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OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE fondato in Genova nel 1857 da Chiese Evangeliche
Corso di formazione quinquennale obbligatorio in materia di radioprotezione
Dispositivi di Protezione Individuale
24.11.2015 Marzia Canese
Il concetto di Rischio e Detrimento
Soggetti tutelati
Cosa si intende per DPI e quando impiegarli
I DPI a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori
Rischio residuo e DPC in Radiologia
Protezione del paziente
Caratteristiche e tipologie dei DPI
I due concetti fondamentali della radioprotezione sono individuati nel
Rischio Il rischio esprime la probabilità statistica di
accadimento di un determinato effetto dannoso
Detrimento
Il Detrimento misura il danno totale ricevuto da un singolo individuo o da un gruppo di individui, o dalla
progenie, come risultato di un'esposizione ad una sorgente di radiazioni.
Ovvero l’insieme degli effetti dannosi dovuti all’esposizione alle radiazioni ionizzanti
(probabilità di tumore letale, probabilità di tumore non letale, probabilità di effetti ereditari severi, riduzione di
spettanza di vita)
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE
si intendono per DPI i prodotti che hanno la funzione
di salvaguardare la persona che l'indossi o comunque li porti con sé
da rischi per la salute e la sicurezza
I soggetti tutelati
I soggetti tutelati dai rischi derivanti dall’esposizione alle radiazioni ionizzanti nell’ambito di indagini o trattamenti
medici con l’ausilio di apparecchiature radiologiche o di materiali radioattivi, sono:
Il paziente nelle attività mediche e il lavoratore nell’ambito della sorveglianza sanitaria della sicurezza del lavoro; Volontari, collaboratori sanitari o familiari che assistono persone sottoposte a esposizioni mediche presso l’impianto (es. assistiti del CSM) o a domicilio (es. pazienti sottoposti a esami di medicina nucleare); Persone sane o pazienti che partecipano volontariamente a programmi di ricerca medica o biomedica, in campo diagnostico e terapeutico; Persone esposte nell’ambito di procedure medico-legali (anche senza indicazione clinica).
Riferimenti legislativi
• Direttiva 89/686 sui DPI • D. Lgs. 475/92 • D.M. 2.5.2001 – Criteri di individuazione e uso dei DPI • Direttiva 2007/47/CE del Parlamento Europeo che modifica la Direttiva 90/385/CEE • D.Lgs. 81/08 – Testo Unico sulla Salute e Sicurezza sul Lavoro, integrato e corretto dal D.Lgs. 106/09 e s.m.i.
quando i rischi non possono essere evitati
o sufficientemente ridotti da
misure tecniche di prevenzione mezzi di protezione collettiva
procedimenti di riorganizzazione del lavoro
DECRETO LEGISLATIVO 81/08 ART. 75
i DPI devono essere impiegati
Contenimento del rischio residuo o limitazione del rischio ineliminabile in Radiologia
Attraverso :
accorgimenti operativi (delimitazione delle aree e
controllo degli accessi) tecniche di limitazione
dell’esposizione sistemi di monitoraggio e
di allarme tecniche di controllo delle
dosi (dosimetria esterna e interna)
viene previsto l’utilizzo dei DPI quale ultimo mezzo di contenimento finale e di protezione dei soggetti
tutelati
DPI quando
Eliminazione del rischio
Isolamento del rischio
Allontanamento dell’operatore
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE COLLETTIVA
In presenza di rischio residuo
Prevedere l’impiego dei DPI
Classificazione DPI I DPI vengono classificati in tre categorie:
•prima categoria : DPI di progettazione semplice destinati a salvaguardare la persona da rischi di danni fisici di lieve entità es. prodotti per la pulizia con aggressione di lieve entità, piccoli urti e vibrazioni che non raggiungano parti vitali del corpo e non comportino lesioni irreversibili
•seconda categoria : protezione dell’udito, degli occhi, del capo, del viso, indumenti protettivi, aiuto al galleggiamento, ecc.
•terza categoria : sono DPI di progettazione complessa destinati a salvaguardare da rischi di morte o di lesioni gravi e di carattere permanente
Altra caratteristica essenziale dei DPI
I DPI devono per legge riportare il marchio CE
che indica la conformità ai requisiti essenziali di salute e sicurezza
Requisiti essenziali
di Salute e di Sicurezza dei DPI
Fattori di comfort ed efficacia Adeguamento dei DPI alla morfologia dell’utilizzatore Leggerezza e solidità Compatibilità tra i DPI destinati ad essere usati simultaneamente
DPI Dispositivi di protezione
individuale Con il termine dispositivo di protezione individuale
si intende qualsiasi attrezzatura destinata ad essere
indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o più rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute
durante il lavoro, nonché ogni complemento o accessorio
destinato a tale scopo (TITOLO III CAPO II – USO DEI DISPOSITIVI DI
PROTEZIONE INDIVIDUALE art. 74 d.lgs. n. 81/08)
NON COSTITUISCONO DPI (art. 74)
a) gli indumenti di lavoro ordinari e le uniformi non specificamente destinati a proteggere la sicurezza e la salute del lavoratore;
b) le attrezzature dei servizi di soccorso e di salvataggio; c) le attrezzature di protezione individuale delle forze armate,
delle forze di polizia e del personale del servizio per il mantenimento dell'ordine pubblico;
d) le attrezzature di protezione individuale proprie dei mezzi di trasporto stradali;
e) i materiali sportivi quando utilizzati a fini specificamente sportivi e non per attività lavorative ;
f) i materiali per l'autodifesa o per la dissuasione; g) gli apparecchi portatili per individuare e segnalare rischi e
fattori nocivi. . (es. dosimetri personali)
Al fine di ottemperare agli obblighi imposti dal D.Lgs.81/08
il Datore di Lavoro deve:
valutare il rischio presente nei luoghi di lavoro;
individuare le misure più idonee a ridurre, se non è
possibile eliminare, tale rischio;
individuare, infine, i Dispositivi di Prevenzione (DPI)
adatti a contenere il rischio residuo, cioè non eliminabile
Metodologia generale di riduzione del rischio
1. combattere il rischio alla fonte, attraverso la
segregazione della fonte di rischio o almeno il suo confinamento
2. applicare misure di protezione collettiva ( DPC)
piuttosto che misure di protezione individuale
In radioprotezione il confinamento della sorgente di
rischio non è possibile
in ambito industriale (radiografie industriali in campo)
quando si debbano effettuare operazioni in condizioni
di emergenza imprevista
in ambito sanitario (es. intervento effettuato su un
paziente sottoposto a procedura radiologica)
DPC in Radiologia
E’ possibile ridurre la dose agli operatori impiegando Dispositivi di Protezione Collettiva come:
tendine anti-X sotto tavolo
barriere mobili opportunamente sagomate, montate su rotelle
tendine in gomma anti-X asportabili da applicare sul complesso tubo-guina
barriere pensili montate a soffitto
Principale fonte di esposizione
per un lavoratore esposto
La radiazione diffusa derivante
dal paziente irraggiato
Grembiuli anti-x iposcopici Sono schermi di protezione
inferiore da applicare ai tavoli operatori
La parte superiore protegge da radiazioni diffuse causate dal
corpo del paziente
La parte inferiore protegge da radiazioni diffuse
propagate al di sotto del tavolo
1. individua le caratteristiche dei DPI necessarie;
2. valuta le caratteristiche dei DPI disponibili sul mercato;
3. aggiorna la scelta ogni qualvolta intervenga una variazione
significativa negli elementi di valutazione;
4. individua le condizioni in cui un DPI deve essere usato,(es. durata
dell'uso)
5. fornisce ai lavoratori i DPI
6. mantiene in efficienza i DPI e ne assicura le condizioni d'igiene
(manutenzione, riparazioni e sostituzioni necessarie);
Obblighi del datore di lavoro (Art. 77 D. Lgs. 81/08)
7. provvede a che i DPI siano utilizzati soltanto per gli usi previsti;
8. fornisce istruzioni comprensibili per i lavoratori; 9. qualora le circostanze richiedano l'uso di uno stesso DPI da
parte di più persone, prende misure adeguate affinché tale uso non ponga alcun problema sanitario e igienico agli utilizzatori;
10. informa preliminarmente il lavoratore dei rischi dai quali il DPI lo protegge;
11. rende disponibile nell'azienda informazioni adeguate su ogni DPI;
12. stabilisce le procedure aziendali da seguire, al termine dell'utilizzo,per la riconsegna e il deposito dei DPI;
13. assicura una formazione adeguata e organizza, se necessario, uno specifico addestramento circa l'uso corretto e l'utilizzo pratico dei DPI.
Percorso DPI 1. attribuzione (scelta dei DPI adatti ai rischi con cui si ha a che fare); 2. distribuzione (documentazione dell'avvenuta consegna e delle caratteristiche dei dispositivi, tramite scheda specifica, riportante le caratteristiche dei materiali distribuiti, le modalità d’uso e le informazioni necessarie al corretto utilizzo); 3. gestione (verifica dell’effettivo impiego dei Dispositivi durante il lavoro, delle modalità e dello stato d'uso) 4. mantenimento (verifiche programmate nel tempo fino all'eventuale sostituzione) 5. riconsegna ed eventuale sostituzione (sempre attraverso una documentazione dettagliata da controfirmare e da conservare) 6. smaltimento (sostituzione ed eliminazione dei materiali obsoleti e non più funzionali, quando non addirittura pericolosi, eliminazione da far rientrare in una corretta gestione dei rifiuti)
OBBLIGHI DEI LAVORATORI
- Si sottopongono al programma di formazione ed addestramento
organizzato dal datore di lavoro, nei casi ritenuti necessari (D.P.I. di
terza classe)
- Utilizzano i DPI conformemente all’informazione ed alla
formazione ricevute
- Hanno cura dei DPI messi a disposizione
- Non vi apportano modifiche di loro iniziativa
- Al termine dell’utilizzo seguono le procedure aziendali in termini di
riconsegna - Segnalano immediatamente eventuali difetti o inconvenienti.
Tecnico Sanitario di Radiologia Medica
è colui che utilizza
le apparecchiature radiologiche ed è, pertanto, il primo attore
della protezione del paziente
Paziente
durante l'esecuzione dell'esame, all'interno della diagnostica rimangono solo le persone che sono strettamente necessarie tutte le attrezzature radiologiche utilizzate per le tecniche digitali offrono una elevata risoluzione delle immagini e garantiscono al Paziente un minimo dosaggio La protezione del paziente nelle pratiche radiologiche deve avvenire
nel rispetto dei principi di
giustificazione •ottimizzazione
•applicazione dei limiti di dose •per ogni Paziente il personale qualificato utilizza la dose minima di
radiazioni ed eventualmente propone esami alternativi compatibilmente con il quesito diagnostico prescritto, fornisce protezioni
specifiche ed efficaci
Tra i soggetti tutelati occorre prestare un’attenzione particolare
- alle donne in stato di gravidanza
o allattamento (di età compresa tra la pubertà e la menopausa)
- ai bambini
L’attitudine alla sopportazione degli effetti della radiazione è legata alla radiosensibilità individuale (Proprietà delle cellule e dei tessuti di venir più o meno danneggiati dall’esposizione alle radiazioni ionizzanti. ) In generale la sensibilità agli effetti dell’energia radiante è maggiore quanto maggiore è l’attività riproduttiva delle cellule che compongono il tessuto cellulare.
I tessuti maggiormente radiosensibili sono pertanto quelli ricchi di elementi cellulari in divisione (i tessuti linfoidi, il midollo emopoietico, l’epitelio di rivestimento della mucosa intestinale, l’epitelio seminale del testicolo, le strutture follicolari dell’ovaio) e i tessuti poco differenziati (come i tessuti embrionali)
Radiologia Pediatrica I bambini sono più radiosensibili degli adulti perché sono soggetti in rapido accrescimento
ed hanno una maggiore aspettativa di vita
La probabilità di danno stocastico in campo pediatrico dovuto alle radiazioni
ionizzanti è tre volte maggiore rispetto a quella dell'adulto di età media
E’ possibile costruire una tabella riportando
i fattori moltiplicativi per le diverse classi di età
ponendo fattore = 1 all’età di 30 anni
.
Sopra gli 80 anni il valore è nullo perché il tempo di latenza degli effetti
può superare la speranza di vita del soggetto
tra le indicazioni per l’ottimizzazione della dose ai pazienti pediatrici, particolare
attenzione deve essere prestata:
al posizionamento (può richiedere adeguati sistemi di immobilizzazione a seconda dell’età e della collaborazione del paziente) le dosi indebite ai pazienti pediatrici spesso derivano dalla ripetizione dell’esame
alla corretta collimazione dei campi; all’impiego di dispositivi di protezione
Indumenti di protezione
I dpi producono un’attenuazione della componente diffusa dell’ordine di 10-20 volte.
La quantità di radiazioni attenuata da un
materiale dipende: dalla composizione dello stesso dal suo spessore dall’energia delle radiazioni utilizzate
Ogni elemento ha delle proprietà di attenuazione
correlate al suo numero atomico e alle energie di legame dei suoi elettroni
Il piombo è stato storicamente utilizzato come scudo efficace a causa
del suo elevato potere di attenuazione
Grembiuli anti-x
L’uso di un grembiule in gomma piombifera di spessore equivalente a
0.25 mm, riduce da 10 a 20 volte
la dose assorbita e conseguentemente il rischio professionale
Guanti attenuatori di radiazioni
Caratteristiche principali: • Protezione • Flessibilità • Libertà di movimento • Sensibilità tattile
Collari anti-x Specifici per la protezione
della tiroide, del timo e della parte superiore
dello sterno
Hanno l'allacciatura posteriore regolabile di
solito con velcro
Protezione per gli occhi
L’uso di occhiali anti-X
quando prescritto porta a livelli
trascurabili la dose assorbita dal cristallino
Requisiti occhiali anti-X
• attenuazione necessaria (avendo cura di non “sovra proteggere” l’operatore, ovvero ridurre il rischio di difficoltà di visione che spesso le lenti schermanti comportano)
• protezione laterale, indispensabile in tutti i casi in cui il volume irradiato non si trovi di fronte al viso dell’operatore
• montatura degli occhiali dovrebbe assicurare lo stesso grado di attenuazione delle lenti.
• Il Responsabile dell’attività, insieme al medico competente o al medico autorizzato dovranno valutare, per ciascun lavoratore, la possibilità di indossare gli occhiali protettivi sopra eventuali occhiali da vista oppure la necessità di provvedere il lavoratore di occhiali anti-X graduati.
Visiera panoramica Maschera panoramica
Protegge
completamente il viso
Protegge la parte superiore del viso
In acrilico impregnato di piombo Inclinabili per ridurre radiazioni diffuse che filtrano dal basso
Cinture per grembiuli anti-x
•Sollevano il peso
del grembiule
•Forniscono un valido supporto
al rachide lombare
Cabina di protezione dalle radiazioni in Elettrofisiologia in vetro piombato Utilizzata durante l'ablazione transcatetere (pratica mininvasiva utilizzata nella cura delle aritmie) Recentemente si è avuto un aumento nel numero degli interventi di elettrofisiologia e nuovi riscontri hanno dimostrato l’esposizione dei medici a pericolosi livelli di radiazioni durante queste lunghe procedure. Inoltre, i grembiuli al piombo indossati hanno prodotto gravi problemi alla schiena per molti di questi specialisti