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Corso di aggiornamento

IMMAGINI DI PATOLOGIA DEL CAVO ORALE

Malattie autoimmuni e della cute

Laura GrenziLaura GrenziStruttura Complessa di Dermatologia

Arcispedale “S. Maria Nuova” di Reggio Emilia

Malattie autoimmuni e della cute:Malattie delle labbra

Cheilite angolare

Cheilite attinica cronicaRischio elevato di evoluzionein carcinoma spinocellulare


Cheilite da leccamento


Molluschi contagiosi

Malattie autoimmuni e della cute: Macrocheilie

Reggio Emilia, 07Reggio Emilia, 07

Malattie congenite: emangioma cavernoso, s. di Down, ipotiroidismo, proteinosi lipoidica

Problemi episodici: traumatismi, angioedema compreso a. ereditario

Malattie acquisite: ipotiroidismo con mixedema, acromegalia, amiloidosi, actinomicosi, s. di Melkersson-Rosenthal, sarcoidosi, sifilide, carcinomi, tumori mesenchimali


Reggio Emilia, 08Reggio Emilia, 08Lichen planus

Angioedema

Melkersson-Rosenthal

Sindrome Orale Allergica

Reggio Emilia 2008Reggio Emilia 2008

Sindrome orale allergica: il paziente può accusare:- sintomi orali immediati nei punti di contatto con l’alimento (prurito, bru-ciore al palato, lingua, e labbra con eventuale gonfiore della mucosa oro-labiale, senso di costrizione al faringe, disturbi della de-glutizione).

- quadri clinici o sintomi extra-orali: dopo 15-60 minuti dalla assunzione dell’alimento (sintomi gastrointestinali, orticaria/ angioedema, edema laringeo, rinite, congiuntivite, asma eshock anafilattico).

Malattie autoimmuni e della cuteMalattie della lingua

Varici lingualiLingua solcata

Lingua plicata


Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua

Glossite migrante

Glossite romboidale mediana


Eritema migrantealterazione con andamento fluttunteetiologia ignota


lingua geografica




“Lingua villosa”- condizione caratterizzata da allungamento e ipertrofia delle

papille filiformi della lingua - interessano in genere i grandi

fumatori


glossite atrofica nel deficit di vitamina B12

lingua fissuratao scrotale



Malformazione vascolare congenita


Lichen ipertrofico

Lingua bifida


cicatrice Ca. squamocellulare


linfangioma

verruche


Lesioni superficiali del cavo orale- Candidosi, Herpes labialis ricorrente, Stomatite aftosa

ricorrente, Lichen planus.

Fattori di rischio- scarsa igiene, età, utilizzo di tabacco, consumo di

alcool- Associate a varie patologie

- Le terapie in genere non appaiono correlati a studi randomizzati e controllati



DIAGNOSIAccurata anamnesi

Esame completo del cavo oraleConoscenza del Medico dei sintomi: dimensioni,

localizzazione, aspetto della superficie, colore, presenza di dolore, durata.



Lesioni superficiali del cavo oralecandidosi

herpes labialis ricorrentestomatite aftosa ricorrente

eritema migrante- lichen planus- mucocele, - granuloma piogenico- leucoplachia.




ulcerazione simil-aftosain infezione da HIV

herpes simplex ricorrente della lingua e candidosiin soggetto leucemico con lesioni simili a HIV

Malattie autoimmuni e della cute : Herpes Herpes labialislabialisPresentazione clinica:- Fase prodromica (prurito, sensazione di bruciore, formicolii) dura 12-36 ore- Eruzione di vescicole raggruppate lungo il margine del vermiglio del labbro.- si rompono successivamente, formano un’ ulcera ed infine una crosta.Trattamento: -Antivirali topici (es. Penciclovir crema) o sistemici (es. Aciclovir, valaciclovir, famciclovir), più efficaci se la terapia inizia in fase prodromica o come profilassi. Pazienti senza immunodeficit di solito non necessitano di terapia.Commenti: fattori scatenanti la riattivazione raggi UV, traumi



Candidosi- candidosi pseudomembranosa- glossite- cheilite angolare- frequente nell’età infantile,

nelle immunodeficienze, in patologie gravi concomitanti.

Candidosi sistemicaFattori di rischio: HIV, diabete, ricoveri in ospedale, terapie

immunosoppressive, neoplasie maligne, neutropenia, trapianti d’organo, prematurità.


Malattie autoimmuni e della cute : CandidosiCandidosiPresentazione clinica:- Pseudomembranosa: placche biancastre aderenti, che possono essere rimosse- Eritematosa: lesioni maculari rossastre, spesso con sensazione di bruciore. Glossite lineare della linea mediana.- Cheilite angolare (perlèche): fissurazioni eritematosee desquamanti a livello degli angoli della bocca.Trattamento: - Antimicotici topici (es. Nistatina sospens./cp., Clotrimazolo cp., Fluoconazolo sospens.) o sistemici (es. Fluoconazolo, Ketoconazolo, Itraconazolo).Commenti: diagnosi confermata da citologia esfoliativaorale (PAS o KOH), biopsia o esame colturale



Candidapresente nella flora saprofita del 60% della popolazione

Fattori locali e sistemici: uso di dentiere, inalazioni di steroidi, xerostomia, endocrinopatie, infezioni da HIV, leucemie, malnutrizione, immunodeficit dovuti all’età, radioterapia,chemioterapia sistemica, assunzione di

antibiotici ad ampio spettro e di corticosteroidi.Infezione in genere localizzata, talora sistemica.

Candidosi pseudomembranosa o mughetto, glossite romboidale della linea mediana, altre forme di

candidosi eritematosa,“perlèche”o cheilite angolare.



Stomatite aftosa ricorrente- in genere condizione lieve

- è grave in deficit nutrizionali, patologie autoimmuni, HIV

afte ricorrenti dell’ugolaReggio Emilia, 08Reggio Emilia, 08

Lesioni orali superficiali frequenti:

Stomatite Stomatite aftosaaftosa ricorrantericorrantePresentazione clinica:- macula rossa che evolve in una fragile vescicola che ulcera con superficie pseudomembranosagiallastra-biancastra, Trattamento: Sintomatico ( anestetici locali, steroidi locali, antisettici locali)-Commenti: fattori scatenanti traumi, alimenti, immunosoppressione, disturbi ematologici, malattie gastroenteriche




Stomatite aftosa ricorrenteaftosiaftosi semplice:semplice: interessa il interessa il 2020--50% della popolazione, 50% della popolazione, in particolare durante la in particolare durante la gioventgioventùù

aftosiaftosi complessa:complessa: èè poco poco frequente, si associa anfrequente, si associa an--che alle malattie infiamche alle malattie infiam--matorie intestinali,matorie intestinali,spruesprue, , infezione da HIV,sindroinfezione da HIV,sindro--me MAGICme MAGIC



Aftosi semplice Aftosi complessa

comune non comune

episodica episodica o continua

lesioni di breve durata persistente

poche lesioni da poche a molte lesioni

3-6 episodi/anno continue ulcerazioni

guarisce rapidamente lenta guarigione

minimo dolore marcato dolore

poco invalidante fortemente invalidanti

limitata alla cavità orale possono associare lesioni genitali

Classificazione della stomatite aftosa ricorrente

Malattie autoimmuni e della cuteCLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI BEHCET: CRITERI INTERNAZIONALIulcere orali ricorrenti (almeno 3 episodi in un anno)ulcere orali ricorrenti (almeno 3 episodi in un anno)pipiùù due dei seguenti:due dei seguenti:ulcere genitali: ulcere genitali: afteafte o cicatricio cicatricilesioni oculari: uveite anteriore/posteriore, cellule nel vitreolesioni oculari: uveite anteriore/posteriore, cellule nel vitreo, , o vasculite retinicao vasculite retinicalesioni cutanee: eritema nodoso, lesioni cutanee: eritema nodoso, pseudofollicolitepseudofollicolite, , papulopapulo--pustolepustole o noduli o noduli acneiformiacneiformitest della test della patergiapatergia positivo: papula positivo: papula eritematosaeritematosa > 2 mm > 2 mm (lettura a 24(lettura a 24--48 ore) dopo inserzione obliqua nella cute di un 48 ore) dopo inserzione obliqua nella cute di un ago di calibro 20ago di calibro 20InternationalInternational StudyStudy GroupGroup forfor BehBehççetet’’s s DiseaseDisease, 1990, 1990


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