Contribución Del Sistema Sensorio motor En La Estabilidad Del Hombro: Efectos De La Injuria Y Rehabilitación

Interna: Marianela Del RioKlgos: Alejandro kock Carolina Cerpa.

INTRODUCCIÓN“Sistema Sensorio Motriz”

El control sensorio motor esta definido como todas las integraciones sensoriales, motoras, y centrales, y los componentes de procesamientos involucrados en mantener la estabilidad articular. (Riemann and Lephart, 2002a, b).Propiocepción esta definida como información aferente, proveniente de áreas periféricas, que contribuyen a la estabilidad articular, control postural y control motor (Lephart et al., 2000; Riemann and Lephart, 2002a, b)

La propiocepción tiene tres sub modalidades, incluyendo: sensores de ubicación articular, kinestesia y sensación de fuerza (Riemann and Lephart, 2002a, b)

Mecano receptores ; son neuronas sensitivas periféricas aferentes presentes en músculos, tendones, fascia, capsula articular, ligamentos y piel alrededor de la articulación (Kikuchi, 1968; Grigg, 1994; Vangsness et al., 1995).

EFECTOS DE UNA INJURIA AL SISTEMA SENSORIO MOTRIZ

La combinación de un déficit mecánico

y alteraciones sensorio motoras

van a contribuir al déficit de la

estabilidad funcional (Lephart and Henry, 1996).

Por consiguiente, el déficit en la función puede contribuir a patrones de sobre lesión, que a menudo se ven en la articulación del hombro, por ej; el incremento en la laxitud de los tejidos limita la estimulación de los mecano receptores, por lo tanto disminuye la propiocepción. Barden et al. (2004)

Osteoartritis

Se ha demostrado también en la osteoartritis, y este déficit propioceptivo se ha atribuido a la disminución en los niveles de la actividad muscular del hombro combinado con un atrofia muscular local.

Además del aumento de las señales dolorosas que perturbarían y posteriormente disminuirían la información aferente propioceptiva.

Alteración Del Control

Neuromuscular

A todo lo anterior se le suma un control

neuromuscular alterado.

Se estudiaron las alteraciones en la activación muscular, en un lanzador de baseball, que presentó déficit en la coactivación del manguito rotador y en los movimientos básicos del humero.

Comprometiendo la estabilidad dinámica articular y exacerbando la inestabilidad de base.

En los estudios de laboratorio se demostró que estos pacientes con inestabilidad anterior glenohumeral mostraron tener disminuida la activación del pectoral mayor y retardada la activación del bíceps braquial, disminuida su latencia, y disminuida la coactivación supraespinoso / subescapular.

Lo que contribuye a recurrentes episodios de inestabilidad en los pacientes con este tipo de patologías.

Anormalidades en la activación muscular en

pinzamiento sub acromial y lesiones del manguito

rotador

Incremento de la actividad del deltoides medio, y latísimo del dorso.

Disminución de la activación del supraespinoso, infra espinoso y subescapular.

Disminuida la coactivación de la musculatura del maguito rotador.

Suprimida la estabilidad escapular dada por trapecio y serrato anterior durante la elevación. Kelly et al. (2005)

Movimientos humerales aberrantes.

Restauración Sensorio Motriz

Existe evidencia

que la contribución sensorio motora a

la estabilidad articular puede ser

restaurada.

La intervención quirúrgica para restaurar la estabilidad mecánica ha demostrado beneficios en la restauración de la propiocepción Cuomo et al., 2005.

Restableciendo la tensión de cápsula , ligamentos, y disminuyendo las aferencias nociceptivas, la estimulación mecano receptora es también restablecida

Rehabilitación FuncionalSe estudió los beneficios de ésta para el

retorno a las actividades deportivas o para insertar a las altamente demandantes actividades de la vida diaria (Lephart and

Henry,1996).

Para disminuir el impacto inicial antes de retornar a las actividades físicas.

El entrenamiento pliométrico de hombro ha mostrado incrementar la propiocepción

en nadadores (Swanik et al., 2002).

Incrementa la propiocepción de los estabilizadores estáticos y dinámicos.

(Swanik et al., 2002).

Recrear la actividad requerida

La práctica controlada y

evaluar la técnica utilizada

son pasos fundamentales.

También se vieron beneficios

a nivel central con las

repeticiones y perturbaciones pliométricas.

Los ejercicios en CCC mostraron beneficios en la co- contracción de los músculos del hombro. Creando

mayor congruencia articular y

estimulando mecano receptores articulares.

Con esta técnica se vieron avances en ambos hombros, aunque solo se trabajara uno. (Ubinger et al., 1999; Henry et al., 2001).

CONCLUSIONEjercicios para mejorar el control neuromuscular aceleran los procesos normales de recuperación de dolor crónico de hombro, e igualan los tiempos de recuperación de la inyección de esteroides y es menos riesgoso.