criptorhidie
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Criptorhidie
1/12
CRIPTORHIDIA
-
7/30/2019 Criptorhidie
2/12
Definitie
Definete absena unilateral sau bilateral atesticulelor din scrot, acestea fiind rmase petraiectul de coborre: n abdomen, n canalul
inghinal sau la nivelul unuia dintre orificile acestuia.Criptorhidia trebuie difereniat de ectopia testicular
care este o anomalie de sediu a testiculului, n afaratraiectului su de coborre, sub tegumenteletriunghiului Scarpa sau a celui pubian, etc.
Migrarea fiziologic a testiculului din abdomen de-alungul canalului inghinal ncepe n a treia lun devia intrauterin i se ncheie la natere cndajunge n scrot.
-
7/30/2019 Criptorhidie
3/12
Coborrea se face de-a lungul unui traiect prestabiliti este condiionat de:
- factori hormonali: hipotalamo-hipofizari: secreia deGnRH i FSH prin
care se regleaz funcia testicular;
testiculari: secreia de testosteron i inhibin;
-factori mecanici:
integritatea anatomic a formaiunilor parcurse detesticul n coborrea sa;
lungimea cordonului spermatic, prins de un pol altesticulului i contractibilitatea formaiunii
gubernaculum testis, prins de cellalt pol.Incidena criptorhidiei depinde de vrst - ea este
prezent la 3% din nou-nscui i 0,75% dintreaduli.
-
7/30/2019 Criptorhidie
4/12
Criptorhidia este: n marea majoritate a cazurilor (62,76%) -
n canalul inghinal intraabdominal (8, 08%) prescrotal (23,81%).n 2/3 din cazuri criptorhidia este unilateral
(mai frecvent de partea testiculului drept)i 1/3 din cazuri este bilateral.Frecvent este falsa criptorhidie, mai ales la
copii: la mici agresiuni, emoii, frig,testiculele fug din scrot, ascensioneaz i se
ascund n zona orificiului superficial alcanalului inghinal iar cnd condiiile redevinfavorabile testiculele revin n scrot testicululn ascensor.
-
7/30/2019 Criptorhidie
5/12
Examenul clinic
Examenul clinicn cazul unei criptorhidii trebuie sstabileasc, n funcie de vrst:
sediul su
gradul de sexualizare hormonal a individului potexista semne de hipoandrogenizare.
dinamica sexual i fecunditatea;
uneori este necesar explorarea chirurgical.
Pacientul se examineaz bimanual cu o mn blocndorificiul inghinal extern i cu cealalt palpnddinspre scrot spre canalul inghinal i apoi n canalulinghinal.
-
7/30/2019 Criptorhidie
6/12
Investigaiile paraclinice
includ: antropometria; cromatina sexual i cariotipul; dozri hormonale de gonadotropi i testosteron
testosteron plasmatic i gonadotropi
- n criptorhidie - n limite normale- n anorhitie bilateral sau atrofie testicular
sever testosteron sczut cu gonadotropi crescui test de stimulare cu HCG pozitiv n criptorhidie si negativ n
anorhitia bilateral ecograma zonei unde este posibil criptorhidia; tomografia computerizat; laparoscopia i biopsia testicular; radiografia eii turceti.
-
7/30/2019 Criptorhidie
7/12
Diagnostic
Diagnostic pozitivabsena unilateral saubilateral a testiculelor din scrot, acestea fiindrmase pe traiectul de coborre
Diagnostic etiologic:Cauzele criptorhidiei sunt:- defectele testiculului embriofetal n a sintetizaandrogeni;- stimulul gonadotropic insuficient;
cantitatea redus a dihidrotestosteronului.factori mecanici.
- anomaliile cromozomilor de sex sau aleautozomilor
-
7/30/2019 Criptorhidie
8/12
Boli care produc criptorhidie:
leziuni orhitice primitive, incluznd toateorhidisgeneziile : sindrom Klinefelter, sindrom Turnermasculin, sindrom Reifenstein, sindrom Royer,disgenezia monoorhitic, hermafroditismele ipseudohermafroditismele;
boli hipotalamo-hipofizare sau hipofizare: sindromadipozo-genital, sindrom De Morsier, adenom hipofizar,craniofaringiom;
obstacole mecanice aprute pe traiectul de coborre; leziuni neurologice: meningomielocel.Criptorhidia poate coexista i cu alte malformaii
congenitale: anomalii ale tractului genital (hidrocel,defecte ale canalului inghinal, hipospadias), anomaliiviscerale (hidronefroz, malformaii cardiace),scheletale (spina bifida, scolioz) i retardare mintal.
-
7/30/2019 Criptorhidie
9/12
-
7/30/2019 Criptorhidie
10/12
Tratamentul:Obiective:
evitarea pericolelor la care este supus testicolul
asigurarea condiiilor spermatogenezei normale
Mijloace:
reechilibrare hormonal
1.Gonadotropi(metod diagnostic i terapeutic)
Indicaii n care cauza este deficitul gonadotropilor
Contraindicaii
criptorhidia mecanic
- disgenezia orhitic
Vrsta optim: 2 ani
Reacii adverse: creterea penisului i congestia testiculelor
Preparate: HCG (Pregnyl) 5001500 UI/ o dat sau dedou
-
7/30/2019 Criptorhidie
11/12
Tratament
2.GonadoliberinIndicaii n criptorhidiile din patologia hipotalamicContraindicaii: -n insuficiena hipofizarPreparat i doz: - gonadorelin i.v. sau spray nazal (Kriptocur) :2-10 g i.v. sau 200 g spray nazal doze repetate la 4-6 ore timp de 2-6 spt
- reabilitare chirurgical:Indicaii: cnd tratamentul chirurgical nu a dat rezultate sau dac testiculul
este ncarceratVrsta : 2 ani
Tehnic: coborrea testiculului i fixarea sa n burseReacii adverse:lezarea testicululuiimposibilitatea coborrii (pedicul scurt)revenire la starea iniial
-
7/30/2019 Criptorhidie
12/12
Prognostic:
se nsoete de rat mare deinfertilitate
risc de cancer testicular de 40 de orimai mare ca n populaia general.