contrapulsaciÓn intra-aÓrtica aortica . es una tecnica... - peligrosa - poco útil...

CONTRAPULSACIÓN

INTRA-AÓRTICA

DR. CARLOS TOMÁS QUEROL

Responsable Unidad Coronaria

Servicio Cardiología, HUAVLL.

Profesor Asociado Asistencial; UdL

Kantrowitz, 1968

Contrapulsación Aórtica

Mortalidad en el IABP-SHOCK II

Thiele H et al. N Eng J Med 2012;367:1287-1296


Mortalidad en el NRMI-2

Chen EW et al. Circulation 2003;108:951-957


Mortalidad en el NRMI-2

PROBAB.

MUERTE Muy baja

Muy

alta Evitable

+

VARIABLES CLINICAS

- Edad

- Diabetes

- IAM previo

- Localización IAM actual

HDCA NO INVASIVA

- Clase Killip

- Frecuencia cardiaca

- Presión arterial

- Función renal ó diuresis

Monitorización Invasiva y Métodos de Soporte en el IAM

ESTADOS

PRE - SHOCK

MONIT. HCA. INVASIVA

OPTIMIZACION TTO. MEDICO MAXIMA

EFICACIA

CONTRAPULSACION AORTICA

ES UNA TECNICA...

- Peligrosa

- Poco útil


Tópicos

MAYORES MENORES

TROMBOTICAS 2 (1.9%) 3 (2.9%)

EMBOLICAS 0 0

HEMORRAGICAS 1 (0.9%) 0

SEPTICAS 0 0

AORTICAS 0 0

ROTURA BALON 1 (0.9%) 1 (0.9%)

MORTALIDAD 0 0

4 (3.8%) 4 (3.8%)


Experiencia Hospital de Bellvitge

¿Técnica peligrosa?

F. Worner. Ud. Coronaria - Hospital de Bellvitge



¿Poco útil? Datos en angina inestable




¿Poco útil?

Insuficiencia Mitral Aguda


CIV Aguda

40

60

80

100

120

TA sist. TA media TAd aum.

Sin BCP

Con BCP

40

60

80

100

120

TA sist. TA media TAd aum.

Sin BCP

Con BCP

118

101

114

82

76

p = 0.02

p = 0.05


Variaciones de la Presión Arterial



Mecanismo de acción

INFLADO

DESINFLADO

Presión diastólica

Flujo coronario

Aporte O

Impedancia aórtica

Tensión pared

Post-Carga

2

Contractilidad

Vol. / latido

“El inflado incrementa la irrigación; el desinflado disminuye la demanda”

GC 15-20%

Elección del paciente para

BCPIAo

Indicaciones

• Shock cardiogénico (IAM,

miocarditis…)

• Angor refractario (puente a

revascularización).

• Complicaciones mecánicas del

IAM (CIV, IM aguda…)

• TV refractaria (st. si se

sospecha etiología isquémica).

• Soporte para PCI de alto riesgo

– FEVI deprimida

– Afectación de TC distal-

bifurcación

– Oclusión de CD

• Soporte en la salida de CEC.

Contraindicaciones

• Absolutas

– Aneurisma / Disección Ao

– IAo > grado II

– By-pass Ao-bifemoral

• Relativas

– Vasculopatía periférica

– Sepsis activa

– Prótesis endovascular Ao

– Insuf. Hep grave

(coagulopatía)

ANCLATGE BCIA EN UNITAT SEM

• Li posarem el cinturó de seguretat

DESBLOQUEO

BATERÍAS (x2)


22 de 53


• Assegurar-se que les bateries estan ben carregades.


24 de 53

• Iniciar el transfer fins l’ambulància amb les dos bateries posades i recordar d’agafar el mòdul portàtil de carrega.

Magatzem U. Coronaria


25 de 53

• A la ambulància treure un mòdul de bateria (que estarà carregada), col·locar el mòdul de carrega i endollar-lo.


26 de 53

Desbloquear pantalla

1

2 3 4 6

START

1)AUTOMÁTICO /

SEMIAUTOMÁTICO

1)MODOS

SINCRONIZACIÓN

(“TRIGGER”)

1)DERIVADA ECG

1)CADENCIA

1)VOLUMEN INFLADO

1)AJUSTE “TIMING”

INFLADO / DESINFLADO

5

Lo importante es la

PA media !!

AJUSTE DE LOS

PARÁMETROS:

* El inflado debe coincidir

con la incisura dícrota.

El desinflado se debe

producir antes de la sístole

de tal manera que:

PDA> PSPB (de lo

contrario atrasar el

desinflado)

PTDA < PTDB (de lo

contrario adelantar el

desinflado)

Gràcies

GRÀCIES !

Actuar siguiendo las instrucciones en pantalla ante las alarmas más

frecuentes:

TRAS CUALQUIER

INTERRUPCIÓN:

1) REINICIAR TERAPIA

(START)

1) AUTOLLENADO BIA (si lo

solicita; presionar 3 seg.)

Presiona Autollenado

contrapulsaciÓn intra-aÓrtica aortica . es una tecnica... - peligrosa - poco útil...

Documents