controle da motricidade somÁtica...tronco encefÁlico a b rigidez de descerebração reflexos...
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Profa Silvia Mitiko Nishida
Depto de Fisiologia
CONTROLE DA
MOTRICIDADE SOMÁTICA
Medula, Tronco Encefálico & Córtex Motor Cerebelo e Núcleos da Base
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Padrões Básicos de Movimentos do Corpo
Movimento de Flexão de um membro: afastá-lo de um estimulo nocivo Movimento de Extensão da perna: estabilizar a articulação agindo contra a gravidade Movimentos rítmicos de flexão/extensão das pernas: caminhar/correr
Reflexos: respostas motoras a estímulos sensoriais específicos; independe de aprendizagem fazendo parte da característica biológica da espécie. Padrões motores rítmicos: combinam ações reflexas e voluntárias Atos Voluntários: ações musculares motivadas pela nossa vontade ; amplamente aprendidos; caracteriza a expressão da nossa individualidade.
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Núcleos Vestibulares
SISTEMA LATERAL Músculos distais
Dedilha o teclado do piano
SISTEMA VENTRO-MEDIAL Músculos proximais e axiais
Coloca o tronco, pescoço, membros em equilíbrio postural
Córtex Pré-Frontal
FOR
Teto do Mesencéfalo
MEDULA
Córtex Sensorial
Núcleos da Base
VL Tálamo
Córtex Motor
VL Tálamo
Cerebelo
Núcleo Rubro
Quero fazer ...
Como fazer
Comecei a fazer
1 2 3 4 5
6
Circuito Básico e Subsidiário
Circuito Básico
Tronco Encefálico
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LESÕES DO NMI
Paralisia dos músculos
Arreflexia
Atrofia muscular
PARALISIA FLÁCIDA (Síndrome do NMI)
LESÕES DAS VIAS DESCENDENTES (NMS)
Paralisia dos músculos
Hiperreflexia
PARALISIA ESPÁSTICA (Síndrome do NMS)
As lesões dos núcleos motores da medula ou do tronco encefálico causam sinais diferentes da lesão dos nervos motores periféricos
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MEDULA ESPINAL
A medula possui vários circuitos segmentares e multissegmentares que fazem a regulação
motora
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Os motoneurônios medulares possuem organização somatotópica: 1) Músculos axiais 2) Músculos proximais 3) Músculos distais
Núcleos Motores da Medula
Colunas da Medula
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Os motoneurônios medulares são modulados por: - Interneurônios (1) - Vias descendentes (2; tronco encefálico e do córtex motor) - Vias aferentes periféricas (3; somestésicas)
A freqüência dos PA disparados pelos motoneuronios dependerão da somação temporal e espacial .
1
2
3
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Reflexo Miotático
Garante o tônus muscular
Regula o comprimento muscular
Protege contra estiramento passivo
Excepcionalmente monossinaptico
Reflexo de inibição recíproca
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-
Os órgãos tendinosos de Golgi modulam o nível de contração do próprio músculo
em atividade, podendo inibir-lo completamente.
- Proteção contra contração muscular excessiva
- Regula a excitação dos motoneurônios
Reflexo Miotático inverso
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Reflexo flexor ou reflexo de retirada
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REFLEXO DE INIBIÇAO RECIPROCA Quando um membro flete, os músculos flexores contraem-se e os antagonistas são inibidos.
REFLEXO DE INIBIÇAO CRUZADA O membro do lado oposto por sua vez, deve se estender, isto é, contrair os extensores e relaxar os flexores para suportar o peso
1
2
INTEGRAÇÃO ENTRE OS DOIS LADOS DO CORPO
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TRONCO ENCEFÁLICO
O tronco envia 4 grupos de impulsos nervosos excitatórios e inibitórios para regular os motoneurônios medulares. Possui seus próprios circuitos reflexos.
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Núcleos Vestibulares
SISTEMA LATERAL Músculos distais
Dedilha o teclado do piano
SISTEMA VENTRO-MEDIAL Músculos proximais e axiais
Coloca o tronco, pescoço, membros em equilíbrio postural
Córtex Pré-Frontal
FOR
Teto do Mesencéfalo
MEDULA
Córtex Sensorial
Núcleos da Base
VL Tálamo
Córtex Motor
VL Tálamo
Cerebelo
Núcleo Rubro
1 2 3 4 5
6
Circuito Básico e Subsidiário
Circuito Básico
Tronco Encefálico
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EQUILÍBRIO POSTURAL
Dentro de um ônibus em movimento,
estando de pé, como não cair
(equilibrar o corpo) e fixar o olhar
na revista do passageiro sentado?
1) Atividade extensora da musculatura do
membros inferiores e da coluna garantida
pela ação dos proprioceptores.
2) Evitar a queda enquanto o ônibus oscila
aliterando o peso do corpo entre uma e
outra perna.
3) Reflexos de nistagmo vestibular para
manter imagens nítidas sobre a retina
enquanto a cabeça oscila junto com o
movimento do ônibus.
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Informações sobre a aceleração da cabeça
Informações sobre a propriocepçâo
Processamento motor
(Coordenação)
Trato vestíbulo-espinhal
Postura e equilíbrio do corpo
Fascículo longitudinal medial
- movimentos oculares (nistagmo fisiológico)
Fibras Ia e IIb dos fusos musculares
Reflexos miotatico
Cerebelo - n. vestibulares (ajustes posturais)
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Manter/Corrigir a Postura
Movimentos
Oculares reflexos
Funções integrativas do Tronco Encefálico e da medula
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Vias descendentes do Tronco
N. Rubro Coliculo superior, N. vestibulares e FOR
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O tronco é influenciado pelo Córtex Motor
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Trato rubro-espinhal.
Projeção contralateral
Controla os músculos distais dos membros, sob o
comando de influencias corticais
Trato vestíbulo-espinhal: responsável pela manutenção da
postura equilibrada do corpo (Reflexos vestibulares)
Trato reticular pontino
Via EXCITATÓRIA
Influenciam os motoneurônios homolaterais dos
músculos extensores dos membros inferiores e
flexores dos membros superiores, estabilizando as
articulações.
Trato retículo-bulbar
Via INIBITÓRIA para os mesmos motoneurônios
homolaterais controlados pelo sistema pontino
Trato teto-espinhal.
Projeção homolateral
Responsável pela orientação reflexa da cabeça e
manutenção da focalização visual aos estímulos visuais
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Cerebelo
Neurônios g EXTENSORES
Neurônios a FLEXORES
Neurônios a EXTENSORES
Aferências
A co-ativação alfa-gama é necessária para que o fuso muscular esteja continuamente em estado de sensibilidade tônica durante a contração muscular .
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Aumenta o tônus extensor
Diminui o tônus flexor
Trato vestíbulo-espinhais Exacerbam a atividade extensora (anti-gravitacionária)
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TRONCO ENCEFÁLICO
A
B
Rigidez de descerebração Reflexos extensores exagerados: extensao rígida dos
membros, hiperreflexia e opistótono.
Braços aduzidos, cotovelos rigidamente estendidos,
antebraços pronados e punhos e dedos fletidos.
Descerebração: remoção de influências corticais sobre tronco e a
medula. A remoção dos controles inibitórios corticais sobre o tronco facilita ações extensoras dos núcleos vestibulares e reticulares.
Não há flexão dos membros superiores devido à remoção de influencias rubrais.
LESOES DO TRONCO ENCEFÁLICO
A) Descorticação: as influências corticais inibitórias sobre tronco e a
medula foram removidas. Os motoneuronios inferiores só tem
influências do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo).
A flexão do membro superior é explicada pela presença do núcleo
rubro.
Rigidez de descorticação Pernas rodadas para dentro; pés em flexão plantar
Braços aduzidos; cotovelos, punhos e dedos fletidos.
reflexos extensores são exagerados levando à extensão rígida dos membros acompanhada de hiperreflexia e opistotono
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Como explicar a espasticidade extensora?
Há um antagonismo excitatório-Inibitório entre os
Núcleos Reticulares pontinos e bulbares
NMI extensores pernas
NMI flexores dos braços
+ + - -
Trato reticular pontino
Excitatória sobre os motoneurônios homolaterais dos
músculos extensores dos membros inferiores e flexores dos
membros superiores. São tonicamente estimulados pelos
núcleos vestibulares e pelos núcleos profundos do cerebelo.
Trato reticular bulbar
Inibitória sobre os mesmos motoneurônios controlados pelo
sistema pontino.
O córtex motor age modulando os neurônios motores do tronco
encefálico
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MESENCÉFALO
Núcleos do III e IV
Áreas integrativas visuais, auditivas e pupilares
PONTE
Núcleos do V, VI e VII
Áreas de integração visceral (mastigação, salivação)
expresso facial (movimentos oculares, fixação do
olhar, expressão facial)
Equilíbrio postural do corpo
BULBO
Núcleos do VIII, IX, X, XI (craniana), XII
Áreas de integração visceral ( respiratório,
vasomotor, vomito, tosse, movimentos linguais, etc.)
NÚCLEOS MOTORES DO TRONCO ENCEFÁLICO
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III, IV e VI: movimentos oculares
V: mastigação
VII: expressão facial
IX: músculos da laringe e faringe
X: músculos da faringe
XI: músculos do pescoço
XII: movimentos da língua
Núcleos motores do parassimpático
NÚCLEOS MOTORES DO
TRONCO ENCEFÁLICO
Outros reflexos oculares Nistagmo vestibular
Segmento
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Reflexos Viscerais a) Salivação
b) Deglutição
c) Tosse, Espirro
d) Engasgo
e) Vômito
Áreas integrativas que
controlam funções
viscerais essenciais à vida: a) Funções cárdio-respitarorias
b) Ciclo sono-vigilia
c) Estado de consciência (regula a
atividade cortical)
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CÓRTEX MOTOR
O CÓRTEX MOTOR, apoiado pelos núcleos da base e cerebelo é responsável pela expressão da
motricidade somática voluntária e consciente.
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Núcleos Vestibulares
SISTEMA LATERAL Músculos distais
Dedilha o teclado do piano
SISTEMA VENTRO-MEDIAL Músculos proximais e axiais
Coloca o tronco, pescoço, membros em equilíbrio postural
Córtex Pré-Frontal
FOR
Teto do Mesencéfalo
MEDULA
Córtex Sensorial
Núcleos da Base
VL Tálamo
Córtex Motor
VL Tálamo
Cerebelo
Núcleo Rubro
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Circuito Básico e Subsidiário
Circuito Básico
Tronco Encefálico
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“ O goleiro parece nervoso”; “ O sol está contra ele”
“A sua postura indica que vai cair pro lado esquerdo”
“ Vou chutar no canto direito, forte, com efeito e com pé
esquerdo!”
Córtex pré-frontal Associado ao desejo de
realizar movimento, intencionalidade
Lobo Frontal: associado a motricidade
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ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR recrutada durante a idealização do movimento; programação das seqüências motoras e coordena os movimentos bilaterais. Conexões - Corpo estriado (via tálamo) - Córtex motor primário
Flexão do dedo
Flexão seqüencial do
dedo
Só Pensando na
flexão do dedo
Córtex motor associativo LESÔES causam distúrbios denominados apraxias (homólogas às agnosias sensoriais); não causam paralisias. Apraxia: dificuldade/incapacidade de realizar tarefas motoras voluntárias que dependem de aprendizagem. Ex: afasia motora
ÁREA PRÉ-MOTORA: regula a força motora e tem função preparatória para a realização dos movimentos delicados Conexões eferentes FOR Córtex motor primário Conexões aferentes Cerebelo Várias áreas associativas
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Núcleos Motores do tronco encefálico
Núcleos Motores da Medula
Córtex motor primário
Giro pré-central Origem da via córtico- espinhal
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Marcha Normal
Marcha Hemiplégica
Doença de Parkinson
Coréia
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A postura bípede humana e as longas pernas longas são adaptações biológicas para a marcha e corrida de velocidade (distâncias curtas) e resistência (distâncias
longas). O corpo humano está adaptado para estar em movimento diário: nossos ancestrais precisaram buscar alimento andando muito todos os dias e fugindo de
predadores. Com a vida moderna tornamo-nos sedentários e aumentamos os riscos de doenças cardio-respiratorias, sobrepeso e a obesidade.
Somente quando tomamos consciência sobre as repercussões que as lesões neurológicas das vias motoras impactam na qualidade de vida dos pacientes é que vislumbramos o estado de arte deste sistema.