RADIOANATOMI JANTUNGSMF Ilmu Kesehatan RadiologiOleh :

Nisa Wati 12100113003Yanuar Yudha Sudrajat 12100113020Amilia Nurhasanah12100113034

PendahuluanSarana pemeriksaan jantung dan pembuluh darah terdiri dari : Sarana radiologis.Pesawat sinar x,IsotopNon-radiologis.Ekg,Echocardiogram,

PendahuluanPemeriksaan dengan sinar X dapat dibagi kedalam dua golongan, yaitu :Tanpa KontrasPemeriksaan rutinProyeksi paling sering adalah PA dan LateralPada pemeriksaan tembus (Fluoroskopi) perlu dibarengi dengan adanya alat pengeras bayangan (image intensifyer). Dengan cara ini kita dapat memeriksa pulsasi jantung dan gerakan diafragmaDengan KontrasPaling sering dilakukan pada proses kateterisasiDapat melihat kelainan-kelainan di dalam jantung (dinding jantung dalam, katup jatung dan pembuluh darah besar,serta sirkulasi jantung-paru)

Anatomi Jantung

External features of the heartBaseIs the hearts posterior aspect, formed mainly by the left atriumApexis formed by inferolateral of left ventricleSurfaces Anterior surface (sternocostal ) Diaphragmatic surface (inferior )Left pulmonary surfaceRiht pulmonary surface

**CARDIOVASC/FBS 7/0910

External features of the heartRight border :Slightly convexFormed by right atrium and extending between the SVC (superior venae cava) and IVC ( inferior venae cavva )Left border :Formed mainly byleft ventricle and slightly by left auricleInferior border :Formed mainly by right ventricle and slightly by left ventricleSuperior border :Formed by right and left atria and auricle

**CARDIOVASC/FBS 7/0910

Chambers of the HeartFour chambers :Right and Left AtriumRight and Left VentriclesRight atrio-ventricular orificeLeft atrio-ventricular orifice**CARDIOVASC/FBS 7/0910

AtriumRight Atrium :Derived from Sinus venosus & Primitive atriumCrista terminalisPectinati musculesOpenings :SVC & IVCCoronary sinusRight atrio-ventricular orificeFetal remnant : Fossa ovalis**CARDIOVASC/FBS 7/0910Left Atrium Derived from Primitive atriumOpenings : four pulmonary veins, A-V orificeMitral valve

CARDIOVASC/FBS 7/0910

VentricleRight Ventricle Derived from Bulbus cordis (infundibulum) & Primitive ventricleTrabeculae carneae, irregular muscles elevationsPapillary musclesChordae tendinaeModerator band, carries part of the right branch of the AV bundleOrificices : A-V orifice, pulmonary orifice

**CARDIOVASC/FBS 7/0910Left VentricleWall 3 times thicker than right ventricleTrabeculae carneaePapillary musclesChordae tendinaeDerived from Bulbus cordis (aortic vestibule) & Primitive ventricleMitral valveAortic valve, Aortic sinus

Gambaran Jantung Pada Radiografi Toraks

Jantung merupakan bayangan yang opak.Otot jantung dan darah merupakan benda padat yang menyebabkan bayangan jantung menjadi opakSebagian dari jantung berada di hemitoraks kiri bila dibuat dengan posisi yang simetrisBagian atas jantung dan arkus aorta berada di belakang manubrium sterni. Sedangkan bagian bawah dari jantung sebagian kecil tertutup oleh lengkungan diafragma.

Gambaran Jantung

UKURAN JANTUNGUkuran jantung dapat dinilai dengan cara menghitung Cardiothoracic ratio (CTR) pada projeksi postero anterior (PA).CTR = (diameter transversa jantung kanan + kiri) / diameter transversa dinding thoraxDiameter transversa jantung dihitung dari bagian yang paling lateral dari tiap sisi, begitupun dengan diameter transversa dinding thorax.

UKURAN JANTUNG

UKURAN JANTUNGRerata normal CRT adalah 15:33 atau pada orang dewasa dengan bentuk tubuh normal, rasio antara 45-50%.CRT > 50% pada projeksi PA dapat dikatakan abnormalCRT > 50% pada projeksi AP tidak dapat dikatakan membesar, karena pada projeki ini jantung terlihat lebih besar.CRT pada bayi baru lahir berkisar antara 42,7% s/d 56,4%. CRT pada bayiBaru lahir 2 bln: 70%2 bulan 1 tahun: 58%> 1 tahun : 53%3 tahun: 50%

UKURAN JANTUNGUkuran jantung (Ungerleider-Gudner)Diameter Transversa (TR+TL)Jumlah lebar jantung terhadap garis tengah, diambil yg terpanjang.Long Diameter (L)Garis antara apex dengan antara atrium kanan dan SVCBroad Diameter (B)Lebar yang paling panjang dan tegak lurus terhadap garis L

UKURAN JANTUNGDiameter Antero-posterior (D)Diameter Arkus Aorta (AR+AL)Diameter maksimum dari garis tengah terhadap aorta pada posisi PA. normal=1,8-3,8 cm. patologis >4 cmDiameter thoracic internal (IDC)Diambil dari puncak diaphragma kanan atau kedua ujung sinus.

UKURAN JANTUNG

UKURAN JANTUNG

UKURAN JANTUNG

Relative Cardiac Volume (Amundsen) :

Volume = K x L x B x D Permukaan tubuh (m2)

dengan K = 0,42

BATAS (DINDING) JANTUNGBatas Kiri :Jantung terdiri atas tonjolan yang bulat lonjong atau setengah bulat dengan besar bervariasi. Pada tonjolan II dan III biasanya merupakan lengkungan kedalam/konkaf yang disebut pinggang jantung. Pinggang jantung berubah menurut usia. Pada bayi dan anak-anak kadang sedikit cembung.

BATAS (DINDING) JANTUNGTonjolan I : Tonjolan arkus aorta terdapat di sebelah kiri sebesar ibu jari orang dewasa.Tonjolan II :Tonjolan arteri pulmonal, lebih kecil dan berbentuk setengah lingkaran, sukar dilihat, dan mudah terlihat saat sistolik.Tonjolan III :Tonjolan aurikel atrium kiri yang iasanya tidak tampak, jika terlihat terdapat pembesaran atrium kiri.Tonjolan IV :Tonjolan ventrikel kiri paling bawah dan besar, kadang tidak tampak karena tertutup oleh lemak serta membentuk sudut dengan difragma kiri yang disebut sulkus/sinus kardiofrenik.

BATAS (DINDING) JANTUNGBatas KananTerdapat 4 tonjolan yang letaknya hampir sama tingginya dengan tonjolan sebelah kiri.Tonjolan i :Tonjolan vena cava superior/pelebaran sisi mediastinum.Tonjolan ii :Tonjolan aorta asendens.Tonjolan iii :Tonjolan vena azygos yang merupakan pertemuan vena cava superior dan atrium kanan.Tonjolan iv :Tonjolan atrium kanan. Sudut antara atrium kanan dan diafragma kanan disebut sulkus kardiofrenik kanan.

BATAS (DINDING) JANTUNG

KONTUR JANTUNGKontur jantung kanan (garis biru) merupakan batas lateral kanan atrium kanan (RA)IVC di dalam sudut cardiophrenicus kananAorta ascenden & SVCPosisi PA

KONTUR JANTUNGKontur jantung kiri (garis merah) terdiri dari batas lateral kiri dari ventrikel kiri (LV).Pinggang jantung:Auricle kiriSegmen pulmonalisArkus aortaPosisi PA

KONTUR JANTUNG

KONTUR JANTUNGKontur Ventral Ventrikel kanan (menempel 1/3 bagian tinggi dinding anterior thorax)Atrium kananaortaPosisi Lateral Kiri

KONTUR JANTUNGKontur DorsalAtrium kiri (1/3 tengah esofagus)Ventrikel kiri (1/3 caudal esofagus)Retrocardiac clear space of Holzknecht (berbentuk segitiga)Posisi Lateral Kiri

KONTUR JANTUNG

KONTUR JANTUNGApabila kontur jantung tidak begitu terlihat, dimungkinkan terdapat peningkatan densitas paru terdekat.Lingua lobus atas paru kiri berhubungan dengan kontur kiri jantung.Sedangkan kontur kanan jantung berhubungan dengan lobus tengah paru kanan.

Hal yang Mempengaruhi Bentuk JantungUsiaPada bayi, jantung agak bulat, ukuran jantung relatif lebih besar dibandingkan rongga thorax, letak diafragma lebih tinggi (karena hepar dan limpa masih besar).Bentuk tersebut akan berangsur-angsur menjadi langsing. Dengan bertambahnya umur, arkus aorta akan semakin menonjol.

Hal yang Mempengaruhi Bentuk JantungRespirasi inspirasi dalamdiafragma kebawah dan bentuk jantung lebih panjang ke arah vertikal.ekspirasi yang cukup kuatdiafragma ke atas sehingga jantung lebih lebar dan mendatar.

Hal yang Mempengaruhi Bentuk JantungPosisi penderita pada waktu eksposijarak fokus-film untuk cor : 1,80-2,00 cm.posisi P-A : letak jantung dekat sekali dengan film, jantung mengalami pembesaran kira-kira 5% dari keadaan sebenarnya.posisi A-P : letak jantung lebih jauh dari film, jantung mengalami banyak pembesaran.

Hal yang Mempengaruhi Bentuk JantungBentuk Tubuhpada orang kurus dan jangkung (astenikus):jantung berbentuk panjang ke bawah. Ukuran vertikal jauh lebih besar dari ukuran melintang. Letak diafragma mendatar sehingga jantung seolah-olah tergantung (cor pendulum).pada orang gemuk dan pendek (piknicus) :jantung lebih mendatar dengan ukuran melintang lebih besar. Diafragma lebih tinggi.

Hal yang Mempengaruhi Bentuk Jantungskoliosis thorakalis kiri :jantung rotasi ke kiri, apex jantung tampak jauh ke kiri, jantung kanan tidak jelas karna terhimpi kolumna vertebralis.skoliosis thorakalis kanan : jantung tergeser ke medialkifosis thorakalis : jantung tertekanke bawah

Hal yang Mempengaruhi Bentuk JantungKelainan pada parukelainan pada paru yang luas mempengaruhi letak dan bentuk jantung.fibrosis yang luas pada paru akan menarik mediatinum dan jantung ke arah kelainan.kelainan bersifat padat pada paru : mendorong paru ke sisi yang sehat.

Hal yang Mempengaruhi Bentuk JantungKelainan pada sternumsternum yang melengkung ke dalam menyebabkan mempersempit ruang jantung antara sternum dengan kolumna vertebralis.

Pembuatan Radiografi JantungDipergunakan metode tele-radiografi yaitu jarak antara fokus-film diambil 1,8 sampai 2 meter.Proyeksi dapat diambil dengan cara : Postero AnteriorHarus dibuat dengan simetris, tidak boleh miring sedikitpun. Esofagus diisi dengan barium. Bubur barium disuapkan ke dalam mulut sebanyak 1 sendok makan. Dengan perlahan- lahan barium ditelan dan kemudian baru dilakukan eksposi

Pembuatan Radiografi Jantung2. LateralBiasanya lateral kiri oleh karena itu mendekatkan aorta ke sisi film diharapkan aorta desenden, arkus aorta dan aorta asenden akan nampak lebih baik.jantung tidak boleh miringProyeksi ini dibuat dengan esofagus diisi barium dan dibuat jarak 1,5 m agar supaya kV yang digunakan tidak terlalu tinggi.

Pembuatan Radiografi JantungProyeksi oblique kanan depan (RAO) dan oblique kiri depan (LAO)Proyeksi RAO penderita berdiri miring dengan sudut 45-60 terhadap film dengan bahu kananya menempel pada film.Esofagus diisi dengan barium seperi proyeksi posteroanterior. Proyeksi RAO digunakan untuk melihat pendorongan atrium kiri terhadap esofagus.

Pembuatan Radiografi JantungProyeksi LAO penderita berdiri miring dengan sudut 60-70 terhadap film dengan bahu kirinya menempel pada film.Tidak dipakai barium esofagus, sebab yang diteliti adalah batas belakang bawah dari bayangan jantung yaitu bayangan jantung yang dibentuk oleh ventrikel kiri.Pembuatan RAO dan LAO sebaiknya dilakukan dengan pemeriksaan flouroskopi.

Radioanatomi JantungProyeksi PASudut yang dibentuk oleh diafragma dengan bayangan jantung disebut sinus kardiofrenikus.sinus kardiofrenikus kiri tampak suram karena adanya bantalan lemaksinus kardiofrenikus kanan biasanya tajam dan jelas.Apabila tarikan nafas yang dalam, vena cava inferior akan tampak pada sinus ini.

Radioanatomi JantungDimulai dari sinus kardiofrenikus kanan ke arah kranial, batas jantung di kanan bawah dibentuk oleh atrium kanan.Batas atas jantung kanan dibentuk oleh vena cava superior. Ke sebelah dalam sedikit terletak aorta desenden yang melengkung ke medial kiri atas dan membentuk arkus aorta.

Radioanatomi JantungUmumnya aorta asenden tidak nampak pada batas jantung kanan atas, kecuali bila ada aorta melebar dan memanjang maka batas kanan atas jantung dibentuk oleh aorta asenden.Batas jantung di sisi kiri atas dibentuk oleh arkus aorta yang menonjol di sebelah kiri kolumna vertebralis.

Radioanatomi Jantungdi bawah arkus aorta batas jantung melengkung ke dalam (konkaf) disebut pinggang jantung.aurikel dari atrium kiri (sulit dilihat, kecuali ada pembesaran contohnya : mitral stenosis)Batas kiri bawah jantung di bentuk oleh ventrikel kiri (lengkungan konveks ke bawah sampai ke sinus kardiofrenikus kiri)Puncak lengkungan ini di sebut apex jantung

Radioanatomi Jantung Lateralsebagian besar dari jantung dan aorta terdapat di hemitoraks kiri, maka proyeksi menempelkan bahu kiri pada film dan arah sinar berjalan dari kanan ke kiri.

Di belakang sternum, batas depan jantung dibentuk oleh ventrikel kanan yang merupakan lengkungan dari sudut diafragma depan ke arah kranial. Ke belakang lengkungan ini menjadi lengkungan aorta.

Radioanatomi JantungBatas dari aurikel kanan tidak begitu jelas dan hampir segaris dengan lengkungan ventrikel kanan.posterior jantung dibentuk oleh atrium kiri sampai ventrikel kiri, berada di depan kolumna vertebralis. vena cava inferior dilihat di depan kolumna vertebralis.posteroinferior jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Radioanatomi Jantung RAO (oblik kanan depan)Proyeksi RAO disebut juga proyeksi oblik pertama. Bagian depan jantung dibatasi dari bawah ke atas oleh ventrikel kanan.Batas atas dibentuk oleh pembuluh darah aorta.Batas paling bawah dari jantung bagian belakang dibentuk oleh atrium kanan.Atrium kiri letaknya sepertiga bagian jantung sebelah belakang. Atrium kiri melekat pada esofagus.

Radioanatomi Jantung LAOBagian depan bawah jantung dibentuk oleh ventrikel kanan.Batas atas depan jantung dibentuk oleh aorta desenden dan arkus aorta. Ruang di bawah arkus ini di sebut aortic window yang tampak lebih jelas pada proyeksi ini.Bagian belakang jantung di bagian atas dibentuk oleh atrium kiri dan dibawahnya oleh ventrikel kiri, pada sudut 60o berada di depan kolumna vertebralis.

Pembesaran JantungCara untuk mengukur pembesaran jantung dengan membandingkan antara ukuran transversal jantung dengan lebar dada. Menggunakan metode teleradiografi (membuat proyeksi PA dengan jarak 180-200 cm)Perbedaan ukuran 1-1,5 cm menunjukkan adanya pembesaran jantung.Pembesaran jantung disebabkan karena:Kelainan pada pericardiumcairan yang tertimbun di dalam kavum pericardium menyebabkan pembesaran jantung pada proyeksi PA dan lateral (perikardial effusion).

Pembesaran JantungKelainan pada myocardiumHipertrofi dan dilatasi dari ventrikel dan atrium.

beberapa kelainan pada hemodinamika yang menyebabkan pembesaran ventrikel: Hypertrofi ventrikelDilatasi dari ventrikel

Pembesaran AtriumPembesaran atrium biasanya disebabkan karena dilatasi bukan karena hypertrofi, dilatasi atrium disebabkan karena volume darah bertambah, antara lain : a. kebocoran septumb. insufisiensi katup mitralc. stenosis katup mitral

Pembesaran Atrium KananProyeksi PAbagian bawah dari jantung kanan akan menonjol lebih ke lateral. Sudut sinus kardiofrenikus menjadi lebih besar.Proyeksi LAOProyeksi RAOatrium kanan berada di bagian bawah batas jantung dan menonjol jauh ke belakang, kadang-kadang menutupi kolumna vertebralisProyeksi lateraltidak spesifik.

Pembesaran Ventrikel KananProyeksi PAjantung membesar kekiri dengan apex terletak diatas diafragma. Pinggang jantung rata atau menonjol karena dilatasi jalur keluar ventrikel (hipertrofi sedang-berat)Proyeksi lateraljantung lebih tinggi dan menempel pada sternum, sehingga mediatinum terlihat sempitProyeksi RAOpenonjolan segmen pulmonal (conus pulmonalis) yang tampak dibagian atas lengkungan ventrikel kananProyeksi LAOsulit di tentukan

Pembesaran Atrium KiriProyeksi PAterlihat double contour pada sisi kanan bawah.penonjolan dibawah segmen pulmonal pada pinggang jantung.broncus utama sisi kiri terangkat, sudut antara kedua broncus utama menjadi lebih besar.pendorongan esofagus ke kananProyeksi lateral dengan bariumesophagus terdorong kebelakang, dan apabila pembesarannya jantung terdorong ke belakangProyeksi RAOesofagus akan terlihat tumpang-tindih dengan kolumna vertebralisProyeksi LAOterlihat pembesaran sepertiga tengah belakang dari jantung, akan mempersempit rongga dibawah lengkung aorta (aortic window).

Pembesaran Ventrikel Kiri Proyeksi PAjantung membesar ke kiri dengan apex menurun, tertanam dibawah diafragma kiriProyeksi Lateralruang retrokardial tertutup.Proyeksi LAObagian bawah belakang jantung menutupi kolumna vertebralisProyeksi RAOtidak bisa dipakai untuk pembesaran ventrikel kiri.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuA. PulmonalisHilus adalah tempat keluar masuknya arteri pulmonalis, vena pulmonalis, dan saluran limfe kedalam paru. Hilus kanan terletak di pertengahan dari jarak apex paru sampai diafragma kanan. Hilus kiri terletak lebih tinggi sedikit. Bayangan yang paling nyata adalah arteri pulmonalis.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuPembuluh darah dari hilus kiri bagian medial tertutup oleh jantung. Sedangkan pembuluh darah dari hilus kanan tidak tertutup oleh jantung sehingga tampak lebih banyak. Ukuran dari lebar hilus bervariasi dari setiap orang/tidak selalu sama.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuHilus kanan lebih mudah diukur dan lebar ukurannya 9-16 mm pada PA. Ukuran pembuluh darah ditepi kanan bawah berkisar antara 2-4 mm.Bila dibandingkan lebar hilus kanan dan arteri di perifer kanan bawah rata-rata 3:1/5:1.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuVena pulmonalis tidak selalu tampak pada radiografi, kadang tampak dilapangan bawah kanan atau kiri dengan arah agak melintang menuju ke atrium kiri. Pada radiografi yang baik, vena tampak sebagai pembuluh darah yang pendek dan tebal serta terletak dekat hilus.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuArteri bronkialis dan pembuluh limfe tidak tampak pada radiografi toraks. Jadi corakan dari paru-paru pada radiografi toraks disebabkan pembuluh-pembuluh arteri yang tampak lebih nyata. Kelainan pada pembuluh darah paru-paru bersifat :Pelebaran dari pembuluh darah paruPengecilan dari pembuluh darah paruPembuluh darah yang tidak teratur jalannya.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuAortaPada proyeksi PA, aorta tidak tampak seluruhnya,karena tertutup oleh kolumna vertebralis.Untuk melihat dinding medial dari arkus aorta dan aorta desenden bagian atas diperlukan pengisian esofagus dengan barium.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuPengukuran arkus aorta dapat dilakukan pada proyeksi PA dengan barium esofagus,normalnya lebarnya antara 2,5 3 cm.Bila tidak memakai barium esofagus,batas medial arkus dapat diambil dari garis median yang di tarik melalui pertengahan corpus vertebra torakalis. Dari garis ini di tarik garis ke dinding arkus aorta yang terjauh.normalnya berjarak 3- 3,5 cm

Radioanatomi dari Pembuluh Darah ParuUkuran arkus sebesar 4 cm pada orang tua masih dianggap normal, tetapi lebih dari 4 cm dianggap pelebaran aorta.Kesulitan dari pengukuran aorta ini adalah terjadi rotasi jantung atau pada radiografi toraks yang tidak simetris bentuknya.

Radioanatomi dari Pembuluh Darah Paru

TERIMAKASIH

*****