cuidados especÍficos al paciente en ecmo · • rescate del shock cardiogénico avanzado...
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
ANA ROJAS GARCÍAUNITAT CORONÀRIAHospital Universitari de Bellvitge
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOINTRODUCCIÓN
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
INTRODUCCIÓN
Dependiendo de la indicación terapéutica
VENO-VENOSA SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO
VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO
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• Rescate del shock cardiogénico avanzadorefractario a tratamiento farmacológico ya soporte con Balón de Contrapulsación
• Soporte de tratamientos percutáneosintervencionista
• En RCP avanzada.
CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOINDICACIONES
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CUIDADOS
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ObjetivosCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA
Conservar la estabilidad del paciente
Prevenir las complicaciones
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FASE PREOPERATORIA CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
Evitar punción posterior tras implantación ECMO paciente anticoagulado
• Protocolo habitual prequirúrgico
• Valorar la necesidad de inserciones:• C.ART• SWAN-GANZ• CVC
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOFASE PREOPERATORIA
• Doble toma de aire comprimido
• Triple toma de oxígeno
• Doble toma de vacío con manorreductor y aspirador montado
• Analizador de ACT (Tiempo de Coagulación Activado) y cartuchos para control ACT.
• Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes protegidos)
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FASE POSTOPERATORIA (Recepción del paciente)CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola
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Presión prebomba (P1): • Línea venosa prebomba• Presión negativa : Óptima -30. Máxima -100• Depende de:
• Revoluciones de la bomba• Volemia del paciente • Posición de la cánula venosa.
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ADAo
Pven
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Presión premembrana (P2): • Presión entre la bomba centrífuga y el oxigenador. • Presión positiva: 200-300 mmhg óptima <250• Depende de:
Revoluciones Flujo proporcionado Postcarga del paciente.
CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola
ADAo
Pint
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Presión post membrana (P3)
• Presión de la línea arterial
• Positiva. Su valor, siempre inferior a P2: óptima <200.
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ADAo
Part
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola
Gradiente transmembrana Ptm
• Gradiente de presión generado a nivel del oxigenador.
• Se obtiene de realizar la resta de P2-P3: óptima<50
ADAo
ΔP
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
• Todos los pacientes portadores de asistenciadeben estar anticoagulados.
• Se iniciará la anticoagulación cuando:• La coagulación esté corregida• En ausencia de sangrado activo
Medicación
• Heparina sódica 250 mg en 250 ccSG5%
• Bivalirudina
Vía de administración
• Vía única • Luz dónde no haya
arrastres.
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
• Se ha de realizar un seguimiento individualizado ycontinuo
• Se realizará mediante la determinación del tiempo decoagulación activada (ACT)
• Control ACT horario las primeras 24 horas.• Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad.
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
• Extraer muestra de sangre (0.6 ml) de una vía por la que NOpase heparina (Vigilar las pérdidas hemáticas innecesariasdurante la extracción de muestras)
• Introducir la sangre hasta la señal sin tocar la varilla negra.• Introducir el cartucho en el ACT Plus y cerrar pestaña.• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia
sea > a 20 segundos• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia sea > a
20 segundos
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Valores de ACT
Flujos ≥ 1.5 l 160-180
Flujos < 1.5 l >200
Sangrado importante controlado
140-160
Sangrado importante no controlado
120-140
CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
Complicaciones potenciales de la anticoagulación• Sangrado Intervenciones de enfermería:
• Descartar sangrado activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de canulación, TOT, SNG, SV y drenajes
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Control de coagulación
Arriba
Abajo
AtrásDelante
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Inspección del circuito, en busca de coágulos o depósitos de fibrina
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Poniendo especial cuidado en las conexiones del circuito
Control de la coagulaciónCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
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• Control del tamaño y reflejo pupilar c/h• Control de BIS 40-60• Control RASS
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
• Mantener al paciente sedado, analgesiado y bien adaptado al respirador.
• Registrar parámetros del ventilador.
• Permeabilidad VA. Aspirar secreciones.
• Pulsioximetría (Sat AO2%)
• Cabecera de la cama a 15°.
• simetría de movimientos torácicos y esfuerzo respiratorio.
• Control radiológico.
• Control GAB/8h (paciente/ECMO)
• Siempre que sea posible extubación precoz.
• Fisioterapia precoz
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES CIRCULATORIAS
• Complicaciones isquémicas• Pulsos distales• Temperatura y coloración de EE• Llenado capilar
• Edema distal • Elevación de las EE
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
• Sondaje vesical: Control estricto de ingresos y salidas.
• Balance por turno y balance /24 horas.
• Diuresis horaria (>0,5ml/kg/h.)
• Control electrolítico (Calcio, Magnesio, sodio, potasio…)
• Mantener fluidos ev. (NPT), soluciones y goteos y ajustarlos según indicación médica y necesidad.
• Reemplazar pérdidas y productos sanguíneos según necesidad e indicación.
• Ante oligo-anuria sin respuesta al tto Hemofiltración o hemodiafiltración.
COMPLICACIONES RENALES
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES RENALES
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
• Iniciar Nutrición Enteral de forma precoz.
• Retención gástrica (cantidad y aspecto)
• Inicio nutrición parenteral, sino toleracia enteral
• Comprobación de peristaltismo, control última deposición y características
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
• Posición paciente decúbito supino (posición anatómico-funcional).
• Riesgo potencial de desarrollar UPP (Colchón antiescaras)
• Aplicación de medidas preventivas en puntos de apoyo
• Cambios posturales/2h
• Ácidos grasos hiperoxigenados
• Evitar pie equino
COMPLICACIONES TEGUMENTARIAS
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
• Cura catéteres/cambio apósitos y vías con técnica estéril según protocolo del HUB (Bacteriemia Zero)
• Valorar signos de infección.
• Hemocultivo cada 48-72 horas.
• Realizar frotis de las heridas
• Administrar antibioterapia según prescripción médica.
• Cura de las cánulas.
RIESGO DE INFECCIÓN
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Realización: • c/ 24h• EstérilMaterial necesario:• Gorro quirúrgico, bata y guantes estériles• Mascarilla para paciente (si no intubación orotraqueal) y todas las
personas presentes en la cura• 2 tallas estériles• Gasas grandes estériles• 2 aquacel plata®• 1 espuma polimérica tipo Biatain®• Clorhexidina 20% sin alcohol• 2 viales de agua bidestilada• 1 jeringa de 20 cc. y 1 aguja de carga• Esparadrapo hipoalérgico tipo Mefix®• 1 tijera estéril
Cura de las cánulasCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
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GRACIAS!!