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FacultFacult éé de mde m éédecine de Soussedecine de Sousse
Cours de biochimie clinique(Introduction)
2ème année médecine
2008 / 2009
Docteur LIMEM Khalifa
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Plan
I Définition
II sa place en médecine
III les différentes étapes d’une analyse biochimiques
1 – demande d’examens biochimiques
2 – recueil des échantillons biologiques
3 – analyse des échantillons biologiques
4 – analyses au lit du malade
5 – sources d’erreurs
6 – interprétation des résultats
IV utilité des paramètres biologiques
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I / Définition
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Biochimie cliniqueBranche de la médecine où les méthodes de la Biochimie sont appliquées à l’étude des maladies.
Valeur informative des analyses dans la démarche diagnostique et le suivi des maladies.
S’intègre dans la décision clinique
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II/ sa place en médecine
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Devant un patient le médecin doit suivre une Stratégie adéquate pour faire un diagnostic et
Démarrer un traitement .
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Fiche des résultats
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III/ les différentes étapes d’une analyse biochimiques
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Question clinique
Étapes d’une analyse
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Le médecin doit toujours avoir à l’esprit qu’en demandant un examen Biochimique, il pose une
question au laboratoire
Si non Travail inutile !
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1 – demande d’examens biochimiques
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La formulation de la demande doit comporter
���� Nom – Sexe – Age.���� Service – N°���� Nom du Médecin - Tél
���� Diagnostic – Caractéristiques cliniques
� Examens demandés���� Nature du prélèvement���� Heure du prélèvement���� Traitement médicamenteux
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2 – recueil des échantillons biologiques
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Recueil des échantillons biologiques
Différents types d’échantillons sont utilisés
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Échantillons Sanguins
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Échantillons dangereux
Doivent être étiquetés avec un autocollant coloré!
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Erreurs d’échantillonnage
���� Technique de prélèvement���� Stase���� Insuffisant
���� Erreurs de temps���� Récipient incorrect���� Site de prélèvement inadapté
���� Conservations incorrecte
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3 – analyse des échantillons biologiques
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Analyse des échantillons biologiques
Les mesures biochimiques varient pour deux raisons:
Variation analytique
Variation biologique
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Variations analytique
- Une méthode analytique doit être :
* Précise* Exacte
* Sensible
* Peu coûteuse
*spécifique
* Simple et rapide
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Précision et exactitude :
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Pour une technique donnée les résultats d’une série de test
pour un même échantillon se distribue autours d’une
moyenne .
- Écart type
- C.V
Pas de comparaison des résultats si méthodes analytiques différentes.
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4 - Tests effectués hors du laboratoire
� Au lit du malade� dans les services hospitaliers
� à domicile� Au cabinet du médecin praticien
Disponibilité immédiate des résultats
apaiser les inquiétudes
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Il faut s’assurer de la fiabilité du test.Ces tests doivent rester toujours sous la
responsabilitédu biologiste .
L’examen le plus couramment effectué : la Glycémie.
Instrument de poche disponible dans le commerce
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Problème analytique des tests délocalisés
� Défaut d’étalonnage de l’appareil
� Défaut de nettoyage� Non utilisation de contrôle de qualité� Mauvaise conservation des réactifs ou des bandelett es
� Entretien régulier du matériel
�Contrôle de qualité simple croisé
avec le laboratoire central
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5 - Sources d’erreurs au cours des analyses
Peuvent survenir à différentes phases du processus analytique .
� Phase pré analytique :
-Prélèvement
- Fausse identification
- Conservation
� Phase analytique
� Phase post analytique
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6 – interprétation des résultats
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INTERPRETATION
Après des efforts considérables et des
dépensesimportantes les résultats
apparaissent :
Des chiffres sur papier
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La plupart des résultats sont quantitatives
concentration exprimée enmmol/L en g/L en UI/L pour
les enzymes et en K Pa ou mmHg pour les gaz
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Interprétation des résultats (1)
� comprendre ce que ces chiffres signifient et d’une importance cruciale.
Trois questions à poser
- Est il normal ?
- Est il significativement différent des résultats précédents ?
- Est il compatible avec les données cliniques ?
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Interprétation des résultats (2)
est il normal?
Un résultats individuel Doit être validé par comparaison avec la valeur attendue chez des individus homologues et en bonne santé
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Notion d’ intervalle de référence
Distribution des valeurs obtenues à partir d’une population donnée « courbe de Gauss »
95% des valeurs de la population sont retrouvées dans
l’intervalle : M ± ETETETET
Les intervalles de références varient en fonction d e la méthodologie ou du recrutement des populations de
référence
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Courbe de Gauss
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Est il différent des résultats précédents?
Différence significative?
Cela dépend de la précision de la méthode et de la variabilité biologique.
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Si la différence entre deux résultats
dépasse 2.8 fois l’écart type
du paramètre
potentiellement
significative sur le plan clinique
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Est il compatible avec les données cliniques ?
S’il n’est pas compatible, on doit chercher une explication
� Prés analytique
� Analytique
� Post analytique
Envoyer un autre prélèvement et répéter l’analyse
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IV - Utilité des paramètres biologiques en clinique
Dans quelle mesure il contribue à la décision clinique?
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La distribution des résultats pathologiquesPeut présenter un chevauchement avec la
Distribution des valeurs de référence
Ce qui va compliquer l’interprétation !
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2 questions :
1- Le résultat permet-il de différencier un sujet atteint
De la maladie pour laquelle ce test a été effectuéD’un individu sain ?
2- Quelle est la probabilitéq’un résultat « anormal »
Indique que l’individu est vraiment malade?
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Sensibilité
Pour répondre à ces questionsDes paramètres sont déterminés
Spécificité
Valeurs prédictives
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Spécificité
Incidence des résultats négatifs chez les
sujets dépourvus d’une pathologie donnée.
Vrais négatifs «VN »
VN Sp = x 100
VN+ FP
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sensibilité
Incidence des résultats positifs chez les patients présentant la pathologie enquestion.
Vrais positifs « V.P »
VP Se = x 100
Vp + FN
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La valeur diagnostique idéale : Sp = 100%Se =100 %
Ceci n’est jamais atteint car quandSp augmente Se diminue et inversement
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La haute sensibilité est primordiale dans lessituations de dépistages.
Exemple : Maladies héréditaires handicapantes .
Les faux positifs = investigations complémentaires
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La haute spécificité est primordiale dans les essais
thérapeutiques
Faire les essais sur les vrais malades pour tirer des conclusions valables.
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On désire connaitre la probabilitéd’une maladie
Quand le test est positif !
Et la probabilité d’absence de La maladie
quand le test est absent!
Mais aussi
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Valeur prédictive positive
Probabilité de la maladie chez les sujets présentant
Un test positif
VP
VP + FP
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Valeur prédictive négative
Probabilité de l’absence de la maladieChez les sujets présentant
un test négatif
VN
VN + FN
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La VPP d’un test dépend de 3 facteurs :
1- la prévalence de la maladie
2- la sensibilité du test
3- la spécificité du test
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Formule de Bayes:
Pa
Pa + (1- p)(1-b)
a= sensibilité b = spécificité p = prévalence
VPP =