criterios de radioprotección en radioterapia, por ricardo sacc

4a. Jornada Protección Radiológica del Paciente.

CRITERIOS DE RADIOPROTECCION EN RADIOTERAPIA

Ing. RICARDO SACC

CER CONSULTORÍA EN RADIACIONES

CER Consultoria en Radiaciones srl - Capacitación

Radioterapia - Su META

Entregar una alta dosis de radiación al tejido tumoral, para aumentar la

Probabilidad de controlar el mismo (TCP), evitando en su máxima expresión la

irradiación de tejidos adyacentes, para que la probabilidad de complicaciones en los tejidos normales (NTCP ) sea la más

baja posible.


Herramientas modernas de RTX

Incremento Probabilidad Control Tumoral ( TCP ).Disminución de Probabilidad de Complicaciones en los tejidos normales ( NTCP ).


para Conformación de haces personalizados

Intensidad Modulada

Dispositivos Externos


Dispositivos Inmovilizadores

Precisión del posicionamiento del orden de un par de milímetros


Evolución tecnológica

N u e va s u n id a d e sT o m o T h erap yC yb erK n ife

G am m a K n ife P ro to n es


Utilizando las modernasherramientas tecnológicas...

Son mayores las posibilidades de incrementar las dosis en el volumen blanco planificado, fundamentalmente en aquellos tumores

dosi - dependientes...

Pero con ello, se han incrementado también las posibilidades de accidentes / incidentes del

tipo radiológico, de variada gama.


Medidas de Seguridad Radiológica

Para el caso de pacientes intencionalmente expuestos a campos radiantes de altas dosis con altas tasas de dosis, se han convertido en una

prioridad internacional.

El desafío consiste en como organizar los esfuerzos de investigación orientados hacia la

optimización de la protección radiológica.


Etapas de Investigación

Identificación de Riesgos y situaciones peligrosas.

Diseño, implementación y evaluación de procedimientos de seguridad orientados al

paciente.Política de vigilancia para asegurar la

permanencia de un entorno de seguridad, así también como una cultura de seguridad.


Aceptabilidad del Riesgo Asociado

Se manifiesta desde el inicio de la práctica, pudiéndose traducir en:

Complicaciones tempranas en tejidos vecinos, (eritemas ).

Complicaciones tardías en órganos críticos cercanos al volumen blanco,

( disfuncionalidad).


Parámetros determinantes del efecto que las radiaciones provocan en el hombre.

Factores FísicosLa dosis.

Su distribución en el tiempo.El tipo de radiación puesto en juego.

Factores BiológicosLa vía de ingreso al organismo.Región anatómica involucrada.

Edad del individuo al momento de la irradiación.


Niveles Orientativos de DosisRadiación natural: 1-3 mSv/año.

Dosis Letal 100: 100000 mSv. Lesiones del SNC. Muerte en horas a días.

Dosis Letal (no inmediato): 50000 mSv. Lesiones gastrointestinales. Muerte en 1 a 2 semanas.

Dosis Letal 50: 4000 mSv. Lesiones en médula ósea. Depresión medular. Muerte en 1 a 2 meses.

Radiografía (dosis de entrada): -Tórax LAT 1,5 mSv Columna lumbar AP 10 mSv - Periapical 7 mSv.Tomografía Computada (dosis promedio): Cabeza 50 mSv – Col.lumbar 35 mSv – Abdomen 25 mSvMamografía: Dosis glandular promedio por proyección

craneocaudal: 3 mSv.


Tratamiento de cáncer de cuello uterino(Radio + braquiterapia):80000 a 100000mSv.

Tratamiento de radiocirugía: 30000 a 50000 mSv.Tratamiento de cáncer de próstata: 80000 mSv. Tratamiento de cáncer de C y C : 60000 mSv.

Niveles Orientativos de Dosis

Eritema: 5000 mSv.

Depilación permanente: 15000 mSv.

Tratamiento de cáncer de Mama: 70000 mSv.


Dosis Máximas Permisibles

Exposición Ocupacional.Irradiación corporal total: 100 mSv./5años y no más de 50 mSv./año.Cristalino : 150 mSv./año.Tiroides, piel y extremidades: 500 mSv./año.Estado de gravidez: 2 mSv. en superficie del abdomen, durante el embarazo.

Exposición no Ocupacional. Público :1 mSv./año


Técnica Isocéntrica

Anatomía del

Paciente

AnatomAnatomíía a del del

PacientePaciente

Arreglo de hacesArreglo Arreglo

de hacesde haces


Verificación de los tratamientos

DRR FILM


Verificación Parámetros Ópticos, Mecánicos y Radiantes.


Efectos causados por las Radiaciones Ionizantes

Efectos Determinísticos o No Stocásticos:

Son aquellos efectos de tipo somático, que incrementan su severidad con la Dosis Absorbida después de haber superado un

valor umbral.

Aparecen con dosis relativamente grandes, como resultado de varios procesos, principalmente muerte o retardo celular.

La dosis umbral y la severidad de sus efectos se ven influenciados por la susceptibilidad individual y otros factores.

La práctica de Radioterapia puede producir dichos efectos.


Manifestación temprana

Accidente de Gammagrafía industrial


Efectos causados por las Radiaciones Ionizantes

Efectos Stocásticos:Son aquellos en los cuales la probabilidad de ocurrencia se

incrementa en forma continua con la Dosis absorbida, mientras que la severidad de los mismos, es independiente

de la magnitud de la dosis.

Efectos Circunstantes ( Bystander ):Posibilidad de aparición de efectos genéticos en células

que no han sufrido una irradiación directa pero que están próximas a células que si han sido directamente

irradiadas.


Cuantificación del daño para E.S.Se incorpora el concepto de Detrimento, que tiene

en cuenta :Prob. de cáncer fatal atribuible a las R.I.Pr. Pond. de incurrir en cáncer no fatal.

Pr. Pond de severos efectos hereditariosPérdida de la extensión de la vida.

Los Mecanismos de Reparación Natural, hacen muy improbables la concreción de estos efectos tardíos

cuando se han puesto en juego dosis bajas con bajas tasas de dosis.


Efecto determinístico con electrones

- Energía: 37 MeV- 85% a 10 cm. de prof.- 35% a 15 cm. de prof.


Accidentes e Incidentes : causasErrores cometidos con sistemas de planificación

computarizados, incorporación de datos, actualización del software.

Manejo incorrecto de radioisótopos utilizados en braquiterapia.Incorrecto comisionamiento de equipos.

Ausencia de Programas de Control de Calidad.Incorrecto Mantenimiento del equipamiento.

Fallas en las Políticas de Seguimiento de Pacientes, conducentes a la detección de síntomas de sobre ó

subexposición.Ausencia de un lenguaje común y de comunicación efectiva entre los distintos profesionales de una misma institución.


Prevención de efectos tardíosRiesgo de inducción de cáncer en mama

contralateral


Tolerancia tejido sano

Dentro de la lesión

Inhomogeneidad dedosis .

Fraccionamiento de dosis.

Alrededor de la lesión

Alto índice de conformación.

Alto gradiente de dosis.


Prevención de efectos tardíos

RC e IMRT

Permiten tratamientos con mayor índice de conformación y elevados gradientes de dosis.

Pero en ambas se necesitan mayor cantidad de UM / Gy, por lo que se debe prestar

atención al incremento de la Dosis Periférica.


Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente

Independientemente del grado tecnológico del equipo de RTX de la Institución, se debe

cumplimentar con:

Después de la Instalación del equipo, se deberán realizar los tests de aceptación para verificar tanto el cumplimiento de las especificaciones técnicas dadas por el fabricante como los requerimientos solicitados

por las normativas internacionales IEC.

Los valores de los parámetros obtenidos deberán documentarse y pasarán a constituirse en

referenciales de los posteriores chequeos a realizar.


Estandares IEC aplicables a Radioterapia

IEC 601-2-1; for medical electron accelerators.IEC 60601-2-11; for external beam radiotherapy.

IEC 60601-2-17; for remote afterloading brachytherapy.

IEC 601-2-8; for superficial therapy with X Rays.IEC 60601-2-29; for therapy simulators.IEC 62C/62083, for treatment planning systems

(TPS)s.IEC 60601-1-4; for computer controlled or

programmable Medical systems.



Antes de licenciar el equipo de RTX para su operación con pacientes, se debe proceder al

comisionamiento del mismo.

La bibliografía internacional ( IAEA – Safety Series Nº 17 ) muestra un gran número de

pacientes involucrados en incidentes de exposición cuando aquella tarea no se

desarrolló en forma exhaustiva.



Durante el comisionamiento, utilizando instrumental diseñado y verificado de

cumplimentar con normativas afines, se procede a la medición de todos los parámetros requeridos

para el uso clínico del equipo, incluyendo los datos a utilizar en los TPS.

Estos últimos se utilizarán para la modelización del haz y también deberán ser documentados pues serán referenciales al momento de ejecutar el

Programa de Control de Calidad sobre el Planificador.



Al licenciar el equipo para su uso clínico, se deberá contar con:

Programa de Control de Calidad del equipamiento utilizado en el tratamiento de radioterapia, tratando de involucrar a todo el staff de la Institución, definiendo

frecuencias de ejecución y asignando responsabilidades.

Programa de Mantenimiento Preventivo.

Programa de Capacitación continua y Radioprotección.

De ser posible, un Programa Externo de QC, orientado a la obtención de los parámetros dosimétricos relevantes

que serán utilizados para corroborar los valores obtenidos por el QC interno.



Contenido del Programa de QC

Pruebas de seguridad, verificando todos los enclavamientos, luces, etc.

Pruebas mecánicas, óptico – radiantes.

Pruebas Dosimétricas, tratando de realizar los tests ejecutados durante la aceptación y

chequearlos frente a los mismos.


Alineación Óptica – Radiante

Brazo 0º Brazo 180º


Alineación Mecánica – Radiante

Brazo Colimador Camilla



Controles de Calidad a desarrollar luego de acciones de Mantenimiento Relevantes


Gracias . . .

Ricardo Sacc

C.E.R.Santa Fe - Argentina

criterios de radioprotección en radioterapia, por ricardo sacc

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