJ��IXOO��UHSRUW��6�SGI

9. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley General Para La Igualdad Entre Mujeres Y Hom-bres [Internet]. 2016. [consulta 3 Junio 2017]. Dis-SRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�GLSXWDGRV�JRE�P[�/H\HV%L-EOLR�SGI�/*,0+B��SGI

10. Organización de las Naciones Unidas Mujeres. De-FODUDFLyQ�\�3ODWDIRUPD�GH�$FFLyQ�GH�%HLMLQJ��>,QWHU-net]. 2014. 1-316. [consulta 21 de junio de 2017]. 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��EHLMLQJ��XQZRPHQ�RUJ�a�PHGLD�KHDGTXDUWHUV�DWWDFKPHQWV�VHFWLRQV�FVZ�ESDBVBÀQDOBZHE�SGI�

11. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley General De Acceso De Las Mujeres A Una Vida Libre De Violencia [Internet]. 2007. 1-37. [consulta ��0D\R� ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�GLSX-WDGRV�JRE�P[�/H\HV%LEOLR�SGI�/*$09/9B��SGI

12. Secretaria De Educación Púbica. Programa Sectorial de Educación 2013-2018 [Internet]. 2013. 1-117. >FRQVXOWD� �� 0D\R� ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�VHS�JRE�P[�ZRUN�PRGHOV�VHS��5HVRXU-FH��LPDJHV�SURJUDPDBVHFWRULDOBGHBHGXFD-

FLRQB��B��BZHE�SGI13. Secretaria De Salud. Programa Sectorial De Salud

2013-2018 [Internet]. 2013. 1-138. [consulta 19 -XQLR� ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�FRQDGLF�VDOXG�JRE�P[�SGIV�VHFWRULDOBVDOXG�SGI

��6HFUHWDULD�'H�6DOXG��1RUPD�2ÀFLDO�0H[LFDQD��120��66$��9LROHQFLD�IDPLOLDU��VH[XDO�\�FRQWUD�las mujeres. Criterios para la prevención y atención [Internet]. 2009. 1-34. [consulta 19 Junio 2017]. 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�LQP�JRE�P[�VWDWLF�$XWRUL]DFLRQB3URWRFRORV�66$�9LROHQFLDBIDPLOLDUBVH[XDOB\BFRQWUDBODVBPXMHUHVBFULWHULRVBSDU�SGI�

��&ROO�9LQHQW�%��(FKHYHUUtD�7��)DUUjV�Ô��HW�DO��(O�SHUVR-nal sanitario no percibe la violencia doméstica como XQ�SUREOHPD�GH�VDOXG��*DF�6DQLW��>FRQVXOWD��-XQLR��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��VFLH-OR�LVFLLL�HV�VFLHOR�SKS"VFULSW VFLBSGISLG 6��OQJ HVQUP LVRWOQJ HV

16. Gobierno De La Republica. Plan Nacional De Desa-rrollo 2013-2018. [Internet]. 2013. 1-184. [consulta ��0D\R��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��SQG�JRE�P[�ZS�FRQWHQW�XSORDGV��31'�SGI

17. Instituto Nacional De Las Mujeres. Glosario de géne-ro [Internet]. 2008. 1-193 [consulta 25 Mayo 2017]. 'LVSRQLEOH� HQ��KWWS��ZZZ�DJXDVFDOLHQWHV�JRE�P[�LDP�/,%526��3')·V�*/26$5,2��'(��*�&��1(52��(/(&7521,&2�SGI��

18. Programa Sectorial De Salud. Igualdad de Género en Salud [Internet]. 2013. 1-84. [consulta 21 Julio ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�JRE�P[�FPV�XSORDGV�DWWDFKPHQW�ILOH��,JXDOGDGGH*HQH-URHQ6DOXG�SGI

19. Gobierno De La Republica. Programa Integral Para Prevenir, Atender, Sancionar Y Erradicar La Violencia Contra Las Mujeres [Internet]. 2014. 1-80. [consulta �� -XQLR� ��@��'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��FRQDYLP�JRE�P[�ZRUN�PRGHOV�&21$9,0�5HVRXUFH��LPDJHV�3,3$6(90B'2)B��SGI

20. User S. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Igualdad de Género [Internet]. Equidad.org.mx. 2015. [consulta 19 Junio 2017]. Disponible en: KWWS��ZZZ�HTXLGDG�RUJ�P[�LQGH[�SKS�HV��ORV�REMHWLYRV�GH�GHVDUUROOR�sostenible-y-la-igualdad-de- género

21. Programa de las Naciones Unidas Para el Desarro-llo en México. Objetivo 5: Igualdad de género [In-ternet]. 2015. [consulta 9 Junio 2017]. Disponible HQ�� KWWS��ZZZ�P[�XQGS�RUJ�FRQWHQW�PH[LFR�HV�KRPH�SRVW��VGJ�RYHUYLHZ�JRDO��KWPO

22. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo en México. Objetivo 16: Paz, justicia e instituciones IXHUWHV� >,QWHUQHW@�� >FRQVXOWD� �� -XQLR� � ��@��'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�XQGS�RUJ�FRQWHQW�PH[LFR�HV�KRPH�SRVW��VGJ�RYHUYLHZ�JRDO��html

��/LQDUHV� &DQR� -�� $QiOLVLV� H� LQWHUYHQFLyQ� GH� (QIHU-mería en la Violencia de Género. Importancia del diagnóstico dentro del Equipo de salud. III Con-greso para el Estudio de la Violencia contra las Mujeres: Justicia y Seguridad. Nuevos retos [Inter-net]. Congresoestudioviolencia.com. 2012. [con-VXOWD� �� -XQLR� ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�



YLROHQFLDJHQHURDVLVWHQFLDYLFWLPDV�HV�LQGH[�SKS�OLQHDV�GH�DFWXDFLRQ�FRQJUHVR�YJ�LLL�FRQJUHVR�DUWLFXORV�FLHQWLILFR�WHFQLFRV��DQDOLVLV�H�LQWHU-YHQFLRQ�GH�HQIHUPHULD�HQ�OD�YLROHQFLD�GH�JHQHUR�importancia-del-diagnostico-dentro-del-equipo-de-salud

24. Rodríguez Jiménez S, Cárdenas Jiménez M, Pacheco $UFH�$/��HW�DO��8QD�PLUDGD�IHQRPHQROyJLFD�GHO�FXL-GDGR�GH�(QIHUPHUtD��(QIHUP�8QLY��>,QWHUQHW@��11(4):145-53. [consulta 19 Junio 2017]. Disponible HQ�� KWWS��ZZZ�HOVHYLHU�HV�HV�UHYLVWD�HQIHUPHULD�XQLYHUVLWDULD��DUWLFXOR�XQD�PLUDGD�IHQRPHQROR-gica-del-cuidado-S1665706314709273

��7RPH\�$��$OOLJRRG�0��0RGHORV�\� WHRUtDV�HQ�(QIHU-PHUtD��D�HG��0DGULG��(VSDxD��(OVHYLHU��

26. Garrido Vergara L. Habermas Y La Teoría De La Acción Comunicativa [Internet]. Razón Y Palabra. ��>FRQVXOWD��-XQLR��@��'LVSRQL-EOH� HQ�� KWWS��ZZZ�UD]RQ\SDODEUD�RUJ�P[�1�1��XOWLPDV��B*DUULGRB0��SGI

��+HDWKHU�+HUGPDQ�7��6KLJHPL�.��'LDJQyVWLFRV�(QIHU-PHURV��'HÀQLFLRQHV�\�&ODVLÀFDFLyQ��D�HG�� (GLFLyQ� +LVSDQRDPHULFDQD�� &KLFKHVWHU�� 8.��:LOH\�%ODFNZHOO��

��)HUQiQGH]�+HUPLGD�-5��6HFDGHV�9LOOD�5��eWLFD�\�SUH-vención del consumo de drogas. [Internet]. Revista (VSDxROD�GH�'URJRGHSHQGHQFLD��>FRQVXOWD��-XQLR��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�DHVHG�FRP�GHVFDUJDV�UHYLVWDV�Y��Q�B��SGI

29. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley De Planeación. [Internet]. 2016. [consulta 29 0D\R��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�VQLHJ�P[�FRQWHQLGRV�HVSDQRO�QRUPDWLYLGDG�PDUFRMXULGLFR�OH-\GHSODQHDFLRQ�SGI

30. Gobierno De La Republica. Programa Para La Igual-dad Entre Mujeres Y Hombres [Internet]. 2014. 1-32. >FRQVXOWD� �� -XQLR� ��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�FHDY�JRE�P[�ZS�FRQWHQW�XSORDGV��Programa-para-la-Igualdad-entre-Mujeres-y-Hom-EUHV��ÀQDO�SGI

31. Habermas J, Jiménez Redondo M. Teoría de la acción FRPXQLFDWLYD��0DGULG��&D"WHGUD��

��'tD]�0RQWLHO� =&��0iUTXH]� )HUQiQGH]��$OYDUDGR�%��La Modernidad en Habermas: Del “sistema” (repre-sor) al “mundo de Vida” (liberador). Revista de Artes \�+XPDQLGDGHV�81,&$�>,QWHUQHW@��>FRQVXOWD��-XQLR��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�UHGDO\F�RUJ�SGI��SGI

33. Reyes Cueto A. Crisis De La Racionalidad En El Mun-do Moderno [Internet]. Bibliotecadigital.academia.cl. 2010. 1-85. [consulta 12 Junio 2017]. Disponible en: KWWS��ELEOLRWHFDGLJLWDO�DFDGHPLD�FO�ELWVWUHDP�KDQG-OH��762&��SGI�MVHVVLRQLG $&�%��$��'��(��)()��"VHTXHQFH �

��0DFHGR� &RVWD� .�� 'H� $OPHLGD� 5HERXoDV� &�� )UHLWDV�GD�6LOYD�*5��HW�DO��(QIHUPHUR�'RFHQWH��$VSHFWRV�,Q-WHUUHODFLRQDGRV�&RQ�6X�)RUPDFLyQ��(QIHUPHUtD�*OR-EDO�>,QWHUQHW@��>FRQVXOWD��-XQLR��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��VFLHOR�LVFLLL�HV�SGI�HJ�Q��UHÁH[LRQ��SGI

��'XTXH�3iUDPR�0&��6ROLGDULGDG�\�FLHQFLD��5HÁH[LR-QHV�HQ�HO�FRQWH[WR�GHO�FXLGDGR�GH�(QIHUPHUtD�FRPR�LQWHUDFFLyQ�FRPXQLFDWLYD��,QYHVWLJDFLyQ�HQ�(QIHUPH-UtD��,PDJHQ�\�'HVDUUROOR�>,QWHUQHW@��>FRQVXOWD��-XQLR��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�UHGDO\F�RUJ�DUWLFXOR�RD"LG ��

36. Villarreal Reyna M, Salazar González B. La Teoría Crítica y su Contribución al Desarrollo del Conoci-PLHQWR� HQ� (QIHUPHUtD�� 'HVDUUROOR� &LHQWtI� (QIHUP�>,QWHUQHW@��>FRQVXOWD��-XQLR��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�LQGH[�I�FRP�GFH��SGI��SGI

37. Rich Ruiz M, Martins M, Rodríguez Borrego M. Tecnología Y Comunicación En El Cuidado Hospi-WDODULR� $� (QIHUPRV� &UyQLFRV� 'HVGH� /D� 3HUVSHFWLYD�'H� +DEHUPDV�� 7H[WR� &RQWH[WR� (QIHUP� >,QWHUQHW@�� >FRQVXOWD� ��0D\R� ��@��'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��G[�GRL�RUJ��07072014003390013

38. Habermas J. Teoría de la acción comunicativa. Ma-GULG��7DXUXV��




ResumenLa oclusión vascular de la retina (OVR) es la segunda enfer-QIHEH�ZEWGYPEV�QjW�JVIGYIRXI��7I�GPEWM½GE�IR�HSW�XMTSW��SGPY-sión de una rama de la vena retiniana (ORVR) y oclusión de la vena central de la retina (OVCR). En la ORVR, la afección IWXj�GSR½REHE�E�YR�GYEHVERXI�HI�PE�VIXMRE��QMIRXVEW�UYI�IR�la OVCR, se afecta los cuatro cuadrantes. La oclusión venosa GIRXVEP�HI�PE�VIXMRE�IW�GPEWM½GEHE�]E�WIE�GSQS�MWUYqQMGE��RS�perfundida) o no isquémica (perfundida). Es diagnosticada GSR� PE�E]YHE�HI� PE�¾YSVERKMSKVEJuE� GSQS�GSQTPIQIRXS�E�la clínica. El objetivo de este trabajo fue revisar el concepto de oclusión de la vena central de la retina, el abordaje diag-nóstico y terapéutico de un caso clínico. UXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 37, SEPT 2017 ABR 2018 PP 37!42

Medina-Gallardo Diana Florencia*, Contreras-Rodríguez Cuauhtémoc*, Torres-Bernal Luis Fer-nando**, Rivera-Barragán Virgilio***, Ramírez-Ramírez Carlos Antonio*

Palabras clave: oclusión de la vena central de la retina, OVCR.

* Estudiante de séptimo semestre de la carrera de Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Aguascalientes** Médico oftalmólogo en INOVA visión quirúrgica y docente en la Universidad Autónoma de Aguascalientes.*** Cirujano laparoscopista e investigador de la Universidad Autónoma de Aguascalientes

Fecha de recibido: 15 de febrero 2018 Fecha de aceptación: 5 de marzo 2018

Correspondencia: Dr Virgilio Rivera Barragán. Departamento de Cirugía. Edificio 107 planta baja. Centro de Ciencias de la Salud. Campus Universita-rio. Universidad Autónoma de Aguascalientes. Avenida Universidad 940. Código postal 20131. Aguascalientes, Ags., México. Teléfono 01 (449) 9108443. Correo electrónico [email protected]

Abstract Retinal vascular occlusion (RVO) is the second most frequent ZEWGYPEV� HMWIEWI�� -X� MW� GPEWWM½IH� MRXS� X[S� X]TIW�� FVERGL� VI-tinal vein occlusion (BRVO) and central retinal vein occlu-WMSR��'6:3 ��-R�&6:3��XLI�GSRHMXMSR�MW�GSR½RIH�XS�SRI�UYE-HVERX� SJ� XLI� VIXMRE��[LMPI� MR� XLI�'6:3�� XLI� JSYV� UYEHVERXW�EVI�EJJIGXIH��'IRXVEP�VIXMREP�ZIMR�SGGPYWMSR�MW�GPEWWM½IH�IMXLIV�as ischemic (non-perfused) or non-ischemic (perfused). It MW�HMEKRSWIH�[MXL�XLI�LIPT�SJ�¾YSVIWGIMR�ERKMSKVETL]�EW�E�complement to the clinical evaluation. The objective of this [SVO�[EW�XS�VIZMI[�XLI�GSRGITX�SJ�GIRXVEP�VIXMREP�ZIMR�SGGPY-sion, the diagnostic and therapeutic approach of the clinial case. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 37, SEPT 2017 ABR 2018 PP 37!42

Keywords: central retinal vein occlusion, CRVO.

Oclusión de la vena central de la retina en paciente con diabetes mellitus tipo 2Reporte de un caso

Introducción/D� RFOXVLyQ� YDVFXODU� GH� OD� UHWLQD� �295�� HV� OD� VHJXQGD� HQIHUPH-GDG�YDVFXODU�PiV� IUHFXHQWH�� HV�SUHFHGLGD� VyOR�SRU� OD� UHWLQRSDWtD�diabética y representa la quinta causa de ceguera.1�6H�FODVLÀFD�HQ�dos tipos: oclusión de una rama de la vena retiniana (ORVR) y RFOXVLyQ�GH�OD�YHQD�FHQWUDO�GH�OD�UHWLQD��29&5��DIHFWDQGR�D��GH�cada 100,000 pacientes.2�(Q�OD�2595�OD�DIHFFLyQ�HVWi�FRQÀQDGD�D�XQ�FXDGUDQWH�GH�OD�UHWLQD��PLHQWUDV�TXH�HQ�OD�29&5�VH�DIHFWD�ORV�cuatro cuadrantes.3


Medina-Gallardo Diana Florencia et alOclusión de la vena central de la retina en paciente con diabetes mellitus tipo 2 Reporte de un caso

/D� KLSHUWHQVLyQ� DUWHULDO� VLVWpPLFD� \�R� GLVOLSLGHPLDV� VRQ� HQIHU-medades en común preexistentes entre ambos.3 La OVCR se ve, principalmente, en personas con una media de edad de 50 años. El HWLOLVPR�\�OD�GLDEHWHV�PHOOLWXV�VRQ�ORV�IDFWRUHV�SUHGLVSRQHQWHV�TXH�GXSOLFDQ�HO�ULHVJR�D�FRQWUDHU�OD�HQIHUPHGDG��VXPiQGROH�OD�LPSRU-WDQWH�DVRFLDFLyQ�FRQ�JODXFRPD�GH�iQJXOR�DELHUWR�GH�IRUPD�FUyQLFD�\�HO�LQFUHPHQWR�HQ�OD�DFWLYLGDG�ItVLFD��WRGR�YLpQGRVH�HQ�HO��GH�los casos de OVCR.1,4

/D�HQIHUPHGDG�WLHQH�FRPR�RULJHQ�JHQpWLFR�� OD�UHVLVWHQFLD�D� OD�SURWHtQD�&�DFWLYDGD��\D�TXH�KD\�XQD�PXWDFLyQ�GHO�IDFWRU�9�GH�/HL-GHQ��(VWH�IDFWRU�HV� OD�FDXVD�JHQpWLFD�PiV�FRP~Q�SDUD�GHVDUUROODU�trombosis venosa. Su presencia retrasa la recirculación e isquemia, resultando en un elemento de alto riesgo de la complicación neo-YDVFXODU�HQ�29&5��'HÀFLHQFLDV�GH�SURWHtQDV�GH�DQWLFRDJXODFLyQ��como son la antitrombina III, proteína C y proteína S y altos nive-OHV�GH� IDFWRU�9,,�� OLSRSURWHtQD� �D�� IDFWRU�9,,,�� UHFHSWRU�HQGRWHOLDO�de proteína C e hiperhomocisteinemia, son reportados como otros SRVLEOHV�IDFWRUHV�D�OD�IRUPDFLyQ�GH�WURPERV�HQ�OD�YHQD�FHQWUDO�GH�OD�UHWLQD�TXH��ÀQDOPHQWH��SURYRFDUi�XQD�GLVPLQXFLyQ�GH�OD�OX]�LQWUD-vascular ocluyéndola.4 *UHHQ�\�FROV��HQFRQWUDURQ�TXH�HO�SUREDEOH�PHFDQLVPR�ÀVLRSDWR-

lógico, puede ser la compresión de la vena por la arteria a nivel de la lámina cribosa que produce turbulencia, agregación plaquetaria y IRUPDFLyQ�GH�WURPERV��/DV�SODTXHWDV�\�HO�HQGRWHOLR�YDVFXODU�JHQHUDQ�GHULYDGRV�GH�ODV�SURVWDJODQGLQDV�TXH�SUHVHQWDQ�HIHFWRV�IDUPDFROyJL-FRV�RSXHVWRV��/DV�SODTXHWDV�HQ�HO�VLWLR�DIHFWDGR�OLEHUDQ�WURPER[DQR�A2, que actúa como agregante plaquetario y vasoconstrictor.1

El edema macular, complicación de la oclusión venosa central de la retina, unilateralmente ocasiona que la agudeza visual se vea DIHFWDGD��GH�PDQHUD�LQGRORUD�1,2 con un 15% de contraerla de ma-nera bilateral.2,3 Su origen puede ser de tres distintas maneras: 1) FRPSUHVLyQ�H[WHUQD�VREUH�OD�YHQD��HQIHUPHGDG�YHQRVD�SULPDULD�y 3) una trombosis. El mecanismo probable de la oclusión puede ser por compresión de la arteria a nivel de la lámina cribosa provo-FDQGR�WXUEXOHQFLD��DJUHJDFLyQ�SODTXHWDULD�\�ÀQDOPHQWH�OD�IRUPD-ción de trombos.1 /D�RFOXVLyQ�YHQRVD�FHQWUDO�GH�OD�UHWLQD�HV�FODVLÀFDGD�FRPR�LVTXp-

PLFD��QR�SHUIXQGLGD��R�QR�LVTXpPLFD��SHUIXQGLGD��1,4�/D�ÁXRUDQJLR-JUDItD�VH�VROLFLWD�FRPR�FRPSOHPHQWR�GH�ORV�KDOOD]JRV�FOtQLFRV��8QD�GH�ODV�SULQFLSDOHV�FDUDFWHUtVWLFDV�FOtQLFDV�SDUD�GLIHUHQFLDUODV��HPSH-]DQGR�FRQ�OD�QR�SHUIXQGLGD��HV�TXH�OD�DJXGH]D�YLVXDO�HV��SUHVHQFLD�GH�H[XGDGRV�EODQGRV�DEXQGDQWHV��GHIHFWR�SXSLODU�DIH-rente, que es un buen predictor en el riesgo de complicaciones QHRYDVFXODUHV��PD\RU�GH��iUHDV�GH�QR�SHUIXVLyQ�FDSLODU�FRQ�D\X-GD�GH�OD�ÁXRUDQJLRJUDItD�\�KHPRUUDJLDV�DEXQGDQWHV�1,3,4 La OVCR HV�XQD�QRWDEOH�FDXVD�SUHFHGHQWH�SDUD� IRUPDU�QHRYDVFXODUL]DFLyQ�del iris y glaucoma neovascular como una complicación de ésta en


Oclusión de la vena central de la retina en paciente con diabetes mellitus tipo 2 Reporte de un caso

Medina-Gallardo Diana Florencia et al

XQ��D��HQ� OD�IRUPD� LVTXpPLFD�GH� OD�HQIHUPHGDG��\�VyOR�5% en la no isquémica.1,4�/D�QR�LVTXpPLFD�R�SHUIXQGLGD�WLHQH�FRPR�FDUDFWHUtVWLFD� FOtQLFD� XQD� DJXGH]D� YLVXDO�� VLQ� SUHVHQFLD�GH�GHIHFWR�SXSLODU�DIHUHQWH��HVFDVDV�KHPRUUDJLDV��DVt�FRPR�SRFRV�H[XGDGRV�K~PHGRV�\�EXHQD�SHUIXVLyQ�FDSLODU�

En los estudios de población de mediana edad y los adultos ma-yores, la prevalencia de la OVR osciló entre 0,7% al 1,6%. La in-cidencia y prevalencia de la OVR aumenta con la edad y no tiene predilección por el sexo. En los cuatro principales grupos étnico-UDFLDOHV�HQ�ORV�(VWDGRV�8QLGRV��EODQFRV��DIUR��DPHULFDQRV��KLVSDQRV�y chinos), la prevalencia es similar. En un estudio realizado en nues-tro país, se observó que de la OVR, 43.2% correspondió a OVCR y 56.8% a ORVR, con un rango de edad de 26 a 86 años, siendo el promedio de 64.8 años, con una DE de 11.32. La HAS estuvo presente como antecedente en 67.6% de los casos, el grupo de HGDG�PiV�DIHFWDGR�HQ�PXMHUHV�IXH�GH��D��DxRV�\�HQ�KRPEUHV�de 80 a 84 años.5

Presentación del caso clínicoMasculino de 41 años de edad, originario del municipio de Jesús María en el estado de Aguascalientes. Con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de cinco años de HYROXFLyQ�� FRQWURODGR� FRQ�PHWIRUPLQD� \� JOLEHQFODPLGD�� $GHPiV� FRQ� KLSHUWHQVLyQ�arterial de tres años de evolución manejada con metoprolol. Inició su padecimiento con disminución de la agudeza visual en ojo izquierdo, indolora, por lo que acude D�YDORUDFLyQ�RIWDOPROyJLFD��GRQGH�VH�REVHUYD�XQD�DJXGH]D�YLVXDO�VLQ�FRUUHFFLyQ�GH��HQ�RMR�GHUHFKR�\��HQ�RMR�L]TXLHUGR�

A la exploración del segmento anterior con lámpara de hendidura, se encuentra RSDFLGDGHV�FRUWLFDOHV�SRVWHULRUHV�SHULIpULFDV�HQ�DPERV�RMRV�FRPSDWLEOHV�FRQ��GLDJ-QyVWLFR�GH�FDWDUDWDV��ÀJXUD��(Q�IRQGR�GH�RMR�GHUHFKR��VH�REVHUYDQ�KHPRUUDJLDV�HQ�ORV�FXDWUR�FXDGUDQWHV�GH�OD�UHWLQD��PLFURDQHXULVPDV�\�H[XGDGRV�GXURV��(Q�OD�ÁXR-UDQJLRJUDÀD��VH�REVHUYDQ�iUHDV�KLSRÁXRUHVFHQWHV�FRQ�SpUGLGD�GH�OD�WUDPD�YDVFXODU��ÀJXUDV��D�\��E��(Q�OD�WRPRJUDItD�GH�FRKHUHQFLD�ySWLFD��VH�HQFXHQWUD�HGHPD�SDSLODU��ÀJXUD��

Se inicia tratamiento con ranibizumab, mostrando mejoría de los síntomas, espe-FtÀFDPHQWH�GH�OD�DJXGH]D�YLVXDO�GH�RMR�L]TXLHUGR�VLQ�FRUUHFFLyQ��FRQ�DJXMHUR�HVWHQRSHLFR�GH�� \� FRQ� FRUUHFFLyQ�� 6H� VROLFLWD� VHJXLPLHQWR�GH� FRQWURO�PHQVXDO�ORV�SULPHURV�VHLV�PHVHV�\�SRVWHULRUPHQWH�DQXDO��6H�UHÀHUH�DO�VHUYLFLR�GH�0H-dicina Interna para control de patologías sistémicas subyacentes.

DiscusiónLa oclusión de la vena central de la retina es mucho más común que la oclusión de la arteria. Siendo más común en personas mayores de 50 años.1,3

El paciente del caso clínico se presentó D�YDORUDFLyQ�HQ�XQD�IDVH�WDUGtD��FRQ�GLVPL-nución de la agudeza visual, hemorragias, microaneurismas y exudados en los cuatro cuadrantes de la retina, opacidades corti-



cales en ambos ojos observadas con lám-para de hendidura, con marcado edema PDFXODU� HQ� OD� WRPRJUDItD� GH� FRKHUHQFLD�ySWLFD��]RQDV��KLSRÁXRUHVFHQWHV�\�SpUGLGD�GH� OD� WUDPD� YDVFXODU� HQ� OD� ÁXRUDQJLRJUD-ItD��(O�GDWR�FOtQLFR�TXH�UHVDOWDED�GXUDQWH�OD�evaluación inicial era la disminución de la agudeza visual sin dolor, que es una cau-VD�IUHFXHQWH�GH�FRQVXOWD�DO�RIWDOPyORJR�\�que al inicio nos hizo pensar en un origen vascular./D�DJXGH]D�YLVXDO�GLVPLQXLGD�HV�MXVWLÀ-

cada por la presencia de edema macular, HO�XVR�GH�OD�WRPRJUDItD�GH�FRKHUHQFLD�ySWL-ca resultó de utilidad para evaluar el grado de severidad de ésta y como auxiliar diag-nóstico. La búsqueda de las características HQ� OD� ÁXRUDQJLRJUDItD� VHUiQ� FDPELRV� GHO�calibre vascular, anormalidades en la per-meabilidad vascular y cierre de capilares retinianos.1

Nuevos tratamientos han sido sugeridos a través de los años dirigidos a combatir el edema macular: el desarrollo de neovascu-laridad y el uso de corticosteroides.6 El uso de triamcinolona intra-vítrea como corti-

costeroide reduce la permeabilidad vascu-lar y estabiliza la barrera sangre-retina.6,7 /D�KLSR[LD� HQ� FpOXODV� IDYRUHFH� OD�SURGXF-FLyQ� GHO� IDFWRU� GH� FUHFLPLHQWR� HQGRWHOLDO�vascular aumentando la permeabilidad \� SUROLIHUDFLyQ�6,8,9 Los antiangiogénicos como pegaptanib, bevacizumab, ranibizu-PDE��DÁLEHUFHSW��VH�XQHQ�DO�IDFWRU�GH�FUH-cimiento endotelial vascular para inhibir la unión al receptor endotelial.8 (O�WUDWDPLHQWR�GH�HVWH�SDFLHQWH�IXH�FRQ�

ranibizumab administrado vía intravítrea. Este tratamiento también está indicado en el tratamiento de degeneración macu-lar asociada a la edad, neovascularizacion coroidea y edema macular diabético. La reacciones relacionadas con la inyección LQWUDYtWUHD�GH�UDQLEL]XPDE�LQFOX\HQ�HQGRI-talmitis, desprendimiento de retina regma-tógeno, catarata traumática iatrogénica y aumento de la presión intraocular en los 60 minutos siguientes a la inyección.10, 11

Para el tratamiento exitoso de las oclu-siones de vena central de la retina, se de-EHQ� WUDWDU� ODV� HQIHUPHGDGHV� VLVWpPLFDV�concomitantes como en este caso.

Conclusiones/D� RFOXVLyQ� GH� OD� YHQD� FHQWUDO� GH� OD� UHWLQD� HV� XQD� HQIHUPHGDG� UHODWLYDPHQWH�

IUHFXHQWH��REVHUYDGD�HQ�XQD�PHGLD�GH��DxRV��([LVWHQ�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�HQ�GRV�terceras partes de quienes la padecen, como lo son la diabetes mellitus, hiperten-VLyQ��HO�JODXFRPD�GH�iQJXOR�DELHUWR��DGHPiV�GH�IDFWRUHV�GH�KLSHUFRDJXODELOLGDG�TXH�IDYRUH]FDQ�OD�IRUPDFLyQ�GH�XQ�WURPER�TXH�GLVPLQXLUi�OD�OX]�GH�OD�YHQD�GH�OD�UHWLQD�

Las complicaciones de este padecimiento son también de importante diagnóstico, \D�TXH�LQYROXFUDQ�OD�IRUPDFLyQ�GH�QHRYDVRV��ORV�FXDOHV�QR�VRQ�GH�FDOLGDG��IRUPDQ�DQHXULVPDV�\�VH�URPSHQ�FRQ�PD\RU�IDFLOLGDG��6L�ELHQ�HO�WUDWDPLHQWR�IDUPDFROyJLFR�VH�KD�YLVWR�PX\�IDYRUDEOH�D�FRPEDWLU�OD�DQJLRJpQHVLV�\�HO�HGHPD�PDFXODU��WDPELpQ�VH�debe tratar la causa primaria de esto que es la descompresión de la vena de la retina mediante intervenciones quirúrgicas por láser.




)LJXUD��2MR�L]TXLHUGR�GH�SDFLHQWH�FRQ�RSDFLGDGHV�FRUWLFDOHV�SRVWHULRUHV�

)LJXUD��D�\��E��)OXRUDQJLRJUDItD�GH�RMR�L]TXLHUGR�HQ�SDFLHQWH�FRQ�RFOXVLyQ�GH�OD�YHQD�FHQWUDO�GH�OD�UHWLQD�HQ�OD�TXH�VH�REVHUYDQ�KHPRUUDJLDV��PLFURDQHXULVPDV�\�H[XGDGRV�GXURV��HQ�ORV�FXDWUR�cuadrantes.

1

)LJXUD��7RPRJUDItD�GH�FRKHUHQFLD�ySWLFD��GH�RMR�L]TXLHUGR�HQ�SDFLHQWH�FRQ�RFOXVLyQ�GH�OD�YHQD�FHQWUDO�GH�OD�UHWLQD�HQ�OD�TXH�VH�REVHUYD�HGHPD�PDFXODU��

2a

2b



Bibliografía�� 5RGUtJXH]�/RDL]D� -/�� *UDXH�:LHFKHUV� )�� 2FOXVLyQ�

GH� OD�YHQD�FHQWUDO�GH� OD� UHWLQD��5HY�0H[�2IWDOPRO��

2. Cruz Niesvaara D, Ibero Villa JL, Leiva Aranda I, Blan-co López B. Oclusión de la vena central de la retina. 6HPHUJHQ��

�� .LGD�7��0\VWHU\�RI�UHWLQDO�YHLQ�RFFOXVLRQ��9DVRDFWLYL-W\�RI�WKH�YHLQ�DQG�SRVLEOH�LQYROYHPHQW�RI�HQGRWKH-OLQ��%LRPHG�5HV�,QW��

�� %HUNHU�1��%DWPDQ�&��6XUJLFDO�WUHDWPHQW�RI�FHQWUDO�UH-WLQDO�YHLQ�RFFOXVLRQ��$FWD�2SKWKDOPRO��252.

5. IMSS. Diagnóstico y tratamiento de la oclusión veno-VD�GH�UHWLQD��0p[LFR�'�)��

�� 4XHUTXHV� *�� 7ULROR� *�� &DVDOLQR� *�� HW�DO�� 5HWL-QDO� 9HQRXV� 2FFOXVLRQV�� 'LDJQRVLV� DQG� &KRLVH� RI�7UHDWPHQWV��2SKWKDOPLF�5HV��

�� $GDPL� /XFDWWR� /)�� 0DJDOKmHV� -XQLRU� 2�� 3UD]HUHV�-0%�� HW�DO�� ,QFLGHQFH� RI� DQWHULRU� VHJPHQW� QHRYDV-FXODUL]DWLRQ�GXULQJ�LQWUDYLWUHDO�WUHDWPHQW�IRU�PDFXOD�edema secundary to central retinal vein occlusion. $UT�%UDV�2IWDOPRO��

�� 5KRDGHV�:��'LFNVRQ�'��1JX\HQ�4'��'R�'9��0D-QDJHPHQW�RI�PDFXODU� HGHPD�GXH� WR� FHQWUDO� UHWLQDO�YHLQ� RFFOXVLRQ� ²� 7KH� URQH� RI� DÁLEHUFHSW�� 7DLZDQ� -�2SKWKDOPRORJ\��

�� 4XLUR]� 0HUFDGR� +�� 9HOH]� 0RQWR\D� 5�� )URPRZ�Guerra J, Guerrero Naranjo JL, Moreno Paramo D, Morales Canton V. Terapia antiangiogénica ocu-lar: experiencia clínica en México. Gac Med Mex. ��

��/XFHQWLV�� ,11$�� 5DQLEL]XPDE�� (XURSD� KWWSV��HF�HXURSD�HX!DQ[B��BHV

11. Cruz N, Ibero V, Leiva I, Blanco B. Oclusión de la YHQD� FHQWUDO� GH� OD� UHWLQD�� 6HPHUJHQ�� 468-469.




Resumen)P�WuRHVSQI�HI�WEPMHE�XSVjGMGE��778 �IWXj�HIXIVQMREHS�TSV�la compresión de alguno de los elementos neurovasculares contenidos en la salida torácica (los vasos subclavios y el ple-\S�FVEUYMEP ��4YIHI�GPEWM½GEVWI�GSQS�778�RIYVSKqRMGS��EVXI-rial, venoso, traumático, y cuestionable. Una de las etiologías más descritas es la presencia de costillas supernumerarias cervicales, encontradas en el 0.2 al 1.0 % de la población general, la mayoría asintomáticas, aunque pueden cursar GSR�GYEPUYMIVE�HI�PSW�778�ERXIW�QIRGMSREHSW��)R�IP�GEWS�HIP�778��RIYVSKqRMGS�� PEW�QERMJIWXEGMSRIW�GPuRMGEW� PEW� VITVIWIR-ta la neuralgia cervicobraquial: consiste en dolor en cuello y hombro, así como dolor, parestesias, disestesias y debilidad en el miembro afectado. El tratamiento conservador, basado en la movilización activa, estiramientos y fortalecimiento de músculos escapulotorácicos, debe considerarse la primera opción en todos los pacientes. El tratamiento quirúrgico se reserva para las manifestaciones tromboembólicas, neuro-lógicas refractarias o con deterioro progresivo, así como de MRWY½GMIRGME�EVXIVMEP��WI�VIEPM^E�QIHMERXI�PE�VIWIGGMzR�HI�PE�costilla supernumeraria por vía supraclavicular o transaxilar. 7I�TVIWIRXE�YR�GEWS�HI�YRE�TEGMIRXI�HI��EySW�UYI�EGYHI�a la consulta por debilidad en miembro torácico derecho, parestesias en territorio del nervio cubital, sensación de piel fría y dolor en zona del trapecio y del codo derecho, con una evolución de tres meses. La maniobra de Adson-Wright JYI�TSWMXMZE�IR�QMIQFVS�HIVIGLS��7I�GSR½VQz�IP�HMEKRzWXMGS�por hallazgo radiológico de costilla cervical bilateral que se SVMKMRE�HI�'��]�QIKE�ETz½WMW�XVERWZIVWE�HI�'��TSV�PS�UYI�se instaura tratamiento conservador. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚ!MERO 37, SEPT 2017 ABR 2018 PP 43!48.

Delgado-Servín de la Mora Itzel*, Martín-Gutiérrez Patricia*, Muñoz-Montiel Yuv Gabriela*, Reyes-Pavón Rodrigo*, Torres-García Cristal*, Esparza-Ramos Susana Berenice**

Palabras clave: Síndrome de salida torácica, costilla cervi-cal, plexo braquial

* Estudiantes del séptimo semestre de la Carrera de Médico Cirujano del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascali-entes, México.

** Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación. Profesora Investigadora Asociada del Departamento de Cirugía del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, México.

Fecha de recibido: 20 de enero 2018 Fecha de aceptación: 5 de marzo 2018

Correspondencia: Dra. Susana Berenice Esparza Ramos. Departamento de Cirugía, edificio 107 planta baja, Centro de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Aguascalientes. Avenida Universidad #940, Ciudad Universitaria. Código postal 20131, Aguascalientes, Ags., México. Teléfono 01 449 9108436. Correo electrónico: [email protected] [email protected]

Abstract 8LI� XLSVEGMG� SYXPIX� W]RHVSQI� �837 � MW� HIXIVQMRIH� F]� XLI�compression of some of the neurovascular elements con-tained in the thoracic outlet (the subclavian vessels and the FVEGLMEP�TPI\YW �� -X�GER�FI�GPEWWM½IH�EW�RIYVSKIRMG��EVXIVMEP��ZIRSYW��XVEYQEXMG��ERH�HMWTYXIH�837��3RI�SJ�XLI�QSWX�HIW-cribed etiologies is the presence of supernumerary cervical ribs, found in 0.2% to 1.0% of the general population, most of them asymptomatic, although they can have any of the SJ�XLI�TVIZMSYWP]�QIRXMSRIH�837��-R�XLI�GEWI�SJ�RIYVSKIRMG�837�� GPMRMGEP�QERMJIWXEXMSRW�EVI� VITVIWIRXIH�F]� GIVZMGSFVE-GLMEP�RIYVEPKME��GSRWMWXMRK�SJ�TEMR�MR�XLI�RIGO�ERH�WLSYPHIV��EW�[IPP�EW�TEMR��TEVIWXLIWMEW��H]WIWXLIWMEW��ERH�[IEORIWW�MR�the affected limb. Conservative treatment, based on active mobilization, stretching, and strengthening of scapulothoracic QYWGPIW��WLSYPH�FI�GSRWMHIVIH�XLI�½VWX�STXMSR�MR�EPP�TEXMIRXW��7YVKMGEP�XVIEXQIRX�MW�VIWIVZIH�JSV�XLVSQFSIQFSPMG��VIJVEGXSV]�RIYVSPSKMGEP�QERMJIWXEXMSRW�SV�[MXL�TVSKVIWWMZI�HIXIVMSVEXMSR��EW�[IPP�EW�EVXIVMEP� MRWYJ½GMIRG]��ERH� MX� MW�TIVJSVQIH�F]� WY-praclavicular or transaxillary resection of the supernumerary VMF��;I�TVIWIRX�E�GEWI�SJ�E��]IEV�SPH�TEXMIRX�[LS�GEQI�XS� XLI�GSRWYPXEXMSR� JSV�[IEORIWW� MR� XLI� VMKLX� XLSVEGMG� PMQF��TEVIWXLIWMEW�MR�XLI�XIVVMXSV]�SJ�XLI�YPREV�RIVZI��GSPH�WOMR�WIR-WEXMSR��ERH�TEMR�MR�XLI�XVETI^MYW�EVIE�ERH�VMKLX�IPFS[��[MXL�E��QSRXLW�IZSPYXMSR��8LI�%HWSR�;VMKLX�XIWX�[EW�TSWMXMZI�SR�XLI�VMKLX�PMQF��8LI�HMEKRSWMW�[EW�GSR½VQIH�F]�XLI�VEHMSPSKM-GEP�½RHMRKW�SJ�E�FMPEXIVEP�GIVZMGEP�VMF�SVMKMREXMRK�MR�'��ERH�E�XVERWZIVWI�QIKE�ETSTL]WMW�SJ�'��JSV�[LMGL�GSRWIVZEXMZI�XVIEXQIRX� [EW� IWXEFPMWLIH�� LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 37, SEPT 2017 ABR 2018 PP 43!48.

Keywords: Thoracic outlet syndrome, cervical rib, brachial plexus

Síndrome de salida torácica neuro-génico asociado a costilla cervicalReporte de un caso y revisión bibliográfica


Delgado-Servín de la Mora Itzel et alSíndrome de salida torácica neuro-génico asociado a costilla cervical Reporte de un caso y revisión bibliográfica

Introducción/D�VDOLGD�WRUiFLFD�VH�GHÀQH�FRPR�HO�LQWHUYDOR�GHVGH�OD�IRVD�VXSUDFOD-vicular hasta la axila pasando entre la clavícula y la primera costilla. Contiene tres estructuras esenciales que pueden comprimirse a lo largo de su trayecto: la arteria subclavia, la vena subclavia y el ple-xo braquial.1 Este último se constituye por ramas anteriores de los segmentos medulares de C5 a T1, que emergen por los agujeros intervertebrales, descienden a través de los músculos escalenos, y DO�OOHJDU�D�OD�SULPHUD�FRVWLOOD�IRUPDQ�WUHV�WURQFRV�TXH��HYHQWXDOPHQ-WH��VH�GLYLGLUiQ�HQ�ORV�QHUYLRV�SHULIpULFRV�SULQFLSDOHV��FRPR��HO�UDGLDO��mediano y cubital.2 La compresión de cualquiera de los elementos puede ocurrir en tres puntos principales: el triángulo interescalé-nico, el espacio costoclavicular, y el espacio retropectoral menor.1 6H�GHÀQH�HQWRQFHV�FRPR�VtQGURPH�GH�VDOLGD�WRUiFLFD��667��D�XQ�

grupo diverso de patologías con etiologías y características clínicas GLIHUHQWHV��FX\R�SULQFLSDO�DWULEXWR�HV�OD�FRPSUHVLyQ�GH�DOJXQR�GH�los elementos neurovasculares ya mencionados a su paso por la sa-OLGD�WRUiFLFD��$FWXDOPHQWH��VH�FODVLÀFD�HQ�FLQFR�HQWLGDGHV�GLIHUHQ-tes: SST arterial, venoso, traumático, neurogénico verdadero, y SST FXHVWLRQDEOH��TXH�GLÀHUH�GH�ORV�SUHYLRV�DO�QR�WHQHU�XQD�DQRUPDOLGDG�DQDWyPLFD�GHÀQLGD��XQD�SDWRJHQLD�UHODFLRQDGD�D�OD�DQRUPDOLGDG�QL�XQD�SUXHED�TXH�LGHQWLÀTXH�OD�DQRPDOtD��SRU�OR�TXH�DOJXQRV�DXWRUHV�lo consideran más bien un síndrome de dolor cervicoescapular. El 667�IXH�GHVFULWR�LQLFLDOPHQWH�SRU�3HHW�\�FRODERUDGRUHV�HQ��$XQTXH�KD\�UHSRUWHV�GHO�667�QHXURJpQLFR�FRPR�HO�PiV�IUHFXHQ-

te, presente en más del 90% de los casos, se ha considerado que la superposición con el SST cuestionable podría representar hasta el ��GH�GLFKRV�FDVRV��(Q�HO�FDVR�GHO�667�YDVFXODU��HV�PiV�IUHFXHQWH�la compresión venosa (3 - 5% del total de SST), y el SST traumático es raro, con una prevalencia de 1 por cada millón de personas. 1, 3

Algunas de las principales etiologías del SST consideradas en la OLWHUDWXUD�VRQ��OD�KLSHUWURÀD�GH�ORV�P~VFXORV�HVFDOHQRV�\�YDULDQWHV�GH�VX�GHVDUUROOR�H�LQVHUFLyQ��IDVFtFXORV�LQWHUSXHVWRV�HQWUH�WURQFRV�GHO�SOH[R�EUDTXLDO�R�HVFDOHQR�DFFHVRULR��EULGDV�ÀEURVDV�FRQVWULF-tivas (anomalías y variantes en la inserción de la primera costilla), compresión vascular de los plexos por variantes en las arterias transversa cervical y supraescapular, anomalías congénitas de la clavícula y del músculo subclavio, traumatismo de cuello y tórax VXSHULRU��IUDFWXUD�GH�OD�SULPHUD�FRVWLOOD�FRQ�IRUPDFLyQ�GH�FDOOR�yVHR�prominente, lesión o luxación de las articulaciones acromioclavicu-lares y esternoclaviculares), o en caso de ser repetido, la posibilidad GH�� LQÁDPDFLyQ��ÀEURVLV�\�HVSDVPR�GH�ORV�HVFDOHQRV��)LQDOPHQWH��se ha reconocido como causal la presencia de costillas cervicales SDUFLDOHV�R�WRWDOHV��\�GH�PHJD�DSyÀVLV�WUDQVYHUVD�GH�&��1, 4

En este artículo se presenta un caso de SST asociado a costilla cervical, con la revisión de la literatura sobre la presentación clínica y las propuestas de tratamiento conservador y quirúrgico.


Síndrome de salida torácica neuro-génico asociado a costilla cervical Reporte de un caso y revisión bibliográfica

Delgado-Servín de la Mora Itzel et al

DiscusiónLas costillas cervicales son costillas super-numerarias que surgen comúnmente de C7, pero hay reportes donde surgen desde &��DXQTXH�IUHFXHQWHPHQWH�VH�HQFXHQWUDQ�de manera bilateral y son asimétricas, su aparición unilateral es más común de lado derecho. Ocurren en el 0.2 al 1.0% de la población general, aunque en algunas re-JLRQHV� VH� UHÀHUHQ� SUHYDOHQFLDV� GH� KDVWD�6.2% (Turquía), con un predominio en el VH[R�IHPHQLQR��/D�PD\RUtD�DVLQWRPiWLFDV��por lo que su hallazgo es generalmente incidental. Tienen su origen embriológico del mesodermo paraxial y la división ven-tral de las somitas (el esclerotomo), y se han implicado alteraciones en los genes Hox como posibles responsables de estas anomalías costocervicales. Tienen cabeza, cuello y tubérculo, no suelen articularse al esternón sino a la primera costilla o a

Presentación del caso clínico3DFLHQWH�IHPHQLQR�GH��DxRV�GH�HGDG��HVWXGLDQWH��VLQ�DQWHFHGHQWHV�GH�LPSRUWDQFLD�y hasta el momento sano, que acude al Servicio de Rehabilitación por debilidad en miembro torácico izquierdo, parestesias en territorio del nervio cubital, sensación GH�SLHO�IUtD�\�GRORU�HQ�]RQD�GHO�WUDSHFLR�\�GHO�FRGR�L]TXLHUGR��FRQ�XQD�HYROXFLyQ�GH�WUHV�PHVHV��0HQFLRQD�DGHPiV�KLSR�SHUVLVWHQWH��$�OD�H[SORUDFLyQ�ItVLFD�QR�VH�SDOSDQ�anormalidades en la región supraclavicular, se encuentra tono muscular conservado, KLSRWURÀD�PXVFXODU�HQ�UHJLyQ�WHQDU�H�KLSRWHQDU�L]TXLHUGD��VLJQR�GH�*LOOLDWW�6XPQHU��DUFRV�GH�PRYLOLGDG�FRPSOHWRV��FRQ�IXHU]D��HQ�OD�HVFDOD�GH�'DQLHOV�H�KLSRHVWHVLD�HQ�territorio del cubital. Se realiza la maniobra de Adson-Wright con resultado positivo HQ�PLHPEUR�WRUiFLFR�L]TXLHUGR��6H�VROLFLWDQ�UDGLRJUDItDV�GH�FROXPQD�FHUYLFDO��ÀJXUD�1), las cuales muestran costilla supernumeraria izquierda que se origina de la séptima vértebra cervical, tipo 3 de Gruber. Se establece el diagnóstico de SST neurogénico secundario a costilla cervical y se decide instaurar tratamiento conservador mediante WHUDSLD�ItVLFD�FRQ�WHUPRWHUDSLD��PRYLOL]DFLRQHV�DFWLYDV��HVWLUDPLHQWR�\�IRUWDOHFLPLHQWR�de músculos esternocleidomastoideo, paravertebrales y escapulotorácicos.(Q�HO� VHJXLPLHQWR�D� ORV� VHLV�PHVHV�� OD�SDFLHQWH� UHÀULy� UHPLVLyQ�FRPSOHWD�GH� ODV�

alteraciones en la sensibilidad, remisión parcial del dolor en cuello y codo (con per-sistencia ocasional durante la noche), pero aún con debilidad muscular, por lo que FRQWLQXDUi�WHUDSLD�ItVLFD�SDUD�IRUWDOHFLPLHQWR�GH�ORV�JUXSRV�PXVFXODUHV�DIHFWDGRV��$O�VHU�XQD�FOtQLFD�DFDGpPLFD�GH�UHKDELOLWDFLyQ��VH�OH�QRWLÀFy�OD�LQWHQFLyQ�GH�SXEOLFDU�VX�FDVR�\�VH�REWXYR�VX�FRQVHQWLPLHQWR�SDUD�HO�XVR�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�

)LJXUD��5DGLRJUDItD�GH�FROXPQD�FHUYLFDO�HQ�SUR\HFFLyQ�DQWHURSRVWHULRU�TXH�PXHVWUD�FRVWLOOD�FHUYLFDO�L]TXLHUGD�TXH�VH�RULJLQD�GH�OD�VpSWLPD�YpUWHEUD�FHUYLFDO�WLSR��GH�*UXEHU��7RPDGR�GHO�DUFKLYR�GH�ORV�DXWRUHV��



OD�DSyÀVLV�WUDQVYHUVD�GH�&��GH�DFXHUGR�D�HVWR��VH�FODVLÀFDQ�FRQ�HO�PRGHOR�SURSXHVWR�por Gruber: 5, 6

7LSR��6H�H[WLHQGH�KDVWD�OD�DSyÀVLV�WUDQV-versa de C7.

7LSR��6H�H[WLHQGH�PiV�DOOi�GH�OD�DSyÀVLV�transversa de C7, no toca la prime-ra costilla.

7LSR��6H�H[WLHQGH�PiV�DOOi�GH�OD�DSyÀVLV�WUDQVYHUVD�\�VH�IXVLRQD�SDUFLDOPHQ-te a la primera costilla mediante EDQGD�ÀEURVD�R�FDUWtODJR�

7LSR��&RPSOHWDPHQWH�IXVLRQDGD�D�OD�SUL-mera costilla por pseudoartrosis.

La presentación clínica del SST asociado D�FRVWLOOD�FHUYLFDO�FRPSUHQGH�PDQLIHVWDFLR-nes de cualquiera de los SST (neurogénico, DUWHULDO� R� YHQRVR�� ORV� VtQWRPDV� QHXURJp-nicos incluyen la neuralgia cervicobraquial: dolor en cuello, hombro y el miembro DIHFWDGR�� SDUHVWHVLDV�� GLVHVWHVLDV� \� GHELOL-dad, intermitentes y relacionados al reali-]DU� FLHUWDV�DFWLYLGDGHV� LGHQWLÀFDGDV�SRU�HO�paciente, o al elevar los hombros o brazos (es capaz de evocarlas), en casos avanza-GRV�� KD\� DWURÀD� PXVFXODU�� /D� LUUDGLDFLyQ�GH�ODV�PDQLIHVWDFLRQHV�GHSHQGH�GHO�WURQFR�SULPDULR�GHO�SOH[R�EUDTXLDO�DIHFWDGR��HQ�HO�FDVR� GHO� LQIHULRU�� DIHFWDUi� SULQFLSDOPHQWH�ODV� ]RQDV�PHGLDOHV�� HQ� HO� FDVR�GHO� WURQFR�superior, será en cara y zonas laterales.

En el SST venoso hay edema de la ex-WUHPLGDG� DIHFWDGD�� UHG� YHQRVD� FRODWHUDO��dolor y parestesias relacionadas a la activi-GDG��DVt�FRPR�WURPERVLV�\�PDQLIHVWDFLRQHV�HPEyOLFDV��)LQDOPHQWH��HO�667�DUWHULDO�VXHOH�ser asintomático hasta que ocurre embo-lización distal al sitio de compresión, que PDQLIHVWDUi�GDWRV�GH�LQVXÀFLHQFLD�YDVFXODU��JHQHUDOPHQWH�HQ�PDQR�\�GHGRV��IULDOGDG��cambios de coloración, ausencia de pulsos distales, dolor y parestesias, y hasta gan-grena).

Debe realizarse una exploración com-pleta de la columna, el tórax, hombros y

miembros superiores, buscar anormalida-GHV�SRVWXUDOHV��DWURÀD�PXVFXODU��HQ�PDQR��signo característico de Gilliatt-Sumner: DWURÀD� FODUD� GH� OD� HPLQHQFLD� WHQDU�� HVSH-cialmente del abductor breve del pulgar, y de la eminencia hipotenar), anormalida-GHV�HQ�IXHU]D�\�VHQVLELOLGDG��)LQDOPHQWH��VH�realizarán las maniobras provocativas que se describen brevemente a continuación, sin embargo, debe tenerse en cuenta su EDMD� VHQVLELOLGDG� \� HVSHFLÀFLGDG� �HQ� SUR-medio 72% y 53% respectivamente).1. Adson-Wright: se registra el pulso o la

oximetría con la mano del paciente en declive, después al realizar con el codo en extensión, una abducción de hom-bro de 90° y rotación externa al tiem-po que se rota la cabeza al lado contra-rio, se espera disminución del pulso o la oximetría en un 10%.

2. Roos: se realiza la elevación de los bra-]RV�H[WHQGLGRV�FRQ�ODV�SDOPDV�DO�IUHQWH�y que abra y cierre las manos una vez por segundo. Deberán aparecer los sín-tomas en menos de tres minutos.

3. Halstead o costoclavicular: los bra-]RV�HQ�DEGXFFLyQ� IRU]DGD� MXQWR�D� VXV�FRVWDGRV�� UHDOL]D� UHVSLUDFLyQ� SURIXQ-da mientras el examinador apoya sus manos sobre los hombros (aumenta el cizallamiento costoclavicular), repro-duciendo los síntomas.

�� 7HOIRUG��FRQ�HO�SDFLHQWH�GH�SLH��VH�UHD-liza tracción de brazos hacia abajo, originando un pinzamiento de la arte-ria axilar por los troncos de origen del nervio mediano, desencadenando sín-tomas característicos y disminuyendo o desapareciendo el pulso radial.

5. Spurling: paciente sentado, se le pide que incline la cabeza hacia el lado por examinar, se coloca mano en occipucio extendiendo el cuello en esa posición y segundos después se realiza compre-VLyQ�D[LDO�GH�OD�FDEH]D�VREUH�HO�FXHOOR��esto despierta dolor (signo de Tinel) por compresión de raíces.




La presencia de la costilla cervical en XQD� UDGLRJUDItD� DQWHURSRVWHULRU� �$3�� GH�FROXPQD� FHUYLFDO� FRQÀUPD� HO� GLDJQyVWLFR��Pueden elegirse otras pruebas como la an-JLRWRPRJUDItD��FRQ�PDQLREUDV�HYRFDWLYDV��la resonancia magnética o el ultrasonido y el ultrasonido doppler venoso para descar-tar otras patologías y para la planeación del tratamiento quirúrgico. Los estudios de HOHFWURFRQGXFFLyQ� VRQ� SRFR� HVSHFtÀFRV� \�sensibles. 4, 7, 8

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. En el primero, incluye moviliza-ción pasiva, activa, masoterapia, termote-rapia, electroterapia y tratamiento quiro-práctico. Chi-ngai y cols. han evaluado la HÀFDFLD� GH� HVWRV� WUDWDPLHQWRV� ItVLFRV�� HQ-contrando que disminuye el dolor medido por la Escala Visual Análoga, su duración debe ser mínimo de seis meses (varía en IUHFXHQFLDV� GH� �� YH]� DO� GtD�� D� �� GtDV� D�la semana), con el objetivo de restablecer la apertura de la salida torácica mediante la reactivación de los músculos escapulo-torácicos, elevación de la primera costilla y descompresión del plexo braquial, siendo ORV� HVWLUDPLHQWRV� \� HO� IRUWDOHFLPLHQWR� GH�escalenos, elevador de la escápula y trape-FLR�HQ�VX�SRUFLyQ�LQIHULRU�ORV�HMHUFLFLRV�PiV�XWLOL]DGRV��7DPELpQ�VH�KD�VXJHULGR�HO�IRUWD-lecimiento del esternocleidomastoideo, se-rrato anterior, pectoral menor y ejercicios isométricos de musculatura de columna cervical. El tratamiento conservador debe ser la primera opción y la principal en pa-cientes pediátricos y adolescentes. 9

La rehabilitación además de la disminu-FLyQ�GHO�GRORU��PHMRUD�OD�IXQFLyQ�\�DFRUWD�HO�tiempo de incapacidad laboral, por lo que se recomienda como primera opción ex-FHSWR� HQ� PDQLIHVWDFLRQHV� WURPERHPEyOL-FDV��LQVXÀFLHQFLD�DUWHULDO�R�GHWHULRUR�QHXUR-lógico progresivo. Los otros métodos como el calor húmedo, el ultrasonido y la electro-estimulación transcutánea pueden reducir el dolor y promover la relajación muscular, pero no sustituyen la movilización activa. 'LVWLQWRV�HVWXGLRV�TXH�HYDO~DQ�VX�HÀFDFLD�

han reportado tasas de éxito entre el 76 y el 100% a corto plazo (1 mes), y hasta de 88% a largo plazo (después de un año). 7DPELpQ� HV� LPSRUWDQWH� LGHQWLÀFDU� \�

SURPRYHU�ORV�IDFWRUHV�GH�EXHQ�SURQyVWLFR��como el apego a los ejercicios en casa y los hábitos ergonómicos, además de mo-GLÀFDU�DTXHOORV�GH�PDO�SURQyVWLFR�FRPR�OD�REHVLGDG�� SUREOHPDV� ODERUDOHV� \� IDFWRUHV�emocionales. 10

Por último, como ya se mencionó, el tratamiento quirúrgico debe ser la última opción excepto en las indicaciones espe-FLÀFDGDV� SUHYLDPHQWH�� HQ� HO� IDOOR� GHO� WUD-tamiento conservador o en el SST traumá-tico. La escisión de la costilla cervical se realiza mediante un abordaje supracla-vicular, que proporciona mejor acceso al SOH[R�EUDTXLDO��R�XQ�DERUGDMH� WUDQVD[LODU��que proporciona un mejor aspecto estético ulterior. La elección entre ambas técnicas depende de la experiencia del equipo qui-rúrgico, pues se ha reportado que la inci-dencia de complicaciones entre ambas es similar. Dichas complicaciones incluyen: neumotórax, hemotórax, hemoneuomotó-rax, daño vascular, compresión de raíces de T1 con parálisis transitoria o permanente, así como recurrencia de la sintomatología y QHFHVLGDG�GH�UH�RSHUDFLyQ��(VWD�~OWLPD�IXH�PiV� IUHFXHQWH� HQ� HO� DERUGDMH� WUDQVD[LODU�\�SRGUtD�GHEHUVH�D� OD�IRUPDFLyQ�GH�WHMLGR�de cicatrización, a la exposición subóptima con resección incompleta, anormalidades en la primera costilla u otras anomalías UHVLGXDOHV� �FRPR� XQD� EDQGD� ÀEURVD�� DVt�como a resección incorrecta de la primera costilla con permanencia de la costilla cer-vical.11

En el caso presentado, se indicó terapia ItVLFD�EDVDGD�HQ�ODV�UHFRPHQGDFLRQHV�GH�OD�literatura, y durante su primer seguimien-WR�UHÀULy�XQD�PHMRUtD�FRQVLGHUDEOH��3RU�OR�que, hasta el momento no se considera candidata para tratamiento quirúrgico y FRQWLQXDUi�FRQ�FLFORV�GH�WHUDSLD�ItVLFD�SDUD�IRUWDOHFLPLHQWR� PXVFXODU� \� HYDOXDFLRQHV�periódicas.



Bibliografía�� .XKQ� -�(��/HEXV�*�)��%LEOH� -�(��7KRUDFLF�RXWOHW� V\Q-

GURPH��-�$P�$FDG�2UWKRS�6XUJ�� *yPH]�&�$��)LVLRWHUDSLD�HQ�HO�VtQGURPH�GH�VDOLGD�WR-

UiFLFD�GH�iPELWR�ODERUDO��)LVLRWHUDSLD��62.

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4. Reynoso-Campo R. Síndrome de la salida torácica neurogénica. Revisión etiopatológica. Serie de casos. 2UWKRWLSV��

�� &KDQJ�.�=��/LNHV�.��'DYLV�.��'HPRV�-��)UHLVFKODJ�-�$��7KH�VLJQLÀFDQFH�RI�FHUYLFDO�ULEV�LQ�WKRUDFLF�RXWOHW�V\Q-GURPH��-�9DVF�6XUJ��

��6SDQGOLQVNL�$��&HFRW�7��0DMRV�$��HW� DO��7KH�HSLGH-PLRORJLFDO�� PRUSKRORJLFDO�� DQG� FOLQLFDO� DVSHFWV� RI�WKH� FHUYLFDO� ULEV� LQ�KXPDQV��%LRPHG�5HV� ,QW��2016:8034613.

ConclusionesLa variada sintomatología presentada en el SST depende del elemento neurovas-FXODU�DIHFWDGR�\�KDFH�GHO�FRQRFLPLHQWR�DQDWyPLFR�QRUPDO�\�VXV��YDULDQWHV��WDQWR�del plexo braquial como de las estructuras adyacentes) elementos clave para su diagnóstico. La valoración del paciente mediante una adecuada anamnesis y explo-UDFLyQ�ItVLFD��HPSOHDQGR�ODV�PDQLREUDV�HYRFDWLYDV�GH�OD�VLQWRPDWRORJtD��SHUPLWH�OD�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�FDVRV��'HEH�FRQVLGHUDUVH�OD�SUHVHQFLD�GH�XQD�FRVWLOOD�FHUYLFDO�HQWUH�las diversas etiologías del síndrome, aunque a pesar de su incidencia en la pobla-FLyQ�JHQHUDO��SRFRV�PDQLÀHVWDQ�VtQWRPDV��/D�FRQÀUPDFLyQ�VH�UHDOL]D�PHGLDQWH�VX�KDOOD]JR�UDGLRJUiÀFR��/D�XWLOLGDG�GH�RWURV�HVWXGLRV�GH�LPDJHQ�WULGLPHQVLRQDO�R�GH�neuroconducción aún continúa en estudio, pero podrían servir para detectar SST FXHVWLRQDEOH�\�GHVFDUWDU�RWURV�GLDJQyVWLFRV�GLIHUHQFLDOHV�

Todos los casos comprobados ameritan una prueba de tratamiento conservador FRQ� UHKDELOLWDFLyQ� ItVLFD� GXUDQWH� DO�PHQRV� VHLV�PHVHV� HQIRFDGR� D� OD� UHDFWLYDFLyQ�GH�P~VFXORV�HVFDSXORWRUiFLFRV��UHODMDFLyQ��HVWLUDPLHQWR�\�IRUWDOHFLPLHQWR��DGHPiV�GH� FRUUHJLU� KiELWRV� HUJRQyPLFRV� \� SURPRYHU� OD� SpUGLGD� GH� SHVR�� 6L� pVWH� IDOOD�� R�KD\�LQLFLDOPHQWH�PDQLIHVWDFLRQHV�WURPERHPEyOLFDV��LQVXÀFLHQFLD�DUWHULDO�R�GHWHULRUR�neurológico progresivo, deberá optarse por el tratamiento quirúrgico, el abordaje YDUtD�VHJ~Q�OD�H[SHULHQFLD�GHO�FHQWUR��VLQ�HPEDUJR��GHEH�WHQHUVH�HQ�FXHQWD�OD�PD\RU�IUHFXHQFLD�GH�UHFLGLYD�UHSRUWDGD�SRU�YtD�WUDQVD[LODU�

��1LFKROV�$�:��'LDJQRVLV�DQG�PDQDJHPHQW�RI�WKRUDFLF�RXWOHW�V\QGURPH��&XUU�6SRUWV�0HG�5HS��249.

��4XLQWDQD�6�� -��0LUDEDO�*�<�� /DFHUGD�*�$�-�� 6tQGUR-me de la salida torácica. Actualización y revisión del WHPD��0HGLFLHJR��

��&KL�QJDL�&��/��6DLIXO�$��%��6DDG�$��-RHO�9��6��6\VWHPD-WLF� UHYLHZ�� WKH� HIIHFWLYHQHVV� RI� SK\VLFDO� WUHDWPHQWV�on thoracic outlet syndrome in reducing clinical V\PSWRPV��+RQJ�.RQJ�-�3K\VLRO��

10. Vanti C. Natalini L. Romeo A. Tosarelli D. Pillastrini 3�� &RQVHUYDWLYH� WUHDWPHQW� RI� WKRUDFLF� RXWOHW� V\Q-GURPH��$�UHYLHZ�RI�WKH�OLWHUDWXUH��(XUD�0HGLFRSK\V��

��+RVVHLQLDQ�0��$��/RURQ�$�*��6ROHLPDQLIDUG�<��(YD-OXDWLRQ�RI� FRPSOLFDWLRQV� DIWHU� VXUJLFDO� WUHDWPHQW�RI�thoracic outlet syndrome. Korean J Thorac Cardio-YDVF�6XUJ��




Desde las aulas

ResumenIntroducción: La hipertensión arteriales el principal factor de riesgo para padecer un accidente vascular cerebral (AVC). Durante el año 2011, en Querétaro incrementó la morta-lidad por AVC, ocupando el 4° lugar en mujeres y el 6° en hombres. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de conocimiento que tienen los pacientes sobre la hiperten-sión arterial y el AVC como posible complicación de su en-fermedad, además de evaluar su capacidad de autocuidado en una institución de primer nivel de atención. Material y QqXSHSW��)WXYHMS�GYERXMXEXMZS�HIWGVMTXMZS�XVERWIGGMSREP��7I�MR-GPY]IVSR��TEGMIRXIW�QE]SVIW�HI��EySW��HMEKRSWXMGEHSW�con hipertensión arterial que acudieron a la consulta exter-RE�IR�IP�'IRXVS�HI�7EPYH�GSR�7IVZMGMSW�%QTPMEHSW��')77% ��7I�IRXVIZMWXz�TIVWSREPQIRXI�E�PE�TSFPEGMzR�WIPIGGMSREHE��HI�acuerdo al muestreo por conveniencia y con base en criterios de selección y disponibilidad de los individuos. Resultados: El WI\S�TVIHSQMRERXI�JYI�IP� JIQIRMRS��'SQS�GEPM½GEGMzR�KPS-bal se obtuvo un grado de conocimiento sobre hipertensión arterial alto (68%); respecto al grado de conocimiento que tienen los pacientes sobre Accidente Vascular Cerebral, se SFXYZS�YR�GSRSGMQMIRXS�QIHMS�� ]�IR�GYERXS�E�PE�GE-TEGMHEH�HI�EYXSGYMHEHS��WI�SFXYZS�YR�RMZIP�QIHMS�� Conclusiones: Aunque la muestra tiene un grado alto de conocimiento acerca de la hipertensión, el problema radica en que el nivel de autocuidado que presenta la muestra es medio, es decir las personas no realizan las acciones re-comendadas para evitar complicaciones. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 51!58.

Olguín-Trejo Cecilia*, Trejo-Hernández Alejandra**, Nieto-Morán Karina**, López-Hurtado Balkis de Guadalupe***, Peza-Cruz Gabriela****

Palabras clave: conocimiento, hipertensión arterial, com-SOLFDFLRQHV��DXWRFXLGDGR��HQIHUPHUtD�

* Pasante de la Licenciatura en Enfermería. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Querétaro. Correo electrónico [email protected]** Licenciadas en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Querétaro. Correos electrónicos [email protected], [email protected].*** Maestra en Nutrición Clínica. Docente de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Querétaro. Correo electrónico [email protected]**** Maestra en Ciencias de la Eenfermería. Docente de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Querétaro. Correo electrónico [email protected]

Fecha de recibido: 8 de enero 2018 Fecha de aceptación: 5 marzo 2018 Correspondencia: MNC Balkis de Guadalupe López Hurtado. Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Querétaro, Campus San Juan del Río, Querétaro. Avenida Río Moctezuma

#249, Colonia San Cayetano, San Juan del Río, Querétaro. México. Código postal 76807. Teléfono: 01 427 2743168 extensión 5738. Correo electrónico [email protected]

Abstract -RXVSHYGXMSR��,MKL�FPSSH�TVIWWYVI�MW�XLI�QEMR�VMWO�JEGXSV�JSV�WYJJIVMRK� E� WXVSOI�� -R� ��5YIVIXEVS� MRGVIEWIH�QSVXEPMX]�HYI�XS�WXVSOI��VEROMRK��XL�MR�[SQIR�ERH��XL�MR�QIR��XLIVI-JSVI��XLI�SFNIGXMZI�SJ�XLMW�WXYH]�[EW�XS��HIXIVQMRI�XLI�HIKVII�SJ� ORS[PIHKI� XLEX� TEXMIRXW� LEZI� EFSYX� L]TIVXIRWMSR� ERH�WXVSOI�EW�E�TSWWMFPI�GSQTPMGEXMSR�SJ�XLIMV�HMWIEWI��MR�EHHMXMSR�XS�HIXIVQMRMRK� XLIMV�EFMPMX]� XS� WIPJ�GEVI� MR�E�½VWX�PIZIP� GEVI�institution. Methods: Transactional quantitative and descripti-ZI�WXYH]��;I�MRGPYHIH��TEXMIRXW�SZIV��]IEVW�SPH��HMEK-RSWIH�[MXL�L]TIVXIRWMSR�[LS�EXXIRHIH�XLI�'IRXVS�HI�7EPYH�GSR�7IVZMGMSW�%QTPMEHSW��')77% ��%�TIVWSREP� MRXIVZMI[�[EW�applied to the selected population according to convenience sampling, based on the criteria of selection and availability SJ�XLI�MRHMZMHYEPW��6IWYPXW��8LI�TVIHSQMRERX�WI\�[EW�JIQEPI��%W�E�KPSFEP�WGSVI��E�LMKL�HIKVII�SJ�ORS[PIHKI�� EFSYX�LMKL� FPSSH� TVIWWYVI� [EW� SFXEMRIH�� ER� EZIVEKI� ORS[PIHKI�� [EW�SFXEMRIH� VIKEVHMRK� XLI�HIKVII�SJ� ORS[PIHKI�XLEX�TEXMIRXW�LEZI�EFSYX�WXVSOI��ERH�MR�XIVQW�SJ�WIPJ�GEVI�GE-TEGMX]��ER�EZIVEKI�PIZIP�� [EW�SFXEMRIH��'SRGPYWMSRW��%PXLSYKL�XLI�WEQTPI�LEW�E�LMKL�HIKVII�SJ�ORS[PIHKI�EFSYX�hypertension their self-care capacity is average, in other [SVHW��TISTPI�HS�RSX�TIVJSVQ�XLI�VIGSQQIRHIH�EGXMSRW�XS�avoid complications. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 38, MAY!AGO 2018 PP 51!58.


Grado de conocimiento que tienen los pacientes con hipertensión acerca del accidente vascular cerebral como posible complicación de su enfermedad y su capacidad de autocuidado

.H\ZRUGV��NQRZOHGJH��K\SHUWHQVLRQ��FRPSOLFDWLRQV��VHOI�care, nursing.


Olguín-Trejo Cecilia et alGrado de conocimiento que tienen los pacientes con hipertensión acerca del accidente vascular cerebral como posible complicación de su enfermedad y su capacidad de autocuidado

Introducción /D�KLSHUWHQVLyQ�DUWHULDO��+7$��HV�XQD�GH�ODV�HQIHUPHGDGHV�FUyQLFDV�con mayor prevalencia a nivel mundial, 1�DIHFWDQGR�DSUR[LPDGD-mente a un 25% de la población adulta y siendo la responsable de ��PLOORQHV�GH�GHIXQFLRQHV�DQXDOPHQWH�2

Se entiende por hipertensión arterial o tensión arterial alta o ele-vada, como un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una presión continuamente alta.3 La hipertensión sistémica es más IUHFXHQWH�HQ�SDFLHQWHV�GH�UD]D�QHJUD�\�OD�LQFLGHQFLD�DXPHQWD�FRQ�la edad.4 Tan sólo en el 2014, del total de egresos hospitalarios en 0p[LFR�SRU�KLSHUWHQVLyQ�DUWHULDO��VH�FRQIRUPD�SRU�SHUVRQDV�de sesenta o más años, y de éstas, casi tres cuartas partes (72.5%) corresponden a hipertensión esencial o primaria, es decir, constitu-\H�OD�SULQFLSDO�FDXVD�GH�HQIHUPHGDG�KLSHUWHQVLYD�HQ�HVWD�SREODFLyQ��siendo las mujeres quienes más la presentan (75%), mientras que en los hombres desciende a 7 de cada 10.5

Además de la edad, la hipertensión sistémica también está re-lacionada con los estilos de vida de la población como: estrés, ali-PHQWDFLyQ�GHÀFLHQWH�\�SUiFWLFDPHQWH�QXOD�DFWLYLGDG�ItVLFD�6 Cono-cer los casos nuevos de hipertensión es útil para dar seguimiento a HVWD�HQIHUPHGDG�\�SURPRYHU�DFFLRQHV�QR�VyOR�GHVGH�HO�WUDWDPLHQWR�IDUPDFROyJLFR�VLQR�WDPELpQ��GH�DXWRFXLGDGR�TXH�IRPHQWHQ�HO�FRQ-sumo de dietas adecuadas (por ejemplo, reducir el uso de la sal), monitoreo de la presión, control de peso y evitar la vida seden-taria.6,7 La hipertensión es considerada la causa prevenible más importante de morbilidad y mortalidad.8 Se ha demostrado que un adecuado control de la presión arterial puede disminuir hasta en un 30 a 35% la incidencia de ACV.4 Así mismo, estudios epide-PLROyJLFRV�KDQ�PDQLIHVWDGR�TXH�OD�+7$�HV�HO�IDFWRU�GH�ULHVJR�PiV�común del AVC (accidente vascular cerebral)9 de tipo hemorrágico o isquémico.4 Esta complicación vascular cerebral está más relacio-nada con la presión arterial sistólica que con la diastólica.4 A su vez, la hipertensión arterial sistólica está altamente relacionada con la edad, debido a la rigidez arterial que se desarrolla durante el proce-so de envejecimiento.10

En México, el AVC ocupa el sexto lugar como causa de muerte HQWUH�OD�SREODFLyQ�JHQHUDO��FXDUWR�OXJDU�HQWUH�HO�VH[R�IHPHQLQR�\�sexto en el masculino. Su elevada incidencia y prevalencia suponen notables costos, humano y económico.11 Datos de la Secretaría de Salud de México muestran que, en el país, la tasa de mortalidad SRU�$9&� VH�KD� LQFUHPHQWDGR� ��KDELWDQWHV�� D�SDUWLU�del año 2008.12 $�QLYHO�HVWDWDO��HQ�HO��HO�$9&�IXH�OD�TXLQWD�FDXVD�GH�PXHUWH�

en hombres (4.7%) de 45 a 59 años. En la población queretana ma-yor de 60 años aumentó la mortalidad de ambos sexos, ocupando en mujeres el cuarto lugar (8.2%) y en hombres el sexto lugar (6.2%).13

A nivel local, y de acuerdo a datos no publicados de la Jurisdic-ción Sanitaria No.2, actualmente se tienen en tratamiento a 7,012



Olguín-Trejo Cecilia et al

pacientes con hipertensión arterial atendidos en centros de salud de los municipios de San Juan del Río, Amealco, Colón, Pedro Es-cobedo y Tequisquiapan. De éstos, 2,273 pertenecen a San Juan del Río y 1,491 al municipio de Amealco.14

Por otra parte, durante los años 2013 y 2014, en Amealco, hubo ��GHIXQFLRQHV�GH�DGXOWRV�PD\RUHV�GH��DxRV��GH�ORV�FXDOHV�HO�� DGXOWRV� PD\RUHV�� IDOOHFLHURQ� SRU� SUHVHQWDU� XQ� $9&�como consecuencia de la hipertensión arterial. Es aquí donde radi-ca la importancia de realizar el estudio en este grupo etario, debido a que los pacientes con hipertensión tienen un riesgo elevado de VXIULU�XQ�$9&�\�IDOOHFHU�15 Según datos no publicados de la Jurisdic-ción No. 2, actualmente se tienen en tratamiento a 1,491 personas por hipertensión arterial.14 3RU�WDO�PRWLYR��HV�QHFHVDULR�TXH�OD�HQIHUPHUD�FRQFLHQWLFH�D� OD�

población sobre complicaciones ocasionadas por el descontrol de OD�HQIHUPHGDG��GH�OD�PLVPD�PDQHUD��HO�SDFLHQWH�GHEH�UHFRQRFHU�HO�riesgo aumentado por patologías asociadas como la diabetes me-llitus tipo 216 e iniciar acciones para el cuidado de su salud, em-pezando por proporcionar al paciente un adecuado conocimiento DFHUFD�GH�VX�HQIHUPHGDG��HV�GHFLU��IRPHQWDU�OD�DGRSFLyQ�GH�SUiFWL-FDV�VDOXGDEOHV�D�WUDYpV�GH�OD�WRPD�GH�GHFLVLRQHV�LQIRUPDGDV�IUHQWH�al cuidado de la salud.17

'H� DKt� VH� HQIDWL]D� OD� LPSRUWDQFLD� GH� FRQRFHU� OD� SDUWLFLSDFLyQ�GH�HQIHUPHUtD��SXHVWR�TXH�HQWUH�VXV�IXQFLRQHV�VH�HQFXHQWUDQ��IR-mentar, prevenir, promover la salud, investigar respecto al cuidado GH�pVWD��DVt�FRPR�HGXFDU�D�OD�SREODFLyQ�H�LQIRUPDU�DFHUFD�GH�ORV�cambios en el estilo de vida, para evitar una posible complicación irreversible18 promoviendo el autocuidado en los pacientes.

Se entiende por autocuidado, como la práctica de actividades que las personas maduras llevan a cabo con el interés de mantener XQ�IXQFLRQDPLHQWR�DGHFXDGR��\�FRQWLQXDU�FRQ�HO�GHVDUUROOR�SHUVR-QDO�\�ELHQHVWDU�PHGLDQWH�OD�VDWLVIDFFLyQ�GH�UHTXLVLWRV�SDUD�ODV�UHJX-ODFLRQHV�IXQFLRQDO�\�GHO�GHVDUUROOR�19 El autocuidado, como mencio-QD�6LOODV�'��YD�HQFDPLQDGR�D�PRGLÀFDU�ODV�FRQGXFWDV�QR�VDOXGDEOHV�en saludables, incrementar el conocimiento, adquirir habilidad y sobre todo tener motivación, incluyendo mejorar el ambiente en el que se desenvuelve la persona.20

Material y métodosSe realizó un estudio transeccional descrip-tivo21 en una muestra (calculada mediante IyUPXOD� SDUD� SREODFLRQHV� ÀQLWDV�� GH� ��usuarios del Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA) de la Secretaría de Sa-lud, seleccionados mediante muestreo por conveniencia. Se incluyeron a usuarios ma-

\RUHV�GH��DxRV��FRQ�GLDJQyVWLFR�FRQÀU-mado de hipertensión arterial que acudie-ron a consulta externa.

Se aplicó a través de entrevista personal realizada por las mismas investigadoras el cuestionario sobre grado de conocimiento que tienen los pacientes acerca de las com-SOLFDFLRQHV�GH�VX�HQIHUPHGDG�GH��tWHPV��



HO� FXDO� IXH� LQWHJUDGR� \� DGDSWDGR� D� SDUWLU�de los siguientes cuestionarios: Cuestiona-rio de conocimientos sobre hipertensión22 GH�(VWUDGD��:RQJ��FROV��&XHVWLRQDULR�GH�conocimiento que tiene el paciente sobre accidente vascular cerebral23� GH� 3pUH]� �cols y Capacidad de agencia de autocuida-do en el paciente hipertenso24 de Achury /)��$FKXU\�'0��FROV��(O�FXHVWLRQDULR�HV-WXYR�FRQIRUPDGR�SRU�FXDWUR�VHFFLRQHV�� OD�primera sección consta de una cédula de GDWRV� VRFLRGHPRJUiÀFRV� GH� �� tWHPV�� /D�VHJXQGD� VH� FRQIRUPD� SRU� �� tWHPV� VREUH�el conocimiento que tienen los pacientes KLSHUWHQVRV� VREUH� VX� HQIHUPHGDG�� /D� WHU-cera sección mide con 8 ítems el grado de conocimiento que tiene el paciente sobre accidente vascular y, la última sección va-lora la capacidad de autocuidado con 13 tWHPV��)XH�YDOLGDGR�SRU�H[SHUWRV�\�D�WUDYpV�de prueba piloto.

/RV�SXQWRV�GH�FRUWH�IXHURQ�ORV�VLJXLHQ-tes: para grado de conocimiento de hiper-tensión alto (7 a 9 respuestas correctas), conocimiento medio (4 a 6 repuestas co-rrectas) y bajo (menos de 4 respuestas correctas). Para grado de conocimiento sobre AVC conocimiento alto (6 a 8 res-puestas correctas), conocimiento medio (3 a 5 repuestas correctas) y bajo (menos de 3 respuestas correctas. Y para la varia-ble capacidad de autocuidado alta (9 a 13 respuestas correctas) media (4 a 8) y baja (menos de 4).

El procesamiento estadístico de los da-tos se realizó en el programa estadístico SPSS versión 22, aplicando estadística des-criptiva.

En cuanto a consideraciones éticas se XWLOL]y� FRQVHQWLPLHQWR� LQIRUPDGR�� UHVSH-tando lo establecido en la Ley General de Salud en Materia de Investigación.

Resultados En la población de estudio (150) predomi-Qy�HO�VH[R�IHPHQLQR�FRQ�XQ��SRFR�más de la mitad sin estudios (52%) y con primaria el 30.7%, el estado civil predomi-nante es casado (68%), en cuanto a ocu-pación el 60% es ama de casa, con res-pecto a los ingresos económicos, el 76.7% FRQVLGHUD�TXH��VRQ�LQVXÀFLHQWHV��(Q�FXDQWR�al tiempo de padecer hipertensión arterial, la mayoría tiene entre 1 y 15 años.

En cuanto al grado de conocimientos acerca de la hipertensión arterial, se en-contró alto en un 68% de los pacientes estudiados (Tabla 1), aunque cabe resaltar TXH�OD�PD\RUtD�UHÀHUH�TXH�QR�VH�OHV�H[SOLFy�en algún momento que es la hipertensión arterial. Es importante considerar también TXH�XQ��GHVFRQRFH�ODV�FLIUDV�QRUPDOHV�de presión arterial.

Tabla 1*UDGR�GH�FRQRFLPLHQWR�VREUH�KLSHUWHQVLyQ�DUWHULDO��Q ��

*UDGR�GH�FRQRFLPLHQWRV��KLSHUWHQVLyQ�DUWHULDO�� I� �

ALTO 102 68.0

MEDIO 44 29.3

BAJO 4 2.7

)XHQWH��&XHVWLRQDULR�JUDGR�GH�FRQRFLPLHQWR�TXH�WLHQHQ�ORV�SDFLHQWHV�DFHUFD�GH�ODV�FRPSOLFDFLRQHV�GH�VX�HQIHUPHGDG��




En cuanto al grado de conocimiento sobre AVC, se obtuvo un grado de cono-cimiento medio en el 56.7% (tabla 2). Es importante resaltar que, la mayoría de los entrevistados, (92%) considera que tener

Tabla 2Grado de Conocimiento sobre el accidente vascular cerebral (AVC). n=150

*UDGR�GH�FRQRFLPLHQWRV�$9&� I� �

ALTO 44 29.3

MEDIO 85 56.7

BAJO 21 14.0

)XHQWH��&XHVWLRQDULR�JUDGR�GH�FRQRFLPLHQWR�TXH�WLHQHQ�ORV�SDFLHQWHV�DFHUFD�GH�ODV�FRPSOLFDFLRQHV�GH�VX�HQIHUPHGDG�

la presión elevada puede causarles algún daño en el cerebro. En cuanto al término accidente vascular cerebral, un 52.7% lo desconoce.

Con respecto a la capacidad de auto-cuidado de los pacientes hipertensos (ta-bla 3), aunque la mayoría de la población HQFXHVWDGD��UHÀHUH�LQYHUWLU�WLHPSR�en su propio autocuidado, más de la mitad

�� UHÀHUH�QR�EXVFDU� LQIRUPDFLyQ�\�orientación sobre el manejo de la hiperten-sión arterial. Es importante resaltar que el ��UHÀHUH�QR�OOHYDU�XQD�GLHWD�EDMD�HQ�sal.

(V�GH� OODPDU� OD�DWHQFLyQ�TXH��HO�SURIH-VLRQDO� TXH� EULQGy� PD\RU� LQIRUPDFLyQ� DO�paciente hipertenso sobre los cuidados y

Tabla 3&DSDFLGDG�GH�$XWRFXLGDGR�HQ�HO�SDFLHQWH�FRQ�KLSHUWHQVLyQ�DUWHULDO��Q ��

&DSDFLGDG�GH�$XWRFXLGDGR�� I� �

ALTO 55 36.3

MEDIO 80 53.3

BAJO 15 10.0

)XHQWH��&XHVWLRQDULR�JUDGR�GH�FRQRFLPLHQWR�TXH�WLHQHQ�ORV�SDFLHQWHV�DFHUFD�GH�ODV�FRPSOLFDFLRQHV�GH�VX�HQIHUPHGDG

complicaciones de la hipertensión arterial �ÀJXUD��IXH��HO�PpGLFR��\�HQ�XQ��IXH�SURSRUFLRQDGD�SRU�OD�HQIHUPHUD�



63.33%14%

10%

9.33%2.67% 0.67%

Médico

Enfermera

Otro medio

Trabajo social

Familiar

Asistencia médica

DiscusiónCon base en los resultados obtenidos en la investigación, se determinó que los pacien-tes tienen un nivel de conocimiento medio acerca del AVC como complicación de su HQIHUPHGDG�\�XQ�DOWR�FRQRFLPLHQWR�DFHUFD�de la hipertensión.

A pesar de lo anterior, los pacientes sólo tienen un nivel de autocuidado medio. Un IDFWRU�TXH�SXHGH�LQÁXLU�D�QR�WHQHU�XQ�QL-vel alto de autocuidado es el bajo nivel so-cioeconómico24 de la muestra, puesto que al encuestarlos acerca de los alimentos, la JUDQ�PD\RUtD� UHÀULy�QR� WHQHU�GLQHUR� VXÀ-FLHQWH� SDUD� FRPSUDU� YDULHGDG� GH� IUXWDV� \�verduras y mejorar sus hábitos alimenti-cios. Sin embargo, es responsabilidad del SHUVRQDO�GH�VDOXG�LQIRUPDU�D�ORV�SDFLHQWHV�que, para tener una alimentación saluda-ble, es necesario consumir alimentos varia-GRV��\�PRVWUDU�HO�EHQHÀFLR�FRVWR�GHULYDGR�de la selección, preparación y conservación de alimentos,25� FRQVXPLU� � YHUGXUDV� \� IUX-

)LJXUD��3HUVRQDO�TXH�EULQGy�LQIRUPDFLyQ�DO�SDFLHQWH�KLSHUWHQVR��Q ��)XHQWH��&XHVWLRQDULR�JUDGR�GH�FRQRFLPLHQWR�TXH�WLHQHQ�ORV�SDFLHQWHV�DFHUFD�GH�ODV�FRPSOLFDFLRQHV�GH�VX�HQIHUPHGDG��

tas regionales y de la estación, en lo po-sible crudas y con cáscara, en cantidades razonadas o adecuadas y preparándolos de GLIHUHQWHV� IRUPDV�� UHDOL]DU� FRPELQDFLRQHV�de los alimentos con los que cuentan y des-tacar la importancia de combinar cereales con leguminosas para mejorar la calidad de las proteínas.25

Por otra parte, en los resultados también se puede observar que la mayoría de las personas entrevistadas, pertenecen al sexo IHPHQLQR�\�QR�WLHQHQ�HVWXGLRV��&DEH�GHV-tacar que, en el municipio de Amealco de %RQÀO��H[LVWHQ�FRPXQLGDGHV�TXH�VRQ�FRQ-sideradas zona indígena puesto que care-cen de aulas para asistir a clases y, además GH�VHU�iUHDV�GH�GLItFLO�DFFHVR��HO�WUDQVSRUWH�S~EOLFR� HV� OLPLWDGR�� (VWH� FRQWH[WR�GLÀFXO-ta su acceso a la educación y, por ende, a OD�LQIRUPDFLyQ�DFHUFD�GH�VX�HQIHUPHGDG�\�medidas para prevenir complicaciones.

Por otro lado, en cuanto al tiempo que LQYLHUWHQ�HQ�VX�SURSLR�FXLGDGR��OR�UHÀHUHQ�




DOWR��$XQ� DVt�� VH� SRGUtD� FRQVLGHUDU� LQVXÀ-ciente para lograr una adecuada adheren-cia al tratamiento, puesto que para evitar FRPSOLFDFLRQHV�SURSLDV�GH�VX�HQIHUPHGDG�es necesario que existan conductas perma-nentes de autocuidado.21 Esto indica que

debemos asegurarnos de que la población GH�SDFLHQWHV�KLSHUWHQVRV�REWHQJD�LQIRUPD-FLyQ� GH� ORV� FXLGDGRV� GH� OD� HQIHUPHGDG� \�entiendan de qué manera deberán llevar-los a cabo.

Bibliografía �� :+2�LQW��>,QWHUQHW@��6XL]D��206��>$FWXDOL]DGR�

HQ��&LWDGR��HO��(QH��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��DSSV�ZKR�LQW�LULV�ELWVWUHDP��:+2B'&2B:+'B��BVSD�SGI

�� &HUH]R� &�� 1LHYHV�0�� &ULVLV� +LSHUWHQVLYD�� >,QWHU-net]. 2013. [Consultado 26 de Nov 2013]: p. 3-23. 'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ÀOHV�VOG�FX�KWD�ÀOHV��JXLD�FULVLV�KLSHUWHQVLYD��SGI

3. Hipertensión [Internet]. Organización Mundial de OD� 6DOXG�� >FLWHG��)HEUXDU\��@��$YDLODEOH�IURP��KWWS��ZZZ�ZKR�LQW�WRSLFV�K\SHUWHQVLRQ�HV�

�� 0F3KHH�6��3DSDGDNLV�0��'LDJQyVWLFR�FOtQLFR�\�WUDWD-PLHQWR��WK�HG��0p[LFR��0F*UDZ�+LOO��

5. INEGI. Aguascalientes, Ags: INEGI [Actualizado 28

Conclusiones6H� LQÀHUH� TXH� HO� WLHPSR� TXH� SDVD� OD� HQIHUPHUD� FRQ� HO� SDFLHQWH� HV� OLPLWDGR� \� OD�atención que se le proporciona no va más allá de la toma de signos vitales según un HVWXGLR�UHDOL]DGR�SRU�6iQFKH]��FROV�26

(Q�HO�SUHVHQWH�HVWXGLR��VH�YH�UHÁHMDGR�TXH�VyOR�HQ�XQ��OD�HQIHUPHUD�EULQGD�LQIRUPDFLyQ�DO�SDFLHQWH��SRU�OR�TXH�HV�QHFHVDULR�UHWRPDU�HQ�HO�SULPHU�QLYHO�GH�DWHQ-FLyQ�ORV�DVSHFWRV�EiVLFRV�HQ�OD�DWHQFLyQ�GH�HQIHUPHUtD�� OD�FXDO�HV�XQ�FRQMXQWR�GH�elementos interrelacionados y dirigidos a promover y mejorar el estado de salud de un individuo o una población26, aun cuando el tiempo de contacto con el paciente sea mínimo. 6H� VXJLHUH� WDPELpQ�HYDOXDU� HO� FRQRFLPLHQWR�GH� ODV� HQIHUPHUDV� VREUH�$9&�� \D�

TXH�FRPR�PHQFLRQD�$JXLUUH�HQ�VX�HVWXGLR��HO��VRQ�HQIHUPHUDV�WpFQLFDV��HO��OLFHQFLDGDV�\�XQ��DX[LOLDUHV�GH�HQIHUPHUtD�26 Además de ser responsabilidad del SHUVRQDO�GH�VDOXG�DGDSWDUVH�D� ODV�FLUFXQVWDQFLDV�GHO�SDFLHQWH�FRQ�GHÀFLHQFLD�LQWH-OHFWXDO��GHPHQFLD��DQDOIDEHWLVPR�R�GHSULYDFLyQ�FXOWXUDO��SDUD�REWHQHU�LQIRUPDFLyQ�\� HVWDEOHFHU� XQD� UHODFLyQ� VDWLVIDFWRULD� HQWUH� HTXLSR� GH� VDOXG�SDFLHQWH�27 Estrada, :RQJ��FROV��PHQFLRQDQ�TXH�H[LVWHQ�HVWXGLRV�GRQGH�VH�KD�GHPRVWUDGR�TXH�XQD�intervención educativa mejora el conocimiento en estos pacientes, generando bene-ÀFLRV�SDUD�HOORV�TXH�GHULYDQ�HQ�XQ�PHMRU�FRQWURO�GH�VX�HQIHUPHGDG�22

Por otra parte, la NOM 030, establece que el médico, con apoyo del equipo de salud, tendrá bajo su responsabilidad la elaboración y aplicación del plan de manejo integral del paciente, el cual deberá ser adecuadamente registrado en el expediente clínico.6

6HS��&LWDGR��(QHUR��@��'LVSRQLEOH�HQ�KWWS��ZZZ�LQHJL�RUJ�P[�VDODGHSUHQVD�DSURSRVLWR��HGDG��B��SGI�

�� 0RGLÀFDFLyQ� D� OD� 1RUPD� 2ÀFLDO� 0H[LFDQD� 120�030-SSA2-1999, Para la Prevención, tratamiento y control de la Hipertensión Arterial, para quedar como 1RUPD� 2ÀFLDO� 0H[LFDQD� 120��66$��Para la prevención, detección, diagnóstico, trata-miento y control de la Hipertensión Arterial sisté-mica. [Internet] 2009. [Consultado 12 Oct 2013]. 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�RUGHQMXULGLFR�JRE�P[�'RFXPHQWRV�)HGHUDO�ZR��SGI

7. Orduñez P. Pérez E. Hospedales J. Más allá de ám-bito clínico en el cuidado de la hipertensión arterial. 5HY��3DQDP��6DOXG�3~EOLFD��

8. James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-



+LPPHOIDUE�&��+DQGOHU�-�HW�DO��(YLGHQFH�%DVHG�*XLGHOLQH�IRU�WKH�0DQDJHPHQW�RI�+LJK�%ORRG�3UHV-VXUH�LQ�$GXOWV��-$0$��

�� 3DXOD� ($�� 3DXOD� 5%�� &RVWD� '01�� &ROXJQDWL� )$%��Paiva EP. Evaluación del riesgo cardiovascular en hi-SHUWHQVRV��5HY��/DWLQR�$P��(QIHUPDJHP��>,QWHUQHW@�� >&RQVXOWDGR��)HE��@��SDQWD-OODV�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�VFLHOR�EU�SGI�UODH�Y��Q��HVB��UODH��SGI

10. Benetos A, Rossignol P, Cherubini A, Joly L, Grodzic-NL�7��5DMNXPDU�&�HW�DO��3RO\SKDUPDF\� LQ� WKH�$JLQJ�3DWLHQW��-$0$��

��ÉYLOD� 01�� 2UGRxH]� $(�� 5DPtUH]� +-�� (QIHUPHGDG�YDVFXODU�FHUHEUDO��LQFLGHQFLD�\�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�HQ�el Hospital General La Perla. Med Int Mex [Internet]. ��>&RQVXOWDGR��GH�)HE��@��'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�PHGLJUDSKLF�FRP�SGIV�PHGLQWPH[�PLP��PLP��J�SGI

12. Chiquete E., Ruiz JL., Murillo LM., et al. Mortalidad SRU�HQIHUPHGDG�YDVFXODU�FHUHEUDO�HQ�0p[LFR��2008: Una exhortación a la acción. Rev Mex Neuroci >,QWHUQHW@� �� >&RQVXOWDGR� �� )HE� ��@� ��'LVSRQLEOH�HQ��KWWSV��HV�VFULEG�FRP�GR-FXPHQW��0RUWDOLGDG�(9&�0H[LFR

13. INEGI. Estadísticas a propósito del día de muertos GDWRV� GH� 4XHUpWDUR�� >,QWHUQHW@� �� >&RQVXOWDGR��'LF� ��@��'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��ZZZ�LQHJL�RUJ�P[�LQHJL�FRQWHQLGRV�HVSDQRO�SUHQVD�&RQWHQLGRV�HVWDGLVWLFDV��PXHUWRV��SGI

14. Jurisdicción Sanitaria no 2. Número de hipertensos HQ� PXQLFLSLR� GH� $PHDOFR�� 4UR�� >&RQVXOWDGR� ��Mayo 2015] paper.

��-XULVGLFFLyQ�6DQLWDULD�QR��1~PHUR�GH�GHIXQFLRQHV�de adultos mayores de 50 años y causa de muerte en HO�PXQLFLSLR�GH�$PHDOFR��4UR��>&RQVXOWDGR��0D\R�2015]

16. Herrera E. Adherencia al tratamiento en personas FRQ� KLSHUWHQVLyQ� DUWHULDO�� $Y�(QIHUP�� >,QWHUQHW@��>&RQVXOWDGR��)HE��@��'LV-SRQLEOH� HQ�� KWWSV��UHYLVWDV�XQDO�HGX�FR�LQGH[�SKS�DYHQIHUP�DUWLFOH�YLHZ��

��*LUDOGR�$��7RUR�0<��0DFtDV�$0��9DOHQFLD�&$��3D-lacio S. La promoción de la Salud como estrategia SDUD�HO�IRPHQWR�GH�HVWLORV�GH�YLGD�VDOXGDEOHV��+DFLD�OD� SURPRFLyQ� GH� OD� VDOXG�� ,661� �� 15(1):128-143.

��3DUD� OD�SUiFWLFD�GH�HQIHUPHUtD�HQ�HO� VLVWHPD�QDFLR-QDO� GH� VDOXG�� 1RUPD� 2ÀFLDO� 0H[LFDQD� 120��66$��&LWDGR�HO��)HE��'LVSRQLEOH�HQ��GRI�ERE�P[�QRWDBGHWDOOH�SKS"FRGLJR ��IHFKD ��

19. Alligood M, Marriner Tomey A. Modelos y teorías en HQIHUPHUtD��WK�HG��(OVHYLHU�0RVE\��

��6LOODV� '(� � -RUGiQ� 0D�/�� $XWRFXLGDGR�� HOHPHQ-WR�HVHQFLDO� HQ� OD�SUiFWLFD�GH�HQIHUPHUtD��'HVDUUROOR�&LHQWLI��(QIHUP��

��+HUQiQGH]�6��5��)HUQiQGH]�&�&��%DSWLVWD�3�/�0H-WRGRORJtD�GH�OD�,QYHVWLJDFLyQ��(GLFLyQ��0p[LFR�')��McGraw Hill Interamericana, 2014, p. 154-155.

22. Estrada D. Wong T. Agudo J. et.al. Validación de un cuestionario de conocimientos sobre la hipertensión. Hipertensión y riesgo vascular. ISSN 1889-1837. ��

��3pUH]�&��,xtJXH]�&��6DQWRV�6��FROV��(VWXGLR�VREUH�HO�conocimiento de la población acerca del ictus y de ORV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�YDVFXODU��5HY�1HXURO��(3): 113-118.

24. Archury L. Archury D. Rodríguez, S. et.al. Capacidad de agencia de autocuidado en el paciente con Hiper-tensión Arterial en una institución de segundo nivel. 5HYLVWD� ,QYHVWLJDFLyQ�HQ�(QIHUPHUtD�� ,PDJHQ�\�'H-VDUUROOR��>&RQVXOWDGR��$EULO��@��'LVSRQLEOH�HQ��KWWS��ZZZ�UHGDO\F�RUJ�DUWLFXOR�oa?id=145226758005

��1RUPD�2ÀFLDO�0H[LFDQD�120��66$��6HU-vicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar LQIRUPDFLyQ��>,QWHUQHW@��>&RQVXOWDGR��)HE�GH��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��GRI�JRE�P[�QRWDBGH-WDOOH�SKS"FRGLJR ��IHFKD ��

26. Sanchez P. Aguirre H. Córdoba M. Campos M. Ar-EROH\D��+��/D�FDOLGDG�GH�OD�FRPXQLFDFLyQ�HQIHUPHUD�paciente en los Centros de Salud de la Jurisdicción 6DQLWDULD�%HQLWR�-XiUH]�HQ�0p[LFR�'�)��&21$0('��>,QWHUQHW@��>&RQVXOWDGR��)HE��@��6XSO��'LVSRQLEOH�HQ��ÀOH��&��8VHUV�VKDGRZ�'RZQORDGV�'LDOQHW�/D&DOLGDG'H/D&RPXQLFDFLRQ-(QIHUPHUDSDFLHQWH(Q/RV&HQ��SGI

��7HQD�&��+HUQiQGH]�)��/D�FRPXQLFDFLyQ�KXPDQD�HQ�la relación médico paciente. [Internet] México: Se-JXQGD�(GLFLyQ�(G��3UDGR��>&RQVXOWDGR��)HE��@�� 'LVSRQLEOH� HQ�� KWWS��SVLTXLDWULD�IDFPHG�XQDP�P[�GRFV�PSF�7HPD��SGI




Normas para la publicación de artículos en la revista

ContactoDirección postalLux MédicaCentro de Ciencias de la Salud, edi!cio 107, planta alta.Campus Universitario Universidad Autónoma de AguascalientesAvenida Universidad No.940Código Postal 20131Aguascalientes, Ags. MéxicoTeléfono 01(449)9108443 y 9108433ContactoCorreo electrónico: [email protected]

Información de la revista

Lux Médica es una publicación periódica impresa y electrónica, cuatrimestral, editada por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Au-tónoma de Aguascalientes. Domicilio Avenida Universidad 940. Ciudad Universitaria. Código postal 20131. Aguascalientes, Ags., México. Teléfono (449)9108430, 9108433. Reserva de Derecho al Uso Exclusivo No 04-2010-0929 18281 800-102, ISSN 2007-1655, otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. La revista es impresa en el Departamento de Procesos Grá!cos de la Dirección General de Infraestructura Univer-sitaria. Editor responsable: Dr José de la Torre Alcocer. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente re"ejan la postura del editor de la publicación. Esta revista está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional. Esta revista está aceptada en la base de datos bibliográ!ca de revistas de ciencia y tecnología Periódica. Esta es una publicación !nanciada con recursos PFCE 2016

Lux Médica: Órgano o!cial del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Los artículos publicados en esta revista son de entera responsabilidad de los autores.

Normas para los autores

Para la selección de los artículos se tomará en cuenta como criterio general de publicación, la solidez cientí!ca del trabajo, la originalidad, actualidad y oportunidad de la información. Los artículos que se propongan para su publicación en la revista LUX MÉDICA deberán ser originales y no haber sido publicados previamente en ninguna de sus versiones y no estar simultáneamente propuestos para tal !n en otra revista.

De ser aceptados por el Consejo Editorial, la revista LUX MÉDICA requiere a los autores que concedan la propiedad de sus derechos de autor, para que su artículo y materiales sean reproducidos, publicados, editados, !jados, comunicados y transmitidos públicamente en cualquier forma o medio, así como su distribución en el número de ejemplares que se requieran y su comunicación pública, en cada una de sus modalidades, incluida su puesta a disposición del público a través de medios electrónicos, ópticos o de otra cualquier tecnología, para !nes exclusivamente cientí!cos y sin !nes de lucro. Clasi"cación de artículos y secciones de la revista

Cada artículo se acompañará de una declaración en la que se especi!que que no ha sido publicado y que no se someterá simultáneamente a otras publicaciones antes de conocer la decisión del comité editorial. Se aceptarán los siguientes tipos de artículos:

Artículos originales: Son informes de investigaciones relacionadas al campo de la medicina y sa-lud pública, deberán ser inéditos y elaborados de acuerdo a las normas mencionadas. Contendrá de 20 a 30 referencias más !guras en número igual a la mitad menos uno de páginas de texto a doble espacio (4 cuadros más !guras para 10 páginas). Pueden ser informes de nuevos síndromes o enfermedades, de aspectos etiológicos, experiencias clínicas, ensayos terapéuticos, investigación epidemiológica o metodológica y de estudios básicos con repercusión en la clínica.

Actualizaciones o revisiones: Se re!ere al análisis más completo posible y actualizado sobre un tema en el campo de la medicina. Deberá ser un enjuiciamiento detallado y crítico de experiencias relevantes en la medicina, de preferencia de tópicos básicos o clínicos. Los artículos de revisión deberán contener introducción, desarrollo del tema, discusión y conclusiones. Requiere de por lo menos 30 referencias bibliográ!cas.

Lux Médica es una revista arbitrada, que se publica cuatrimestralmente, editada por la Universidad Autónoma de Aguascalientes a través del Centro de Ciencias de la Salud. La revista publica artículos de interés en el área de las ciencias de la salud, con el objetivo de difundir los avances e innovaciones en esta área del conocimiento. El contenido de la revista está dirigido al personal de la salud, para estudiantes desde el nivel de pregrado hasta el posgrado e investigadores.

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 4.0 Internacional.Publicación !nanciada con recursos PFCE 2016

Caso clínico: Son artículos de presentación de casos aislados o grupos poco numerosos de pacientes, con patologías diferentes o poco comunes. Su extensión es de hasta dos mil palabras, 10 referencias y 2 tablas mas !guras. Puede ampliarse si involucra a más de un solo caso.

Desde las aulas: Espacio dirigido a los alumnos de las diferentes carreras biomédicas, tanto de pregrado como de posgrado, quienes deberán acompañar su trabajo con la supervisión y/o asesoría de cualquier médico acreditado. De preferencia se aceptarán revisiones bibliográ!cas o proyectos de investigación de incidencia local.

Ars médica: Espacio dedicado a escritores y artistas miembros o no de la comunidad médica, quienes podrán aportar textos y obras artísticas que contribuyan a mejorar la cultura en salud de la comunidad. El formato diferente y su cualidad de dossier desprendible tienen por objeto su amplia difusión más allá del área del interés estrictamente médico.Proceso de evaluación por pares

Todos los documentos serán sometidos a un proceso editorial que se lleva a cabo en varias fases que se describen a continuación:

Los artículos recibidos serán objeto de una evaluación preliminar por parte de los miembros del Comité Editorial, para analizar que cubra con los criterios generales expuestos. Una vez establecido que el artículo cumple con los requisitos temáticos, además de los requisitos formales indicados en estas instrucciones, será enviado un par de académicos externos; los trabajos se envían en forma anónima y los autores tampoco conocen la identidad de los dictaminadores.

Para facilitar este paso, junto con el manuscrito, los autores deben enviar a través del sistema en línea, un archivo complementario que contenga el nombre, la a!liación y el correo electrónico de tres posibles evaluadores nacionales ó internacionales. Los nombres de los evaluadores sugeridos no deben incluirse dentro del manuscrito.

El resultado de la dictaminación de cada par puede ser: a) Recomendado para su publicación, sin cambiosb) Recomendado para publicar solo si mejora su calidad en los términos indicadosc) Recomendado para su publicación una vez que se haya efectuado una revisión a fondo d) No recomendado para su publicación.

Si los dos dictaminadores coinciden en recomendar la publicación, se incluye en el siguiente nú-mero de la revista. En caso de discrepancia entre las conclusiones de los pares, el texto será enviado a un tercer dictaminador, cuya decisión de!nirá su publicación. Los resultados del proceso de dictamen académico serán inapelables en todos los casos.

Los dictaminadores enviarán su información a la revista Lux Médica de donde surgirá un dictamen !nal que se les hará llegar a los autores. Estos deben proceder a contestar las sugerencias punto por punto y a incorporar las modi!caciones correspondientes en el texto, en un plazo máximo de tres semanas. Si en el transcurso de las cuatro semanas siguientes, Lux Médica no ha recibido la respuesta de los autores, el Comité Editorial retirará el manuscrito.

En caso de ser aceptado el documento, el grupo de autores deberán !rmar la declaración de Cesión de Derechos, la cual debe ser !rmada por todos los autores.

Una vez publicada la revista, el autor principal de cada artículo, recibirá cinco ejemplares de la mis-ma, sin ningún costo.

Derechos de autor La revista Lux Médica está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 4.0 Internacional.

Declaración de privacidadLos nombres y las direcciones de correo electrónico suministradas a la revista se utilizarán exclusi-vamente para los propósitos declarados y no se pondrán a disposición de ninguna otra persona o institución.

Admisión de trabajosa) Los trabajos deben enviarse como adjunto al correo electrónico [email protected]) Estarán escritos en arial 11, con interlineado 1.5 y con márgenes de 2.5 cm en lado y extremos.c) A cada documento se le asigna un número de folio y se le otorga un acuse de recibido. Todos los

autores deberán !rmar una carta de cesión de derechos.El trabajo debe llevar el siguiente ordenl. Página frontal: Contiene título completo del trabajo, seguido por la lista de autores con

sus nombres y apellidos completos en el orden que deberán aparecer en la publicación. Los nombres se anotarán completos, sin abreviaturas, con el correo electrónico de cada uno. A cada autor se le especi!carán títulos académicos y nombre completo del sitio de trabajo al momento del estudio. Se deberá indicar cuál de los autores será el contacto para correspondencia y sus datos completos acerca de su nombre, grado académico, adscripción de trabajo, domicilio, có-digo postal, teléfono y correo electrónico.

2. Resumen: Deberá tener un máximo de 250 palabras e incluye el propósito del trabajo, mate-rial y métodos, resultados, conclusiones y tres palabras clave.

3. Abstract: con título en inglés y sus palabras clave.4. Texto: En caso de informe de investigación deberá constar de las siguientes secciones:

a) Introducción: Incluye el propósito del trabajo y antecedentes que fundamentan el estudio.b) Material y métodos: Se incluyen los procedimientos de selección del material experimental

utilizado y se identi!carán métodos, equipos y procedimientos con detalle. Los fármacos y productos químicos utilizados deben mencionarse con nombre genérico, dosis y vías de administración. Los procedimientos matemáticos y de análisis estadísticos también deben mencionarse en detalle.

c) Resultados: Se exponen los resultados de investigación, se comentarán o resumirán obser-vaciones importantes siguiendo una secuencia lógica en texto y en cuadros y !guras.

d) Discusión: Se hace énfasis en los aspectos más relevantes del estudio y se presentan con-clusiones: se hace análisis y comparación con estudios previos similares y orientados a futuras investigaciones.

e) Referencias bibliográ!cas. Se ordenan numéricamente de acuerdo a la aparición en el tex-to, según el formato Vancouver del Comité Internacional (lAMA 1993; 269:2282-6).

Los autores tienen la responsabilidad de ordenar numéricamente las citas, de acuerdo a la aparición en el texto, según el formato Vancouver (que se pueden consultar en http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf)Artículo de revista cientí"ca

a) Apellido(s) e inicial(es) del nombre o nombres de los autores seguidos de punto (men-cionar todos los autores si son menos de seis, si son siete o más sólo los tres primeros y se añade “et.al.”).

b) Título completo del artículo, utilizando mayúsculas sólo para la primera letra de la palabra inicial seguido de punto.

c) Nombre de la revista como está indicada en el índex medicus.d) Año de la publicación, seguido de punto y comae) Número de volumen, en números arábigos, seguido de 2 puntos.f) Primera y última página, separadas por un guión.g) Punto !nal.

EjemploChávez l. Dorbecker N. Celis A. Valor diagnóstico de los angiocardiogramas obtenidos por Inyección directa intracardiaca a través de una sonda. Arch Inst Cardiol Mex. 1947; 17:121-54.

Libros y monografíasa) Apellidos y nombre de los autores seguido de punto.b) Título y subtítulo del libro, con mayúscula sólo la inicial.c) Número de la edición, sólo si no es la primera seguido de punto.d) Ciudad en que la obra fue publicada.e) Casa editorial.f) Páginas y año.

Capítulo del Libroa) Apellidos y nombres de todos los autores del capítulo.b) Título del capítulo.c) Editores, autores o recopiladores del libro.d) Edición (si no es la primera).e) Ciudad en que fue publicada.f) Casa editorial.g) Año y páginas.

EjemploLelan OS, Maki PC. Heart disease and diabetes mellitus. En: Krall LP, Bradley RF, Cristlieb AR. Joslin’s

diabetes mellitus. 12th Edition. Philadelphia, Lea & Febiger, 1985, pág. 553-582.Cuadros, tablas y "guras

-pacio, insertados de manera lógica en el texto del artículo. Se ordenarán utilizando números arábigos de acuerdo con la secuencia de aparición. Deberán tener un título breve y conciso, notas descriptivas y explicación de las abreviaturas no autorizadas al pie de los cuadros, e indicaciones claras de las medidas utilizadas. El uso de rayas verticales y horizontales deberá omitirse.

Pie de !gura: aparecerán en una página independiente según el orden secuencial en que sean men-cionados en el texto.Fotografías

Las fotografías deberán ser tomadas de preferencia mediante una cámara digital en la resolución más alta, o bien impresas en forma tradicional. Deberán ser de alta calidad, claras y contrastadas, con una resolución de 600 puntos.

contenido - luxmedica.com.mxluxmedica.com.mx/revista/38.pdf · oclusi n de la vena central de la...

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