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  • 1

    CT Abdomen

    Florian Vogt

    Lernziele

    • Technische Prinzipen des CT verstehen

    • Indikationen zur Abdomen‐CT kennenlernen

    • Vor‐ und Nachteile der CT kennen

    Röntgen / CT Akutes Abdomen / Röntgen

    • Hauptursachen:

    • Appendizitis

    • Cholezystitis

    • Harnleiterkolik

    • Pankreatitis

    • Divertikulitis

    • Dünndarm‐Ileus

    • Perforiertes Ulcus

    Konv. Abdomen‐Rö vs. CT

    60%0%Pankreatitis

    50%0%Appendizitis

    70%10%Urolithiasis

    75%50%Ileus

    CTRö Abdomen

    Retrospektive Analyse, 1000 Pat. (871 konv. Rö, 188 CT): Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose

    Ahn et al., Radiology 2002; 225:159-164

    Konv. Abdomen‐Rö vs. CT

    96%56%Treffsicherheit

    95%88%Spezifität

    96%30%Sensitivität

    CTRö Abdomen

    Prospektive Analyse, 91 Pat. (konv. Rö vs. CT): Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose

    MacKersie et al., Radiology 2005; 237:114-122

  • 2

    Röntgen Abdomen

    The role of plain radiographs in patients with acute abdominal pain at  the ED. Am J Emerg Med. 2010 Apr 23.

    Added value of AXR is too limited to advocate their routine use in 

    diagnostic workup of patients with acute abdominal pain, because few

    diagnoses change and level of confidence were mostly not affected

    Emergency department abdominal x‐rays have a poor diagnostic yield  and their usefulness is questionable.    Emerg Med J. 2010 Aug

    Yield for clinically useful information from AXR is low

    Positive findings are mostly associated with bowel obstruction

    Konv. Abdomen‐Röntgen

    Abdomen in 2 Ebenen: • Abdomen in Linksseitenlage • Abdomen a.p. in Rückenlage

    Indikationen: • V.a. Konkremente Stone ?? • Knochen Bone • Raumforderungen Mass • Perforation (freie Luft?) Gas • V.a. Ileus (Spiegel?)

    • NICHT: alle anderen Erkrankungen wie Appendizitis, Divertikulitis, Pankreatitis

    Computertomographie (CT)

    schnell

    3D-Information

    vielseitig

    nicht-invasiv

    einfach gut verfügbar

    „billig“

    Spiral‐CT

    Willi Kalender, 1989

    • Kontinuierlicher Tischvorschub

    • Kontinuierliche

    Röhrenrotation

    Aufnahme des gesamten Volumens,  Rekonstruktion der Transversalschichten

    Mehrzeilen‐CT

    1-Zeiler: 25 s., 10 mm

    4-Zeiler: 12 s., 5 mm

    16-Zeiler: 6 s., 3 mm

    MSCT: schnell, hochauflösend, scharf 

    64- .. 320-Zeiler …

    1‐Zeiler vs. 16‐Zeiler

  • 3

    Nachverarbeitung MPR

    Koronare und sagittale Rekonstruktionen

    Bildnachverarbeitung / VRT

    CT

    Gewebsdichte: CT‐Wert / HE

    CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O µ = Röntgenschwächung

    0

    -1000

    H2O

    Luft

    HEHounsfield:

    Gewebsdichte: CT‐Wert / HE

    Bildbeschreibung

    Bildinterpretation und –beschreibung basierend auf den Dichtewerten

    hypodens isodens hyperdens

    Warum Kontrastmittel?

  • 4

    Orale Kontrastmittel

    Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Pankreas, Magen

    gute Darstellung Magen- und Darmwand

    Negative orale Kontrastmittel

    schnelle Resorption aus Dünndarm

    gute Abgrenzung Duodenum/Pankreaskopf

    Wasser, (Luft)

    schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand

    alle Indikationen außer Pankreas und Magen

    Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation / postop.

    Positive orale Kontrastmittel

    gute Abgrenzbarkeit Darm

    Jod, Barium

    IV Kontrastmittel

    1. Läsionsdetektion / Charakterisierung

    3. Gefäßdiagnostik (CTA)

    2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie

    Indikation zur Abdomen‐CT

    • Tumordiagnostik

    • Tumorsuche, Metastasen, Tumorstaging

    • Differentialdiagnose

    • Nachweis / Quantifizierung von

    • Einschmelzungen/Abszessen

    • Freier Luft/Freier Flüssigkeit

    • Nierensteinen/Gallenblasensteinen

    • Trauma

    • Angiographie

    • Aneurysma/Gefäßverschlüsse/Dissektionen

    Untersuchungsprotokolle

    • Oberbauch Leber, ohne KM

    •Schichtdicke 5 / 8 mm

    •Weichteilfenster

    • Ganzes Abdomen, mit KM

    •Zwerchfell bis Leistenregion

    •Schichtdicke 3 oder 5 mm

    •70 sec KM- delay

  • 5

    Untersuchungsprotokolle

    • Abdomen, ohne KM

    • low-dose (120 kV, 20-70 mAs)

    • Schichtdicke 2 mm

    • Weichteilfenster

    Tumoren

    3 Phasen‐Leber CT

    FNH

    3 Phasen‐Leber CT

    HCC

    CT Kolonografie

    Graser A, GUT 2009

    Villöses Adenom

  • 6

    Dickdarm‐Ca Bodypacker I

    Bodypacker II Schockraum – CT:

    hepatische / lienale Lazeration

    Schockraum – CT Gefäße

  • 7

    Gefäße Gefäße

    ‚All in one‘ CT vor Leber‐OP

    Schröder T, Radiolgy 2006

    Strahlenexposition

    Untersuchung Effektive Dosis

    Röntgen Abdomen 0,2 mSv

    CT‐Abdomen 10‐20 mSv

    Take Home Points

    • Abdomen‐CT sehr vielseitig und zuverlässig

    • Parenchymatöse Organe, Dickdarm

    • Gefäße

    • Genaue Fragestellung / Planung

    • Sorgfältige Indikationsstellung notwendig

    • Hohe Strahlenbelastung

    • Nebenwirkung von Kontrastmittel

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