cuadernillo de sindromes cardiovasculares 2
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CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMESCARDIOVASCULARES
2008
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Síndrome de Insuficiencia Cardiaca
Concepto
Síndrome clínico determinado por una alteración
funcional del corazón caracterizada por un aumento de
la presión de fin de diástole ventricular con volumen
minuto adecuado o insuficiente para cubrir los
requerimientos metabólicos periféricos.
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Síntomas
Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxística Nocturna Tos Fatiga y disminución de la capacidad deesfuerzo físico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.
Signos
Pulso : Taquifigmia – Pulso Alternante. Tensión Arterial: Hipotensión-
Disminución de la presión del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presión Venosa Sistémica :Venas Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga decavidades (choque de la punta, latido diagonal, latidosagital, latido transversal) – Auscultación de R1, R2, R3
y R4, galope. Soplos por Insuficiencia Mitral oTricuspídea. Aparato Respiratorio : Estertores,sibilancias. Hidrotórax. Abdomen : Hepatomegalia congestiva.Ascitis. Ictericia.
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Radiología
Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.
Pulmones congestivos: signos producidos por el
aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar.
Ecocardiografía
Tamaño de cavidades.
Espesor de paredes.
Función Sistólica y Diastólica.
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CARDIOMEGALIA
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN
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ECOCARDIOGRAMA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:
AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA
AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:
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VI
VA
AD
VI
VM
VD
AI
ADes
AI
AI
VI
VA
Ao
VM
SIV
SIV
VM
SIA
VT
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SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:
AORTA DESCENDENTE
Valvulopatías
RUIDOS ANORMALES
1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTO)
2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTOS)3) TERCER RUIDO
4) CUARTO RUIDO
5) SOPLOS
6) CHASQUIDOS - CLICK
7) FROTES
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SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA
1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:
i. SISTÓLICOS: ( proto - meso -tele – holo)
ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso -
tele – holo)
iii. CONTINUOS
2)INTENSIDAD: 1/6 a 6/6
3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
4) IRRADIACIÓN
5)TONO: alto / bajo
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VALVULOPATÍAS
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2:componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
VALVULOPATÍA Síntomas Signos RadioloPulso TA Palpación Auscultación
ESTENOSISMITRAL
Disnea de esfuerzo –Ortopnea – DPN – Tos –Sibilancias –
Hemóptisis – Dolorprecordial – Emboliasistémica.
Normal o de amplituddisminuida.
Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.
Frémito diastólico.Latido sagital.
R1 hiperfonético.R2: P2 hiperfonético.Chasquido de apertura
FM.Click sistólico pulmonar.Soplo mesodiastólicodecreciente ySoplo presistólico en FM.
AI dilatad(Rx lateraOAD).
APprominentSignos dehipertensvenocapilapulmonar.Hemosidesis.
INSUFICIENCIAMITRAL
Disnea de esfuerzo -Fatiga y debilidadmuscular.
Normal o de amplituddisminuida y deascenso rápido.
Normal. ZMI: desplazada a laizquierda y abajo, áreaaumentada, hiperdinámica,rápida.
Latido diastólico por lleno
rápido.
R1: hipofonético.R2: desdoblamientoamplio con P2hiperfonético.R3.Soplo sistólico
(holosistólico) FM.Soplo mesodiastólicosuave.
VI y AIdilatadosSignos dehipertensvenocapilapulmonar.
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VALVULOPATÍASVALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología
Pulso TA Palpación AuscultaciónESTENOSISAÓRTICA
Disnea -Angina de pecho –Síncope.
Amplituddisminuida,ascenso lento ysostenido (parvus
y tardus)
Normal ZMI: desplazada ala izquierda yabajo, fuerte ysostenida.
Latidopresistólico.Frémito sistólico.
R1: normal.R2: A2 hipofonético.R4: en foco mitral.Click sistólico aórtico.
Soplo sistólicocreciente-decreciente, rudo enFA.
Ligeroagrandamiento VI(arco convexo).Dilatación aórta
ascendente.
INSUFICIENCIAAÓRTICA
Disnea deesfuerzo –Ortopnea – DPN -angina de pecho(nocturna) –palpitaciones.
Amplio y rápido(saltón).Bisferiens.Latido capilar.
Aumento de TAsistólica.Disminución TAdiastólica(aumento de TAdiferencial).
ZMI: desplazada ala izquierda yabajo,hiperdinámica,área aumentada.
R1: normal ohipofonético.R2: A2 hipofonético.Soplo protodiastólicodecreciente, de altafrecuencia en FA.Soplo meso-telediastólico FM(Austin Flint).Solplo mesosistólico
Aórtico.Sonido sistólico ydiastólico femoral(signo Traube).Doble soplo femoral(Signo Duroziez)
Cardiomegaliaimportante.Botón Aórticoprominente.
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2:segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
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ECOCARDIOGRAMA
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
VM VA
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IM
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ARRITMIAS CARDÍACAS
I - SINTOMAS a) Por a disminución delvolumen minuto
• Fatiga.
• Mareos paroxísticos, presíncope síncope.
• Dolor precordial.
b) Por a aumento de lapresión venocapilar
• Disnea
c) Los cambios del ritmo • Palpitaciones
II - SIGNOSa) Pulso radial
•Frecuencia cardíaca.• Regularidad: Pausas o interferenc
• Arritmia completa
b) Movimientos venosos encuello
• Desaparición de la onda “A”
• Onda “A” en cañón
• Disociación movimientos venososarterial
c) Latido apexiano • Frecuencia
• Regularidad
d) Auscultación • Intensidad del R1 (↑ó ↓)
• R1 de intensidad variable
• R2 desdoblado amplio y variable
• R2 desdoblado paradojal
• Sístoles en Eco
III – METODOS
COMPLEMENTARIOS
• ECG convencional
• ECG dinámico de 24 horas (Holter)
• Estudio electrofisiológico
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SIGNOS CLÍNICOS YELECTROCARDIOGRÁFICOS
PulsoArterial
PulsoVenoso
Auscultación Precordial
ECG
RitmoNormal oSinusal
50 a 100 lpmRegular
Normal R1 normalR2 normal
Ondas P-QRS- T normales.Frecuencia 50a 100 lpm,regular.
BradicardiaSinusal
Menos de 50lpm.Regular
Configuraciónnormal.Menos 50lpm.
R1 normal oligeramentehipofonético.R2 normal
P-QRS-Tnormales.Frecuenciamenor a 50lpm. Regular.
TaquicardiaSinusal
100 a 180lpm.Regular.
Configuraciónnormal.100 a 180lpm.
R1 normal oligeramentehiperfonético.R2 normal.
P-QRS-Tnormal.Frecuencia100 a 180lpm. Regular.
ExtrasistolesAuriculares
Latidoanticipado yde amplituddisminuida opausa(ausencia depulso)
Latidoanticipado.Onda “a”presente.
R1anticipado,normal.R2 anticipadoo ausente.
P: prematuray de distintamorfología.PQ: > 0,12”.QRS: normal.
T: normal.
ExtrasiatolesVentriculares
Latidoanticipado yde amplituddisminuidacon pausa osolo pausa(ausencia depulso).
Latidoanticipado.Ausencia deonda “a” uonda “a”gigante.
R1 anticipadoehipofonético.R2hipofonéticoo ausente.
P: no precedeal QRS.QRS:duración >0,12”, demorfologíaanormal, noprecedido deonda P.
T: opuesta alQRS.
FibrilaciónAuricular Irregular(arritmiacompleta)Frecuencia:100 a 160lpm.
Ausencia deonda “a”.Irregular.
R1 intensidadvariable,irregular.R2 normal.
P: ausente,reemplazadaporondulacionesde la línea debase.QRS: normal.Frecuencia100 a 160
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lpm, irregular. T: normal.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIGRAMA NORMAL
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BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
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EXTRASÍSTOLE AURICULAR
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
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EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES -
BIGEMINIA VENTRICULAR
EV
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FIBRILACIÓN AURICULAR
Ondas f
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