Dr. Marin Gh. Ciobanu

COPILUL NOSTRUEdiia a II-a din ciclul Sntatea Optim de-a lungul Vieii

(1-13 ani)

Editura MEDICAL Bucureti

De acelai autor au aprut n ciclul SNTATEA OPTIM DE-A LUNGUL VIEII: Volumul I: MAMA I PRUNCUL, 2000, 2002 Volumul II: COPILUL NOSTRU, 2002 Volumul III : ADOLESCENII, 2005 Vor aprea: Volumul IV: SNTATEA ADULTULUI Volumul V: VRSTNICUL

Redactor Ediia I-a: LUMINIA DOCAN Redactor Ediia a II-a: Dr. COSMINA POPA

Fotografii: Valentin Moscaliuc Au mai colaborat: Titel Folea, Dan Ciobanu, Cristina Turian i Mediafax; coleciile Rakesh Chiopra, M.D. Dr. Dan M. Enescu, Dr. C. Ionescu-Puior, Dale Macknet, M.D. Prof. Dr. Pavel Vulcan, Prof. Dr. Anca Zbranca i autorul. Desene: Lucian Matran, Otilia Bor, Luminia Docan, Cristina Turian, Cornelia Footlight, Magda Simionescu, Octavia arlung, Diana Cizmaru i Tudor Psat.

Coperta, prezentarea grafic i tehnoredactarea: Gabriela Bistrean

613.95

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei CIOBANU, MARIN GH. Copilul nostru / Marin Ciobanu - Bucureti : Editura Medical, 2007 Bibliogr. ISBN 978-973-39-0626-1

Volumul COPILUL NOSTRU apare sub egida Fundaiei LIFE OPTIMAL HEALTH EDUCATIONAL FOUNDATION 11525 Welebir, Loma Linda, CA 92354 - 3631, S.U.A. e-mail: mciob@yahoo.com, lifehealthmc@gmail.com Cu sprijinul tehnic al Editurii GNOMES LAND - Bucureti

Copiilor notri Care vor nva S se uite la stele.

Cuvnt nainte

Scopul rndurilor ce urmeaz este de a ajuta cititorii s participe activ la ngrijirea sntii copiilor lor. Informaiile i sfaturile din aceast carte trebuie folosite pentru a ntregi ngrijirea medical. Ele nu au intenia de a nlocui consultul medical. Dac copilul este sub ngrijirea unei echipe medicale competente i sfaturile acestora sunt contrare celor din carte, este bine s urmai sfaturile lor, pentru c ei cunosc particularitile copilului. Considernd printele drept prieten, m-am adresat la persoana a 2-a singular. Sugestiile cititorilor vor fi desigur binevenite. Am scris acest ghid departe de ar, cu ajutorul a numeroi colaboratori i consultani tiinifici care triesc n Romnia, crora le mulumesc. Acesta este darul meu pentru cei n mijlocul crora m-am nscut i de care m simt legat. Sper s v foloseasc.

Dr. Marin Gh. Ciobanu

COPILUL NOSTRU

Aduc n plus mulumiri urmtoarelor persoane care, prin competena i entuziasmul lor, au contribuit la realizarea acestei lucrri: Dr. Melania Bembea Conf. Dr. Despina Boghiu Cosmin Boro Mdlina Burlacu Ana Maria Botnaru Andreea Bratu Doina Ciobanu Irina Cojocaru Geraldina Cristea Dr. Carmen Dumitreasa Dr. Marina Elefteriu Nicolae Filip Carmen Ghiuzeli Prof. Cristian Ghiuzeli Elena Grigoriu Gabriela Hoga Dr. Octavian Luchian Dan Milici Prof.Dr. Ioan Munteanu Sorin Neacu Adrian Neagu Prof. Dr. Radu Negulescu Marinela Niuleasa Ileana Olaru Dr. Mihaela Peterson Georgeta Pop Mariana Postelnicu Alexandru Rdanu Daniela Rdulescu Dr. Raluca Sichitiu Roca Dr. Meda Stavarache Dr. Constantin Stigle George Stoica Dr. Irina Tic Cristina Turian Dr. Coriolan Ulmean Livia Gabriela Vian Dr. Simona Zinc Diana Nistor

Dr. Ovidiu Bojor Dr. Mariana Bredeeanu Conf. Dr. Marin Burlea Dr. Emil Cpraru Prof. Dr. Dan Chea Dr. Domnica Chiotan Dr. Mariana Ciobanu Dr. Teodora Ciolompeia Prof. Dr. Cristiana Dragomir Dr. Dan Mircea Enescu Dr. Viorica Gheorghiu Dr. Constantin Ionescu- Puior Dale Macnett, MD Prof. Dr. Mircea Maiorescu Dr. Vladimir Mihilescu Prof. Dr. Nicolae Miu Prof. Dr. Mircea Nanulescu Prof. Dr. Sebastian Nicolau Dr. Cosmina Popa Dr. Ioan Pop Dr. Octavian Popescu Dr. Cristina Preda Dr. Zenovia Preda Sandra Primosch, DDS Prof. Dr. Rzvan Pricu Prof. Dr. Ion Sabou Prof. Dr. Marghit Serban Prof. Dr. Anca Zbranca Prof. Dr. Pavel Vulcan Dr. Eugen Stnescu

Colaboratori tiinifici

CUPRINSULSNTATEA OPTIM A COPILULUI 17 Introducere 19 CRETEREA 20 Creterea ntrziat 22 Dezvoltarea motorie a copilului mic 23 Mersul 24 Activitatea fizic 24 ALIMENTAIA 25 Alimentaia echilibrat 25 Piramida alimentar 25 Glucidele 26 Fructele i zarzavaturile 26 Fibrele alimentare 26 Proteinele 26 Laptele i produsele lactate 27 Grsimile bune i acizii grai eseniali 27 Grsimile rele 28 ntre unt i margarin 29 Dulciurile 29 Lichidele 29 Substanele minerale 30 Ce sunt probioticele 32 Comportamentul copiilor mici la mas 32 Pregtirea alimentelor pentru copilul mic 32 Dieta vegetarian la copii 34 Suplimentarea cu vitamine 34 Igiena alimentaiei 35 Aditivii alimentari 35 ngrmintele artificiale i pesticidele 35 Riscul sufocrii copilului mic n timpul meseI 36 NGRIJIREA ZILNIC 36 Curenia 36 Splatul minilor 36 Baia de sear 37 Igiena la fetie 37 mbrcatul 38 mbrcmintea 38 Pantofii 38 ngrijirea dinilor 38 Guma de mestecat 39 Cariile dentare 39 Controlul sfincterelor 40 SEXUALITATEA 42 Educaia sexual 42 Explorarea organelor genitale 43 Protecia mpotriva molestrii 43 Somnul 43 Tulburrile de somn 44 DEZVOLTAREA VORBIRII 45 Dezvoltarea vorbirii la diverse vrste 45 nvarea unei limbi strine 48

COPILUL MIC

COPILUL MIC (1-3 ani)

DEZVOLTAREA CREIERULUI 49 Accelerarea dezvoltrii creierului 51 DEZVOLTAREA GNDIRII 51 Etape 51 Stimularea gndirii 51 Copilul mic supradotat 52 DEZVOLTAREA SOCIAL 53 Etape 53 Jocul 53 Beneficiile jocului 53 Diferite feluri de jocuri 54 Jucriile 55 Materiale folosite n joc 55 Afirmarea independenei 56 Temperamentul 57 Disciplina 58 Moduri de a aplica disciplina 58 Tehnici de disciplinare a copilului mic 60 Bunele maniere 60 Relaiile cu familia 61 Obiceiurile familiei 61 Rolul tatlui 62 Bunicii 62 DEZVOLTAREA EMOIONAL 63 Etapele dezvoltrii emoionale 64 Calmarea fricii 64 Crizele de furie 65 Negativismul 66 DEZVOLTAREA SPIRITUAL 66 DEZVOLTAREA SIMURILOR 66 Vederea 67 Examinarea vederii 67 Auzul 67 ngrijirea auzului 68 Examinarea auzului 68 Semne de scdere a auzului la copil 68 Mirosul 69 Gustul 69 Pipitul 69 VACCINAREA 69 CREA 70 COPIII DIN ORFELINATE 72 Aspecte medicale 72 Creterea n greutate i n nlime72 Abuzul fizic i sexual 72 Dezvoltarea intelectual 72 Dezvoltarea emoional i social 72 PREVENIREA ACCIDENTELOR 72 Substanele otrvitoare 73 Mediul ambiant 74

PRECOLARUL (3-7 ani)Introducere 76

7

DEZVOLTAREA FIZIC 76 Dezvoltarea organelor 79 Dezvoltarea dinilor 79 Dezvoltarea motorie 80 Jocul 81 Activitatea fizic 81 ALIMENTAIA 82 Ce sunt fitoelementele 85 Alternative alimentare 85 Valoarea nutritiv a alimentelor 86 Necesarul de proteine i calorii 86 Coninutul meselor 86 SOMNUL 87 Tulburri de somn 88 Comarurile 88 Terorile nocturne 89 Somnambulismul 89 Scrnitul din dini 90 Urinatul n timpul somnului 90 NGRIJIREA ZILNIC 92 ngrijirea dinilor 93 DEZVOLTAREA VORBIRII 93 Mecanica limbajului 94 Regulile limbajului 94 nelegerea limbajului (semantica) 95 Diferenele de vorbire ntre biei i fete 96 Blbiala 97 DEZVOLTAREA CREIERULUI 98 DEZVOLTAREA GNDIRII 98 Precolarul supradotat 99 DEZVOLTAREA SOCIAL 100 Prieteniile la precolari 101 Timiditatea 102 Jocul 102 Bunele maniere 103 DEZVOLTAREA EMOIONAL 104 Manifestarea iubirii fa de copil 104 Fantezia 104 Controlul emoiilor 105 Sensibilitatea 105 ntrzierea dezvoltrii 105 Temperamentul copilului 106 Disciplina 107 Responsabilitatea 108 DEZVOLTAREA MORAL 109 Minciuna 110 Minciuna din imaginaie sau fantezie 110 Ludroenia 110 Minciuna explorativ 110 Minciuna de acoperire 110 Furtul 111 DEZVOLTAREA SPIRITUAL 111 FAMILIA 111 Relaiile cu prinii 112 Mama dominant 112 Favoritismul 112 Copilul singur la prini 113 Rsful 113

COPILUL NOSTRU

Divorul 113 Influena divorului asupra copilului 113 Cauzele tulburrilor provocate de divor 113 Reacia copiilor 114 ngrijirea copiilor dup divor 114 Atitudinea prinilor divorai 115 Printele vitreg 116 Familia cu un singur printe 116 Adaptarea dup divor 116 Dificultile copiilor 116 Dup divor 117 SEXUALITATEA 117 Educaia sexual 117 Jocurile sexuale 119 GRDINIA 120 Pregtirea pentru coal 122 DEZVOLTAREA FIZIC 123 Etape 123 Durerile de cretere 124 ALIMENTAIA 124 Piramida alimentar 124 Substanele nutritive 126 Proteinele 126 Fibrele alimentare 126 Grsimile 126 Zahrul 126 Sarea 126 Vitaminele 126 Fierul 127 Calciul 127 Ce sunt antioxidanii 127 Plante alimentare care cresc spontan n natur i care sunt folosite n alimentaie 128 Subnutriia 129 NGRIJIREA ZILNIC 129 Curenia 129 Splarea minilor 129 Igiena intim 130 mbrcmintea 130 nclmintea 130 ngrijirea dinilor 130 Perierea dinilor 131 Folosirea aei dentare 132 Obiceiuri proaste care influeneaz igiena dinilor 132 SOMNUL 133 Tulburrile de somn 133 Insomnia 133 Dificulti de a adormi 133 Mersul n somn i terorile nocturne 133 Vorbitul n somn 133 Somnolena din timpul zilei 133 Apneea din somn 133 Oboseala 133

COPILUL COLAR (7-13 ANI)

8

VACCINAREA 134 STILUL DE VIA SNTOS 135 Prevenirea arterosclerozei 135 Activitatea fizic 135 Sportul la copiii cu boli cronice 136 Accidentele sportive 137 Prevenirea accidentelor 137 PUBERTATEA 139 Modificrile hormonale 139 Maturizarea organelor sexuale la biei 140 Maturizarea organelor sexuale feminine 140 Igiena menstruaiei 141 Pubertatea precoce la fete 141 Pubertatea precoce la biei 142 Educaia sexual 142 Identificarea i orientarea sexual 144 Deviaii n orientarea sexual 145 Masturbarea 145 Jocuri sexuale 146 VIOLENA I SUBSTANELE PERICULOASE LA COPIL 147 Maltratarea copilului 147 Abuzul fizic 147 Abuzul sexual 148 Abuzul de substane periculoase 151 Cum s-i fereti copilul de droguri 152 DEZVOLTAREA PERSONALITII 153 Personalitatea 153 Tipuri de personalitate 153 Temperamentul 154 ncrederea i respectul de sine 155 DEZVOLTAREA SOCIAL 158 Etapele dezvoltrii sociale 158 Dezvoltarea limbajului 159 Comunicarea 159 Tehnici de ascultare 160 Tehnici de vorbire 160 Cauzele comunicrii defectuoase 161 Deprinderile sociale 161 Prietenii 162 Cel mai bun prieten 162 Copiii fr prieteni 163 Prejudecile sociale 165 DEZVOLTAREA EMOIONAL 165 Comportamentul colarului 166 Modificarea comportamentului 167 Tulburri emoionale i de comportament 168 Neascultarea 168 Agresivitatea 169 njuratul 170 Fuga de acas 170 Stresul 171 Disciplina 172 Pedeapsa 172 Rolul prinilor n educaie 173 DEZVOLTAREA SPIRITUAL 173 COPILUL LA COAL 173

Activitatea n clas 176 Pregtirea temelor 177 Dezvoltarea competenei 178 Triatul la coal 179 Fuga de la coal 179 Diferenele la nvtur dintre biei i fete 180 colarul i familia sa 181 Rolul familiei 181 Activitatea zilnic 183 Fraii i surorile 185 Conflictele ntre frai 185 Rolul tatlui n educaia fetelor 186 Rolul tatlui n educaia bieilor 186 Responsabiliti i treburi casnice 187 Banii de buzunar 188 Animalul de cas 189 Televizorul 189 Jocuri video 190 Cultura pop 190 Computerul 191 DEZVOLTAREA CREIERULUI 191 DEZVOLTAREA MINTAL 191 Inteligena 192 Inteligenele multiple 192 Inteligena n viaa real 194 Motivarea pentru studiu 194 Creativitatea 195 Copiii supradotai 196 Dezvoltarea creativitii la diferite vrste 196 Dificulti la nvtur 196 Disciplina colar 197 Tulburrile de vorbire, atenie i memorie 197 Tulburarea de atenie 197 Sindromul de deficit de atenie i hiperactivitate 198 Deficitul de nelegere 199 Tulburrile de limbaj i vorbire 199 Dificulti la scris 200 Dificultatea la citire 201 Tulburrile de memorie 202 Dificulti de memorie abstract 202 Impulsivitatea 203 Lipsa de organizare 203 VIZITA MEDICAL I MENINEREA SNTII 204

COPILUL MIC

REETE ALIMENTARE 206

Sugestii alimentare pentru gustrile sau mesele copiilor 206 Preparate cu carne de pui 206 Preparate din carne de vit 208 Preparate din pete 209 Preparate cu ou i legume 209 Mncruri cu legume i zarzavaturi 210 Alte preparate culinare 211 Supe i ciorbe 212 Sosuri 214 Deserturi 214 Flori comestibile 216

9

COPILUL NOSTRU

Prevenirea bolilor 217 Consultul copilului sntos 217 Alegerea medicului pediatru ngrijirea copilului bolnav 217 Hrnirea copilului bolnav 217 Truse de prim ajutor 218 Cnd s ii copilul acas 219 Administrarea medicamentelor 219 Administrarea antibioticelor 220 Efectele nocive ale antibioticelor 220 Rezistena la antibiotice 220 NGRIJIREA COPILULUI N SPITAL 221 Efectele spitalizrii asupra copilului 221 Copilul internat n salonul de terapie intensiv 222 Pregtirea pentru operaie 222 Durerea copilului n timpul spitalizrii 223 Tratamentul durerii 223 ngrijirea durerii fr medicamente 223 Tratamentul medicamentos al durerii 223 Cile de administrare a medicamentelor mpotriva durerii 224 BOLILE INFECIOASE 224 Cum se apr copilul de infeciile bacteriene 225 Cum lupt copilul mpotriva infeciilor virale 225 Rspndirea bolilor infecioase 225 Prevenirea bolilor infecioase 226 Prevenirea complicaiilor 227 Vaccinrile (imunizrile) 227 Imunitatea la copil 228 Sindromul de imunodeficien 229 Boli autoimune la copil 229 Febra 229 Tratamentul febrei 231 ocul termic 233 Convulsiile febrile 233 Febra de origine necunoscut 233 Febra de origine inflamatorie, dar neinfecioas 234 Boala Kawasaki 234 Tusea convulsiv (mgreasc) 235 Scarlatina 235 Reumatismul articular acut 237 Difteria 237 Tuberculoza 238 Tuberculoza pulmonar primar 240 Tuberculoza pulmonar progresiv 240 Tuberculoza pulmonar reactivat 240 Tuberculoza miliar 240 Tuberculoza ganglionar 240 Meningita tuberculoas 240 Tuberculoza abdominal 240 Tuberculoza osoas 240 Diagnosticul bolii 240 Sifilisul 241 Sifilisul congenital 241

COPILUL BOLNAV

10

Sifilisul dobndit 242 Tifosul 242 Pojarul 243 Rubeola 244 Rubeola congenital 245 Rozeola 245 Eritemul infecios 245 Oreionul 245 Poliomielita 246 Virozele intestinale 247 Boala mn-picior-gur 248 Varicela 248 Zona Zoster 250 Herpesul 250 Septicemia 251 Malaria 251 Antraxul 252 Antraxul cutanat 252 Antraxul intestinal 252 Antraxul respirator 252 Tetanosul 252 Turbarea 253 SIDA 254 APARATUL RESPIRATOR 257 Alctuire 257 Tusea 258 Respiraia grea 260 Fumatul pasiv 261 Nasul 261 Perforaia i deviaia septului nazal 261 Corpii strini n nas 261 Sngerarea din nas (epistaxis) 262 Furunculul nazal 262 Polipii nazali 263 Rinita alergic 263 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare 264 Rceala 264 Gripa 267 Sinuzita 268 Disfagia 269 Faringita viral 270 Faringita streptococic 270 Amigdalita 271 Polipii 272 Abcesul faringian 272 Laringita 273 Epiglotita 273 Infecii ale cilor respiratorii inferioare 274 Traheita acut 275 Laringo- Traheo-Bronita Acut (LTB) 275 Corpi strini n laringe, trahee i bronhii 275 Bronita acut 276 Broniolita acut 276 Pneumonia i bronhopneumonia 277 Muscoviscidoza (Fibroza chistic) 278 Astmul bronic 279 Pleurezia 287 Pneumotoraxul 288

APARATUL CIRCULATOR 288 Alctuire 288 Examinare 289 Msurarea tensiunii arteriale 289 Sincopa 290 Hipotensiunea ortostatic 290 Ameeala prin hiperventilaie 290 Crize de oprire a respiraiei 290 Durerea n piept 290 Copilul cu boli congenitale de inim 291 Persistena canalului arterial 291 Defectul de sept atrial 291 Defectul de sept ventricular 291 Stenoza pulmonar 292 Stenoza aortic (subaortic) 292 Coarctaia aortei (stenoza istmului aortic) 292 Tetralogia Fallot 292 ngrijirea copilului cardiac 293 Tulburri de ritm (aritmii sau disritmii)293 Lezarea inimii n reumatismul articular acut 294 Endocardita infecioas 295 Cardiomiopatii 295 Miocardita 296 Pericardita 296 Insuficiena cardiac 297 Hipertensiunea arterial 298 SNGELE 299 Alctuire 299 Paloarea 300 Anemia 301 Anemia hemolitic 302 Anemia aplastic 302 Anemia asociat cu boli cronice 303 Splina mrit 303 Sngerarea anormal 303 Trombocite sczute (trombocitopenie) 304 Inflamaia vaselor mici de snge 304 Purpura trombocitopenic 304 Sindromul hemolitic-uremic 305 Purpura vascular 305 Meningococemia 306 Purpura asociat cu medicamente 306 Anomalii ale factorilor de coagulare 306 Hemofilia 306 Boala von WiIlebrand 307 Deficitul de vitamina C 307 Copilul cu echimoze 307 SISTEMUL LIMFATIC 308 Alctuire 308 Cancerul 309 Leucemia 310 Limfoamele 311 Boala Hodgkin 311 Limfomul Non Hodgkin 311 ngrijirea copilului cu cancer 311 Copilul muribund 313

APARATUL DIGESTIV 313 Alctuire 313 Semne de tulburri digestive 314 Miros neplcut al gurii 314 Vrsturile 314 Vrstura cu snge 316 Diareea 317 Diareea acut 317 Tratamentul diareei simple 317 Diareea cronic 318 Deshidratarea 319 Durerile abdominale 320 Durerile abdominale acute 320 Durerile abdominale cronice 320 Durerea din cauze funcionale 321 Migrena abdominal 322 Constipaia 322 Alergia la copil 324 Antigen, anticorp, reacie imun 325 Alergia alimentar 328 Alergia la proteinele din laptele de vac 329 Nutriia copilului alergic 330 Boala Celiac 330 Malabsorbia 331 Malnutriia 332 Refluxul gastroesofagian 333 Esofagita 333 Corpi strini n esofag 333 Gastroenterita 334 Virozele intestinale 334 Toxiinfeciile alimentare 335 Infecia cu salmonella 336 Toxiinfecia alimentar cu stafilococ aureus 336 Toxiinfecia alimentar cu clostridia 336 Dizenteria bacterian 336 Dizenteria amoebian 337 Intoxicaiile acute cu ciuperci 337 Prevenirea toxiinfeciilor alimentare 338 Gastrita cronic 339 Ulcer gastric 339 Paraziii intestinali 340 Giardia 340 Trichineloza 341 Viermii intestinali 342 Oxiurii 342 Limbricii 343 Tenia 344 Colon iritabil 345 Inflamaia Intestinal Cronic 345 Colita ulcerativ 345 Boala Crohn 345 Abdomenul chirurgical acut 346 Apendicita acut 346 Hernia inghinal 347 Ocluzia intestinal 348 Peritonita 348 Sngerarea rectal 349

COPILUL MIC

11

Prolapsul rectal 349 Icterul 349 Hepatitele virale 350 APARATUL URINAR 352 Alctuire 352 Manifestrile bolilor urinare la diferite vrste 352 Sngele n urin 353 Malformaii 353 Obstruciile urinare 354 Hidronefroza 354 Refluxul vezico- ureteral 354 Infeciile urinare 355 Pielonefrita acut 355 Edemul 356 Rinichiul polichistic 356 Nefrita 357 Nefroza 358 Insuficiena renal acut 359 Insuficiena renal cronic 360 Tumori renale 360 APARATUL GENITAL 361 Alctuire 361 Vulvovaginitele 363 Vaginoza Bacterian 363 Vulvovaginita cu Candida albicans 363 Vulvovaginit prin infestare cu oxiuri 363 Giardia intestinal 363 Vulvovaginita asociat cu scabia 363 Pduchi lai 363 Tricomoniaza 363 Vaginite stafilococice i streptococice 363 Sngerri uterine 363 Prolapsul uretrei 364 Balanita 364 Hipospadias 364 Epispadias 364 SISTEMUL ENDOCRIN 364 Alctuire 364 Glandele endocrine i hormonii 364 Creterea insuficient n nlime (copilul mic de statur) 365 Deficitul hormonului de cretere hipofizar 366 Insuficiena hipofizar global 367 Statura nalt 367 Tulburri ale snilor 367 Ginecomastia 367 Diabetul insipid 368 Obezitatea 369 Diabetul zaharat tip 1 370 Diabetul zaharat tip 2 371 Meninerea echilibrului glucozei din snge 371 Hipoglicemia 372 Hiperglicemia 373 Msurarea glucozei n snge 374 ngrijirea copilului diabetic 375 Dificulti n ngrijirea copilului diabetic 376 ngrijirea intensiv a diabetului 376

COPILUL NOSTRU

12

Examenul periodic al copilului diabetic 376 Diabetul copilului n funcie de vrst 376 Insulina 377 Sisteme de administrare a insulinei 379 Dozarea insulinei 380 Alimentaia copilului diabetic 381 Dieta copilului diabetic 382 Complicaiile diabetului 383 Hipotiroidismul 384 Gua 384 Criza tiroidian acut 385 Tetania 385 Glandele suprarenale 386 Insuficiena suprarenal 386 Boala Addison 386 Sindromul Cushing 386 Hiperplazia suprarenal congenital 387 SISTEMUL NERVOS 388 Alctuire i funcii 388 Evaluarea sistemului nervos central 389 Examinarea instrumental a SNC 389 Meninerea echilibrului 390 Ameelile 390 Durerile de cap 391 Convulsiile 393 Creterea presiunii intracraniene 395 Hidrocefalia 395 Coma 396 Primul ajutor acas la copilul comatos 397 ngrijirea n spital 398 Meningitele acute 399 Meningita bacterian 399 Meningita viral 400 Meningita tuberculoas 401 Encefalita 401 Encefalita herpetic 401 Sindromul Reye 402 Tumori cerebrale 402 Tulburri de micare 402 Ticurile 402 Stereotipiile 403 Spasmele 403 Coreea 403 Ataxia 403 Tulburrile de dezvoltare 404 Paralizia cerebral (PC) 404 ntrzierea mintal 405 Autismul 407 Distrofia muscular 409 Traumatismele cerebrale 410 Comoia cerebral 411 Contuzia 411 Fracturile 411 Edemul cerebral 412 Hemoragia epidural 412 Hemoragia subdural412 Sindroame posttraumatice 412 Sindromul postcontuzie cerebral 412

Convulsiile posttraumatice 412 ngrijirea de urgen a copilului cu traumatism cranian 412 Traumatismele mduvei spinrii i ale coloanei vertebrale 413 Miastenia Gravis 413 Paralizia facial141 OCHII 415 Alctuire i funcii 415 Examenul oftalmologic 416 Tulburrile de vedere 416 Miopia 416 Hipermetropia 417 Astigmatismul 417 Strabismul (privirea ncruciat sau saie) 417 Neputina de a distinge culorile 418 Anizometria 418 Purtatul ochelarilor 418 Tulburri de acomodare 418 Pleoapele 418 Blefarita 418 Boli ale conjunctivei 419 Conjunctivita bacterian 419 Conjunctivita viral 419 Conjunctivita alergic 420 Conjunctivita chimic 420 Corpii strini 420 Keratita 420 Edoftalmit 420 Infecia subcutanat din jurul ochilor 420 Aparatul lacrimal 421 Dacriocistita 421 Uscarea corneei 421 Traumatismele oculare 421 Vnti i umflarea pleoapelor 421 Ruperea pleoapelor 421 Zgrierea corneei 421 Fracturi ale orbitei 421 Abuzul copilului 421 DINII 421 Alctuirea dintelui 421 Vizita la dentist 422 Cariile dentare 422 Perierea dinilor 423 Folosirea aei dentare 423 Sealantul 423 Boli ale gingiilor (peridentale) 424 Malocluzia (Muctura defectuoas) 424 Traumatismele dinilor 424 GURA 425 Stomatitele acute 425 Aftele bucale 425 Stomatita herpetic 425 Candidoza bucal 425 Ulceraii bucale traumatice 426 URECHEA 426 Alctuire i funcii 426 Durerile de ureche 426

Scderea auzului 427 Infeciile urechii 429 Otita medie acut 429 Otita medie seroas 430 Otita extern 431 Corpi strini n ureche 432 Ceara din urechi 432 OASELE I ARTICULAIILE 432 Alctuirea osului 432 Dezvoltarea oaselor 432 Examinarea oaselor 432 Mersul 433 chioptatul 433 Rsucirea piciorului 433 Mersul pe vrfuri 433 Piciorul plat 433 Piciorul scurt 434 Piciorul dureros 434 Deformaii ale genunchiului 434 Genunchii apropiai 434 Genunchii ndeprtai 434 Tulburri congenitale de old 434 Defecte osteoarticulare dobndite 435 Boala Legg-Calv-Perthes 435 Durerile de spate la copil 435 Torticolis 436 Cifoza 436 Lordoza 436 Scolioza 436 Traumatismele 437 Contuzia 437 Luxaia 437 Entorsa 437 Dislocaia 437 Fracturile 437 Copilul n gips 438 Efectele imobilizrii prelungite 438 Indicaiile i contraindicaiile medicale ale activitii sportive 439 Artrita reumatoid juvenil (ARJ) 439 Osteomielita 444 Artrita septic 445 Rahitismul 445 Lupusul eritematos 446 Cancerele de os 447 Osteosarcomul 447 Sarcomul Ewing 447 PIELEA 447 Alctuirea i funciile pielii 447 Pruritul 449 Pruritul generalizat 450 Pruritul localizat 450 Pielea uscat 450 Mtreaa (Pitiriazis simplu) 450 Infecii bacteriene ale pielii 450 Bubele dulci 451 Erizipelul 452

COPILUL MIC

13

COPILUL NOSTRU

14

Gangrena streptococic 452 Foliculita 452 Furunculul 452 Carbunculul 453 Ulciorul 453 Eritrasma 453 Tuberculoza cutanat 453 Sifilisul 453 Boala zgrieturilor de pisic 454 Infecii virale ale pielii 454 Herpesul 454 Varicela 455 Zona Zoster 455 Moluscum Contagiosum 455 Negii 456 SIDA 456 Micozele 457 Micozele corpului 457 Micoza unghiilor (onicomicoze) 457 Dermatomicoza capului 458 Pitiriazisul verzicolor 458 Candidoza pielii i a mucoaselor 458 Candidoza generalizat 459 Paraziii 459 Pduchii 459 Ria 459 Modificri pigmentare 460 Vitiligo 460 Albinismul 461 Fenilcetonuria 461 Pistruii 461 Aluniele 462 Petele cafea cu lapte 462 Dermatoze alergice 462 Urticaria 462 Edemul angioneurotic 462 Dermatita atopic 464 Dermatita de contact 467 Dermatita seboreic 467 Efectul luminii asupra pielii 468 Arsura de soare 468 Sensibilitatea la soare 469 Erupia polimorf la lumin 469 Porfiria 469 Dermatite provocate de plante 470 Psoriazisul 470 Tumori (benigne i maligne) ale pielii 472 Tumori benigne ale pielii 472 Fibromul pielii 472 Cicatricea hipertrofic 472 Angioamele 473 Boli ale esutului subcutanat 473 Tumori maligne la copil 473 Melanomul malign 473 Epitelioamele bazo sau spinocelulare 474 Boli ale glandelor sudoripare 474 Miliaria 474

Anhidroza 474 Hiperhidroza 474 Hidrosadenita 475 Boli ale glandelor sebacee 475 Acneea 475 Boli ale prului 476 Alopecia Areata 476 Alopecia traumatic 477 Prul n exces 477 Boli ale unghiilor 477 Inflamaia din jurul unghiei 478 Dermatoze prin malnutriie 478 Pelagra 478 Scorbutul 478 Deficitul de vitamin A 479 BOLI ACUTE LA COPIL 479 Tieturi i zgrieturi mici 479 Plgile prin tiere, zdrobire sau lovire 479 nepturile de insecte 479 Mucturi de animale 481 Mucturile de cine 481 Mucturile de pisic 481 Mucturile umane 481 Muctura de arpe 481 necul 482 Arsurile 483 Tulburri termice 485 Hipertermia 485 Sincopa de cldur 485 Epuizarea prin cldur 485 ocul caloric 485 Hipotermia 486 Degerturile 486 Intoxicaii acute 487 Intoxicaii cu medicamente 489 Substane caustice 489 Intoxicaii cu derivai de petrol 490 Intoxicaia cu insecticide, organofosforice, organoclorurate i carbamai 490 Intoxicaia cu alcool 490 Intoxicaia cu aurolac 490 Intoxicaia cu plumb 491 Urgenele medicale la copil 492 Simptome de urgen la copil 492 Reanimarea de urgen 492 Sufocarea prin inhalare de corpi strini 492 Tehnica btilor pe spate 493 Tehnica comprimrii abdominale (manevra Heimlich) 493 Reanimarea cardiorespiratorie 493 Copilul cu boli cronice 494 Impactul bolii cronice asupra copilului 494 Influena bolii cronice asupra copilului 495 Efectul bolii cronice asupra familiei 495 Alimentaia copilului bolnav cronic 496 Copiii cu handicap 496 ngrijirea copilului cu handicap 496

COPILUL MIC

PrefaAceast carte este scris pentru prini, pentru ca ei s-i poat nelege i ngriji mai bine copilul. Copilul nostru ofer prinilor informaiile necesare pentru a crete un copil sntos, a-l ajuta s-i ating din plin nivelul fizic, intelectual, emoional, moral i spiritual adic sntatea optim. ncerc s continui astfel ndrumrile din volumul 1, Mama i pruncul, care vor fi urmate de cele din volumul 3, Adolescenii, i sper pentru adult i vrstnic. Cartea este un efort de a informa prinii i educatorii, preocupai de ngrijirea copilului, despre fazele normale i anormale ale copilriei. n prima parte a crii, sunt prezentate aspectele normale ale dezvoltrii fizice, mentale, emoionale, sociale i spirituale ale copilului ntre 1 i 13 ani. Nu vei gsi aici reguli pentru creterea copilului, deoarece nu sunt. Sugestii da; reguli nu. Nimeni nu v poate nva cum s v cretei copilul; fiecare copil, printe i familie sunt unice n felul lor. A doua parte este o schi enciclopedic a tulburrilor i a bolilor mai frecvente ale copilriei, care v ghideaz pentru a nelege cum pot fi ele prevenite, diagnosticate i tratate i pentru a comunica mai uor cu personalul medical. Este o surs modern de informaii, la ndemn, pentru a suplimenta sfatul medicului. Copilul nostru triete ntr-o ar cunoscut pe nedrept ca fiind a noilor nscui abandonai n materniti, a copiilor cu SIDA, a celor din orfelinate i a copiilor strzii. Dei sunt excepii, acestea sunt realiti dureroase ce nu pot fi ignorate i pe care prinii trebuie s le evite. Copiii sunt vulnerabili. Ei sunt primii afectai de srcie, malnutriie, murdrie, poluare a mediului, ignoran, degradare social i nerespectare a drepturilor lor. Dezvoltarea sntoas a acestor copii este astzi grav ameninat, de aceea prinii, dasclii i personalul medical au rolul, mai mult ca oricnd, de a le proteja sntatea. Desigur, cei mai muli copii au prini iubitori, care se preocup i se sacrific pentru ei, pentru a se dezvolta pe deplin. n asemenea familii iubitoare, copiii devin foarte rezisteni, chiar n condiiile nefavorabile. Muli copii crescui n srcie (inclusiv autorul) se dezvolt n aduli sntoi i fericii. Rolul prinilor n aceste condiii grele este ns crucial. Celor care se vor apleca cu dragoste i interes asupra rndurilor ce urmeaz, n numele copilului nostru, v mulumesc. Marin Gh. Ciobanu

15

COPILUL NOSTRU

Inscripie pe o u:

Ascult-m i d-mi rspunsuri scurte i clare la ntrebri: Atunci, i voi arta ce gndesc i ce simt. Rspltete-m pentru c i spun adevrul: Atunci nu voi mai fi tentat s mint.

Pe msur ce cresc, te rog: nelege c m schimb foarte repede: Trebuie s fie greu s ii pasul cu mine, dar ncearc.

Sandra Elena

Spune-mi cnd fac greeli i ce am de nvat din ele: Atunci pot s accept c sunt bun, chiar cnd fac o boacn. Acord-mi atenie i petrece timp cu mine: Atunci, voi crede c sunt important i valoros.

F ceea ce vrei tu s fac eu: Atunci, am un bun model de urmat.

Ajut-m s explorez interesele, talentele i potenialul meu specific: Ca s fiu fericit am nevoie s fiu eu nsumi i nu tu sau cineva care vrei s fiu.

Laud-m i apreciaz-m: Atunci m voi simi bine i voi dori s continui s-i fac plcere.

Ai ncredere n mine i respect-m: Chiar dac sunt mai mic dect tine, am sentimente i nevoi, ca tine.

i mulumesc c m ai i te sacrifici pentru mine. (Modificat dup Hellen Rothschild 1991) Te iubesc.

Fii un individ original i creeaz-i propria ta fericire: Atunci m poi nva acelai lucru i pot tri o via fericit, de succes i deplin.

16

SNTATEA OPTIM A COPILULUICopiii, dei mici, sunt fiine complexe. Ei se dezvolt sub aspect fizic, mental, emoional, moral i social. Corpul, mintea, emoiile i sufletul copilului sunt legate ntre ele i se influeneaz reciproc. Tot att de puternice sunt influenele prinilor i a mediului n care copilul se dezvolt. Drept consecin, sntatea lor, pentru a fi complet, are faete multiple: sntatea fizic, cea mental (intelectual), social, emoional, moral i spiritual. Am denumit aceast sntate complet, larg, sntatea optim. Sub aceast prism am privit - nc din primele momente de via Mama i Pruncul, i-l vom urmri, cu dragoste i interes, pe msur ce Copilul Nostru crete i se dezvolt, printre Adolesceni, vom ncerca, n volumele ce urmeaz, s-l ndrumm pas cu pas n Sntatea Adultului i - n final - ca Vrstnic, pn n ultimele clipe ale vieii sale pe acest pmnt. Sntatea optim privete copilul n ntregime, ca o unitate a corpului, minii i sufletului. Nu este suficient s-i consideri sntos copilul, doar dac nu este bolnav. Ajut-l s-i dezvolte o sntate vibrant, optim treapt superioar n care nu numai corpul funcioneaz armonios, dar i mintea, sentimentele i sufletul lui. S parcurgem mpreun faetele multiple ale acestei snti optime. Sntatea fizic nseamn un corp viguros, n dezvoltare, cu simurile integre, rezistent la infecii, lipsit de dureri sau de boli, meninut printr-o alimentaie corect, activiti fizice regulate, locuin salubr, siguran i dragoste n familie i un mediu ecologic. Aceasta este sntatea evaluat de medicul pediatru prin examinarea periodic a copilului, analize de laborator, msuri de igien i de prevenire a bolilor, precum i prin ngrijirea medical, la nevoie. Copilul este sntos fizic atunci cnd are asigurate condiii de via adecvate, are poft de mncare, doarme suficient, se joac ndeajuns, se dezvolt armonios, este plin de vitalitate i beneficiaz de o bun educaie pentru sntate i ngrijire medical. Predispoziia la boli depinde nu numai de ereditate, dar i de stilul de via. Arat-i copilului ct de

COPILUL MIC

puternic i este corpul i cum se adapteaz la nevoie: cum i bate inima de tare cnd alearg sau i vindec o ran, cum i ntrete inima prin efort fizic i hran sntoas, cum l ajut somnul s se simt bine n timpul zilei sau cum sistemul imun l apar de microbi i virui. Educ-te tu nsui i ofer-i un exemplu pozitiv, devenind ct mai sntoas posibil, n loc de al ndruma ctre boal. n loc s-i dai o pilul i s solicii medicul pentru orice disconfort, nva-l c depinde i de el ct este de sntos i ct de uor se vindec. Sntatea fizic st la baza sntii optime, ca ntr-o piramid. Daci sunt asigurate condiiile, un copil sntos fizic i poate dezvolta armonios i sntatea mintal, ca cea emoional, social, moral i spiritual. El poate spune: mi ngrijesc corpul i el e bun cu mine sau - mai trziu - e bun cu mintea i sufletul meu. Sntatea mental (intelectual) la copil nseamn dezvoltarea vorbirii, a gndirii i a puterii de a lua decizii n situaii tot mai complexe. Pentru a se dezvolta mental, copilul trebuie s se simt n siguran, protejat de familie i mediul din jur. Nesigurana i stresul i scad puterea de a gndi raional, iar comportarea lui sufer. Sntatea mental permite dezvoltarea celorlalte nivele de sntate. Copilul sntos mental nva s-i exprime prin grai nevoile, dorinele i ideile, este curios, interesat n multe domenii: natur, muzic, art, coal i sport, acumuleaz continuu cunotine, i dezvolt atenia, imaginaia i creativitatea i nva din greelile proprii, iar mai trziu, i din ale altora. Ajut-l s-i dezvolte mintea, s gndeasc pozitiv, s fie ncreztor n puterile lui, pentru a-i forma o imagine bun de sine. Sntatea social satisface nevoia copilului de a aparine i a fi acceptat ntr-o familie iubitoare i un grup de prieteni i aduli, care-i servesc drept model. Copilul cu o bun educaie social este prietenos, disciplinat, politicos, neviolent, nva treptat s rezolve cu succes conflictele i este ferit de neglijen sau abuz n familie i n societate. ndrum-l cum s fie prietenos, mani17

erat i s-i fac prieteni intimi. Ofer-i exemplul tu. Sntatea emoional nseamn nelegerea treptat a emoiilor proprii i ale altora, de a avea ncredere n tine nsui i de a-i exprima i a accepta sentimentele de dragoste i de prietenie. Copilul sntos este intens emoional; el nva treptat s-i recunoasc, s-i arate, si controleze uneori emoiile iar, alteori, s-i ndeplineasc dorinele. Este plin de voie bun, are simul umorului i tolereaz relativ uor stresul i neplcerile. Jucai-v i rdei mpreun, ajut-l s spun i s-i manifeste ceea ce simte i s fac fa stresului zilnic. Sntatea moral nsemn nelegerea i respectarea valorilor umane, sociale. Copilul nostru nva cu timpul ce e ru i ce e bine. Aceasta i ofer o cale moral de dezvoltare a caracterului. i formeaz un fond moral care-l va ajuta s se dezvolte ca o persoan demn i s se integreze n societate. Fondul su moral l va ajuta s reziste la tentaii duntoare i s-i creeze limite morale proprii. Ajut-i copilul s fie cinstit, loial, demn i milos. Sntatea spiritual a copilului este un mod superior de a nelege viaa, de a privi mai adnc n lumea din jurul lui i n el nsui. i permite s iubeasc pe alii i pe Dumnezeu, s formeze o legtur cu aceast for universal fundamental, nematerial. Aceasta i permite s se deosebeasc de celelalte fiine vii. Legtura cu Dumnezeu sau cu alt for spiritual

COPILUL NOSTRU

suprem l va face mai uman, mai pur, mai energic i-l va ajuta s aib ceva sfnt n viaa zilnic i s se bucure mai intens de via. Ajut copilul s-i ngrijeasc sufletul, hrnindu-l cu gnduri, sentimente i triri spirituale, s pun suflet n tot ce face. Poi nva copilul mic o rugciune seara, la culcare (nger, ngeraul meu...), s-i descrii precolarului pe Dumnezeu, ca pe o fiin uman care-l ajut de sus, din cer, sau s atingi probleme spirituale, la colar, de ex.: Ce este n sufletul tu?. Mai trziu, va folosi un mod de gndire mai profund, care-i va permite s evite n mintea lui conflictul dintre lumea material i cea spiritual, dintre trup i suflet. Va atinge astfel un nou nivel de inteligen spiritual. i poi dezvolta spiritualitatea, fr a fi religios. Feretel, oricum, de sectele periculoase. Sntatea optim a copilului este un mod de via armonios, n care i dezvolt continuu corpul, mintea, sentimentele i sufletul. Este n parte motenit, dar mediul din jur i ngrijirea prinilor au un rol major. ndrum copilul s nvee deprinderi sntoase de via; aceasta include hrana, activitatea fizic, odihna, coala, prieteniile, adaptarea social, reacia la stres, orientarea spiritual, evitarea tutunului, alcoolului i a drogurilor. Copilul nostru devine astfel treptat responsabil pentru propria lui sntate.

18

Trecerea de la etapa de sugar la cea de copil mic este suportat uneori destul de greu de ctre prini. Sugarul zmbitor i asculttor devine acum un copila neastmprat i ncpnat, care necesit mult rbdare, nelegere i supraveghere.

Introducere

COPILUL MIC (1-3 ani)

COPILUL MIC

Copiii mici consum mult energie, nvnd s mearg, s alerge, s vorbeasc, s se familiarizeze cu obiectele i persoanele din jur. Copilul mic nelege c este o persoan independent de prini i i exprim aceasta prin refuzul de a accepta sugestiile lor, spunnd nu sau las-m pe mine. Totui, el nu se poate descurca singur i plnge, cnd prinii se despart de el, sau ridic minile pentru a fi luat n brae.

Copiii n cretere (1-5 ani) OMS, 2006

1 an

2 ani

3 ani

4 ani

5 ani

Activitatea creierului este foarte intens, legturile dintre neuroni ajungnd la densitatea maxim din tot cursul vieii. Copilul mic crete, nva i se transform intens. Cu ct nvai mai mult cum se dezvolt copilul, cu att vei fi mai capabili s-i satisfacei nevoile. Caracteristicile dezvoltrii copilului mic: - este foarte activ; - merge singur i devine tot mai independent; - dorete s neleag totul; - are nevoie s vad, s ating, s guste i s miroase obiectele, pentru a le cunoate n mod direct i nelege legturile dintre ele; - poate privi lucrurile din perspective diferite; - descoper diferena dintre sexe; - sufer i se agit excesiv, cnd este refuzat sau nu poate realiza ceva; - are nc puine reguli de purtare; - ignor deseori sfaturile prinilor, pentru a se simi independent i pentru a scpa de controlul lor; - pune ntrebri tot timpul, deoarece i dezvolt intens gndirea i vorbirea; - are nc o memorie scurt i trebuie s i se repete de nenumrate ori, pentru a evita un pericol; - cnd vorbete cu alii, i situeaz deseori n propria-i lume; - inventeaz prieteni imaginari, ceea ce i dezvolt mintea i imaginaia sau l nspimnt; - vrea ca totul s fie dup placul lui;

Aspect de copii mici normali

De joac mpreun cu mama

19

n dezvoltarea lor, copiii au nevoie de independen i i manifest uneori aceast necesitate prin crize intense de nervi, iar alteori printr-o uoar opoziie. Dac tratezi copilul mic ca pe un sugar, l ii pe loc. Frica excesiv, o alt caracteristic a vrstei, apare mai ales la copiii care au fost neglijai ntre 8 luni i 2 ani. Acetia au nvat din fraged copilrie c lumea poate fi un loc ostil i c trebuie s se apropie de oameni cu grij. Copilul trece acum de la o comportare subraional la una raional, dar continu s i controleze greu emoiile. Cnd copilul de 2 ani a nvat c nevoile sale sunt cele mai importante, devine rsfat. Ctre al treilea an, el arat interes crescut pentru ceilali copii i pentru activitile din afara casei. Tot n acest timp, vorbirea evolueaz: copilul ncepe s converseze. n condiii optime, copilul mic poate fi plin de umor, originalitate i de ncredere n el nsui, devenind un izvor nesecat de bucurii.

- continu s-i iubeasc prinii intens i este dependent de ei emoional.

COPILUL NOSTRU

Creterea cuprinde tot corpul. Msurarea creterii oaselor, organelor interne i a creierului nu este practic posibil, de aceea se msoar periodic greutatea i nlimea i, mai ales, se observ ritmul de cretere, care ofer indicaii asupra sntii copilului. Copiii nscui oriunde n lume au potenialul de a se dezvolta n aceleai limite de nlime i greutate, dac au condiii optime de via nc de la nceput, consider experii n nutriie ai Organizaiei Mondiale a Sntii. Diferenele n creterea copilului pn la vrsta de cinci ani sunt influenate mai mult de nutriie, modul de hrnire, mediu i ngrijirea medical, dect de gene (ereditate) i originea etnic. Graficele de cretere folosite uzual au fost realizate din informaiile obinute prin msurarea i cntrirea a zeci de mii de copii. S-au stabilit apoi greutatea i nlimea medie pentru fiecare vrst i sex, rezultnd o linie curb, anume a 50-a curb a funciei de repartiie (50%, 50 procente sau percentile), ceea ce nseamn c - ntr-un numr de 100 fetie i biei - 50 sunt situai deasupra curbei (fiind mai nali sau mai grei) i 50 sub ea (mai mruni sau mai slabi). Alte curbe reprezint valori diferite: de ex. a 10-a i a 90-a curb a funciei de repartiie sau percentile. Un copil a crui greutate este pe cea de-a 25-a curb, va fi mai nalt dect 25 i mai scund dect 75 dintre copiii de aceeai vrst i sex. Alte grafice sunt adaptate pentru copiii nscui prematur i pentru cei subponderali la natere.

La colul cu poveti

Dezvoltarea copilului nostru ntre 1 i 3 ani este impresionant.

Felul n care arat copilul depinde de motenirea sa genetic, de ngrijirea primit, mediul familial i cel nconjurtor, exerciiul fizic, modul de hran i de rezistena la boli. 20

CRETEREA

Curba creterii n greutate la biei n primii 3 ani de via

COPILUL MIC

Curba creterii n greutate la fete n primii 3 ani de via

Ct timp copilul crete ntre limitele normale (ntre 10 i 90 percentile sau curbe) i se menine pe aceeai curb, prinii nu trebuie s se ngrijoreze. Doar dac, la un an, copilul se afl pe a 80-a curb, iar la 18 luni a cobort pe a 60-a, medicul va cuta cauzele i va stabili un plan de tratament. Pentru a putea aprecia, fr tabele, creterea medie n greutate i nlime la copii ntre 3 i 10 ani, se pot folosi cteva formule simple, dar eficiente. Pentru greutate (G): 9 kg + 2 X vrsta n ani (Formula Herman) Ex: G la 8 ani: 9 kg + 16 = 25 kg Pentru nlime (H): 80 cm + 5 X vrsta n ani (Formula Geldrich). Ex: H la 8 ani: 80 cm + 40 = 120 cm

Graficul creterii n nlime la biei n primii trei ani de via (OMS, 2006) Legenda: 2= 95% dintre biei au o nlime mai mare sau mai mic dect media; 3=la fel pentru 99% dintre copii.

Perimetrul toracic este egal cu cel cranian la vrsta de un an (45-46 cm), dup care crete cu cte un cm pe an de vrst, pn la 10 ani. Ex la 8 ani: 46 cm + 8= 54 cm La vrsta de 2 ani, copilul cntrete cam de 4 ori greutatea de la natere i atinge aproape jumtatea lungimii sale ca adult. Dup primul an de via, ritmul de cretere n greutate ncetinete, la 150-250g pe lun (respectiv 1,8-3 kg la biei i 2-2,5 kg la fete ntr-un an). n al doilea an, creterea medie n nlime este de 12 cm, iar n al treilea an de 5-8 cm la biei i 6-9 cm la fetie. Uneori trec luni de zile n care greutatea nu se modific simitor, mai ales la copiii vioi; aceast rmnere pe loc este normal, atunci cnd aceti copii sunt sntoi, au pielea colorat normal, privirea vie i muchii tari, sunt sprinteni, veseli, au poft de mncare i dorm linitii.

Graficul creterii n nlime la fete n primii trei ani (OMS, 2006) Legenda: 2= 95% dintre fetie au o nlime mai mare sau mai mic dect media; 3=la fel pentru 99% dintre copii.

Msurarea nlimii la tocul uii

21

COPILUL NOSTRU

La fiecare trei luni, cntrete i msoar copilul la tocul uii: aeaz-l cu clciele lipite de tocul uii i capul drept, cu o carte pus orizontal pe cretetul capului; noteaz locul n care cartea atinge tocul uii i msoar distana pn la podea. Noteaz data msurtorii i iniiala copilului, n locul respectiv.

Proporiile copilului la 1 i 3 ani

Proporiile corpului se schimb la aceast vrst: capul pare mai mic, gtul se lungete, oldurile se lesc, cutia toracic se turtete, se dezvolt arcul piciorului, iar copilul se mic din ce n ce mai liber. De la un sugar ndesat i rotunjor, devine la 3 ani un copila slab i alungit. O parte din grsime este nlocuit de muchi, i scade dar nu-i dispare burtica, iar braele i coapsele par mai subiri. Malnutriia este motivul cel mai frecvent de ntrziere a creterii i o cauz principal de boal i deces n copilrie. Copilul malnutrit poate fi subnutrit, avnd un deficit energetic (de calorii) sau proteic, lips de vitamine, minerale i alte substane nutritive, sau are un exces alimentar ce se manifest prin cretere excesiv n greutate i ulterior - obezitate. Copiii subnutrii sufer mai des i mai grav de boli infecioase i, n forme grave, prezint o ntrziere a dezvoltrii lor mintale, determinat mai ales de srcie. 22

Creterea ntrziat

Trebuie consultat medicul pediatru, dac: - n al treilea an de via, copilul nu crete suficient n greutate i n nlime, rmnnd la limita inferioar a normalului; - a sczut n greutate, chiar foarte puin, - sau a sczut rapid i nu ctig n greutate timp de trei patru luni, mai ales dac se asociaz cu oboseal sau modificri de comportament. Cauze posibile de ntrziere n cretere: - malnutriia; deficitele nutritive frecvente sunt: energetice (calorice), proteice, vitaminele A, C, fierul i zincul. O nutriie insuficient, prelungit, asociat sau nu cu infecii repetate, compromite creterea n greutate i n nlime, producnd nanism nutriional; copilul este mic de statur, fr a fi foarte slab. O cretere nceat la aceast vrst poate fi urmat de una rapid, mai trziu; - bolile care mpiedic dezvoltarea copilului: ale aparatului digestiv (de ex. boala celiac), ale plmnilor (infecii repetate), oaselor, malformaii cardiace, intoxicaie cu plumb; - neglijarea, abuzul, mediu impropriu pentru dezvoltare, orfelinate; - ntrzierea constituional de cretere; unii copii cresc mai ncet; dezvoltarea oaselor rmne cu 1 - 4 ani n urma celorlali. Se ntlnete la unul sau mai muli copii dintr-o familie (este ereditar); ntrzierea poate fi recuperat n adolescen; - ntrziere de cretere intrauterin; cei mai muli nou nscui, mici pentru vrsta lor, pot atinge mai trziu greutatea medie, dei cei nscui sub 2 kg vor rmne mai mici dect media; - deficit de hormon de cretere hipofizar; aceti copiii au un ritm de cretere anormal, sunt mici de statur, fa de ppu, grsui la mijloc i au zahr sczut n snge (hipoglicemie). Unii dintre ei beneficiaz de injecii cu hormon sintetic; - cauze necunoscute; posibile tulburri de oxigenare la natere. Copilul se dezvolt sub multiple aspecte: fizic sau motor, verbal, intelectual, social i emoional. Acestea sunt legate ntre ele; dac, de exemplu, un copil mic este inut mult timp n cas, i se mpiedic dezvoltarea motorie, a cunoaterii, a vorbirii i cea emoional; de asemenea, el se mprietenete greu cu ali copii sau aduli; dezvoltarea lui social sufer.

Dezvoltarea motorie i permite copilului mic s fie foarte activ, mereu n micare. i este greu s stea linitit la mas, pe oli, la mbrcat sau cnd doarme. n aceast perioad, copilul nva s mnnce, s stea pe oli singur, ceea ce i dezvolt sentimentul de control i de putere. Dezvoltarea motorie l ajut s-i lrgeasc i cunoaterea, permindu-i s observe mai bine ce este n jurul lui. Dezvoltarea motorie depinde de aceea a aparatului locomotor i mai ales de maturizarea sistemului nervos central. De obicei, copilul progreseaz motor n urmtoarea ordine: merge de-a builea, se ridic n picioare sprijinindu-se de ceva, urc trepte, se sprijin alternativ pe picioare, merge sprijinindu-se de mobil, merge liber dar cade deseori, alearg, sare, sare ntr-un picior, galopeaz, apoi poate sri peste un obstacol. Dezvoltarea motorie a copilului poate fi urmrit ntr-un jurnal inut de prini (vezi tabelul nr.1). Tabel nr. 1 - Dezvoltarea motorie a copilului mic Vrsta apariieintre 1 i 1 1/ ani:2

Dezvoltarea motorie a copilului mic

COPILUL MICAjut la mbrcarea i dezbrcarea lui. Arat c are scutecul ud. ntre 1 1/2 - 2 ani: Este plin de energie Merge repede i alearg 2m. i poate scoate cciulia, osetele i mnuile.

Se balanseaz pe picioare i st pe vine.

Se apleac, ridic un obiect de pe jos i se ndreapt, fr s cad. Lovete i arunc o minge, fr s cad. Se aeaz pe un scaun mic, fr ajutor. Sare pe loc de dou ori. Stnd n picioare, arunc o minge la distan de un pas. Dac i ari cum, deseneaz o linie curb. Poate deschide clana cu ambele mini. Desface i asambleaz jucriile. Cldete un turn cu 3-4 cuburi. Deurubeaz capacul unui borcan, care nu este prea strns (Atenie la cutiile cu medicamente!) Deschide i nchide un fermoar mare, cnd i se arat. Se joac alturi de ali copii, dar nu mpreun. Se descal fr ajutor, cnd i se cere. Folosete linguria corect.

Merge napoi 4 trepte, fr s-i piard echilibrul.

i pune uneori cciulia i mnuile, fr ajutor. Bea singur din can sau dintr-un pahar mic. Treptat, poate s-i scoat hainele care nu au nasturi. Folosete olia, cnd este aezat de ctre mam. Indic uneori c are nevoie de oli, fr s i se aminteasc. Arat independen. Nu mparte cu alii; totul este al meu.

Se car de-a builea, fr ajutor, pe mobil i pe scri. Merge bine singur. Caut peste tot Trage dup sine o jucrie legat cu sfoar. Acioneaz nainte de a gndi Coboar de-a builea, cu spatele, 10 trepte. Merge 6 pai singur, fr ajutor. Urc scrile, inut de mn. Se joac singur. Arat cu degetul. Se ridic din ezut n picioare, fr ajutor. Aeaz 2-4 cuburi unul peste altul, cnd i se arat cum. Mzglete pe hrtie cu creionul inut n pumn. ntoarce 2-3 pagini dintr-o carte cu pagini groase. Culege 1-2 jucrii, cnd i mama adun jucriile. Bea din can. Deschide gura pentru a fi splat pe dini.

ntre 2 i 3 ani Folosete un clu de lemn sau un scaun, care se balanseaz, timp de 3 minute, fr s cad. Mnuiete obiecte mici (pahar, farfurie) fr s le scape. Stnd n picioare, arunc o minge mic la o jumtate de metru. Prinde o minge mare aruncat ncet pe podea. Alearg bine; st ntr-un picior. Este mai tot timpul ocupat. Deschide uile, folosind mnerul.

Aeaz un cub ntr-o can mai mare, cnd i se arat. Mestec i nghite alimente semisolide, tiate n buci mici.

Urc i coboar scrile, treapt cu treapt (cel puin 5 ). Desface o bomboan din ambalaj. ntoarce fr ajutor paginile unei cri cu foi groase. nelege sensul cuvintelor ca: mic, mare; n, deasupra.

23

COPILUL NOSTRUPune corect 3 piese diferite n gurile cu conturul corespunztor. Pune obiecte mici ntr-o can i apoi le arunc. Deseneaz un V cu creionul. Cldete un turn din 6 cuburi. Pedaleaz pe o triciclet. ncepe s foloseasc de preferin o anumit mn, dei unii biei fac aceasta doar ctre 5 ani. Toarn dintr-un vas mic ntr-un pahar, fr s risipeasc mult. Se hrnete singur cu linguria, fr s se murdreasc mult, cu excepia lichidelor. nfige corect furculia n carne sau n cartof. Se descal i se dezbrac singur. i cunoate numele, sexul i vrsta. Spune cnd are nevoie la oli sau la toalet. Se joac cu ali copii i ateapt s-i vin rndul.

ncepe s-i strng jucriile, cnd i se cere s o fac.

Face singur pipi, dar are nevoie de ajutor pentru ters i mbrcat. Dac i se spune, i pune haina n cuier. Bea din pahar, fr s risipeasc.

Cu ajutor, deschide robinetul, umple un pahar cu ap i nchide robinetul la loc.

tarea picioarelor este foarte accentuat. Pe la 18 luni, copilul nu mai merge pe vrfuri, ci ncepe s mearg ca un adult, apsnd de la clci la vrfuri. Copiii care exploreaz mai mult vor umbla mai repede, iar copiii calmi, crora le place s observe, vor merge puin mai trziu. n perioada cnd copilul nva s umble, mersul primeaz peste toate celelalte aciuni; i ofer mai mult independen, i lrgete orizontul, dar i primejdiile. Cnd copilul ncepe s umble, las-l descul. Mersul fr pantofi ajut la formarea arcului piciorului. Pantofii sunt necesari doar pentru protecie mpotriva frigului i a rnirilor. Dac prinii sunt ngrijorai de mersul copilului, trebuie consultat pediatrul. Un mers chioptat, asimetric sau legnat necesit consultul pediatrului. Copiii mici nu au nevoie de un program de exerciii fizice, pentru c de obicei sunt suficient de activi: mai greu este s-i domoleti. Prinii trebuie s-i stimuleze, oferindu-le condiii nepericuloase, care s le permit micare mult, variat i posibilitatea de a explora. Cu ct copilul se joac mai mult n aer liber, cu att e mai bine pentru sntatea, condiia fizic, dezvoltarea i bucuria lui. Lumina soarelui ntrete imunitatea, prin creterea vitaminei D. Sugestii pentru dezvoltarea activitii fizice: - Ofer-i copilului ct mai multe activiti fizice n cas i afar, pentru a-i dezvolta echilibrul, flexibilitatea, ndemnarea i puterea. - Las-l la soare 10-15 minute zilnic, cu faa i minile descoperite. - Ofer-i mobil i obiecte pe care s se poat cra. - Nu abuza de obiectele care limiteaz micrile copilului: arc, premergtor, scaun de copil. - Zbenguii-v mpreun pe podea. - D-i obiecte pe care s le trag dup el. - Las-l s-i mping cruciorul. - Mergi, sari, danseaz, alearg i lovete mingea, mpreun cu copilul.

Activitatea fizic

Dup Schrimer G.J./Charlesworth, 1995) Amer. Med.Ass. (1999)

Etapele descrise mai sus sunt aproximative. Prinii nu trebuie s se ngrijoreze cnd copilul rmne uor n urm, ntr-unul din domenii; el i poate folosi energia, dezvoltndu-se sub alte aspecte. Cnd copilul s-a nscut prematur, dezvoltarea sa motorie va fi uor ntrziat, dar va recupera repede, iar cnd va ncepe coala va fi la fel ca ceilali copii. Dac dezvoltarea copilului rmne n urm sub aspecte multiple, trebuie consultat medicul pediatru i ulterior ali specialiti.

Unii copii ncep s mearg la 10 luni, alii la 18 luni, n medie - la 14 luni; prinii nu trebuie s se ngrijoreze dac copilul lor merge trziu n picioare, dect dac au existat probleme la natere. La nceput, copiii merg cu picioarele deprtate i cu minile ridicate, pentru a se echilibra; vrfurile picioarelor pot fi ndreptate fie n afar, fie nuntru. Nu este nevoie de corectare, cu excepia cazurilor n care orien24

Mersul

i n proporii corecte. Nu-i face ns griji n a-i oferi o alimentaie echilibrat la fiecare mas sau n fiecare zi; dac ea este echilibrat sptmnal, este suficient. Evit pe ct posibil dulciurile concentrate, alimentele de tip fastfood i semipreparate.

COPILUL MIC

Joac n aer liber

- Las-l afar la joac, pe topogan, n leagn sau pe triciclet, s clreasc un b sau s se joace n nisip. - ncurajeaz-l s se mite n ritmul muzicii, s se urce, s-mping i s se care.

Piramida alimentar Alimentele trebuie consumate n proporii inegale, nc din copilrie. Proporia aceasta este ilustrat practic n aa numita piramid alimentar, exprimat dup noile concepii nutritive, n porii.

sucuri dulci, torturi, ngheate, pine alb carne de vit, de porc, grsimi saturate (unt, margarin solid) leguminoase, nuci, peste, oua, carne de pui fructe, vegetale, uleiuri vegetale cereale, pine din fin integral efort fizic

Alimentaia echilibrat (Vezi i cap. Alimentaia la Precolar i colar)

Nutriia st la baza vieii, sntii i dezvoltrii umane de-a lungul anilor. Rolurile nutriiei n copilrie sunt creterea i dezvoltarea optim i stabilirea unor obiceiuri alimentare sntoase pentru mai trziu. Pe msur ce copilul se dezvolt, cresc proporional i nevoile sale nutritive. Sunt necesare cantiti mai mari de alimente bogate n proteine animale, vegetale, lactate, minerale i vitamine, n special n timpul perioadelor rapide de cretere i cnd nva s umble. Copiii mici au nevoie de stabilirea unui program regulat de hran. Sunt necesare trei mese pe zi i dou sau trei gustri hrnitoare ntre ele, fr nici un alt aliment n afara lor. Cel puin una dintre mesele principale trebuie luat mpreun cu restul familiei. Copilul mic poate consuma cele mai multe din alimentele oferite la mas. Gustrile nutritive cuprind fructe, lapte, biscuii, brnz, iaurt, prjituri de cas i zarzavaturi crude, cu excepia morcovilor i a elinei, care pot provoca accidente prin sufocare la copiii mici.

ALIMENTAIA

lapte i produse lactate

Piramida alimentar la copii

O alimentaie echilibrat trebuie s fie variat i s conin alimente din fiecare grup

O porie nseamn cam o lingur de aliment pentru un an de vrst (exemplu: pentru un copil de 3 ani, o porie nseamn 3 linguri de aliment); pentru copilul mic, mrimea unei porii este redus la cam un sfert din poria adultului. nc de la aceast vrst fraged, alimentele trebuie consumate n proporie inegal. Din unele grupe mai mult, din altele mai puin. Astfel s-a format ideea piramidei alimentare. Baza alimentaiei o formeaz pinea integral, pastele finoase, cerealele, cartofii i orezul. Alimentele din acest grup ofer majoritatea caloriilor i a glucidelor, vitamina B i fier. Cerealele integrale adaug fibre alimentare i minerale, cum ar fi zinc i magneziu. O porie de pine pentru copilul ntre 1-3 ani nseamn un sfert de felie sau un sfert de can de paste finoase, orez sau cereale; sunt necesare 6 porii pe zi. 25

Tabel nr. 2 - Grupele de alimente pentru copilGrupul de alimente

COPILUL NOSTRU

Lapte i produse lactate: lapte Proteine, grsime, calintegral, iaurt, brnz de vaci i ciu, vitamine A, B i D, alte brnzeturi, smntn: (2-4 probiotice porii)

Fructe proaspete (2-4 porii) i zarzavaturi de culori diferite (3-5 porii): mere, portocale, lmi, caise, cpuni, prune, banane, morcovi, dovleac, varz, conopid, spanac, mazre, fasole verde, sfecl

Pine i cereale: preferabil pine Glucide, proteine, viintermediar sau neagr, paste tamine B, fier, calciu, finoase (din fin integral), zinc, fibre alimentare cereale, inclusiv orez, cartofi: 4-6 porii pe zi

Substanele nutritive

Vitamine A, B, C, glucide inclusiv zahrul din fructe (fructoz), fibre alimentare, fitoelemente, antioxidani

Proteine concentrate: carne de Proteine, grsime, fier, pasre, vit, miel, pete, ficat, zinc, vitamine A, B ou, legume uscate, 2-3 porii (B12 n special), D Grsimi: uleiuri vegetale, unt Acizi grai eseniali, (fr grsimi trans/hidrogenate): vitamine A i D (2 porii) Dulciuri: zahr, buturi dulci

Glucidele Glucidele complexe se gsesc mai ales n cereale i n cartofi. Glucidele simple, ca zahrul i siropul, ofer doar calorii. n schimb, pinea integral conine, pe lng glucidele complexe, alte peste douzeci de substane nutritive (vitamine, minerale, proteine, fitoelemente i fibre alimentare) care lipsesc total sau parial din pinea alb. Pinea, pastele finoase, cartofii i cerealele trebuie s formeze aproape jumtate din coninutul caloric al dietei copilului. Fructele i zarzavaturile Aceste alimente au puine calorii, dar conin multe vitamine, cum ar fi vitamina A i C i mai puin B, fitoelemente, antioxidani, calciu, fier i alte minerale. Se recomand 3-5 porii de zarzavaturi i 2-4 porii de fructe pe zi. O porie cuprinde 2 linguri de zarzavaturi sau fructe sau un sfert de can de suc natural; se pot nlocui i ntre ele. Trebuie folosite fructe i zarzavaturi de 26

Calorii goale, adic alimente care nu mai conin alte substane nutritive, n afar de glucide

culori ct mai variate (culorile curcubeului) pentru c acestea au o compoziie diferit, n funcie de culoare. Prinii vor da un exemplu bun, dac vor consuma ei nii zarzavaturi i fructe. n ordinea importanei, se consum fructe i zarzavaturi crude, fierte uor la aburi, congelate, gtite i - n ultimul rnd - conservate. Sucurile proaspete pregtite n cas din mere, struguri, agurid, corcodue, coacze, porumbele, mcee, agrie, ctin alb de ru, tulpini de orz verde, frunze de mcri i portocale, sunt o surs bun de vitamina C. Cele mai multe sucuri din comer, chiar i cele numite naturale, au puine substane nutritive. Unele sunt suplimentate cu vitamina C i calciu. Prea multe sucuri de fructe presupune un aport insuficient de proteine i glucide, care poate duce la ncetinirea creterii n nlime, poate provoca diaree cronic, malnutriie, dureri i balonare abdominal. Bute seara nainte de culcare, sucurile de fructe favorizeaz apariia cariilor dentare, dac nu se spal pe dini. Sucul, orict ar fi de nutritiv, nu nlocuiete laptele.

Proteinele n alimentaia copiilor, proteinele au un rol vital, fiind necesare creterii i dezvoltrii. Carnea slab, petele, oule, laptele i brnza, legumele uscate i nucile sunt principalele surse de proteine, vitamina B, fier i zinc; ele trebuie consumate zilnic de copil. Alimentaia vegetaran strict impus de percepte religioase i de tradiii etnice, nu este recomandat la copilul mic.

Fibrele alimentare Sunt partea nedigerabil a cerealelor integrale, a zarzavaturilor, legumelor i fructelor. Fibrele alimentare sunt necesare pentru buna funcionare a intestinelor, diluarea unor toxine i substane cancerigene, scderea colesterolului din snge i prevenirea bolilor de inim la adult. n exces, ele scad absorbia i folosirea unor minerale i vitamine (calciu, fier, magneziu, zinc, vitamin B12 i acid folic), dilueaz alimentele bogate n calorii, producnd malnutriie i ntrzierea creterii, exces de gaze intestinale i dureri de stomac. Cantitatea necesar de fibre alimentare, n grame, la copil este: vrsta n ani + 5. Un copil de 2 ani are nevoie de 7 (5+2) grame de fibr pe zi.

Laptele i produsele lactate Laptele i derivatele lui ofer proteine, calciu, vitamina D i B2. Dup recomandrile actuale ale Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) (2005), copiii trebuie alptai exclusiv la sn, pn la vrsta de ase luni, apoi alimentaia va fi diversificat treptat, continund ca ei s sug la sn, pn la vrsta de un an i chiar doi. Excepie fac sugarii mamelor cu tuberculoz activ, cele HIV pozitive sau alte afeciuni grave. Laptele este necesar pentru dezvoltarea oaselor i a dinilor, funcionarea muchiului inimii (miocard) i pentru coagularea sngelui. Acest grup alimentar este principala surs de calciu. Pentru nevoile zilnice de calciu, copilul mic trebuie s consume 500 ml de lapte integral pe zi sau echivalentul acestuia n diverse produse lactate. Laptele trebuie s constituie doar o parte a meselor sau gustrilor. Copiii trebuie s se obinuiasc s vad lapte pe mas i s-l bea din can. La aceast vrst, ine mai uor n mini o can de copil mare, cu dou mnere. Laptele poate fi folosit la prepararea multor alimente ca: ou btute, gogoi, piure de cartofi, cereale sau supe.Iaurtul este un alt aliment

Proteinele sunt formate din aminoacizi. Cele de origine animal conin toi aminoacizii necesari. Exist aminoacizi neeseniali n alimentele de origine vegetal (pine, cartofi, cereale i fasole), care se pot echilibra cu alte surse alimentare, astfel nct o combinaie atent, poate forma o alimentaie adecvat. Pentru copilul n cretere, ns, alimentele vegetale nu sunt suficiente este nevoie s se adauge proteine de origine animal. O felie de pine cu brnz sau cereale cu lapte ofer copilului proteine tot att de bune ca o bucat de carne. Pentru copilul mic, o porie de proteine este alctuit din 30 g carne sau din 2 linguri de fasole boabe gtit, ori dintr-o jumtate de ou. Copiii mici prefer carnea moale, tiat n buci mici. Atenie: gtitul insuficient al crnii i oulor este periculos, putnd duce la toxiinfecii alimentare. Carnea fiart n exces devine fibroas i greu de mestecat. Carnea i petele, chiar slabe, conin grsimi, necesare copilului. Cnd copilului nu-i plac oule, acestea pot fi servite sub form de budinc sau n prjituri, iar dac refuz petele, se poate nlocui cu carnea de pui.

Grsimile bune i acizii grai eseniali Grsimile sunt o surs bogat de calorii (30% din valoarea caloric zilnic), au un rol plastic n alctuirea celulelor, intervin n numeroase funcii ale organismului, inclusiv a creierului i dau gust plcut mncrii. Valoarea nutritiv a grsimilor este diferit; unele sunt bune, altele nu. Copilul mic, ca i sugarul, are nevoie de grsimile din laptele integral, unt, ou i carne. Grsimile saturate din seu i untur nu sunt bune pentru copilul n vrst de pn la trei ani. Grsimile bune provin n special din plante, consumate de strbunii notri, pe care omul modern le-a abandonat, cu preul unor boli grave. Acestea sunt uleiul de porumb, floarea soarelui, msline, soia, rapi (canola) folosit i drept carburant sau cel de in. De asemenea, grsimi bune ntlnim n semine, nuci, cereale integrale (cu coaj), pete, laptele de sn i formula lapte praf adaptat. Asemenea grsimi au rol n dezvoltarea copilului, n special a creierului. Grsimile bune sunt cele nesaturate, de origine vegetal, i pot fi de dou feluri: mononesaturate i polinesaturate. Ambele feluri scad colesterolul ru din snge i-l cresc pe cel bun. Acizii grai mononesaturai (grupul omega9), se gsesc mai mult n uleiul de rapi i de msline, ei sunt necesari dar nu eseniali, deoarece pot fi produi n organism. 27

excelent care conine proteine, grsimi, calciu i probiotice. Poate fi consumat i de copii care nu tolereaz laptele. Prin coninutul mare de acid lactic este un bun antiseptic intestinal, inhibnd flora patogen. Brnza este o surs concentrat de proteine i calciu. Datele statistice arat ns c romnii consum lapte i produse lactate n cantiti insuficiente. Consumul prelungit sau excesiv de lapte nu este totui recomandat, deoarece nlocuiete alte substane nutritive i ntrzie dezvoltarea normal a copilului. Laptele de capr are cam acelai coninut caloric cu cel de vac i produce mai puine alergii; conine mai muli acizi grai eseniali necesari creterii, dar mai puin folat (acid folic), necesar pentru formarea globulelor roii, putnd provoca anemie, de aceea trebuie suplimentat cu alte surse de acid folic, cum sunt cerealele integrale, legumele uscate, carnea i petele.

COPILUL MIC

Acizii grai polinesaturai conin acizi grai eseniali, care nu pot fi fabricai n organism i trebuie obinui din alimente. Sunt dou grupe de acizi grai eseniali: - omega-3: acidul alfa- linolenic, EPA (Acid EicosaPentaenoic) i DHA (Acid DocosaHexaenoic) - omega-6: acid linoleic; se gsete n semine i ulei de floarea soarelui, ulei de porumb i de ofrnel, n nuci, semine de dovleac i de susan. Acizii omega-3 se gsesc n semine i ulei de in, nuci, ulei de rapi mbuntit genetic (canola) presat la rece, germeni de gru (nlturai din nefericire prin fabricarea finei albe), pete de ap rece (pstrv, scrumbie, sardine, somon, ton), spanac, soia, alge, precum i n carnea sau oule animalelor sau psrilor hrnite cu semine de rapi sau de in. Uleiul de pete conine EPA i DHA cu efecte antiinflamatorii. Smna de in are de dou ori mai muli acizi grai omega-3 dect uleiul de pete i este mai ieftin; se piseaz n rnia de cafea i se presar, proaspt, pe salat sau cereale. Acizii grai eseniali sunt necesari pentru funcia sistemului nervos, cardiovascular, imunitar, de reproducere i vedere. Acizii grai eseniali (AGE) particip la formarea membranelor celulare, nutriia celulelor, producerea de prostaglandine i alte substane. Aceste substane regleaz funcii ca tensiunea arterial, frecvena inimii, coagularea sngelui, nivelul grsimilor din snge, fertilitatea, rspunsul inflamator i imunitatea. AGE protejeaz inima la adult, prin scderea colesterolului ru (LDL) i creterea celui bun (HDL). AGE sunt necesari pentru creterea i dezvoltarea copiilor, n special a creierului i a organelor de sim, reducerea inflamaiilor i a riscului de boli cardiovasculare i diabet la adult. Ambii acizi intervin n procesul de inflamaie, dar n sens opus: acizii omega-6 favorizeaz oxidaiile, pe cnd cei omega-3 au rol antioxidant, protector. Proporia optim dintre omega-6 i omega-3 din alimentaie este de 4/1; n alimentaia zilnic proporia este de cca 25/1. Acest dezechilibru nutritiv din alimentaia omului modern se pare c joac un rol n numeroase boli: inflamaii cronice, ateroscleroz, hipertensiune, diabet zaharat .a. 28

COPILUL NOSTRU

Grsimi mononesaturateUnt

grsimi saturate

Grsimi polinesaturate omega 3

Grsimi polinesaturate omega 6Coles% terol grsimi mg/linguri33 14 12 0 0

Grsimile animale sunt n majoritate saturateSeuUntur

trans5 5 1 0 0

Unele uleiuri vegetale sunt bogate n grsimi mononesaturateUlei de masline

Numeroase uleiuri vegetale sunt bogate n grsimi polinesaturateofrnel (safflower) Ulei de porumb Ulei de floarea soarelui

Ulei de rapi

00

00

Ulei de semine de soia

Ulei de semine de bumbac

0 00

0 00

Grsimile rele Sunt nesntoase, deoarece cresc nivelul colesterolului n snge; ele sunt de dou feluri: saturate i trans (hidrogenate). Grsimile saturate sunt mai ales de origine animal i se gsesc n carne, produse lactate integrale (unt, lapte, brnz i ngheat). Ele cresc colesterolul ru (LDL), ca i pe cel bun (HDL); ele trebuie limitate n alimentaie dup vrsta de 3 ani, din cauza riscului de ateroscleroz. Grsimile trans (hidrogenate sau parial hidrogenate) sunt obinute prin nclzirea uleiurilor vegetale n prezena hidrogenului (hidrogenare). Cu ct au mai mult hidrogen, cu att sunt mai tari la temperatura camerei. Margarina din pachet are mai mult grsime trans dect cea din cutie, iar aceasta din urm are mai mult grsime trans, dect margarina lichid. Grsimile trans se gsesc n margarine i n numeroase preparate alimentare gata preparate, inclusiv cele de fast-food. Grsimile trans sunt mai duntoare chiar dect cele saturate, deoarece cresc colesterolul ru, LDL, i-l scad pe cel bun, HDL. Ele favorizeaz inflamaia i provoac la adult boli de inim, hemoragie cerebral, diabet i alte boli cronice. Drept avertizare, proporia de grsimi trans va figura pe lista coninutului de substane nutritive din alimentele pregtite n comer sau de pe conserve. Grsimile trans au nceput s fie chiar interzise n meniul restaurantelor din unele orae mari din SUA.

Comparaia grsimilor alimentare

ntre unt i margarin n trecut, margarina era prezentat ca un nlocuitor sntos al untului. Deoarece ns margarina solid conine cantiti mari de grsimi trans, este mai nesntoas pentru inim i artere dect untul, care are grsimi saturate i colesterol. Pe ct posibil, evit margarina solid. Alege uleiuri vegetale sau margarin lichid, etichetat fr grsimi trans sau nehidrogenat. Dac foloseti totui margarin moale, alege una sczut n grsimi saturate. Tabel nr. 3 - Procentajul diferitelor feluri de grsimi n margarinDin pachet; 70% ulei de soia Margarine Saturate

Din cutie, moale; 67% ulei de porumb i soia Din cutie, moale; 48% ulei de soia

18 16 17 18

MonoPolinesaturate nesaturate

Trans

2

29

23 11 8 5

27 24 22

44 49 54

- obinuiete copilul cu o diet nesntoas; - nu are o valoare nutritiv deosebit, ofer doar calorii goale ce pot fi obinute din alimente mai nutritive, de ex. fructe proaspete, care au n plus vitamine, fitoelemente i fibre alimentare; - este de multe ori amestecat cu alimente srace din punct de vedere nutriional; ex. grsimi trans (hidrogenate) i fin alb (n prjituri) ; - contribuie la apariia cariilor dentare i obezitii (multe din alimentele care conin zahr ngra, fr a fi nutritive i fr a micora senzaia de foame ). Dulciurile conin zaharuri simple, ca zahr nerafinat, fructoz, glucoz, miere, siropuri, zaharoz (dextroz) i sucroz. Limitarea consumului de zahr nu nseamn limitarea n ntregime a dulciurilor. Acestea se pot consuma sub form de fructe proaspete, sucuri de fructe i prjituri preparate n cas, dar cu puin zahr sau, uneori, puin ciocolat neagr.

COPILUL MIC

Copiii au nevoie de grsimi, inclusiv de acizi grai eseniali, pentru dezvoltarea creierului, n special omega 3, din ulei de porumb, de floarea soarelui (4 lingurie pe zi), de rapi (consumat n amestec cu cel de floarea soarelui), din cereale integrale, nuci, soia i din pete gras (scrumbie, pstrv, sardine, hering, ton). Uleiul de pete consumat n mod excesiv, dei bogat n acizi grai omega-3, poate fi duntor n doze mari, datorit excesului de vitamine A i D i de mercur (Hg), pe care le conine. Consult medicul nainte de a-l folosi.

Lichid; 60% ulei de floarea soarelui, soia i rapi

Dulciurile La copilul mic dulciurile trebuie s furnizeze doar o mic parte din caloriile necesare. E bine ca acestea s fie consumate n cantiti mici. Nu se recomand adugarea de zahr la alimentele consumate zilnic. Prjitura i ngheata sunt bune, dar nu zilnic. Supravegheaz consumul dulciurilor acas, dar accept-le uneori n afara ei. Dei copiilor le plac dulciurile, consumul de zahr trebuie limitat din urmtoarele motive:

Lichidele Lichidele se servesc fr restricii; lor li se adaug apa provenit din fructe sau vegetale (care conin n medie 80-95% ap). Copilul are nevoie de lichide suplimentare cnd este cald afar, dac i este sete, este rcit, cnd are febr, infecii respiratorii, diaree sau vrsturi. Se recomand fierberea prealabil a apei de la robinet, pentru distrugerea microbilor. Prin fierbere, nu se nltur ns i poluarea cu substane organice. Apa provenit din fntni poate conine nitrai, insecticide i ngrminte duntoare, iar folosirea filtrelor - ca metod preventiv - este costisitoare. Pregtete sucurile n cas din fructe i zarzavaturi. Buturile ndulcite din comer, chiar dac au vitamine, nu sunt recomandate pentru copil. Sucurile de fructe sunt n realitate - ap cu zahr; mai hrnitor este un mr i un pahar cu ap.

Apa potolete setea

29

COPILUL NOSTRU

Substanele minerale Sodiul - dei important pentru funcia organismului - nu este discutat aici, deoarece rareori este deficitar n alimentaia copilului; mai frecvent este consumat n exces, ceea ce poate contribui uneori la hipertensiunea arterial. Nu obinuii copiii s adauge sare la mas. Calciul este necesar pentru creterea oaselor, a dinilor i are numeroase funcii n organism. Este obinut mai ales din lapte i produsele lactate. Copilul mic trebuie s bea dou cni de lapte pe zi. Nevoile zilnice de calciu sunt greu de acoperit n lipsa laptelui i a produselor lactate. O surs de calciu ieftin i uor asimilabil (citrat de calciu) se poate obine din coaja de ou fierte. Dup ndeprtarea pieliei, coaja bine splat este pisat i pus ntr-un recipient, n care se stoarce o lmie sau dou. Coninutul se las la macerat 3 zile, dup care se amestec n pri egale cu miere. Se administreaz 1-3 lingurie nainte de mese, n funcie de vrsta copilului. Un alt mod de pregtire const n coacerea cojilor pe o plit ncins, ceea ce permite pisarea lor fr macerare. Fierul: La aceast vrst, anemia care apare din cauza lipsei de fier este frecvent. Copii au nevoie de 10 mg de fier pe zi, pe care l iau mai ales din carne. Laptele ofer energie, proteine i vitamina B2, dar nu i fier. Din acest motiv, copiii nu trebuie s bea mai mult de 3 cni de lapte pe zi. Laptele 30

Copiii trebuie s bea zilnic o anumit cantitate de lichide, necesar funcionrii organismului. Nevoile zilnice minime de lichide sunt pentru copilul n greutate de: sub 10 kg: 90 ml/ kg/zi; de ex.: sugar de 9 kg: 810 ml/zi ntre 10-20 kg: 1000 ml plus 40 ml/kg/zi pentru fiecare kg peste 10 kg; de ex.: copil de 15 kg: 1000ml + (5 x 40ml) = 1200 ml/zi peste 21Kg: 1500 ml + 20 ml/kg/zi pentru fiecare kg peste 21kg; de ex.: copil de 30 kg: 1500 ml + (20 x 9) =1680 ml/zi Cantitatea de lichide consumate zilnic trebuie urmrit cu atenie la copiii cu grea, vrsturi, diaree, febr sau la cei care refuz s mnnce. Prinii trebuie s msoare cantitatea de lichide consumat de copilul bolnav i s urmreasc semnele de deshidratare.

nu nlocuiete carnea, oule, petele, cerealele integrale sau produsele mbogite cu fier Deficitul de fier influeneaz sntatea copilului. Fierul ajut nu numai la transportul oxigenului n snge, dar i n celule, care l folosesc pentru a produce energia. Fierul este folosit i pentru a forma substanele care fac legtura ntre celulele nervoase (neurotransmitori), n special ntre cele care regleaz meninerea ateniei, important pentru nvtur. Drept urmare, o lips a fierului produce nu numai o scdere a energiei, dar influeneaz i buna dispoziie, durata meninerii ateniei, capacitatea de a nva i performanele intelectuale n general. Fierul este doar una din nenumratele substane nutritive care influeneaz comportamentul copilului. Copiii anemici cu deficit de fier au o dezvoltare motorie i intelectual ntrziat, care se poate corecta, parial, prin tratament cu fier. Este important ca anemia s fie prevenit nc din faza de sugar sau chiar nainte de natere. Copiii anemici absorb mai uor plumbul din mediul nconjurtor, fa de cei normali; intoxicaia cu plumb este mai grav la copiii anemici i ntrzie dezvoltarea lor fizic i mental. Alimente bogate n fier: ficatul, carnea roie, scoicile, cartoful cu coaj, spanacul, fasolea, stafidele, mmliga, ciocolata, prunele, oule etc. Dac nu bea suficient lapte i nu mnnc destul carne, ou sau pete, copilul are o diet dezechilibrat, fr suficiente proteine, calciu, fier, vitamine B i D; cei din familiile srace sau vegetariene, fac parte din aceast categorie. Fluorul se gsete n apa potabil fluorinat, ceaiul chinezesc, produsele marine (pete de ocean) i produsele medicale de uz stomatologic. Rolul fluorului n prevenirea cariilor i ntrirea oaselor este controversat. Cu toate acestea, Organizaia Mondial a Sntii i alte organizaii medicale internaionale de prestigiu continu s recomande, ns, folosirea fluorului pentru ngrijirea dinilor. Tabel nr. 4 Principalele surse alimentare de vitamine, minerale, antioxidani, fitoelemente i probiotice necesare copiilor

COPILUL MICSubstana nutritiv Funcia Sursa alimentar D ( calciferol) E (tocoferol) K (fitochinone) Substane minerale i microelemente * CalciuEste de fapt precur- Lumina solar, produse lactate, sorul unui hormon. pete, uleiuri vegetale, ovz, Necesar pentru cre- lucern, ficat tere, mai ales a oaselor i dinilor

B1 (tiamina)

Vitamine solubile n ap

mbuntete funcia creierului, circulaia, digestia, producia de energie

B2 (riboflavina) Previne cataracta, sti- Lapte i produse lactate, ficat,

Glbenu de ou, pete, legume, gru ncolit, orez, fin de gru integral, fasole, carne, nuci, pete, mazre verde, ceap verde, spanac, ardei gras, ptrunjel, varz, cartofi, conopid, lobod, agrie, prune uscate.

Antioxidant, prote- Uleiuri vegetale, zarzavaturi cu jeaz mpotriva boli- frunze i iarb de mare,fin lor de inim, catarac- integral, lapte tei i cancerului Coagularea sngelui, Zarzavaturi verzi, ovz, fin, creterea i repararea soia, melasa, uleiuri vegetale oaselor

B3 (niacina)

muleaz procesele carne de pasre, ou, pete, nuci, digestive i neurotro- alune, mazre verde, spanac, fafice sole verde, lobod, prune uscate, salat verde, cartofi, andive, conopid, sfecl roie, varz, pstrnac, caise, dovleac, morcovi, pere, vinete, ciree, cereale integrale. Amelioreaz circulaia, menine pielea sntoas i stimuleaz funcia celulelor nervoase

Morcovi, broccoli, legume, fain integral, ou, pete, nuci, drojdie de bere, carne slab de vit i pasre, pete, legume

Magneziu Potasiu

Esenial pentru cre- Produse lactate, sardine, zarzaterea i meninerea vaturi verzi cu frunze, fasole, oaselor, dinilor linte, soia, fructe uscate (absoria calciului din spanac este sczut), alune, nuci, smochine, caise, linte, mazre, cartofi deshidratai, varz deshidratat Intervine n toate Mere, caise, banane, lactate, zarprocesele biologice zavaturi verzi, soia, cereale intedin organism grale, legume,nuci, pete oceanic

B5

(acid pantotenic)

B6 (piridoxina) Ajut funcia siste- Morcovi, pete, carne de pasre,

Vitamina antistress; Ficat, ou, nuci, legume, fin inteajut rezistena fizic gral, drojdia de bere, carne, pete, i funcia glandelor cereale integrale, lapte, cartofi. suprarenale

Acid folic (folat) Hran pentru creier; Tre, zarzavaturi verzi, legume,

mului nervos, car- semine i nuci, ficat, fin dio-vascular si imu- integral, fasole, cartofi, banane, nitar drojdie de bere, spanac, mazre verde, mere, pere, conopid, salat verde, roii, fasole verde, ciree, afine.

Fierul

Funcia aparatului Caise, banane, nuci, tre de cardio-vascular i sis- gru, usturoi, verdeuri, legume temului nervos; protejeaz mpotriva hipertensiunii arteriale Component al hemoglobinei i mioglobinei (din muchi), care transport oxigenul la celule i esuturi

Ajut funcia ner- Alimente de origine animal, B12 (ciancobaltami voas, previne ane- soia, lucern, ou, produse mia i bolile de inim lactate, pete, fructe de mare na)

crete energia, imuni- orz, fin integral, portocale, tatea, previne ane- fasole, mazre, ficat mia, protejeaz inima, previne unele malformaii ale sistemului nervos la embrion/ft

Fosfor

Fluorul Borul Crom Cupru Iod

Biotina

Colina

C (acid ascorbic) Ajut funcia glandei Mcee, cpuni, ardei, varz, rosuprarenale, creterea i repararea esuturilor, ntrete gingiile, producerea de hormoni, rol antioxidant, rol n formarea colagenului

Rol n transmiterea Glbenu de ou, lactate, carne, impulsului nervos, a soia, cereale integrale funciei creierului i a metabolismului

Favorizeaz formarea Drojdia de bere, carne, produse de aminoacizi i gr- lactate, pete, soia, cereale intesimi, creterea prului, grale a unghiilor i menine elasticitatea pielii

Formarea i ntrirea Apa potabil tratat (controveroaselor i dinilor; pre- sat) vine cariile dentare

Necesar n metabo- Lapte, iaurt, semine de floarea lismul energetic, com- soarelui, ficat poziia ADN i ARN, necesar creterii, n compoziia membranelor celulare

Ou, ficat, carne, pete, verdeuri, stafide, fasole, urzici, frunze de ppdie, mazre, nuci, pine integral (de curnd mbuntite cu adaos de fier i calciu), fin de soia, spanac, linte, mazre, caise, alune, smochine, nuci, prune

ntrete oasele, dinii, Mere, morcovi, struguri, nuci, unghiile i funcia cre- cereale, verdeuri ierului

Particip la formarea Brnz, legume, cereale germiinsulinei; ajut la sc- nate, struguri, carne, ciuperci, derea colesterolului ulei de porumb, cartofi, pete oceanic, drojdie de bere Creterea oaselor, ar- Cereale, verdeuri, fructe de maticulaiilor, nervilor re, usturoi, viscere de animale, i celulelor din snge legume, nuci, fructe uscate

Vitamine solubile n grsimi

ii, ctin, coacze negre, ptrunjel, mrar, ardei gras, hrean, zarzavaturi cu frunze, citrice, pepene, fragi, lobod, spanac, conopid, gulii, salat verde, ceap verde, zmeur, agrie, praz, ridichi, cartofi, mazre verde, napi i pstrnac.

Mangan Molibden Seleniu Siliciu

Controleaz activita- Sare iodat, msline, fructe de tea tiroidei mare Structura oaselor, a Cereale, semine, ou, nuci, frucnervilor, meninerea te uscate glicemiei n limite normale

A (retinol, carotenoizi)

Vederea crepuscula- Ficat, glbenu de ou, fructe i r (semintuneric), zarzavaturi de culoare verde pielea i imunitatea nchis, oranj sau roie (morcovi, spanac, pepene galben, dovleac, caise, gogoari, roii, ptrunjel, piersici, portocale, cartofi dulci, sfecl roie, lobod, ardei gras, mcee, ctin, ceap verde, salat verde, prune uscate)

Component al unor Fasole, cereale, verdeuri, leguenzime, protejeaz me mpotriva cancerului de esofag Antioxidant, prote- Cereale, legume, pete, ou, fijeaz mpotriva can- cat, nuci, drojdie de bere, usturoi cerului i bolilor cardio-vasculare Dezvoltarea oaselor Mere, fin integrala, legume, i esutului conjunc- rdcini de zarzavat. tiv

31

COPILUL NOSTRUVanadiu Zinc Antioxidani (Vezi cap. alimentaia colarului) Structura oaselor i Pete, msline, uleiuri vegetale, dinilor cereale integrale, mrar Necesar pentru cre- Drojdie de bere, pete, legume, tere, funcia imuni- carne, ou, semine de dovleac, tar i de reprodu- cereale integrale cere

Protejeaz mpotriva bolilor de inim, unor forme de cancer, cataractei i a mbtrnirii precoce

Fitoelemente (Vezi cap. alimentaia precolarului) Probiotice

Previn unele cancere, osteoporoza, scad colesterolul, ntresc imunitatea i grbesc vindecarea

Vitaminele A, C, E din fasole, afine, mcee, zmeur, cpuni, mere, struguri, mure, coacze, fragi, nuci, ciree, prune, portocale, roii, morcovi, ceap, usturoi, varz, conopid, spanac, mazre, linte, soia, cartofi, ou, pete, ceai chinezesc, ciocolat neagr Fructe i zarzavaturi intens colorate: elin, ciree, roii, pepene rou, dovleci, varz, ardei roi, arpagic, ceap, usturoi, praz, cereale integrale, citrice, brocoli, ulei vegetal, ceai negru i verde, ciocolat neagr (nu cea cu lapte).

Componente micro- Iaurt cu bacterii probiotice vii, de biene din alimente ex. Bifidus Essensis bune pentru sntate

* Sodiul, un element important n organism, nu este menionat deoarece este foarte rspndit i chiar folosit n exces n buctria romneasc.

32

Comportamentul copiilor mici la mas - vor s mnnce singuri, ceea ce le d senzaia de siguran i independen; - iau mncarea cu degetele; - le plac alimentele calde, nu cele fierbini sau reci; - ncep s road i s mestece, mai ales dup ieirea mselelor i prefer alimente crocante (coaja de pine, biscuii, cartofi prjii, nuci); - pe la 3 ani, nva s foloseasc furculia; se descurc tot mai bine, cnd e lsat s mnnce singur; - pot ine n mn o can; beau mai uor dintro can cu capac, dect dintr-una neacoperit; - refuz unele alimente i arat preferine pentru altele; - se joac des cu mncarea i murdresc n jurul lor; - le plac obiceiurile legate de mas: de exemplu mulumitul pentru urarea poft bun!; - ciugulesc, nu mnnc; prefer gustrile n locul meselor principale;

Ce sunt probioticele Sunt microorganisme vii, asociate alimentelor, care contribuie la echilibrarea florei intestinale, la ntrirea sistemului imun, a metabolismului (arderilor din organism) i a organismului n general. Se gsesc n iaurtul bogat n bacterii prietenoase, vii, de ex.: B. Bifidus, L. Acidophilus, L. Bulgaricus, S. Thermophilus.

Pregtirea alimentelor pentru copilul mic Copilul trebuie s aib o diet alimentar, echilibrat, care s conin suficiente cantiti de glucide, proteine, grsimi, vitamine, fitoelemente i minerale. El are nevoie de ele i le va folosi pe toate, att timp ct pe mas sunt alimente variate i apetisante. O diet sntoas trebuie s fie variat, att pentru copil, ct i pentru adult; aceasta nu necesit calcule speciale, deoarece se va echilibra singur de la o zi la alta sau de la o sptmn la alta. Dac copilul mnnc puin carne, pete, ou, lapte, iaurt, brnz, nuci sau fasole, va avea destule proteine de calitate. Dac acestora li se adaug fructe i zarzavaturi, va avea suficient vitamin C i fibre alimentare. Alimentaia sntoas a copilului trebuie s-i furnizeze suficiente calorii pentru buna funcionare a organismului, a activitii motorii i un surplus de calorii pentru cretere i dezvoltare. Caloriile (n realitate, kilocalorii) sunt o msur a energiei totale pe care corpul o primete din alimente. Nevoile calorice difer de la un copil la altul, chiar dintre cei de aceeai vrst, greutate i faz de cretere. Alimentaia sntoas permite o cretere rapid i armonioas a copilului i, ulterior, scade riscul de obezitate, boli cronice, cum ar fi cele de inim i unele forme de cancer. Alimentele trebuie pasate sau tiate mrunt. Alimentele prjite sunt prea grase; se recomand fierberea lor, sau prepararea pe grtar. Condimentele i usturoiul din abunden pot fi evitate sau nlocuite cu iaurt. ntre 1-3 ani, copiii au nevoi variate, ntre 900-1800 de calorii pe zi; n medie, 1200-1400 de calorii pe zi. Cantitatea de alimente necesar copilului pentru a se dezvolta depinde de

- nu au rbdare s stea la mas dect 5-10 minute, de aceea au nevoie de mese mici i gustri hrnitoare; - se ridic deseori de la mas, dorind s exploreze n jur, dar se ntorc i mnnc n continuare; - nu au bune maniere; de aceea trebuie s li se repete des regulile de bun purtare la mas; - arunc mncarea, cnd s-au sturat; - fac doar ce vor ei i nu neleg totdeauna ce li se spune; - imit prinii i fraii; - ajut, pe msura puterilor lor, la pregtirea, aezarea i strngerea mesei.

greutatea, nivelul de activitate i viteza sa de cretere. Mncarea puin, srac n calorii, poate compromite grav dezvoltarea fizic i intelectual. Excesul ndelungat de calorii duce la ngrarea copilului i la obiceiul de a se hrni nesntos pentru tot restul vieii. Nu este nevoie ca prinii s calculeze calorii, ci doar s urmreasc greutatea copilului la intervale variabile de timp. Dac copilul arat bine, dac este energic i crete bine, el i stabilete singur cantitatea de alimente de care are nevoie. Copilul are nevoie proporional de mai multe proteine (1,2g/kg corp) i calorii (100 cal/kg corp), dect adultul, deoarece continu s creasc. n perioadele de cretere rapid, copilul este mai mnccios dect de obicei i are nevoie de calorii n plus, necesare creterii. Ofer-i copilului alimente ct mai nutritive, de exemplu pine integral sau fructe proaspete, n loc de pine alb sau sucuri artificiale. Nu numai numrul de calorii conteaz, ci i calitatea acestora, astfel caloriile furnizate de fructele proaspete sunt mult mai valoroase, dect cele furnizate de ciocolat, iar cele din lapte, mai valoroase dect cele din buturile artificiale. Sugestii: - Pregtete mncruri relativ simple, dar hrnitoare, dense nutritiv i variate. - Las copilul s decid ct de mult mnnc i cnd s-a sturat. - Ofer-i porii mici, pe msura stomacului. - Nu-l fora s mnnce. - Las-l s mnnce singur, cum vrea: cu degetele, cu mna (splat) sau cu linguria, chiar dac eti o mam creia i place s controleze totul.Lsat s mnnce singur

- Alimentele proaspete sunt mai bune dect cele procesate, iar cele fr pesticide sunt mai sntoase. - Respect-i preferinele alimentare.

- Nu-l ruga i nu-l certa, dac nu termin ce i s-a dat de mncare sau murdrete n jur; nu-l disciplina la mas, dar amintete-i din cnd n cnd c mncarea se duce la gur, nu se arunc pe jos. - Nu comenta despre ct de puin sau ct de mult mnnc. - Nu folosi hrana drept recompens sau pedeaps; a mnca este o necesitate vital. - Stabilete un program pentru mese i gustri, fie el i relativ. - Nu-i da s mnnce ntre mese, chiar dac la masa precedent a rmas nemncat. - Ofer-i lapte la fiecare mas i gustare. - D-i s mnnce doar cnd este aezat la mas i supravegheaz-l. - Nu-l lsa s umble sau s adoarm cu biberonul n gur: laptele sau sucul favorizeaz apariia cariilor dentare, deoarece conin zahr. - Ofer-te s-l ajui, fr a insista. - Nu-l ine la mas mai mult de 20 de minute, dar nici nu-l grbi s termine masa. - Menine o atmosfer relaxat i plcut la mas, fr a-l ademeni cu poveti sau jocuri. - nchide televizorul i ncurajeaz discuiile la mas. - Luai masa mpreun, cel puin o dat pe zi, sau ori de cte ori este posibil. - Discut la mas subiecte pozitive: fapte bune, purtare ludabil .a. - Evit alimentele foarte srate (murturi, pete srat), afumate, condimentate, grase, rntaurile. Copilul mic are simul gustului mai dezvoltat dect al prinilor. - D-i foarte puine dulciuri i deserturi, care i-ar tia pofta de mncare. - Nu-i da niciodat alcool sau cafea, chiar dac poftete. - Dac refuz un aliment; ofer-i-l a doua zi, pregtit altfel (de exemplu combinat cu iaurt); e nevoie s i oferi alimentul de 5-10 ori, pn se obinuiete cu el; prezint totui alimentele ntr-o form atractiv. Cnd refuz mncarea, dar crete normal n greutate i nlime i este energetic, nu e motiv s te ngrijorezi. - Dac observi c nu mnnc suficient, noteaz ce consum timp de o sptmn; vei fi surprins s constai c mnnc 33

COPILUL MIC

COPILUL NOSTRU

Tabel nr. 5 - Schi de meniu pentru copilul mic (1-3 ani)Numrul i volumul meselor Masa de diminea 4-5 mese a cte 200-300 g

mai mult dect credeai. Dac refuz categoric mncarea, verific dac nu bea prea multe lichide (peste 1/2 litru) i creeaz o atmosfer mai plcut la mas. Pentru siguran consult medicul sau dieteticiana; acetia i pot recomanda cum s completezi vitaminele prin alte alimente sau suplimente.

Masa de prnz Piure de legume cu carne, ou sau pete; unt, ulei n