BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICOAÓRTICO

Indicado en algunos casos de insuficiencia Indicado en algunos casos de insuficiencia ventricular severa y hay 2 tipos de dispositivos ventricular severa y hay 2 tipos de dispositivos utilizados.utilizados.

1.1. Aquellos que reducen el trabajo ventricular Aquellos que reducen el trabajo ventricular izquierdo funcionando como una bomba en un izquierdo funcionando como una bomba en un circuito paralelo al corazón. Retiran la sangre circuito paralelo al corazón. Retiran la sangre venosa y la retornan bajo presión a una arteria venosa y la retornan bajo presión a una arteria periférica.periférica.

2.2. Dispositivos de asistencia al ventrículo Dispositivos de asistencia al ventrículo izquierdo mejorando la perfusión arterial izquierdo mejorando la perfusión arterial coronaria y reduciendo la postcarga sistemica coronaria y reduciendo la postcarga sistemica por contrapulsación. por contrapulsación.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El miocardio esta irrigado por las arterias El miocardio esta irrigado por las arterias coronarias izquierda y derecha, que coronarias izquierda y derecha, que nacen del ostium coronario de la arteria nacen del ostium coronario de la arteria aorta. La circulación coronaria se realiza aorta. La circulación coronaria se realiza durante la diástole estando en la sístole durante la diástole estando en la sístole colapsadas debido a la contracción colapsadas debido a la contracción miocárdica. miocárdica.

Para el funcionamiento del balón será Para el funcionamiento del balón será imprescindible la competencia de las imprescindible la competencia de las válvulas semilunares aórticas. El inflado válvulas semilunares aórticas. El inflado del balón (durante la diástole) aumenta el del balón (durante la diástole) aumenta el flujo sanguíneo coronario, periférico y flujo sanguíneo coronario, periférico y cerebral [a excepción del renal].cerebral [a excepción del renal].

La contrapulsación o la eyección de La contrapulsación o la eyección de volumen de sangre por el inflado del balón volumen de sangre por el inflado del balón contra la válvula aórtica cerrada mejora el contra la válvula aórtica cerrada mejora el trabajo ventricular izquierdo por medio de trabajo ventricular izquierdo por medio de un incremento de la perfusión coronaria y un incremento de la perfusión coronaria y una disminución en el consumo una disminución en el consumo miocárdico de oxigeno. A diferencia de miocárdico de oxigeno. A diferencia de otros dispositivos de asistencia circulatoria otros dispositivos de asistencia circulatoria no puede generar un gasto cardiaco del no puede generar un gasto cardiaco del trabajo miocárdico. Para su efectividad trabajo miocárdico. Para su efectividad requiere un índice cardiaco mínimo de requiere un índice cardiaco mínimo de 1.2-1.L/min./m2. 1.2-1.L/min./m2.

EQUIPOEQUIPOA. BALON INTRAAÓRTICO:A. BALON INTRAAÓRTICO:Fabricado por una fina capa de poliuretano que tiene Fabricado por una fina capa de poliuretano que tiene

propiedades antitrombóticas y que es muy resistente al propiedades antitrombóticas y que es muy resistente al uso. Esta disponible en volúmenes de 30, 40 y 50cc. El uso. Esta disponible en volúmenes de 30, 40 y 50cc. El balón de 40cc de capacidad mide 15 x 280mm y esta balón de 40cc de capacidad mide 15 x 280mm y esta montado sobre un catéter de plástico y bilumen con montado sobre un catéter de plástico y bilumen con línea radiopaca. El lumen central se emplea para el paso línea radiopaca. El lumen central se emplea para el paso de una vía metálica durante la inserción y para de una vía metálica durante la inserción y para monitorizar la presión aórtica central. El lumen externo monitorizar la presión aórtica central. El lumen externo sirve para el intercambio gaseoso y se encuentra sirve para el intercambio gaseoso y se encuentra conectado a la consola, la cual sincroniza el inflado y conectado a la consola, la cual sincroniza el inflado y desinflado con el ciclo cardiaco y hace los ajustes desinflado con el ciclo cardiaco y hace los ajustes automáticos para los cambios en el ritmo y frecuencia automáticos para los cambios en el ritmo y frecuencia cardiaca. Se empleo helio para el inflado del balón cardiaca. Se empleo helio para el inflado del balón porque su bajo peso molecular permite altas velocidades porque su bajo peso molecular permite altas velocidades gaseosas necesarias para frecuencias cardiacas gaseosas necesarias para frecuencias cardiacas elevadas sin generación excesiva de calor. elevadas sin generación excesiva de calor.

B. LA CONSOLA: B. LA CONSOLA: Es la parte del equipo que se encarga de la sincronización Es la parte del equipo que se encarga de la sincronización

del inflado y desinflado del balón con un del inflado y desinflado del balón con un electrocardiograma. Detecta la onda R del ECG y se electrocardiograma. Detecta la onda R del ECG y se encuentra programada para que el inflado ocurra en el encuentra programada para que el inflado ocurra en el pico de la onda T, lo que corresponde más o menos con pico de la onda T, lo que corresponde más o menos con el cierre de la válvula aórtica. De esta forma, el el cierre de la válvula aórtica. De esta forma, el desinflado esta programado para que ocurra justo antes desinflado esta programado para que ocurra justo antes del siguiente QRS. La consola tiene a su vez 2 del siguiente QRS. La consola tiene a su vez 2 componentes: componentes:

1.- Neumático: bomba de compresión y vacío, válvula 1.- Neumático: bomba de compresión y vacío, válvula reguladora y un tanque de suministro de gas. reguladora y un tanque de suministro de gas.

2.- Electrónico: compuesto por circuitos diseñados para la 2.- Electrónico: compuesto por circuitos diseñados para la detección de arritmias, fugas de gas multifuncionamiento detección de arritmias, fugas de gas multifuncionamiento interno. Tiene además indicadores del funcionamiento, interno. Tiene además indicadores del funcionamiento, mandos de regulación, monitor que registra el ECG, mandos de regulación, monitor que registra el ECG, frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica y diastólica frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica y diastólica y gasto cardiaco. Tiene también una batería para y gasto cardiaco. Tiene también una batería para situaciones de emergencia por fallo del suministro situaciones de emergencia por fallo del suministro eléctrico o traslado del paciente. eléctrico o traslado del paciente.

INDICACIONESINDICACIONES

1.1. Shock cardiogenico post-infarto agudo Shock cardiogenico post-infarto agudo del miocardio.del miocardio.

2.2. Defectos mecanicos reversiblesDefectos mecanicos reversibles

3.3. Angina inestableAngina inestable

4.4. Retirada de bypas cardiopulmonarRetirada de bypas cardiopulmonar

5.5. Uso preoperatorioUso preoperatorio

6.6. Soporte previo a transplante cardiacoSoporte previo a transplante cardiaco

7.7. Angioplastía coronaria transluminar Angioplastía coronaria transluminar percutanea (ACTP)percutanea (ACTP)

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

1.1. Insuficiencia valvular aórticaInsuficiencia valvular aórtica

2.2. Disección aórticaDisección aórtica

3.3. Enfermedad aortoiliaca severa Enfermedad aortoiliaca severa

4.4. Relativas: trobopenia, hemorragia Relativas: trobopenia, hemorragia digestiva, diátesis hemorrágicas.digestiva, diátesis hemorrágicas.

TECNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL TECNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIONECESARIO

Se suele realizar mediante la técnica del Se suele realizar mediante la técnica del Seldinger o punción percutanea e Seldinger o punción percutanea e inserción del cateter balón a traves de una inserción del cateter balón a traves de una guia metalica. Debe obtenerse el guia metalica. Debe obtenerse el concentimiento firmado y explicar concentimiento firmado y explicar claramente las razones para recomendar claramente las razones para recomendar el tratamiento con el balón intraaórtico y el tratamiento con el balón intraaórtico y sus posibles complicaciones. sus posibles complicaciones.

Existen 2 formas de inserción:Existen 2 formas de inserción:Técnica quirurgica: se realiza en el Técnica quirurgica: se realiza en el

quirofano por arteriotomia femoral y bajo quirofano por arteriotomia femoral y bajo control por fluoroscopia procesando el control por fluoroscopia procesando el balón hasta la posición correcta. Su balón hasta la posición correcta. Su principal ventaja es el mejor control del principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja sangrado local y su principal desventaja es la infección. En algunas ocasiones se es la infección. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica coloca directamente en la aorta torácica por esternotomia media. por esternotomia media.

Técnica percutanea: previa asepsia de la zona y Técnica percutanea: previa asepsia de la zona y anestesia local en la misma se realiza la anestesia local en la misma se realiza la punción 1cm por debajo del ligamento inguinal. punción 1cm por debajo del ligamento inguinal. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una posición de la aguja de potts- indica una posición de la aguja de potts- courmand. Se pasa posteriormente, una guía courmand. Se pasa posteriormente, una guía metálica en forma de J de 145cm de longitud y metálica en forma de J de 145cm de longitud y 0.003 pulgadas de diámetro bajo el control 0.003 pulgadas de diámetro bajo el control fluoroscopico hasta su posición final. Puede fluoroscopico hasta su posición final. Puede realizarse en 5-10min y en la cama del paciente, realizarse en 5-10min y en la cama del paciente, evitando el traslado al quirófano. Su principal evitando el traslado al quirófano. Su principal desventaja es que al ser una técnica ciega desventaja es que al ser una técnica ciega existe un mayor riesgo de complicaciones existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. hemorrágicas.

Requisitos:Requisitos: Iluminación correcta del lugar donde se Iluminación correcta del lugar donde se

va a realizar la técnica.va a realizar la técnica. Preparación de un sistema para la Preparación de un sistema para la

monitorización de la T/A con solución monitorización de la T/A con solución salina heparinizada salina heparinizada

Calibración correcta de los transductores Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro.y medios de grabación y registro.

Comprobar el funcionamiento correcto Comprobar el funcionamiento correcto de la consolade la consola

6.6. Control analíticoControl analítico

Preparación de una mesa auxiliar con equipo de Preparación de una mesa auxiliar con equipo de campo esteril:campo esteril:

a)a) PañosPañosb)b) Jeringas y agujasJeringas y agujasc)c) IsodineIsodined)d) GasasGasase)e) BatasBatasf)f) GuantesGuantesg)g) SuturasSuturash)h) CompresasCompresasi)i) Cubre bocasCubre bocasj)j) Hojas de bisturíHojas de bisturík)k) BalónBalónl)l) Heparina sodica 1% + suero fisiológicoHeparina sodica 1% + suero fisiológico Tricotomia de abdomen a muslosTricotomia de abdomen a muslos Control y registro de SVControl y registro de SV ECGECG

FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOPara el funcionamiento correcto del balón deberá Para el funcionamiento correcto del balón deberá

inflarse justo después de la incisura dicrota de la inflarse justo después de la incisura dicrota de la onda de presión aórtica y desinflarse justo antes onda de presión aórtica y desinflarse justo antes de la eyección ventricular izquierda. Si el inflado de la eyección ventricular izquierda. Si el inflado ocurre prematuramente o el desinflado se ocurre prematuramente o el desinflado se retarda cuando la válvula aórtica esta abierta, el retarda cuando la válvula aórtica esta abierta, el ventrículos izquierdo será forzado a contraerse ventrículos izquierdo será forzado a contraerse contra un balón inflado. En un paciente con contra un balón inflado. En un paciente con infarto miocárdico agudo reciente, el resultado infarto miocárdico agudo reciente, el resultado potencial de esto será la ruptura ventricular. Por potencial de esto será la ruptura ventricular. Por otra parte, si el desinflado se retarda u ocurre otra parte, si el desinflado se retarda u ocurre muy precozmente no se obtiene una reducción muy precozmente no se obtiene una reducción máxima de la postcarga.máxima de la postcarga.

El balón intraaórtico puede ciclar hasta 150- El balón intraaórtico puede ciclar hasta 150- 160 veces por minuto, sin embargo su 160 veces por minuto, sin embargo su eficiencia se reduce con frecuencias eficiencia se reduce con frecuencias cardiacas por encima de 130. puede ser cardiacas por encima de 130. puede ser necesario el control farmacológico de las necesario el control farmacológico de las taquicardias u otras arritmias para un taquicardias u otras arritmias para un optimo funcionamiento del balón. optimo funcionamiento del balón.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Isquemia de la extremidadIsquemia de la extremidad

2.2. Disección aórticaDisección aórtica

3.3. Perforación arterialPerforación arterial

4.4. Ruptura del balónRuptura del balón

5.5. Tromboembolismo distalTromboembolismo distal

6.6. Hemorragia en la zona de punciónHemorragia en la zona de punción

7.7. Infección local y sistémicaInfección local y sistémica

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

El paciente que requiere para su cuidado un El paciente que requiere para su cuidado un balón intraaórtico es un paciente de alto balón intraaórtico es un paciente de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica. riesgo con inestabilidad hemodinámica. Requerirá, por tanto, una atención Requerirá, por tanto, una atención especial por parte de la enfermera.especial por parte de la enfermera.

1.1. Control de la situación hemodinámica:Control de la situación hemodinámica: Toma de presionesToma de presiones Control de TA y FCControl de TA y FC Control de diuresisControl de diuresis Medición del gasto cardiacoMedición del gasto cardiaco2.2. Control de medicamentos asociados y que Control de medicamentos asociados y que

requieren vigilancia especial, como los requieren vigilancia especial, como los inotropicos, que debe tener una señalización inotropicos, que debe tener una señalización correcta y que deben ser administrados correcta y que deben ser administrados mediante bombas de infusión.mediante bombas de infusión.

3.3. Vigilancia y cuidado del estado de piel y Vigilancia y cuidado del estado de piel y mucosas.mucosas.

4.4. Cuidado de la zona de incisión por la que se introdujo Cuidado de la zona de incisión por la que se introdujo el catéter, mediante la realización de curaciones el catéter, mediante la realización de curaciones asépticas.asépticas.

5.5. Vigilancia de la extremidad donde esta colocado el Vigilancia de la extremidad donde esta colocado el balón intraaórtico:balón intraaórtico:

Pulso pedio y tibial posteriorPulso pedio y tibial posterior Temperatura y coloraciónTemperatura y coloración Punto de punción: hay que tener en cuenta que el Punto de punción: hay que tener en cuenta que el

paciente con un balón intraaórtico estará paciente con un balón intraaórtico estará anticoagulado durante el tiempo que se encuentre con anticoagulado durante el tiempo que se encuentre con el balón en funcionamiento para evitar la formación de el balón en funcionamiento para evitar la formación de trombos debido a este cuerpo extraño presente en el trombos debido a este cuerpo extraño presente en el torrente circulatorio. Es por ello lo que el riesgo de que torrente circulatorio. Es por ello lo que el riesgo de que se produzca algún sangrado, a través del punto de se produzca algún sangrado, a través del punto de punción en la arteria femoral, sea mayor.punción en la arteria femoral, sea mayor.