crs fm ht

7/26/2019 CRS fm HT

http://slidepdf.com/reader/full/crs-fm-ht 1/35

Case Report Session

Hipertensi

Rangga Arya Pamungkas 130112140005

Pembimbing Dept.: ita Arisanti!"r.!#.S$%&#

Pembimbing 'apangan : Putri Anggia!"r

7/26/2019 CRS fm HT


("entitas )mum

• ama : y. )

• )mur : *5 t+

• A,amat : Pasar -u,on R 001 R/ 002

'e,es arut• Status : #enika+

• Pekeraan : aga /arung

• Pen"i"ikan : S#P• angga, Pemeriksaan : 103201*

• angga, Home isit : 113201*

7/26/2019 CRS fm HT


Anamnesis 103201*6

• -) : -ontro, "ara+ tinggi

• RPS : -,ien "atang ke k,inik untuk kontro, tekanan "ara+tingginya. -,ien pertama ka,i menga,ami ke,u+annya 4ta+un yang ,a,u sete,a+ suaminya meningga, berupa

sakit kepa,a yang mun$u, terutama saat berakti7itas "anmembaik saat istira+at. Sakit kepa,a ti"ak "isertai"engan mua,! munta+ "an pan"angan kabur!pan"angan gan"a. Sakit kepa,a uga ti"ak "isertai rasaberputar! pingsan! "an ke+i,angan keseimbangan ba"an.

-,ien baru menge,u+kan gea,a seperti ini untuk pertamaka,inya. i"ak a"a ke,u+an sesak na8as saatberakti9tasnyeri "a"a i"ak a"a ke,u+an mengenai antung ber"ebar! $epat ,e,a+! mu"a+ berkeringat.

7/26/2019 CRS fm HT


Anamnesis

• RPD :

i"ak a"a riayat "iraat "i RSsebe,umnya! ti"ak a"a riayat a,ergi!

ti"ak a"a riayat ken$ing manis! nyerisen"i! pega,%pega,! a"a ke,uarga yangmemi,iki riayat +ipertensi yakni kakakpasien! ti"ak a"a riayat merokok "an

+obi makan asin%asin. Riayat tekanan"ara+ tinggi tertinggi a"a,a+ 1;0100

7/26/2019 CRS fm HT


Riayat -e,uarga

• enogram -e,uarga y. ) 103201*

Hipertensi

#eningga,

RiayatStroke

y.)*5 t+

n.<=0 t+D:2012

55 t+D:2004

y.A43t+

n.H42t+

y.S40 t+

y.&35t+

7/26/2019 CRS fm HT


Riayat -e,uarga

• <entuk -e,uarga : -e,uarga (nti

• Sik,us Hi"up -e,uarga : -e,uarga "i masa tua Du7a,,>sStage ;6

• &ami,y #ap – -,ien sekarang tingga, sen"iri "i 'e,es "engan terka"ang

"ikunungi anak%anaknya yang tingga, "i <an"ung "anSukabumi

– -,ien biasa mengunungi anaknya yang tingga, "i Semarang 2%3 bu,an seka,i

– Suami k,ien menika+ sebanyak 4 ka,i "an k,ien a"a,a+ suamike%4! k,ien ti"ak perna+ ber+ubungan "engan istri yang ,ainseak suami k,ien meningga,

– -,ien membuka arung "i ruma+nya "an berpeng+asi,an ?

Rp. 3.000.000 sebu,an! k,ien uga sering "ibantu o,e+ anak%

anaknya

7/26/2019 CRS fm HT


Riayat -e,uarga

• &ami,y APAR S$ore : @ +ig+,y 8un$tiona, 8ami,y6

• SCR# : – S : (nteraksi "engan ke,uarga baik! +ubungan "engan

tetangga baik! k,ien sering mengikuti pengaian "i

"aera+ ruma+nya – C : Suku sun"a! ,ingkungan sekitar uga berbu"aya sun"a

– R : Agama (s,am

– : Peng+asi,an "irasa $ukup untuk kebutu+an se+ari%+ari

– : Pen"i"ikan S#P! pasien "apat mema+ami pene,asan

mengenai penyakitnya – # : arak tempat tingga, k,ien "engan k,inik "ekat ? 15

menit bera,an kaki6

7/26/2019 CRS fm HT


Pemeriksaan &isik

• -) : C#! tampak sakit ringan

: : 150;0 mmHg : @2 Bm R: 24 Bm S:3*.*oC

-epa,a : -A %%! S( %%'e+er : -< ti"ak teraba

oraks : Pu,mo : <S kika! + %%! r+ %%

Cor : < 1!2 murni regu,er! murmur %6

Ab"omen : "atar ,embut

%6 <) 6 norma, Hepatosp,enomega,y %6

kstremitas : Akra, +angat! CR E2F

7/26/2019 CRS fm HT


Diagnosis <an"ing

• Hipertensi primer st 1

• Hipertensi sekun"er st 1

7/26/2019 CRS fm HT


Pemeriksaan Penunang

• Pro9, 'ipi"

• &aa, ina,

• -

7/26/2019 CRS fm HT


Diagnosis Ho,istik

• Aspek Persona, : – A,asan : #erasa +arus kontro,

– -ek+aatiran : akut penyakitnya semakin

para+ – Harapan : Penyakit ti"ak mengganggu

ke+i"upan se+ari%+ari

• Aspek -,inik

– Hipertensi primer st 1

7/26/2019 CRS fm HT


Diagnosis Ho,istik

• Aspek Resiko (nterna, – &aktor genetik : kakak k,ien memi,iki +ipertensi

– )sia pasien su"a+ *5 t+

–

&aktor stres

suami meningga,! tingga, sen"iri• Aspek Resiko ksterna,

– Peng+asi,an yang pas%pasan

7/26/2019 CRS fm HT


Penata,aksanaan

• on%8armako,ogis – "ukasi tentang penyakit "an komp,ikasinya

– Hin"ari makanan yang asin

–

DASH Diet – G,a+raga aerobik! intensitas ringan a,an kaki6!

30 menit sebanyak 3B seminggu

• &armako,ogis – Captopri, 2 B 12.5 mg setiap +ari

7/26/2019 CRS fm HT


Ren$ana Peme,i+araan -ese+atan-e,uargaNo

Nama Status Skrining Konseling Imunisasi proflaksis

1. y. )! *0t+

Hipertensi % ekanan "ara+% Pro9, ,ipi"-<#(- &aa, ina,- Peng,i+atan- Pen"engaran-

Pap Smear- SADAR(

% -ontro, tekanan"ara+% G,a+raga% Diet ren"a+ garam- Po,a makan- -ebersi+an-

Pen$ega+anke$e,akaan

Sup,emen Ca

7/26/2019 CRS fm HT


Penata,aksanaan -asus ii

• << : *5 kg

• < : 150 $m

• (# : 2;.; G7ereig+t

Assessment

Riayat penyakit yang ber+ubungan"engan gii

i"ak a"a

Gbat%obatan yang biasa "iminum i"ak a"a

Riayat penyakit ke,uarga Hipertensi kakak6Peruba+an berat ba"an "a,am *bu,an

i"ak a"a

-e,u+an pen$ernaan "a,am 2 minggu i"ak a"a

-apasitas 8ungsiona, i"ak a"a "is8ungsi

enis akti7itas 9sik Ringan

7/26/2019 CRS fm HT



• 24%+our 8oo" re$a,,

No. Waktu Jenis Makanan Bahan Makanan Jumlah URT1. [email protected] <ubur ayam asi! ayam 1 porsi 1*5

kka,

2. 20.00 'epet asi 1 potong 210 kka,

3. 14.00 asi (kan goreng sayur bayam

asi! ikan! bayam 1 porsi 2;3kka,

Analisis asupan makanan

A"a peruba+an asupan makanan i"ak a"a

-onsistensi makanan %

7/26/2019 CRS fm HT



• ama Pemeriksaan isik

-e+i,angan massa ,emak subkutan 0

-e+i,angan massa otot 0

"ema "orsum pe"is 0

"ema sakra, 0As$ites 0

Anasarka 0

Diagnosis status gii orma,

7/26/2019 CRS fm HT



• amaInter!ensi "i#i

ota, ka,ori R 354 I *.@1B)sia6 1.2= B @.3*B<<6 =2*B< 354 % *.@1B*06 1!2= B @.3*B516=2*B1.56 1=55.;5 kka,

-omposisi -H *0J! Protein 20J! 'emak 20J

enis nutrienspesi9k Ren"a+ natrium! ,emak! tinggi serat! ka,ium! ka,sum

<a+an makanan asi! te,ur! ta+u! tempe! orte,! bayam! bun$is

-onsistensi Pa"at

Pengo,a+an Rebus! kukus

Cara pemberian Perora,&rekuensi 3B makan besar 2B makan ringan

7/26/2019 CRS fm HT


Penabaran Po,a #akan

• amaNo Waktu Bahan Berat$URT Kalori1 0;.00 -entang rebus 200 gr 1 porsi 1** kka,

2 10.00 Pisang rebus 125 gr 1 porsi 13*.5 kka,

3 12.00 asi puti+ 100 gr 1 piring 1=5 kka,

Sayur bayam 50 gr 1 porsi 1; kka,

a+u goreng 100 gr 1potong

111 kka,

empe goreng 50 gr 1 potong 11; kka,

4 1=.00 'epet 240 gr 1

potong

420 kka,

Pisang rebus 125 gr 1 porsi 13*.5 kka,

5 20.00 asi Puti+ 100 gr 1 piring 1=5 kka,

Sayur bayam 50 gr 1 porsi 1; kka,

a+u goreng 100 gr 1potong 111 kka,

7/26/2019 CRS fm HT


Hasi, -unungan Ruma+

• A,asan "i,akukan -unungan Ruma+

– #e,i+at 8aktor%8aktor resiko "a,am ke,uarga "an,ingkungan

–

#e,engkapi ,atar be,akang ke,uarga "an+ubungan antar anggota ke,uarga

– #embangun +ubungan "engan k,ien

No. Nama Ke%u%ukan JenisKelamin

Umur Peker&aan Pen%i%ikan Masalah

1. y. ) -epa,ake,uarga

Perempuan

*0 aga/arung

S#P Hipertensi

7/26/2019 CRS fm HT


'ingkungan tempat tinggal

-epemi,ikanruma+

#i,ik sen"iri

Daera+peruma+an

Pa"at bersi+

'antai terbuat

"ari

-eramik

Atap terbuat "ari enteng

Din"ing terbuat"ari

P,esterbatu

Cat "in"ing Cat

'uas tana+ 50 mK

'uas bangunan 50 mK

um,a+ -amar 2

Dapur A"a

Cerobong Asap A"a

en"e,a A"a

um,a+ en"e,aenti,asi

3

um,a+ en"e,aPen$a+ayaan

5

Sumber air bersi+ A"a! Pompa air L Air isiu,ang

Pen$emar sumberair

i"ak a"a

Air mu"a+"ipero,e+

Pompa Ma! mu"a+ sepanangta+unAir isi u,ang Ma! mu"a+sepanang ta+un

-ua,itas air

minum

erni+! ti"ak berbau! ti"ak berasa

Pengo,a+an airminum

Dimasak

Penampungan airminum

Air PA# 'angsung "ari sumberAir isi u,ang 'angsung "arisumber

A,iran ,imba+ 'angsung ke sungai

Sa,uran ,imba+ Sa,uran tertutup

Pembuangansampa+ "i ,uar

i"ak

enispenampungansampa+

%

<a+an bakar

untuk masak

as'P

#eme,i+araHean

i"ak

7/26/2019 CRS fm HT



Akses %an Peman(aatan Sarana Kesehatan

Sarana kese+atan yang"igunakan

-,inik Pa"a"aran

<erapa arak "an aktutempu+

2 km! 15 menit bera,an kaki

Apaka+ terse"iaangkutan umum ke sana

A"a! angkot "an oek

ari8 pe,ayanan erangkau

Pe,ayanan yang"iberikan

#emuaskan

7/26/2019 CRS fm HT



Risiko %alam lingkungan peker&aan

Anggota ke,uarga yangbekera

A"a! y. )

Risiko &isik i"ak a"a

Risiko -imia i"ak a"a

Risiko <io,ogis i"ak a"a

rgonomis Du"uk "i tempat yang sama terus%menerus

&aktor Psiko,ogis Stres bi,a pembe,i se"ikit

7/26/2019 CRS fm HT


7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

• De9nisi : Peningkatan tekanan "ara+ arteri sete,a+ "iukur,ebi+ "ari 2B "engan arak 15 menit atau ,ebi+ "anmemi,iki S<P N 140 mmHg "anatau D<P N @0 mmHg"engan tanpa penggunaan obat%obatan anti+ipertensi

• pi"emio,ogi : Data +ipertensi sebagian besar ter"apat "inegara mau! "i Amerika insi"ensinya a"a,a+ 2@J%31J"ari "ari um,a+ orang "easa yang berarti seum,a+ 5;%*5 uta orang. um,a+ pasien yang memi,iki +ipertensi

berban"ing ,urus "engan meningkatnya popu,asi usia,anut O50 t+6. -ebanyakan kasusnya a"a,a+ +ipertensiesensia,primer @5J6 yang ti"ak "iketa+ui penyebabnyasementara +ipertensi sekun"er +anya 5J%;J

7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

• tio,ogi

– Primer

– Sekun"er• Rena, Stenosis! Reno7as$u,ar6

• n"okrin Cus+ing>s Syn"rome!HypoHypert+yroi"ism6

• euro,ogis

• -e+ami,an

•

A$ute stress• A,ko+o,

• ikotin

7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

• Risk &a$tor – Riayat Hipertensi pa"a ke,uarga

– )sia O50 t+6

– enis -e,amin rasio anita : pria a"a,a+ 0.*%0.= pa"a 30

t+! 1.1%1.2 a"a *5 t+6 – Ras egroi"6

– Diet tinggi atrium! ren"a+ -a,ium! -a,sium

– #erokok

– Gbesitas

– -onsumsi a,ko+o,

7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

• Diagnosis

– Anamnesis• 'ama men"erita +ipertensi "an "eraat tekanan

"ara+

• &aktor resiko• ea,a kerusakan organ

– yeri kepa,a! 7ertigo! gangguan peng,i+atan

– Pa"a antung : nyeri "a"a! sesak! bengkak kaki

– Pa"a gina,: po,iuria! nokturia! +ematuria

• Pengobatan anti+ipertensi sebe,umnya• &aktor priba"i ,ainnya

• &aktor ke,uarga "an ,ingkungan

7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

• Risk Strati9$ation )ntuk terapi6

7/26/2019 CRS fm HT


Pemba+asan

• Penata,aksanaan

– <er"asar Risk Strati9$ation• 'o%Risk : #onitor <P #o"i9kasi 'i8esty,e se,ama *%

12 bu,an! ika <P N 150@5 mu,ai "engan obat

• #e"ium%Risk : #onitor <P #o"i9kasi 'i8esty,ese,ama 3%* bu,an! ika <P N 140@0 mu,ai "enganobat

• Hig+%Risk "an ery Hig+ Risk ,angsung "enganpengobatan

7/26/2019 CRS fm HT


7/26/2019 CRS fm HT


Gbat Anti+ipertensi

• A,"osterone%re$eptor b,o$kers – spirono,a$tone A,"a$tone6 25I50 mg"ay 1B1

• Q%b,o$kers – bisopro,o, ebeta6 2.5I10 mg"ay 1B1

– proprano,o, (n"era,6 40I1*0 mg"ay 2B1

• Q%b,o$kers it+ intrinsi$ sympat+omimeti$a$ti7ity –

a$ebuto,o, Se$tra,6 200I;00 mg"ay 2B1 – a)ti!it* penbuto,o, 'e7ato,6 10I40 mg"ay 1B1

• Combine" % an" Q%b,o$kers – ,abeta,o, ormo"yne! ran"ate6 200I;00 mg"ay

2B1

• AC in+ibitors – $aptopri, Capoten6 25I100 mg"ay 2B1

– ramipri, A,ta$e6 2.5I20 mg"ay 1B1

•

Angiotensin (( antagonists – $an"esartan Ata$an"6 ;I32 mg"ay 1B1

– irbesartan A7apro6 150I300 mg"ay 1B1

– ,osartan Coaar6 25I100 mg"ay 1I2B1

– 7a,sartan Dio7an6 ;0I320 mg"ay 1I2B1

• Dire$t 7aso"i,ators – +y"ra,aine Apreso,ine6 25I100 mg"ay 2B1

– minoBi"i, 'oniten6 2.5I;0 mg"ay 1I2B1

• Ca,$ium $+anne, b,o$kers%non%"i+y"ropyri"ines – "i,tiaem eBten"e" re,ease Car"iem 'A6 120I540

mg"ay 1B1

– 7erapami, Coer! Co7era HS! ere,an P#6 120I3*0mg"ay 1B1

• Ca,$ium $+anne, b,o$kers "i+y"ropyri"ines –

am,o"ipine or7as$6 2.5I10 mg"ay 1B1 – ni8e"ipine ,ong%a$ting A"a,at CC! Pro$ar"ia U'6 30I

*0 mg"ay 1B1

• %b,o$kers – teraosin Hytrin6 1I20 mg"ay 1I2B1

• Centra, 2%agonists an" ot+er $entra,,y a$ting"rugs – $,oni"ine Catapres6 0.1I0.; mg"ay 2B1

– met+y,"opa A,"omet6 250I1!000 mg"ay 2B1 – reserpine generi$6 0.1I0.25 mg"ay 1B1

• -ombinasi – AC(CC<! AC("iuretik! <<"iuretik! obat

sentra,"iuretik! "iuretik"iuretik

– AR<"iuretik e,misartan%+y"ro$+,orot+iai"e4012.5! ;012.56 #i$ar"is%HC

crs fm ht

Documents