CONVULSAtildeO

Miriam Martins LealOrientador Dr Filipe Vasconcelos

Hospital Materno-Infantil de BrasiacuteliaPrograma de Residecircncia Meacutedica em Pediatria

08 de Outubro de 2012wwwpaulomargottocombr

DEFINICcedilOtildeESDEFINICcedilOtildeESbull Crises epileacuteticas Descarga eleacutetrica anormal excessiva e

siacutencrona de um agrupamento neuronal ocorrendo de modo espontacircnea ou secundaacuteria a eventos exoacutegeno

bull Convulsatildeo Crises epileacuteticas com manifestaccedilotildees motoras

bull Epilepsia Condiccedilatildeo crocircnica caracterizada pela presenccedila de crises epileacuteticas recorrentes na ausecircncia de eventos externos desencadeantes

bull Estado de mal epileacutetico (EME) definido como mais que 30 minutos de atividade convulsiva contiacutenua ou duas ou mais crises epileacutepticas sequumlenciais sem total recuperaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia entre as crises

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

bull As convulsotildees corresponde a 1 a 5 da queixas neuroloacutegicas em atendimentos de emergecircncia

bull 80 das crises agudas cessam antes do atendimento hospitalar

bull A epilepsia ocorre em 05 a 1 da populaccedilatildeo e comeccedila na infacircncia em 60 dos casos incidecircncia anual eacute de 10000 a 15000 habitantes e a prevalecircncia eacute de 4 a 10 para 1000 habitantes nos EUA No Brasil em torno de a prevalecircncia estaacute em torno de 2 (3 milhotildees)

bull Ao menos uma crise epileacutetica ocorre em 6 das crianccedilas

Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos

por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51

dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6

bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos

bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC

bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica

Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80

ETIOLOGIAETIOLOGIA

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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO

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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME

Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

-Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

bull As convulsotildees corresponde a 1 a 5 da queixas neuroloacutegicas em atendimentos de emergecircncia

bull 80 das crises agudas cessam antes do atendimento hospitalar

bull A epilepsia ocorre em 05 a 1 da populaccedilatildeo e comeccedila na infacircncia em 60 dos casos incidecircncia anual eacute de 10000 a 15000 habitantes e a prevalecircncia eacute de 4 a 10 para 1000 habitantes nos EUA No Brasil em torno de a prevalecircncia estaacute em torno de 2 (3 milhotildees)

bull Ao menos uma crise epileacutetica ocorre em 6 das crianccedilas

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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos

por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51

dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6

bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos

bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC

bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO

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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos

por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51

dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6

bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos

bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC

bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO

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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO

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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO

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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO

Acumulo de Cl- e HCO3

-

Acumulo de Cl- e HCO3

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FISIOPATOLOGIA

GLUTAMATOGLUTAMATO

Entra Ca no neurocircnio

poacutes-sinaacuteptico

Entra Ca no neurocircnio

poacutes-sinaacuteptico

Entra Na no neurocircnio

poacutes-sinaacuteptico

Entra Na no neurocircnio

poacutes-sinaacuteptico

AMPA NMDA

AMPA NMDA

Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo

enzimaacuteticaLibera

radicais livres

Libera radicais

livresLesatildeo

NeuronalLesatildeo

Neuronal

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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP

O

HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP

O

COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES

HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA

ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica

ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos

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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO

ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de

olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias

linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez

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EXAME NEUROLOacuteGICO

ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva

ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico

ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski

ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia

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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3

- Ca+2 Mg+2 )

ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria

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HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA

ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica

ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos

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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO

ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de

olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias

linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez

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EXAME NEUROLOacuteGICO

ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva

ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico

ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski

ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia

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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3

- Ca+2 Mg+2 )

ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria

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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO

ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de

olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias

linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez

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EXAME NEUROLOacuteGICO

ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva

ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico

ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski

ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia

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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3

- Ca+2 Mg+2 )

ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria

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EXAME NEUROLOacuteGICO

ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva

ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico

ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski

ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia

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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3

- Ca+2 Mg+2 )

ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria

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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3

- Ca+2 Mg+2 )

ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria

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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia

Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica

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CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR

CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR

SUPORTESUPORTE

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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO

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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO

Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75

FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia

bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises

bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de

5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite

Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188

bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo

de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)

bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4

mgminbull Tiopental de Soacutedio

ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG

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FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam

bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME

Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52

FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR

SUPORTESUPORTE

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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO

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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO

Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75

FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia

bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises

bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de

5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite

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bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo

de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)

bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4

mgminbull Tiopental de Soacutedio

ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG

Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188

FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam

bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME

Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52

FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO

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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO

Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75

FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS

bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia

bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises

bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de

5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite

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bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo

de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)

bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4

mgminbull Tiopental de Soacutedio

ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG

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bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam

bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME

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bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises

bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de

5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite

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de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)

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mgminbull Tiopental de Soacutedio

ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG

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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito

ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris

bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14

bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade

cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo

ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos

ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais

Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002

bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise

bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas

bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua

bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar

abrindo um quadro de epilepsia

CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL

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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito

ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris

bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14

bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade

cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo

ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos

ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais

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bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas

bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua

bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar

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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL

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