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Coração Outono/Inverno: casos clínicos. O que
posso fazer pelo meu doente idoso com:
Fibrilhação auricular
Homem; 79 anos
FRCV: Antecedentes:
1. HTA 1. Úlcera duodenal
2. Diabetes mellitus
Medicação habitual: Perindopril + indapamida; Metformina; Pantoprazol.
Motivo de Consulta: Cansaço fácil com cerca de 15 dias evolução; Palpitações rápidas. Sem ortopneia, dispneia paroxística noturna ou edemas periféricos.
TA: 130/80 mmHg
FC: +/- 150 min
AC: Sons arrítmicos, taquicárdicos; Sem sopros aparentes
AP: Mv mantido e simétrico; Sem ruídos adventícios aparentes
MI: Sem edemas
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
Prevalência da FA
• Estudo Framingham• 2% entre os 60-69 anos• 5% entre os 70-79 anos• 9% entre os 80-89 anos
• Alguns estudos reportam prevalências mais elevadasprincipalmente na população idosa
• 16% em indivíduos com idade > 80 anos (Aronow et at. J Gerontol Med
Sci. 2002; 57A:M45-46)
Contudo…
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
Impacto prognóstico da FA
• Maior mortalidade global1. OD 1.9 (F) e de 1.5 (M) 2. OD 2.2 (> 80 anos)
• Maior probabilidade de eventos cerebrovasculares1. RR 2.6 entre os 60 e 69 anos2. RR 3.3 entre os 70 e 79 anos3. RR 4.5 entre os 80 e 89 anos
• Maior morbilidade e mortalidade cardiovascular1. RR 1.4 de desenvolver disfunção ventricular esquerda2. RR 1.3 de hospitalização por IC
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
1. Prevenção de eventos cerebrovasculares
Os antagonistas da vitamina K são eficazes na redução do risco de embolismo cerebral.
• Reduzem a probabilidade de AVC em 70% e a mortalidade cardiovascular em 33%.
• ACTIVE-W: Superioridade da Varfarina comparativamente à associação AAS+Clopidogrel.
Por sua vez, o AAS reduz o risco de AVC em apenas 20%
Efeito protetor diminui com a idade e é apenas residual acima dos 77 anos.
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
1. Prevenção de eventos cerebrovasculares
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
• Estreita janela terapêutica
• Risco de queda mais elevado• Patologias associadas que condicionam
um aumento do risco hemorrágico• Falta de compliance
Características da população em causa
Características da classe farmacológica
Será que os novos anticoagulantes orais podem ajudar a resolver este problema?
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
2. Tratamento farmacológico
A FA está associada a uma maior incidência de eventos cardiovasculares.
Diversos estudo clínico (RACE, AFFIRM, AF-CHF, PIAF e STAF)não mostraram qualquer vantagem em termos de outcomeclínico, hospitalizações, AVC ou mortalidade entre umaestratégia de controlo da frequência ou de controlo do ritmo
Contudo…
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
2. Tratamento farmacológico
1. Adotar uma estratégia de controlo da frequência como1.ª linha (Beta-bloqueantes; Antagonistas dos canais decálcio)
2. Reservar uma estratégia de controlo do ritmo emdoentes sintomáticos apesar de um ótimo controlo dafrequência ventricular (Sotalol; Amiodarona)
• Dado uma estratégia de controlo da frequência não ser inferior a uma de controlo do ritmo:
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
Mais existe mais um desafio…
• O avançar da idade altera as propriedade farmacocinéticas dosagentes anti-arrítmicos expondo os doentes a uma maior risco deefeitos, incluindo pró-arritmia.
Justifica uma maior mortalidade nos doentes idosossubmetidos a uma estratégia de controlo do ritmo
• Os idosos têm uma maior incidência de doença do nóduo sinusal oque os torna intolerantes a muitos fármacos antiarritmicos. Indicaçãofrequente para implantação de pacemaker definitivo.
• Sub-análise dos estudos AFFIRM e DIAMOND mostrou que presençade ritmo sinusal está associada a uma maior sobrevida.
Particularidades da fibrilhação auricular no idoso (>75 anos)
Voltando ao início…
FA persistente com aproximadamente 15 dias de evolução.Frequência ventricular rápida
CHA2DS2Vasc: 5HASBLEED: 2
Terapêutica adotada:- Carvedilol 12,5 2id- Apixabano 5 mg 2id.
Controlo a frequência cardíaca (FCm 80/min)Em classe I EHRA. FIM