crs intracerebral hemorrhagic stroke

8/18/2019 CRS Intracerebral Hemorrhagic Stroke

1/48

CASE REPORT SESSIONINTRACEREBRAL HEMORRHAGE STR

Presentan : Preseptor:

M Dicky Hiayat!""a# A$i Rac#$i% r&% Sp&K'RRei R!"anani

Astri M!stika(ati

'!)iyarti

SM' REHABILITAS

R*MAH SAKIT *M*M DAERAH AL+IHSAN B


2/48

IDENTITAS PASIEN Tanggal pemeriksaan : 20 Oktober 2015Nama : Ny. E

m!r : 5" ta#!n

$enis kelamin : Peremp!an

Alamat : %angg!ng #ar&a 'T 01(0) *iparay

Peker&aan : +iras,astaStat!s : %enika#

Agama : Islam


3/48

-E/AN TA%A

PEN'NAN -ESADA'AN


4/48

ANA%NESIS AOANA%ESISer3asarkan keterangan anggota kel!arga pasie

pasien mengalami ti3ak sa3arkan 3iri ketika se3anberaktitas pa3a Sabt! pagi. Pasien 3iba,a ke 6D pa3Sabt! siang lal! 3ir!&!k ke bagian Stroke nit.

Sebel!m 3iba,a ke 6D4 pasien m!nta#4 tetasampai saat ini pasien ti3ak perna# m!nta# kembali.

Pasien mengalami kel!mp!#an pa3a bagian kanasel!r!# anggota gerak melip!ti tangan 3an t!ngkai S%'

er3asarkan keterangan anggota kel!arga pasieba#,a pasien sering mengel!#kan nyeri kepala4 nyekepala terseb!t timb!l ketika se3ang beraktitas.


5/48

'i,ayat penyakit pasien ter3a#!l! memiliki #ipertensiyang #anya 3ikontrol ke p!skesmas sebanyak 1 kali3alam seb!lan 3an 3i berikan obat 7aptopril yang #anya3i min!m bila nyeri kepalanya timb!l.

Se3angkan !nt!k ri,ayat penyakit lainnya sepertipenyakit &ant!ng ti3ak yakin4 3an menyangkal memilikiri,ayat penyakit ken7ing manis. Pasien ti3ak merokok3an bel!m perna# mengalami operasi sebel!mnya.

'i,ayat kel!arga pasien4 kakaknya meninggal akibatpenyakit &ant!ng4 serta anak pertamanya men3erita#ipertensi.

Pasien memiliki gangg!an 3alam bi7ara4 akan tetapikemamp!an menelan 3an meng!nya# masi# baik.


6/48

-EADAAN %% PASIEN-esa3aran : Somnolen8ital Sign :

P 9 1"0(100 %m#g

P' 9 2(menit

'' 9 21(menit


7/48

STATS INTE'NA-epala : normo7ep#al

%ata

-on&!ngti;a : anemis


8/48

STATS NE'OO6IS.. MMSE Ti3ak 3apat 3i nilai

,& GCS

E)8)%5 : 6*S 11

0& Ran1san1 Menin1ea"

-ak! -!3!k :


9/48

%OTO'I- -esan lebi# aktiB pa3a lengan 3an t!ngkai kiri


10/48

'ECE-S

-eterangan: /ipere=eks pa3a bisep


11/48


12/48

SENSO'IS

S!lit 3i nilai


13/48

/ASI 'ADIOO6I

T#ora Boto :%embesar ke lateral kiri 3engan ape tertanam43iaBragma normal.

P!lmo : #ili normal. Ti3ak tampak inlrat. *orakanbron7#o;ask!ler bertamba# . -ranialisasi


14/48

DIA6NOSIS ANDIN6Stroke Per3ara#an IntraserebralStroke Per3ara#an S!bara7#noi3

Stroke InBark


15/48

DIA6NOSIS -E'$A

Stroke Per3ara#anIntraserebral


16/48

DIA6NOSIS CN6SIONA

Stroke Per3ara#anIntraserebral akibat gangg!ansirk!lasi karotis #ari ke empat

3engan #emiparese


17/48

P'O6NOSIS

!o a3 ;itam : D!bia a3 bonam!o a3 B!n7tionam : D!bia


18/48

Pe$2a#asan


19/48

Stroke

Stroke a3ala# Seb!a# sin3rom yang memilikikarakteristik tan3a 3an ge&ala klinis yang berkembang3engan 7epat4 a3anya gangg!an B!ngsi serebral 3engange&ala yang berlangs!ng lebi# 3ari 2F &am ata!menimb!lkan kematian tanpa ter3apat penyebab selainyang berasal 3ari ;ask!lar.


20/48

Stroke /emoragik

Stroke #emoragik a3ala# kea3aan penyakit yang3iakibatkan ole# karena a3anya gangg!an pa3apemb!l!# 3ara# serebral yang 3iakibatkan a3anyaper3ara#an serebral 3apat menimb!lkan kematian.


21/48

Epi3emiologi

Insi3ensi stroke 514"(100.000 pen3!3!kAngka kematian 15


22/48

Etiologi 3an Baktor risiko

'i,ayat penyakit kar3io;ask!lar/ipertensi

%erokok

Dislipi3emia

Obesitas

-on3isi inBeksi 3an in=amasi


23/48

Tan3a 3an ge&ala

6e&ala strike #emoragik ber;ariasi tergant!ng pa3a lokapen3ara#an 3an &!mla# &aringan otak yang terkena.6e&ala biasanya m!n7!l tiba


24/48

Tan3a 3an ge&ala

Desit ne!rologis Bokal seperti #emiparesis4 aBasia43isBagia4 gangg!an kesa3aran 3an lain


25/48

Tan3a 3an ge&alaIntrasere2ra" #e$ora1ik :

Sakit kepala

Timb!l men3a3ak setala# melak!kan aki;itas 3an emosi

%!nta#

P!sing

-esa3aran men!r!n

-elainan ne!rologis

-e&ang

S!2arac#noi #e$ora1ik :Sakit kepala

%!nta#


26/48

Perbe3aan stroke per3ara#an 3aninBark(iskemik

Ge)a"a 3ana$nesis4 In5ark Perara#an

6akt! ang!n pagi Se3ang

beraktitasPerin1atan 50H TIA <

Nyeri kepa"a < >

Kesaaran $en!r!n -a3ang se3ikit >>>

Kak! k!!k < >>

Pe$eriksaan an1io1ra7 Okl!si4 stenosis Ane!risma4 A8%

CT scan /ipo3ensitas /iper3ensitas


27/48


28/48

Patogenesis 3an patosiologi


29/48

Sinro$a stroke #e$ora1ikArea yan1 terkena senso$otorik Ge)a"a k"inis "ain

P!ta$en 3kaps!"a

interna% 2asa" 1an1"ia4

/emiplegia St!por(koma 3engan

kompresi batang otak

T#a"a$!s 3t#a"a$!s%

kaps!"a interna4

/emiplegia kontralateral

6angg!an sensoris berat

sem!a mo3alitas

ABasia #emisBer 3ominan

gangg!an lapang pan3an

gae palsi4 sin3rom #orne

Pontin 3pons% 2atan1otak% $i2rain4

-!a3riparesis4 k!a3riplegia Sin3roma lo7k in rigi3itas3eserebrasi

Cere2e""!$ /emiparesis ringan4

gangg!an koor3inasi4

ataksia

8ertigo(3iiness4 m!al4

m!nta#4 nystagm!s4

3isBagia4 3isatria


30/48

Tes ia1nostic :Pemeriksaan labolatori!m:

pemeriksaan B!ngsi l!mbal : men!n&!kan a3anya tekanan normalbiasanya a3a t#rombosis4 emboli 7erebral4 3an TIA. Tekananmeningkat 3an 7airan yang mengan3!ng 3ara# men!n&!kana3anya #emoragik s!bara7#noi3 ata! pen3ara#an intra7ranial.

Pemeriksaan ra3iologi:

Angiogra 7erebral : membant! menent!kan peyebab strike se7a

spe7i7.*T


31/48

Terapi stroke :

ak!kan penatalaksanaan &alan naBas agresiB.ak!kan #iper;entilasi !nt!k meng!rangi P*O2 samp

25


32/48

Terapi !$!$ :

1. %enstabilkan tan3a


33/48

Terapi k#!s!s :

Ne!roproteksiAntikoag!lasi

T#rombosis intra;ena

T#rombosis intaarteri


34/48

Terapi per5!si :

nt!k mem!li#kan sirk!lasi otak pa3a kas!s;asospasem saat pem!li#an 3ari pen3ara#ans!bara7#noi3.

Pengen3alian o3ema

Dilak!kan terapi pembe3a#an


35/48

Proses pe$!"i#an sete"a# stroke

Dibe3akan atas pem!li#an ne!rologis B!ngsi ne!ron3an pem!li#an B!gsional kemamp!an melak!kanaktitas

Pem!li#an e!rologis ter&a3i a,al strie melal!imekanisme berk!rangnya o3em otak4 p!li#nya B!ngsi seotak 3an terb!kanya &alr saraB yang sebel!mnya tert!t!

Pem!li#an B!ngsional berlangs!ng se&alan 3enganpem!li#an ne!rologis yang ter&a34 3an ter!s berlan&!t &!ga setela# lesi otak menetap.


36/48

Proses pe$!"i#an sete"a# strokeProses s!bstit!si

Proses ini tergant!ng pa3a stim!li eksteral yang 3iberikanmelal!i terapi latian mengg!nakan berbagai meto3e terapPen7apaian #asilnya sangat tergant!ng pa3a interaksi &aringan kognitiB4 ;is!al 3an proprioseptiB4 yang memmbanterbent!knya proses bela&ar 3an plastisitas otak.

Proses kompensasi

Proses ini membant! menyeimbangkan keinginan akti;itasB!gsional pasien 3an kemamp!an B!ngsi pasien yang masia3a. /asil 3i7apai melal!i lati#an yang ber!lang


37/48

Prinsip re#a2i"itasi stroke :

Prinsip !tama a3ala# sebanyak m!ngkin bergerak. ilanggota gerak sisi yang terkena terlal! lema# !nt!kmamp! bergerak sen3iri4 an&!rkan pasien !nt!kbergerak( berakti;itas mengg!nakan sisi yang se#at4nam!n se3apat m!ngkin &!ga mengik!tsertakan sisiyang sakit.

6erakan yang 3ilak!kan sebaiknya a3ala# gerakanyang B!ngsional yang bert!&!an. %isal: meng!sap4merai#4 memegang4 3an memba,a gelas ke m!l!t.

%elak!kan gerak B!ngsional memerl!kan stabilitasbatang t!b!# 3alam posisi 3!3!k 3an ber3iri.


38/48

Prinsip re#a2i"itasi stroke:

Persiapkan pasien 3alam kon3isi prima !nt!kmelak!kan lati#an.

/asil terapi lati#an yang 3#arapkan akan optimal bila3it!n&ang ole# kemamp!an B!ngsi kognitiB4 persepsi 3asem!a mo3alitas sensoris !t!#. 'e#abilitasi sik 3ankognitiB 3ipisa#kan.

-eber#asilan s!at! re#abilitasi ti3ak 3i!k!r pa3akemamp!an pasien menggerakan t!ngkai ata!lengannya yang paresis4 melainkan pa3a kemamp!anpasien kembali akti;itas 3an ke#i3!pannya sepertisebel!m sakit.

Terapi lati#an keb!garan mer!pakan bagian re#abilitaan san at entin eranann a.


39/48

A"1orit$a A


40/48


41/48


42/48

A"1orit$a B


43/48


44/48


45/48

A"1orit$a C


46/48


47/48

Ko$p"ikasiBer!pa aki2at Tira# Barin1 yan1 "a$a

Syste$ t!2!# E5ek ter#aap syste$ t!2!#Syste$ kari8ask!"ar • Deny!t na3i meningkat ket!k per menit setiap #ari

selama )


48/48

Pro1nosis :Angka kesemb!#an pa3a pen3ara#an intraserebraltergant!ng pa3a lokasi4 !k!ran4 3an ke7epatanperkembangan #ematoma.

crs intracerebral hemorrhagic stroke

Documents