control reflejo postural anormal

CONTROL REFLEJO POSTURAL ANORMAL

T.F. 6to sem. Dante Sánchez Carrasco

Factores que intervienen en el movimiento

Reacciones Asociadas

Efecto de la actividad tonicocervical refleja asimétrica no liberada

Efecto de apoyo positiva liberada


• En el px. Hemipléjico producen un aumento generalizado de la espasticidad del lado afectado

• Si la afección es moderada se producirá una excursión del miembro que dará la impresión de un movimiento aunque solamente es un cambio de tono y no un movimiento en sentido fisiológico.


• También deben diferenciarse con los movimientos sincinéticos que son normales y se observan en el desarrollo del niño y también en el adulto cuando aprende una tarea nueva y difícil

Efecto de la actividad tonicocervical refleja asimétrica

no liberada • Son reflejos tónicos liberados privados del

control cortical superior

• En el px. Espástico influyen la distribución del tono y la postura de los movimientos, los MS mas que los MI.


no liberada • Al girar la cabeza hacia el lado afectado el

miembro “mandibular” se extiende en forma rígida

• Cuando la cabeza gira al lado sano el miembro “mandibular” se flexiona


no liberada • Los dos reflejos tónicos, la reacciones

asociadas en los reflejos cervicales tónicas interactúan.


no liberada • Cuando la cabeza se aleja del

lado afectado y se hace que el paciente tome un objeto con su mano sana, la espasticidad flexora del brazo aumentará.

• Se puede extender el brazo si el paciente gira la cabeza hacia el lado hemiparesico mientras toma un objeto con la mano sana.


• Como reacción extensora breve, evocada por un estimulo de presión brusca sobre las almohadillas plantares y que afecta todos los músculos extensores del miembro con relación de los antagonistas.


• El estimulo adecuado para una reacción de apoyo positiva es doble:

• A) un estimulo propioceptivo por estiramiento de los músculos intrínsecos del pie.

• B) un estimulo esteroceptivo evocado por el contacto de las almohadillas plantares con el suelo.


• La reacción de apoyo positiva se caracteriza por la contracción simultanea de flexores y extensores.

• El agrupamiento funcional de músculos antagónicos no se relajan sino que se contraen ejerciendo una función cinérgica que conduce a la cocontracción.

• En el paciente espástico la reacción de apoyo positiva se libera del control superior y combinada con espasticidad extensoras del miembro inferior, se trasforma en una respuesta espastica exagerada.

Trastornos sensoriales y perceptivos.

• Los trastornos sensoriales y perceptivos asociados, cuando están presentes, aumentan considerablemente las dificultades del px.

• Constituye un desventaja grave para el tx efectivo y tienen una influencia negativa sobre las posibilidades de recuperación funcional.


• La influencia del trastornos sensorial y perceptivo sobre la capacidad de iniciar y realizar movimientos normales es profunda.

• Margaret Reinhodl enfatizó que: el movimietno voluntario depende en parte de:

• A) La percepción de sensación superficial y profunda de la fuerza y la coordinación motoras.


• Todos los movimientos se realizan en respuesta a estímulos sensoriales que actúan sobre el SNC desde el mundo exterior através de los exteroceptores, especialmente los receptores distantes, ojos y oídos.

• Estas sensaciones están integrados en distintos niveles del SNC y se produce una respuesta coordinada en concordancia con las demandas del medio ambiente.


• Los trastornos sensoriales y perceptivos mas frecuentes son los relacionados con:

• La audición, la visión, la propiocepción y el tacto.

• La hemianestésia puede variar según los casos individuales de los px desde la perdida total de la percepción de todo el lado afectado, o incluso la negación de su existencia.


• Mientras la hemiparesia derecha en una persona diestra produce generalmente grados pronunciados de espasticidad y compromiso simultaneo del habla.

• La hemiparesia izquierda se caracteriza con mayor frecuencia por grados leves de espasticidad, incluso flacidez y con afectación sensorial y perceptiva considerables.


• Las lesiones talamicas o peritamalmicas suelen comprender la falta de propiocepción.

• Esto puede afectar la apreciación de la posición de un miembro o el movimiento del miembro en cualquier posición o ambos.

• La apreciación del movimiento de un miembro se afecta con menor frecuencia que la posición en la que reposa el miembro para cualquier periodo dado.

Implicaciones con respecto al tx.

• El objetivo de este tx es ayudar al px a recuperar el control sobre los patrones liberados de espasticidad por su inhibición.

• Esta inhibición se obtiene por técnicas especiales de manejo del px de modo de facilitar lo patrones de movimiento de las reacciones de enderezamiento y de equilibrio de integración superior.

Implicaciones con respecto al tx.

• Se debe intentar el cambio de las eferencia motoras proporcionando al px mas sensaciones normales de tono y movimiento.

• Enseñándole como controlarlas sin ayuda.

• Para lograrlo el px debe ser ayudado gradualmente a recuperar el control sobre su actividad refleja postural anormal.

La regla del corto circuito y su aplicación en tx.

• Descrito por Magnus

• Al pellizcar los dedos del pie de la pata extendida de una rana espinal se producía un movimiento de flexión total de la pata, con flexión y abducción.

• Si la pata originalmente estaba flexionada al dar el mismo estímulo producía el resultado opuesto, extensión con aducción.

• Sherrington denominó este reflejo inversión refleja


• En base a sus experimentos Magnus formuló la regla del corto circuito

• Afirma que en cualquier momento durante un movimiento el SNC reproduce el estado de elongación y contracción de la musculatura

• El estado de los músculos determina la distribución de los procesos excitatorios e inhibitorios


• La musculatura corporal es la que controla la apertura y el cierre de las conexiones sinápticas dentro del SNC y determina la eferencias posteriores

• Magnus : el efecto más grande del corto circuito se obtiene desde las partes proximales del cuerpo (columna y cinturas)

Bibliografía

Gracias por su atención

• Vivir en la Tierra es caro pero ello incluye un viaje gratis alrededor del sol cada año.

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