control prenatal armando diaz multimo

8/17/2019 Control Prenatal Armando Diaz Multimo

1/59

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DELEMBARAZO

IRM. Armando Diaz P.

HOSNAG


2/59

APARATO REPRODUCTOR Útero

F

o r m a

A las 12 semanas elútero pierde suforma original depera y se tornaesférico.

T a

m a ñ o

En la mujer noembarazada el úteropesa70 g yalmacena10 ml devolumen. Al término

del embarazo pesa1,100 g y almacenamás de5 L.

C o n t r a c c i o n e s

A partir del 1°trimestre el úteropresentacontraccionesirregulares no

dolorosas(Álvarez yCaldeyro). Despuésdel 2° trimestre lascontracciones deBraxton Hickssepueden detectar porexploración

bimanual.


3/59

APARATO REPRODUCTOR Cuello Uterino

En el 1° mes de embarazo el cuello uterinopresentareblandecimiento ycianosis

pronunciados.

Junto conhipertrofia ehiperplasia de susglándulas.

En la mucosa endocervical se producen

cantidades copiosas de unmoco espesorico eninmunoglobulinas que obstruye el conductodel cuello uterino después de la concepción.


4/59

APARATO REPRODUCTOR Ovarios

• La ovulacióncesa en el embarazo, sólose encuentraun cuerpo amarillo enlos ovarios de mujeres gestantes, que

contribuye relativamente poco a laproducción deprogesterona.

Ovulación

• Eldiámetro del pedículo vascularováricoaumenta en la gestación de .9hasta casi2.6 cm a término.Pedículovascular


5/59

APARATO REPRODUCTOR

Trompas de Falopio

•La musculatura delas trompas de

Falopio presentahipertrofia.

Hipertrofia

•

El epitelio de lamucosa tubaria sehace másaplanado.

Epitelio•Pueden desarrollarsecélulas deciduales

en el estroma delendosalpix.

Célulasdeciduales


6/59

APARATO REPRODUCTOR Vagina y Perineo

• Aumenta lavascularidad ehiperemia en la piely músculos delperineo y la vulva.

Vascularidad

•Hayreblandecimiento del abundante tejidoconectivo subyacente.

Reblandecimiento

•La mayorvascularidad daorigen al colorcaracterísticovioleta/azul (Signo deChadwick).

Signo deChadwick

•Las paredes

vaginalesincrementan sugrosor de la mucosa.

Paredes vaginales

• Aumentan las

secrecionesblanquecinas con pHácido (3.5 – 6) porefecto deLactobacillusacidophilus.

Secreciones


7/59

CAMBIOS PROBABLES DEEMBARAZO

•Coloraciónazulosa de la vagina.Chadwick

•Cianosis yreblandecimiento delcuello uterino.Goodell

•Reblandecimiento de lalínea medio anteriorde la unión úterocervical.Ladin

•Ensanchamiento de la región reblandecida delistmo.Hegar

•Úteroflexible en la unión úterocervical.McDonald•Reblandecimiento irregular del fondo uterinosobre elsitio deimplantación. Von Fernwald

•Reblandecimiento irregular del fondo uterino

en las regionescorneales.Piskacek

Signos:


8/59

PLACENTATransferenciaPlacentaria

Respiración Trasferencia

de nutrientes

Síntesis

hormonal

Mecanismos de transferencia placentaria:


9/59

APARATO RESPIRATORIO

Eldiafragma seeleva casi 4 cm,

eldiámetro transversal dela caja torácicaaumenta casi 2cm, y la

circunferencia torácica

aumenta casi 6cm.

El volumen deventilaciónpulmonar, elvolumen

ventilatorio porminuto y lacaptación deoxígeno por

minutoaumentan.

La capacidadfuncionalresidual y el

volumen residualde aire estándisminuidos.


10/59

SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón

• La elevacióndiafragmáticadesplaza alcorazónarriba ya laizquierda.

Posición

• La frecuencia delpulso en reposoaumenta casi10 lpm.

Frecuenciacardiaca • Se considera

normal unsoplo sistólico funcional ygalope S3.

Normal

Cualquier soplodiastólico se considerapatológico.


11/59

SISTEMA CARDIOVASCULAR Gasto Cardiaco

Fenómeno de Compresión Vascular• Es característico el Sx de decúbitosupino hipotensor debido a que el úterogestante comprime la vena cava. Seresuelve colocando a la paciente endecúbito lateral izquierdo.


12/59

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presión Arterial•La PAdisminuye enlos primeros 2trimestres.

1° y 2°trimestre

•Esto debido a ladisminución de laresistencia vascular yal efecto relajante de laprogesterona en el

músculo liso queprovoca vasodilatación.

↓ Resistenciavascular

•En el tercer trimestre laPA seeleva progresivamente.

3°trimestre


13/59

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen Sanguíneo

• El volumensanguíneo maternoaumenta enpromedio40-45%.

Volumensanguíneo

• La concentración deHb y el Htodecrecen, ya que seagregamás plasma que eritrocitos a lacirculación materna.

Dilución• Se considerapatológica laconcentración de Hb< 11 g/dl.

Hb< 11 g/dl.


14/59

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en elembarazo alcanzan casi1,000

mg en total:

300 mg setransportan demanera activa alfeto y a la placenta.

200 mg se pierdenpor vías deexcreción(digestiva).

500 mg se usan enel incremento delvolumen total deeritrocitoscirculantes.

• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto conel extraído de las reservas es insuficiente paracubrir las demandas del embarazo.


15/59

APARATO URINARIO

Riñón

•Lalongitud delriñón aumenta casi1.5 cm.

Longitud

•La Filtraciónglomerular y elFlujo plasmáticorenal aumentan casi50%.

Filtración

•Puede haberglucosuria yproteinuriasinpresencia deenfermedad.

Glucosuria

•La creatinina sérica

y el nitrógeno ureicodisminuyen de unamedia de.7 y 1.2mg/dl a.5 y .9mg/dlrespectivamente.

Creatinina


16/59

APARATO URINARIO Uréteres

Originando su

dilatación yelongación

El úterocrecientecomprime los

ureteres

7° mes


17/59

APARATO URINARIO Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical debido alcrecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo ytejido conectivo, lalongitud uretral absoluta yfuncionalaumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Además, para conservar la continencia, lapresión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin

embrago la mayor parte de mujeres experimentaincontinencia en el embarazo.


18/59

APARATO DIGESTIVO

El estómago e intestino sondesplazados por el crecimientouterino. Lapirosis es frecuente debido al aumento de la presióngástrica, la disminución de la presión esofágica y la relajacióndelEEI.

Puede presentarseÉpulis (edema focal altamente vascular delas encías). LasHemorroides son frecuentes causadas porestreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajodel útero.

En el trabajo de parto, después de administraranalgesia, elvaciamiento gástrico seretarda considerablemente.


19/59

PIEL Y ANEJOS

Pared abdominal• Pueden aparecerestrías

gestacionales.Cuando los rectosabdominales nosoportan la tensión seseparan produciendodiástasis los rectos.

Pigmentación• Lalínea alba adquiere un color

pardo oscuro. En caray cuello puedenaparecer parchespardos (Cloasma). Seacentúa lapigmentación deareolas y piel vaginal.

Cambiosvasculares• Se presentan

Angiomas oarañas vasculares en 66% demujeres blancas y en10% de mujeres deraza negra.


20/59

MAMAS

En las primeras semanas se puedepresentarhipersensibilidad y

mastodinia.

Después del 2° mes las mamasaumentan devolumen, los pezones setornan más grandes, eréctiles y

pigmentados.

Después de los primeros meses se puedeextraer calostro. Las areolas se hacenanchas y se aprecian las glándulas de

Montgomery.


21/59

CAMBIOS METABÓLICOS

Por lo regular se recomienda queel incremento de peso durante elembarazo común sea de9 – 11

kg.

Otra fracción del aumento depeso se atribuye alincremento deagua celular y depósito de

grasa yproteínas.

La mayor parte del incrementode peso es atribuible alútero ysu contenido,mamas yvolumen sanguíneo.


22/59

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

•Se produce una

lordosis progresiva.

Lordosis

•Lasarticulaciones sacroiliacas,sacrococcígeas ypúbicas tienenmayor movilidad.

Laxitud•Los huesos y

ligamentos pélvicospresentanadaptación (relajación de lasínfisis del pubis).

Adaptación

Fin


23/59

CONTROL PRENATAL


24/59

DEFINICIÓN• Actividades y procedimientos que el equipo de

salud ofrece a la embarazada con la finalidad de

identificar factores de riesgo en la gestante y

enfermedades que puedan afectar el cursonormal del embarazo y la salud del recién

nacido/a.

• Promoción, Prevención, Recuperación y

Rehabilitación

• e la salud materna y neonatal con enfoques de

interculturalidad, género y generacional.

Mangesi L, Hofmeyr GJ, Estimación del movimiento fetal para la evaluación del bienestar fetal. Biblioteca oc!rane "lus, #$$%


25/59

C O N T R O

L

P R E N A T A L

EMBARAZO DEBAJO RIESGO O

NORMAL

Aquel que no cursa concriterios de riesgo. Atención

en

Nivel I.

EMBARAZO DEALTO RIESGOOBSTETRICO

Aquel que cursa concriterios de riesgo (vertabla).

Atención en Nivel II o III.

CRITERIOS DE

RIESGO

Los signos de alerta de la

istoria cl!nica "erinatal del

linical &pdates in 'omen(s Healt!, )ol. ***, +o. - #$$. 'omen / E0ercise, 12G


26/59

ENFOQES DEL CONTROLPRENATAL

• Atención "or "ersonal cali#cado.• $etección "reco% del e&bara%o.• Control "eriódico e integral de la

e&bara%ada.



27/59

' E N O

R

$ E ( ) *

E ' A N A * O

P R

I ' E R A

C O

N * + L T A

A"ertura de istoria cl!nica"erinatal base , el carn-

"erinatal.

Per#l Torc (anticuer"os de

ti"o viral de ener&edadesco&o/ Rubeola0Cito&egalovirus0 To1o"las&a0

2er"es

Ana&nesis0 revisión dea"aratos , siste&as0 e1a&en

!sico general.

Esti&ación de la edadgestacional o diagnóstico

(3 se&)

Talla0 "eso0"resion0te&"eratura

$eter&inación de 2b0 2to0

bio&etr!a e&4tica


28/59



29/59

PERIODICO

3alud 3e0ual y 4eproductiva. entro Latinoamericano de "erinatolog5a.

• Toda &u5er e&bara%ada de BAJO RIESGO deber4co&"letar &!ni&o 6 controles "renatales

!"#$% &"!"&' $(")"$!*$+ )'!*R'%$-.

• &no en las primeras #$ semanas.• &no entre las ## y #% semanas.• &no entre las #6 y semanas.•

&no entre las y % semanas.• &no entre las 6 y $ semanas


30/59

PR"&$RA)'!-%*A


31/59

INICIALMENTE!

• $eter&inar si est4 real&ente

e&bara%ada• La "ri&era visita se debe dar en el 7

tri&estre.

• $eter&inar edad gestacional• Establecer el grado de salud de la

&adre , el e&brión o eto.


32/59


33/59

CLA"E DE LA PRIMERA CITA.

• $ebe ser Tranquila0 sin "risa• Esti&ulando la con#an%a.• Creando Cli&a de Inti&idad.


34/59


35/59


36/59

HISTORIA CL#NICA

Edad (3 6 ó < =>) Antecedentes "ersonales (2TA crónica0 diabetes0

insu#ciencia renal0 cardio"at!as0 e"ile"sia) Antecedentes :ineco?obst-tricos Antecedentes a&iliares

Antecedentes gen-ticos Consu&o de 4r&acos Antecedentes quir@rgicos Alergias

In&uni%acioneslinical Guidelines for "erinatal are, #$$# 11"7 12G


37/59

EDAD GESTACIONAL

Ti$m%o d$Am$norr$a&

• 8eca de @lti&a&enstruación/ 8+'

• 8eca "robable de"arto/ 8PP (regla deNaegele)/ B d!as ? D &eses

Tama'o ()$rino&• 3 > se&/ no llega al

"ubis• se&/ s!n#sis del

"ubisGuidelines for 'omen(s Healt! are, #nd Ed. #$$#, 12G


38/59

CONTROL * CIDADOSPRENATALES

• Regla de'c$onald/c& A8+ F *$:

• >? *$: A8+ anivel +&bilical

• Correlacionar con

8+R• Corroborar con

+*:

&edición de Altura del (ondo terino


39/59

CONTROL * CIDADOSPRENATALES

Manio+ra, d$L$o%o-d

• a. Gue 2a, en el8ondo +terinoH• a. $e Gue Lado *e

Encuentra el $orso8etalH

• Da. Gue Parte 8etalOcu"a la PelvisH

• =a. $onde Est4 laPro&inenciaCe4licaH


40/59

EDAD GESTACIONAL

ASPECTOS CL#NICOS• A&enorrea• tero 8 ta&aJo• Perce"ción &aterna

de los &ovi&ientosetales

• Ca&bios en la"ig&entación cut4nea

Desventajas• 77% - ciclos regulares

• 45% - FUM dudosa

• 30% - error de 2

semanas de


41/59

LABORATORIOS

• 2e&ogra&a co&"leto• Ti"i#cación , R• :lice&ia en a,unas

• ;$RL• +rin4lisis co&"leto• *olubilidad de 2e&oglobina• Prueba de Rubeola0 Prueba de To1o"las&osis0

Prueba de 2e"atitis 90 Cito&egalovirus• Prueba de ;I2. Orientación antes , des"u-s de la

"rueba• Otros e14&enes de laboratorio de acuerdo a

ana&nesis e i&"resión cl!nica0 ". e5./linical &pdates in 'omen(s Healt!, )ol. ***, +o. - #$$. 'omen / E0ercise, 12G


42/59

TOOIDE TET/NICO

• To1oide Tet4nico (T.T) o To1oide

$it-rico (T.$.) al &o&ento de laca"tación (dosis/ >.6 cc I'. $os dosiscon intervalo de a K se&anas , un"ri&er reuer%o al aJo des"u-s de la

dosis)

• Reuer%o si tiene 6 aJos o &4s de

aber recibido el ri&ero


43/59

OTRAS CONSIDERACIONES

• *e gra#car4 la ganancia de "eso&aterno en cada consulta , se reerir4a la Nutricionista a las e&bara%adasque "resenten d-#cit nutricional osobre"eso

• Odon)o-o01a& valorar el estado dela"arato esto&atogn4tico0 controlar los

actores de riesgo "ara ener&edadlinical &pdates in 'omen(s Healt!, )ol. ***, +o. - #$$. 'omen / E0ercise, 12G


44/59


45/59


46/59

BIBLIOGRAFIA

$anortMs Obstetrics :,necolog,0 t ed.>>D0 L

Current O9:QN $iagnosis Treat&ent0 t ed.>>D0 'c:2

illia&s Obstetrics0 st ed. >>0 'c:2Clinical :uidelines or Perinatal Care0 >>

AAPACO:Clinical +"dates in o&enMs 2ealt0 ;ol. III0 No. D

>>=. o&en E1ercise0 ACO::uidelines or o&enMs 2ealt Care0 nd Ed. >>0

ACO:NO'?>>B?**A?D0 **A '-1ico


47/59

ALI'ENTACION Q

N+TRICION $+RANTE ELE'9ARASO

Ó Ó


48/59

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO

El embarazo es una de las

etapas de mayorvulnerabilidad

nutricional en la vida dela mujer.

La desnutrición materna yla obesidad se asocian a un

mayor riesgo demorbimortalidad infantil,patologías del embarazo ycomplicaciones del parto.

Los consejosnutricionales para lamujer embarazadahan variado con el

tiempo

El objetivo de losprofesionales de salud es

ayudar a establecerconductas saludables

cuidando la alimentación yactividad física

Esto es un riesgoporque aumenta la

patología materna yfetal

La mujeres eranestimuladas a

incrementar de peso ya comer pro dos



49/59

NEE!"#$#E! N%&'""(N$LE! #%'$N&E EL

E)*$'$+(


Ingesta recomendadade nutrientes según

el Instituto de Medicina

!cademia "acional d #iencias $ rograma d

!limentación $"utrición &&UU



50/59

N()ri$n)$, 2r1)i2o,


En$r01a

344 52a-diaria,

En m(6$r$,$m+arazada,

di,min(7$ -aa2)i8idad 91,i2a

d(ran)$ $-$m+arazo 7 $-

0a,)o $n$r0:)i2o.

Un comité deexpertos propuso en1996

$,)adon()ri2iona-norma-

m(6$r$,$n;a4?@4452a- d(ran)$$- -)imo

)rim$,)r$

In2r$m$n)od$ @34 52a-$- ,$0(ndo

)rim$,)r$ 7$n >44 52a-%ara $-)$r2$r)rim$,)r$.



51/59


N()ri$n)$, 2r1)i2o,

Pro)$1 na,

,$ $,)ima $n=4 0ramo,diario, $nm(6$r$,

$m+arazada,

,$ %($d$,a)i,9a2$r 2ondo, )aza, d$

-$2$adi2iona-$,

0ra,a,

no m, d$-34 d$ -a,

2a-or1a,)o)a-$,

In2-(ir 2ido, 0ra,o,

9ami-iaom$0a?

a2$i)$,8$0$)a-$,

ma1z P$%a d$

(8a

9ami-ia om$0a?3


52/59


N()ri$n)$, 2r1)i2o,

i$rro

La, n$2$,idad$, d$i$rro ,$ d(%-i2and(ran)$ $- $m+arazo

7 $, im%o,i+-$2(+rir-a, 2on

m$dida, di$):)i2a,F($n)$, & 2arn$,

-$0(mino,a,,$mi--a, a-0(no,8$0$)a-$, 7 %an 7

2$r$a-$,9or)i2ado,. La

-$2$ P(ri)aFor)i2ada 2on

i$rro 7 zin2

2a-2io

La, n$2$,idad$,d$ 2a-2io $n $-$m+arazo ,$$,)iman $n

=.444 m0 %or d1aD(ran)$ $- )$r2$r

)rim$,)r$ ,$%rod(2$ (nim%or)an)$ )ra,%a,od$ 2a-2io ma)$rno a-

9$)o


53/59


N()ri$n)$, 2r1)i2o,

S(d:2i)

%ro8o2a

+a6o%$,o a-na2$r 7%ar)o

%r$ma)(ro

FENTES&mari,2o,2arn$,-2)$o,($8o,2$r$a-$,

in)$0ra-$, 7

zin2

"ITAMINA AEi,)$n

$8id$n2ia, d$


54/59


N()ri$n)$, 2r1)i2o,

A2ido9K-i2o

E,)a r$2om$ndado -ain0$,)a diaria $n -a m(6$r$n $dad 9:r)i- a 44

0d1a 7 44 0d1a $n-a $m+arazada

Ha7 (na a,o2ia2iKn

$n)r$ $,)$ n()ri$n)$ 7 -o, d$9$2)o, d$

2i$rr$d$- )(+o n$(ra-.

La, %rin2i%a-$,9($n)$, d$2ido 9K-i2o,on 10ado

-$0(mino,a,man1

$,%ina2a+$)arra0a

2r(da 7 %a-)a.


55/59

GANANCIA DE PESO OPTIMO DRANTE LAGESTACION

"a-or


56/59

PRO9LE'A* A*OCIA$O* AL 9AVOPE*O $E LA E'9ARASA$A.

In9$r)i-idad. La desnutriciónasocia al

creci&iento ,a&enorrea "oralteraciones quegonadotro#nas ,au&entan la"rolactina0

co&"ro&etiendola ovulación.

R$)ardo d$2r$2imi$n)oin)ra()$rino 7+a6o %$,o a-

na2$r El "eso al nacerWinsu#cienteX(6>>?D>>> g) , ellla&adoWde#cienteX (>>?D>>> g) son

aquellas donde se

La %o+r$zacondicionessociales

"recarias0 elabuso !sico0dietas restrictivas, desordenes

ali&enticios sonlos "rinci"alesactores

asociados a una

Mor)a-idad%$rina)a-. Ladesnutrición

&aterna severa ouna ganancia de"eso insu#ciente"roduce ta&bi-n unau&entosigni#cativo de la&ortalidad in @teroen las "ri&erasse&anas "ost "arto

PRODCTOS QE DEBEN E"ITARSE


57/59

PRODCTOS QE DEBEN E"ITARSEEN EL

EMBARAZOLa ingesta e1cesiva de alcool alinicio del e&bara%o se asociacon el naci&iento de niJos con&alor&aciones (s!ndro&e dealcoolis&o etal *A8)0 retardodel creci&iento intrauterino0anor&alidades oculares ,

articulares , alteracionescognitivas.

PRODCTOS QE DEBEN E"ITARSE


58/59

La cae!na atraviesa la"lacenta , "uedealterar la recuencia

card!aca , lares"iración del eto.

"esticidas que conta&inan los

ali&entos , el agua , algunosagentes &icrobiológicos0 co&o elto1o"las&a , la listeria que

"ueden estar "resentes en los

ali&entos.

PRODCTOS QE DEBEN E"ITARSEEN EL

EMBARAZO

GRACIAS!


59/59

GRACIAS!

control prenatal armando diaz multimo

Documents