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Corso di Igiene Corso di Igiene

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L’IGIENE: definizione

Disciplina che ha per fine la promozione e la conservazione della salute a livello individuale e collettivo, attraverso il potenziamento dei fattori utili e l’allontanamento o correzione dei fattori responsabili delle malattie, in modo da conseguire uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale nei singoli e nella collettività

L'Igiene pertanto è "la disciplina che si propone di promuovere e conservare la salute sia individuale che collettiva".

L'Igiene è una disciplina caratterizzata da tre peculiarità:

Definizione, finalità e contenuti dell'Igiene

l'oggetto del proprio interesse non è l'uomo malato bensì quello "sano"; l'ambito di intervento non è limitato solo al singolo individuo bensì esteso all'intera collettività; la tipologia degli interventi non sono limitati all'uomo bensi' estesi all'ambiente fisico, biologico e sociale nel quale esso si trova inserito.

Differenze tra l’Igiene e la Clinica

IGIENE AMBITI CLINICA

Cause

(dei fenomeni

salute/malattia)

Interesse Effetti

(degli eventi morbosi)

Salute Oggetto di studio Malattia

Popolazione Campo di attività Individuo

Epidemiologia

Descrittiva

(descrizione dei fenomeni

salute/malattia)

Metodo di

osservazione

Semeiotica

(descrizione dei segni e sintomi

degli eventi morbosi)

Epidemiologia Analitica

(inferenza sulle cause del

fenomeno)Metodo di analisi

Diagnosi

(inferenza sulla natura

dell'evento)

Statistico/epidemiologici Strumenti di

indagineTecnologici

Multidisciplinare Stile formativo Iperspecialistico

Interdisciplinare Stile operativo Settoriale

Sanità Pubblica Modello di

interventoFarmacologia e Chirurgia

Prevenzione Finalità di

interventoTerapia

Struttura della disciplina igienistica

PREVENZIONE(obiettivo)

SANITÀ PUBBLICA(modello operativo)

IGIENE(filosofia)

EPIDEMIOLOGIA(metodologia)

STATISTICA(modello

concettuale)

INDICATORI(strumento)

SALUTE(fine)

SaluteSalute

Assenza di Assenza di malattiamalattia

Assenza di Assenza di malattiamalattia

Benessere fisico e Benessere fisico e psichicopsichico

Benessere fisico e Benessere fisico e psichicopsichico

BenessereBenessere sociale ed economicosociale ed economico

BenessereBenessere sociale ed economicosociale ed economico

Capacità di adattamento dell'individuo al suo

ambiente

ambientaleambientale

Capacità dell'organismo di

esplicare le funzioni che gli sono richieste

nel suo contesto biologico e sociale

socialesociale

Uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale

percettivopercettivo

SaluteSalute

OggettivoOggettivo

"Uno spostamento dalla condizione fisiologica normale dell' organismo sufficiente a produrre segni o sintomi"

"Diminuzione o assenza di benessere; condizione di malessere o sofferenza"

SoggettivoSoggettivo

"Un processo che insorge come risultato di un' azione sull' organismo di uno stimolo (straordinario) nocivo, dell' ambiente interno o esterno, caratterizzato dalla diminuzione delle capacità di adattamento dell' organismo vivente all' ambiente esterno, con una mobilitazione contemporanea delle sue forze difensive"

Ambientale Ambientale

MalattiaMalattia

Aspetti fisiciAspetti fisici nutrizione, situazione nutrizione, situazione

immunitaria, benessere fisicoimmunitaria, benessere fisico

PersonaliPersonali

Aspetti psichiciAspetti psichici identità affermata, stabilità identità affermata, stabilità emotiva, situazione affettivaemotiva, situazione affettiva

Aspetti culturaliAspetti culturalieducazione sanitariaeducazione sanitaria

Abitudini di vitaAbitudini di vita abitudini personali corrette, abitudini personali corrette,

sonno e svago sufficientisonno e svago sufficienti

Comportamentali

Comportamentali

LavoroLavoro appagante, stimolante e non appagante, stimolante e non

stressante stressante

Ambientali

Ambientali

Ambiente fisicoAmbiente fisico buona qualità aria, acqua e suolobuona qualità aria, acqua e suolo

Ambiente biologicoAmbiente biologico qualità alimentare, protezione microbiologicaqualità alimentare, protezione microbiologica

Ambiente socialeAmbiente sociale Buone condizioni igieniche, Buone condizioni igieniche,

lavoro non nocivo, integrazione lavoro non nocivo, integrazione sociale, servizi sanitari, scolastici sociale, servizi sanitari, scolastici

e sociali adeguatie sociali adeguati

Fattori positiviFattori positivi

Modello uomo - ambiente - società

FATT

ORI

GEN

ETIC

I FATTORI AM

BIENTALI

FATTORI COMPORTAMENTALI

STATO DI SALUTE E/O DI MALATTIA

PROMOZIONE DELLA SALUTEPROMOZIONE DELLA SALUTE

La salute non è semplicemente uno stato di assenza di La salute non è semplicemente uno stato di assenza di malattie, ma è una condizione dinamica di benessere malattie, ma è una condizione dinamica di benessere fisico, mentale e sociale.fisico, mentale e sociale.

La condizione di benessere dipende in larga misura da La condizione di benessere dipende in larga misura da fattori fattori obiettivi individuali e collettiviobiettivi individuali e collettivi, che possono essere rilevati ed , che possono essere rilevati ed espressi in termini numerici, come ad esempio: espressi in termini numerici, come ad esempio:

efficienza fisicaefficienza fisica (statura, peso corporeo, pressione arteriosa, (statura, peso corporeo, pressione arteriosa, volumi polmonari statici e dinamici, parametri ematologici ed ematochimici, volumi polmonari statici e dinamici, parametri ematologici ed ematochimici, ecc.);ecc.); redditoreddito;; livello di istruzionelivello di istruzione;; indice di affollamentoindice di affollamento (numero di abitanti in rapporto al numero di (numero di abitanti in rapporto al numero di

vani disponibili)vani disponibili) ; ; numero e la qualità dei servizi sanitari e socialinumero e la qualità dei servizi sanitari e sociali..

Fattori determinanti lo Fattori determinanti lo stato di salute di una stato di salute di una comunitàcomunità

Ambientesociale

Ambientefisico

Retaggiogenetico

Risposta individuale:- comportamentale- biologica

SaluteQualità della vita

Malattia Risposta deiservizi sanitari

Benessereindividuale

Benessere dellacomunità

Fattori determinanti lo Fattori determinanti lo stato di salute di una stato di salute di una comunitàcomunità

sistem apolitico

am bienteculturale

am bienteeconom ico

- d iseg u ag lian zesoc io -econ om ich e

-d iffu s ion e d e ld isag io soc ia le

- coes ion e soc ia le- n o rm e soc ia li

d i com p ortam en to

Risposte politiche :- sen s ib iliz zaz ion ed e lla p op o laz ion e- su p p orto soc ia le

Conseguenze sociali :- W e lfa re s ta te

- u tiliz zaz ion e d i riso rse

am bientesociale

- in q u in am en to- d en s ità d i p op o laz ion e

c lim a

am bientefisico

Indicatori dello stato di salute Indicatori dello stato di salute di una comunitàdi una comunità

Indicatori diretti:Indicatori diretti:

tassi di natalità;tassi di natalità; tassi di mortalità;tassi di mortalità; tassi di morbosità;tassi di morbosità; tassi di incremento della tassi di incremento della

popolazione.popolazione.


Indicatori indiretti:Indicatori indiretti:

livello di istruzionelivello di istruzione livello di occupazionelivello di occupazione

Quozienti di mortalità relativi alla Quozienti di mortalità relativi alla popolazione maschile (per 100.000) per popolazione maschile (per 100.000) per grado di istruzione, attività lavorativa e grado di istruzione, attività lavorativa e

fascia di età (25-54 anni). fascia di età (25-54 anni). (fonte: ISTAT, 2001)(fonte: ISTAT, 2001)

Grado diistruzione

Agricoltura Industria Altreattività

Licenzaelementare

304,8 236,4 359,7

Licenzamedia inf.

148,7 149,8 219,1

Licenzamedia sup.

101,2 90,3 145,4

Laurea 85,6 98,4 140,8

TOTALE 274,5 193,0 243,3

Quozientestandard

215,9 180,7 273,3



disponibilità di disponibilità di calorie/fabbisognocalorie/fabbisogno

Disponibilità di calorie in Disponibilità di calorie in relazione percentuale al relazione percentuale al fabbisogno fabbisogno (fonte: Science,2002)(fonte: Science,2002)

0 50 100 150

Europa

America

Asia

Africa

Oceania

SudNordOvestEst



spesa annuale per i servizi spesa annuale per i servizi sanitarisanitari

Spesa pubblica annuale pro Spesa pubblica annuale pro capite per i servizi sanitari capite per i servizi sanitari (fonte: (fonte: WHO, 2002)WHO, 2002)

0

50

100

150

200

250

$

1990 1995 2000

Paesi industrilazzati Paesi sottosviluppati Mondo



disponibilità di acqua potabiledisponibilità di acqua potabile

Popolazione con disponibilità di Popolazione con disponibilità di acqua potabile:valori acqua potabile:valori percentuali percentuali (fonte: WHO,2001)(fonte: WHO,2001)

010

203040

506070

8090

100

1980 1990 2000

Paesi industrializzati Paesi sottosviluppati Mondo

Acqua (litri/die) erogata dagli Acqua (litri/die) erogata dagli acquedotti italiani nel 1995 acquedotti italiani nel 1995 (fonte: (fonte: ISTAT, 2001)ISTAT, 2001)

0 100 200 300 400 500 600

Sardegna

Calabria

Puglia

Molise

Lazio

Marche

Em.Rom.

Piemonte

Lombardia

Veneto

Conseguenze di una non Conseguenze di una non adeguata potabilizzazione adeguata potabilizzazione dell’acqua in epoca moderna: la dell’acqua in epoca moderna: la poliomielitepoliomielite



prodotto interno lordo (PIL) prodotto interno lordo (PIL)

E’ una grandezza macroeconomica che E’ una grandezza macroeconomica che esprime il valore dei beni e dei servizi esprime il valore dei beni e dei servizi prodotti da un’economia nel corso di prodotti da un’economia nel corso di un dato periodo; è detto “interno” un dato periodo; è detto “interno” perché è riferito a residenti e non perché è riferito a residenti e non

residenti della nazione considerata.residenti della nazione considerata.

Conseguenze del calo del PIL sui servizi Conseguenze del calo del PIL sui servizi vaccinali e sull’andamento della difterite vaccinali e sull’andamento della difterite nella Confederazione Russa (CSI) nel nella Confederazione Russa (CSI) nel quinquennio 1990-1995quinquennio 1990-1995 (fonte: WHO, 1996)(fonte: WHO, 1996)

1989 1991 1993 1995

PIL (in miliardi di $)

Inc.Dift./ 100.0000

20

40

60

80

100

PIL (in miliardi di $) Tassi di vacc. (% ) Inc.Dift./ 100.000

La misura della salute La misura della salute attraverso lo studio della sua attraverso lo studio della sua mancanza: mancanza: gli indicatori gli indicatori sanitarisanitari

Tasso di prevalenza di una malattiaTasso di prevalenza di una malattia: : è il rapporto fra il numero di casi di una malattia è il rapporto fra il numero di casi di una malattia al tempo al tempo tt e la popolazione considerata in quel e la popolazione considerata in quel momento.momento.

Tasso di incidenza di una malattiaTasso di incidenza di una malattia: : è il rapporto esistente tra il numero di nuovi casi è il rapporto esistente tra il numero di nuovi casi nel tempo (nel tempo (tt00-t-t11) ed il numero di soggetti a rischio ) ed il numero di soggetti a rischio di sviluppare la malattia.di sviluppare la malattia.

Tasso di mortalità per causaTasso di mortalità per causa: : è il rapporto tra le morti verificatesi nell’anno per è il rapporto tra le morti verificatesi nell’anno per una determinata causa e la popolazione una determinata causa e la popolazione ragguagliata.ragguagliata.

Facciamo 2 conti:Facciamo 2 conti:

Tasso di prevalenza di una malattiaTasso di prevalenza di una malattia: : A A Paperopoli abitano 400 persone. Ci sono 8 casi di Paperopoli abitano 400 persone. Ci sono 8 casi di una patologia. Quale è la prevalenza? una patologia. Quale è la prevalenza?

Tasso di incidenza di una malattiaTasso di incidenza di una malattia: : A A Paperopoli ci sono stati 20 nuovi casi di una Paperopoli ci sono stati 20 nuovi casi di una patologia in 40 gg ed il numero di soggetti a patologia in 40 gg ed il numero di soggetti a rischio di sviluppare la malattia era 400. Quale è rischio di sviluppare la malattia era 400. Quale è l'I? l'I?

Tasso di mortalità per causaTasso di mortalità per causa: : A A Paperopoli tutti sono stati avvistati che la Paperopoli tutti sono stati avvistati che la malattia di cui sopra era mortale e sono morte 2 malattia di cui sopra era mortale e sono morte 2 persone. Quanto è il tasso? persone. Quanto è il tasso?

Facciamo 2 conti:Facciamo 2 conti:

Tasso di prevalenza di una malattiaTasso di prevalenza di una malattia: : A A Paperopoli abitano 400 persone. Ci sono 8 casi di Paperopoli abitano 400 persone. Ci sono 8 casi di una patologia. Quale è la prevalenza? (P=0,02)una patologia. Quale è la prevalenza? (P=0,02)

Tasso di incidenza di una malattiaTasso di incidenza di una malattia: : A A Paperopoli ci sono stati 20 nuovi casi di una Paperopoli ci sono stati 20 nuovi casi di una patologia in 40 gg ed il numero di soggetti a patologia in 40 gg ed il numero di soggetti a rischio di sviluppare la malattia era 400. Quale è rischio di sviluppare la malattia era 400. Quale è l'I? (I=0,05)l'I? (I=0,05)

Tasso di mortalità per causaTasso di mortalità per causa: : A Paperopoli A Paperopoli tutti sono stati avvistati che la malattia di cui tutti sono stati avvistati che la malattia di cui sopra era mortale e l'anno scorso sono morte 2 sopra era mortale e l'anno scorso sono morte 2 persone. Quanto è il tasso? (T.M.=0,005)persone. Quanto è il tasso? (T.M.=0,005)

Grandi cause di morte nel Grandi cause di morte nel mondo nell’anno 2000 mondo nell’anno 2000 (fonte: (fonte: WHO, 2001)WHO, 2001)

0 20 40 60 80

Paesiindustrializzati

Paesisottosviluppati

Mondo

Patologie tumoraliPatologie cardio-vascolariPatologie infettive e parassitarie

Popolazione a rischio di contrarre la Popolazione a rischio di contrarre la malaria e stima dell’incidenza malaria e stima dell’incidenza x10.000 dei casi clinici x10.000 dei casi clinici (fonte: WHO, 2000)(fonte: WHO, 2000)

Popolazione Stima dell’incidenzaannuale

Areageografica

Totale(milioni)

A rischio(milioni)

N° casi(migliaia)

Incidenza

Nord- Africa 100 19 3 1,6

Africa sub-sahariana

435 385 78100 2028,6

Americhe 656 128 2742 214,2

Sud-Estasiatico

1146 1077 9293 86,3

Europa 815 10 116 116,0

MedioOriente

215 154 724 47,0

Pacifico Occ. 1384 436 4910 112,6

TOTALE 4751 2209 95888 434,1

Urbanizzazione della popolazione mondiale

“…..The world is in the midst of a massive urban transition unlike that of any other time in history…...”

World Health Organisation Report, January 2005


Il maggiore aumento della popolazione urbana si registra nelle aree in via di sviluppo con un trend del 3,5% all’anno, mentre nelle nazioni industrializzate l’aumento è più contenuto (1,0%).

Nel 2010: Sao Paulo: 16,4 milioni Bombay: 15 milioni Shangay: 18 milioni

Urbanizzazione della popolazione mondiale : Shenzen, 1988

Urbanizzazione della popolazione mondiale: Shenzen, 1996


Nelle nazioni in via di sviluppo, il 60% del P.I.L. viene prodotto dagli abitanti delle città “economia di agglomerato”.

Rispetto alle aree rurali: maggiori opportunità di trovare

lavoro; maggiori infrastrutture; migliori condizioni di vita.

Tuttavia, l’attrazione verso le città viene a comportare:

un aumento della popolazione superiore alla capacità di offerta di servizi sociali da parte delle municipalità;

una minore offerta di case a fronte di una maggiore richiesta;

la congestione degli spazi abitativi esistenti;

la necessità di creare nuovi insediamenti anche in assenza di infrastrutture.

Luce elettrica per le strade e le case

Fogne per lo scolo delle acque nere

Rete di distribuzione dell’acqua potabile

Luce elettrica per uso domestico

Riscaldamento delle abitazioni

Nel Regno Unito, ogni anno si registrano dai 30 ai 60.000 decessi per ipotermia, soprattutto nei bambini e negli anziani che vivono in condizioni di disagio.

Nell’ Europa Orientale, ogni anno si verificano 50-90.000 decessi provocati da complicazioni respiratorie dell’influenza, soprattutto in coloro che vivono in condizioni di sovraffollamento domestico.

Luce elettrica per uso domestico

Riscaldamento delle abitazioni

Utilizzo di elettrodomestici per conservare e/o cuocere i cibi

Nelle nazioni dell’Europa Orientale, ogni anno si verificano circa 100.000 decessi a causa di tossinfezioni alimentari.

Smaltimento delle acque nere

Stime dell’Organizzazione Mondiale della Sanità indicano in circa 420 milioni gli abitanti di aree urbane che non dispongono della più semplice latrina.

Da qui: esposizione diretta alle feci vicino alle

abitazioni; contaminazione dell’acqua destinata

all’alimentazione; ingestione di pesci provenienti da acque

inquinate; ingestione di ortaggi fertilizzati con acque

inquinate.

Smaltimento delle acque nere

Abnorme eutrofizzazione delle acque superficiali;

Sviluppo acquatico di batteri, parassiti ed insetti vettori di malattie infettive.

Un esempio: la

malaria

Accumulo nell’ambiente di rifiuti solidi

Degrado ambientale

Attrazione per animali selvatici portatori di malattie infettive: ratti

Smaltimento dei rifiuti

Rabbia, leptospirosiRabbia, leptospirosi

Sottrazione all’obbligo scolastico;

lavoro minorile in occupazioni defatiganti e/o pericolose;

deficit immunitari e di crescita;

esposizione a malattie infettive.

Offerta di istruzione per i bambini

Morbillo, meningiti, Morbillo, meningiti, difterite, tubercolosi.difterite, tubercolosi.

Basso reddito delle famiglie recentemente inurbate:

Opportunità di lavoro limitate ad attività a bassa specializzazione;

Necessità di integrare il reddito principale con attività collaterali;

Aumento di prostituzione e di altri traffici illegali.

Necessità di integrare il reddito principale con attività collaterali

Allevamento di animali domestici in spazi limitati e contigui ai luoghi di abitazione

Cattura a scopi commerciali di animali selvatici

SARS Influenza aviaria

Minore offerta di case a fronte di una maggiore richiesta

Congestione degli spazi abitativi esistenti

Maggiori possibilità di vita in promiscuità

Malattie a trasmissione sessuale e/o parenterale inapparente

Gonorrea, sifilide, AIDS, epatite B e C

Uomo salute malattia Uomo salute malattia

Loriana ManfrediLoriana Manfredi

Paola PaolettiPaola Paoletti

ClittClitt

Commistione di industrie ed abitazioni

Spesso sorgono agglomerati urbani “spontanei” attorno alle industrie per il desiderio degli immigrati di abitare vicini a luoghi che offrono opportunità di lavoro.

Nel 1976 a Seveso, spandimento accidentale di diossina su tutto la cittadina: gravi lesioni cutanee nei bambini, affezioni respiratorie negli anziani.

Nel 1984 a Bhopal, scoppio di alcuni serbatoi di sostanze chimiche: 2988 morti e 100.000 feriti fra coloro che abitavano nelle vicinanze dell’industria Union Carbide.

Insediamento urbano di attività produttive

Maggiore concentrazione industriale in spazi limitati

Maggiore inquinamento dell’aria e dell’acqua

Inquinamento dell’aria dovuto al traffico veicolare

Le maggiori opportunità di lavoro aumentano le necessità di rapidi spostamenti all’interno delle città.

Inquinamento da idrocarburi e da metalli pesanti.

Aumento dei Aumento dei tumori polmonari tumori polmonari “spontanei”“spontanei”

Classifica dei principali siti Classifica dei principali siti tumorali secondo il sesso. tumorali secondo il sesso. Osservazioni a livello mondiale Osservazioni a livello mondiale (fonte: WHO, 1998)(fonte: WHO, 1998)Maschi Femmine Totale

Polmone Seno Stomaco

Stomaco Cervice uterina Polmone

Colon/ retto Stomaco Seno

Bocca/ faringe Colon/ retto Colon/ retto

Prostata Polmone Cervice uterina

Esofago Bocca/ faringe Bocca/ faringe

Fegato Esofago Esofago

Vescica Sistemalinfatico

Fegato

Sistemalinfatico

Fegato Sistemalinfatico

Leucemie Leucemie Prostata


Aumento delle concentrazioni di ozono negli strati bassi dell’atmosfera

Aumento delle malattie respiratorie di origine allergica.


Aumento nell’atmosfera dei gas ad effetto “serra”

Tropicalizzazione del clima

Spostamento a latitudini elevate di malattie a diffusione tropicale

Ritorno della malaria in Ritorno della malaria in EuropaEuropa

Quale risposta a tutto Quale risposta a tutto questo?questo?

PREVENZIONEPREVENZIONE

Ha il compito di impedireHa il compito di impedirel’insorgenza e la progressionel’insorgenza e la progressionedelle malattie, per mezzo didelle malattie, per mezzo di

interventi sulla popolazione einterventi sulla popolazione esull’ambiente di vita e di sull’ambiente di vita e di

lavoro.lavoro.

MEDICINACLINICA

Ha il compito di curare e, se possibile, guarire la persona malata; a ciò provvede il medico insieme ad altre figure professionali (infermieri, tecnici, ed ausiliari sanitari).

MEDICINADI SANITA’ PUBBLICA

Ha il compito di promuovere la salute e prevenire le malattie; la sua unità d’intervento è l’intera comunità (i suoi singoli componenti e i suoi rappresentanti istituzionali)

corso di igiene igiene.altervista.org. ligiene: definizione disciplina che ha per fine la promozione...

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