crisis convulsivas en niños
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DEFINICIONES
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EPIDEMIOLOGIA
20 - 375 / 100.000Menor en >10 años
Crisis Focales (47-58%)Crisis Generalizadas (30-40%)
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Febriles
No Febriles
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CLASIFICACIÓN
ILAE
Reflejas
AutolimitadasContinuas
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FOCALES • Sensorial, motora, gelastica, hemiclonicas
GENERALIZADAS
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ESTUDIOS PARACLÍNICOS
Primera crisis epiléptica ? Considerar la causa aguda ( sintomática)
Infección del SNCTraumaTóxicos- Enf sistémica
Crisis no provocada
ELECTROENCEFALOGRAMADescargas epilépticas
•Predecir riesgo recurrencia •Clasificar tipo de crisis o síndrome
Punta, Punta-onda, poli-punta-onda, focales o generalizadas
3% de los niños EEG anormal , sin presentar crisis
40 % de pacientes con epilepsia , pueden tener un EEG interictal normal
Actividad ParoxisticaPunta: Duración menor a 70 milisegundos.Onda Aguda: Duración entre 70 y 200 milisegundos.Punta-Onda: Punta seguida de una onda.Polipunta: Varias puntas agrupadas
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NEUROIMAGENES 1/3 en la primera crisis afebril 1-2% relevancia clínica
INDICACIÓN •Crisis sintomáticas •Posiblemente asintomáticas
RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL
Neuroimagenes de emergencia
•Sospecha de lesión estructural •Presencia de déficit focal•Estado de conciencia alterado
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TRATAMIENTO
FACTORES QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE RECURRENCIAS Primera
crisis 21 – 70%
Sintomatico 68%
Idiopático 37%
RIESGO DE RECURRENCIA
1
Recurrencia EEG en
idiopáticos
Normal: 21%
Anormal: 59%
2
3 Crisis durante el
sueño Antecedente de
crisis febriles simples o complejas
Parálisis de Todd Inicio menor a 3
años Crisis parciales
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INICIO Y SUSPENSION DEL TRATAMIENTO
• Se iniciará con dosis bajas y monoterapia, no cambiar hasta llegar al estado estable, el cual se logra despues de 5 a 6 veces la vida media, si no hay control agragr una segunda droga. Remisión total se logra en 60 a 75% de los casos.
• Suspensión del tratamiento: epilepsia de origen lesional y sindromes conocidos por ser refractarios al tratamiento: Lenox – Gastaud, epilepsia mioclónica severa, deben ser tratados por mas de 5 años.
• 2 años en remisión y EEG normal son suficientes criterios. • Fatores de buen pronostico para suspender la medicacion son:
crisis generalizada, inicio antes de los 10 o 12 años, examen neurologico y EEG interictal normal.
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STATUS EPILEPTICUS
PARCIAL GENERALIZADO INDETERMINADO
CONVULSIVO NO CONVULSIVO
• Tónico• Clónico
• Simple • Complej
o
CONVULSIVO NO CONVULSIVO
• Tónico• Clónico• Mioclónico • Tónico-
clónico
• Ausencia
Sutiles Neonatales
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MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS
VIA AEREA
O2 AL 100%
SIGNOS VITALES
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ANTICONVULSIVOS
1
BENZODIACEPINAS
• 0,1 – 0,5 mg/kg/IV en infusión de 1 a 2 mg/min sin pasar de 10mg. O VR o IO a 0,5mg/kg sin diluir
DIAZEPAM
• 0,05 – 0,2 mg/kg/IV, sin pasar de 5 mg. IM 0,2 mg/kg, Sublingual 0,05 a 0,15 mg/kg.
MIDAZOLAM
• 0,5 – 0,1 mg IV en infusión de 1 a 2 mg/min, max 8 mg (refrigerado y diluirlo).
LORAZEPAM
• 0,05 – 0,1 mg/kg/IV
CLONAZEPAM
Depresión respiratoria e hipotensión.
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PREVENCION DE LAS RECIDIVAS
• 18 – 20 mg/kg/IV en SSN, no mas de 1 mg/kg/min o 50mg/min. Persiste? Adicionar 5 – 10 mg/kg. Persiste? Fenobarbital.
FENITOINA
• 15 – 20 mg/kg/IV, max 50 mg/min. Persiste? Valproato de sodio
FENOBARBITAL
• 20 – 30 mg/kg/IV, diluido 1:1 en SSN o D5% en infusion 20 – 30 mg/min, dosis de mantenimiento 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis o infusión continua a 5 mg/kg/h
VALPROATO DE SODIO
Hipotensión, depresión
respiratoria, arritmia.
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STATUS EPILEPTICUS REFRACTARIO
• Bolo de 3 – 5 mg/kg luego infusión continua de 3 – 5 mg/kg/h que se puede aumentar hasta 10 – 20 mg/kg/h hasta EEG con patrón de supresión.
TIOPENTAL
ANESTESIA GENERAL
• 0,1 – 0,5 mg/kg luego infusión continua a 1 – 2 ug/kg/min , max 30 ug/kg/min.
MIDAZOLAM
• 20 – 30 mg/kg/IV a 2 mg/kg/min.
LEVATIRACETAM
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EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL NIÑO CON SX FEBRIL CONVULSIVO
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DEFINICION
Convulsión febril
Simple Compleja
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Riesgo de RecurrenciaRiesgo de epilepsia
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Dx Clínico
DESCRIPCION
CLASIFICACION
Tiene factores de riesgo?
Etiología de la fiebre?
Descartar meningitis
HC
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Estudios Paraclínicos
Hemograma Electrolitos Glicemia
Punción lumbar
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Prevención de convulsión febril
Antipireticos Diazepam
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Tratamiento Profiláctico diario
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Pronostico
Estudio prospectivo Colaborativo Nacional Perinatal(1706 niños)
Estudio británico prospectivo, con 14.676 niños de los cuales 398 presentaron CF.