cuando pensar en cardiopatía congénita del adulto
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¿Cuándo pensar en afección congénita en un adulto con
cardiopatía?
¿Cuándo pensar en afección congénita en un adulto con
cardiopatía?
Dr Morós ClaudioDr Morós Claudio
Sanatorio Güemes
¿Qué chances tengo de que un CCA llegue a mi consulta?
¿Qué chances tengo de que un CCA llegue a mi consulta?
1º Concepto1º Concepto
Extrapolando datos de otros países se cree que en la Argentina existen alrededor 100.000 pacientes con CCA.Extrapolando datos de otros países se cree que en la Argentina existen alrededor 100.000 pacientes con CCA.
El informe de la 32 Conferencia de Bethesda en el año 2000 estimó que existían alrededor de 2800 adultos con CC por cada millón de habitantes.
El informe de la 32 Conferencia de Bethesda en el año 2000 estimó que existían alrededor de 2800 adultos con CC por cada millón de habitantes.
Para el año 2020 se calcula que en los países desarrollados habrá más cardiópatas congénitos adultos que infantiles.Para el año 2020 se calcula que en los países desarrollados habrá más cardiópatas congénitos adultos que infantiles.
Es una población en constante crecimiento debido al aumento de sobrevida logrado por los avances médicos.Es una población en constante crecimiento debido al aumento de sobrevida logrado por los avances médicos.
¿Qué chances tengo de que un CCA llegue a mi consulta?
¿Qué chances tengo de que un CCA llegue a mi consulta?
1º Concepto1º Concepto
Pacientes que requieren control cardiológico para ingresar a un trabajo.Pacientes que requieren control cardiológico para ingresar a un trabajo.
Pacientes que nunca dejaron de realizar los controles cardiológicos desde la infancia.Pacientes que nunca dejaron de realizar los controles cardiológicos desde la infancia.
Pacientes que consultan embarazadas.Pacientes que consultan embarazadas.
Pacientes que consultan por la aparición de síntomas o seguido a una internación. ( ICC - Arritmias etc)Pacientes que consultan por la aparición de síntomas o seguido a una internación. ( ICC - Arritmias etc)
INTRODUCCION: La mejoría de la sobrevida en las cardiopatías congénitas ha aumentado la población GUCH (cardiópatas congénitos adultos). Se desconoce que repercusión tienen en un servicio de ecografía. OBJETIVO: valorar el porcentaje de pacientes adultos (>15años) evaluados en un servicio de ecocardiografía de cardiopatía congénita, la complejidad de su cardiopatía, y la presencia de las cardiopatías más frecuentes.MATERIAL Y METODO: se incluyeron prospectivamente, desde noviembre del 2005 a abril del 2009, todos los ecocardiogramas realizados en Hospital de Niño Ricardo Gutierrez. A través del registro realizado con el programa GUTI-ECO.RESULTADOS: Se reclutaron 14.401 ecocardiogramas transtorácicos correspondiendo a 9167 pacientes (p), Sexo masculino 53%(4849p). Se analizaron los cardiópatas 59%(5436p); pudiendo clasificarlas en simples 61%(3315p); moderadas 29,4%(1598p) y complejas 9,6%(523p). El 29,6%(1600p) tenía cirugía cardíaca previa. Edad media 97meses mediana:72,6 meses, eran > de 15años 17,1%(927p). Se notó un crecimiento en el porcentaje anual de cardiópatas adultos atendidos.
INTRODUCCION: La mejoría de la sobrevida en las cardiopatías congénitas ha aumentado la población GUCH (cardiópatas congénitos adultos). Se desconoce que repercusión tienen en un servicio de ecografía. OBJETIVO: valorar el porcentaje de pacientes adultos (>15años) evaluados en un servicio de ecocardiografía de cardiopatía congénita, la complejidad de su cardiopatía, y la presencia de las cardiopatías más frecuentes.MATERIAL Y METODO: se incluyeron prospectivamente, desde noviembre del 2005 a abril del 2009, todos los ecocardiogramas realizados en Hospital de Niño Ricardo Gutierrez. A través del registro realizado con el programa GUTI-ECO.RESULTADOS: Se reclutaron 14.401 ecocardiogramas transtorácicos correspondiendo a 9167 pacientes (p), Sexo masculino 53%(4849p). Se analizaron los cardiópatas 59%(5436p); pudiendo clasificarlas en simples 61%(3315p); moderadas 29,4%(1598p) y complejas 9,6%(523p). El 29,6%(1600p) tenía cirugía cardíaca previa. Edad media 97meses mediana:72,6 meses, eran > de 15años 17,1%(927p). Se notó un crecimiento en el porcentaje anual de cardiópatas adultos atendidos.
IMPACTO DE LOS PACIENTES GUCH EN UN SERVICIO DE ECOCARDIOGRAFÍA INFANTILIMPACTO DE LOS PACIENTES GUCH EN UN SERVICIO DE ECOCARDIOGRAFÍA INFANTIL
Póster N° 189Póster N° 189
Choe H; Morós C G; Goldsman A; Pacheco Otero M; Siciliano A; Sicurello M I; Quilindro A; Grippo M; Vazquez HChoe H; Morós C G; Goldsman A; Pacheco Otero M; Siciliano A; Sicurello M I; Quilindro A; Grippo M; Vazquez H
Al comparar cardiopatía en adultos vs pediátricos se asociaron significativamente: coartación de aorta, CIV, CIA, Ductus arterioso permeable(DAP), Fallot, Estenosis pulmonar (EP), Atresia pulmonar (AP), cirugía cardiaca y bypass total de VD (BTVD). El análisis multivariado por regresión logística mostró significativas a: CIV (OR=0,3 p=0,00); CIA (OR=0,3 p=0.000); DAP (OR=0,18 p=0.000) EP (OR=0,5 p=0.000) BTVD (OR=1,6 p=0,036); Cirugía (OR=3,4 p=0,000); CONCLUSIONES: los pacientes GUCH se han ido incrementado anualmente llegando a casi el 20% en el 2009. Estos tienen mayor incidencia de cirugía cardíaca y de BTVD. La CIA, CIV, DAP y la EP son más frecuentes en el grupo pediátrico. Sin diferencia en aorta bicúspide, AP, coartación de aorta y canal AV.
Criterios 2005 2006 2007 2008 2009 total%
Porcentaje 12,9% 15,6% 16% 18,4% 19,4% 17%
Pacientes >15 años 12 238 210 329 138 927
Total de Pacientes 93 1524 1314 1792 713 5436
¿Todos conocen que cardiopatía congénita tienen?¿Todos conocen que cardiopatía congénita tienen?
2º Concepto2º Concepto
Fallo en la transmisión de los conocimiento de su cardiopatía por partes de los padres y el equipo médico.
Fallo en la transmisión de los conocimiento de su cardiopatía por partes de los padres y el equipo médico.
Encuesta realizada HNRG sobre 168 p del consultorio de CCA , el 41% desconocía su cardiopatía. Refiriéndose como portador de un Soplo o un problema cardíaco.
Encuesta realizada HNRG sobre 168 p del consultorio de CCA , el 41% desconocía su cardiopatía. Refiriéndose como portador de un Soplo o un problema cardíaco.
41%
59%
Si conoce No conoce
Ellos eran niños y las decisiones del manejo de su salud estaban a cargo de sus padres.
Ellos eran niños y las decisiones del manejo de su salud estaban a cargo de sus padres.
¿Todos conocen que cardiopatía congénita tienen?¿Todos conocen que cardiopatía congénita tienen?
2º Concepto2º Concepto
CASO 1: paciente que conoce su cardiopatía, tiene los partes quirúrgicos previos, tiene historia clínica previa.CASO 1: paciente que conoce su cardiopatía, tiene los partes quirúrgicos previos, tiene historia clínica previa.
CASO 2: paciente desconoce su cardiopatía o ingresa a la guardia inconsciente o descompensado por ICC, arritmias, Fiebre etc.
CASO 2: paciente desconoce su cardiopatía o ingresa a la guardia inconsciente o descompensado por ICC, arritmias, Fiebre etc.
No genera problemasNo genera problemas
Si genera problemasSi genera problemas
Pedir Parte QuirúrgicoPedir Parte QuirúrgicoInterrogar a PadresInterrogar a Padres Preguntar medicaciónPreguntar medicación
Conseguir el parte quirúrgico es una solución. En el figura el diagnóstico anatómico previo más exacto y el procedimiento quirúrgico realizado.
Conseguir el parte quirúrgico es una solución. En el figura el diagnóstico anatómico previo más exacto y el procedimiento quirúrgico realizado.
¿Todos conocen que cardiopatía congénita tienen?¿Todos conocen que cardiopatía congénita tienen?
2º Concepto2º Concepto
2- REGISTRO HOSPITAL NIÑOS R.GUTIERREZ2- REGISTRO HOSPITAL NIÑOS R.GUTIERREZ
1- REGISTRO MULTIINSTITUCIONAL GUCH1- REGISTRO MULTIINSTITUCIONAL GUCH
¿Qué Cardiopatía Congénito del Adulto se presenta más frecuentemente?
¿Qué Cardiopatía Congénito del Adulto se presenta más frecuentemente?
CIA FALLOT CIV EVA VU COAO EVT EVP TGA DAP0
5
10
15
20
25
17.5
13.2 13
8.8
6.45.5
4.5 4.13.1 2.8
%
Patologías más frecuentesPatologías más frecuentes
%
%
%
%
%%
%% %
%
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
714 p714 p
Base de Datos MultiinstitucionalBase de Datos Multiinstitucional
Fallot CIV EVA VU CIA CO AO TGA Ebstein AP CIV EVP0
5
10
15
20
25
19
12
10 10
6 65
4 4 4
Programa GUTI-GUCHPrograma GUTI-GUCHHospital de Niños Ricardo GutierrezHospital de Niños Ricardo Gutierrez
%
Patologías más frecuentesPatologías más frecuentes
%
%%
%%
%
% % %
%
380p
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
3º Concepto3º Concepto
CICATRICESCICATRICESToracotomía izquierdaToracotomía izquierda
Esternotomía medianaEsternotomía mediana
Toracotomía derechaToracotomía derecha
SubcostalSubcostal
Cicatriz de marcapasoCicatriz de marcapaso
Cirugía cardíaca CECCirugía cardíaca CEC
ASPI–CO AO–Cerclaje APASPI–CO AO–Cerclaje AP
ASPDASPD
CIERRE CIACIERRE CIA
MARCAPASO - CDIMARCAPASO - CDI
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
3º Concepto3º Concepto
COLORACIONCOLORACION
HIPOCRATISMO DIGITAL
HIPOCRATISMO DIGITAL
CIANOSISCIANOSIS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
3º Concepto3º Concepto
Sme WilliansSme Willians
Sme DownSme Down
SINDROMES GENETICOSSINDROMES GENETICOS
Sme TurnerSme Turner
Sme NoonanSme Noonan
Sme MarfanSme Marfan
Sme AlagilleSme Alagille
CANAL AVCANAL AV
ESAOESAO
Dilatación AortaDilatación Aorta
EPEP
EPEP
COAO - EAOCOAO - EAO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
PULSOSPULSOS
AUSENCIA PULSOS MSIAUSENCIA
PULSOS MSIDISMINUCION PULSOS MS
DISMINUCION PULSOS MS
Cirugía de Coartación de Aorta con Flap de
subclavia
Cirugía de Coartación de Aorta con Flap de
subclavia
ASPI ASPDASPI ASPD
AUSENCIA PULSOS MIAUSENCIA PULSOS MI
Coartación de Aorta No corregida
Coartación de Aorta No corregida
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
SATURACIONSATURACION
Signos de ICCSignos de ICC
Saturacion NomalSaturacion Nomal
InsaturaciónInsaturación Fallo en cirugíaFallo en cirugía
Cirugía conservadaCirugía conservada
Rales crepitantesRales crepitantes
Edemas MIEdemas MI
Ingurgitación yugularIngurgitación yugular
HepatomegaliaHepatomegalia
Ojo con GlennOjo con Glenn
El ECG es importanteEl ECG es importante
4º Concepto4º Concepto
El 41% de los pacientes de la Base GUTI-GUCH presenta algún tipo de arritmia y el 60% de estos pacientes esta medicado para su arritmia.
El 41% de los pacientes de la Base GUTI-GUCH presenta algún tipo de arritmia y el 60% de estos pacientes esta medicado para su arritmia.
La arritmia se incrementa a mayor edad del paciente y mayor complejidad de su cardiopatía.La arritmia se incrementa a mayor edad del paciente y mayor complejidad de su cardiopatía.
BCRD es altamente frecuentes en pacientes con Fallot corregido y dilatación de cavidades derechas.BCRD es altamente frecuentes en pacientes con Fallot corregido y dilatación de cavidades derechas.
Bloqueos intraventriculares, Dextrocardia, hipertensión pulmonar, intoxicación digitálica etc.Bloqueos intraventriculares, Dextrocardia, hipertensión pulmonar, intoxicación digitálica etc.
El ECG es importanteEl ECG es importante4º Concepto4º Concepto
8%
8% 18%
27%
46%
27%
56%
74%
49%
20%
80%
70%
RXRX FLUJO PULMONARFLUJO PULMONAR
CARDIOMEGALIACARDIOMEGALIA
POSICION CARDIACAPOSICION CARDIACA
CAMPOS PULMONARESCAMPOS PULMONARES
PROTESISPROTESIS
NO- Leve-Modera.SeveraNO- Leve-Modera.Severa
HipoplasiaHipoplasia
LevocardiaLevocardia
ConservadoConservado
MARCAPASO - CDIMARCAPASO - CDI
Siempre pedir una RX tóraxSiempre pedir una RX tórax
5º Concepto5º Concepto
DextrocardiaDextrocardia
HipoflujoHipoflujoHiperflujoHiperflujo
Válvulas protésicasVálvulas protésicas
Coils-Stent-Clips-DeviceCoils-Stent-Clips-Device
Clasificar por complejidad la cardiopatía congénitaClasificar por complejidad la cardiopatía congénita
6º Concepto6º Concepto
Las cardiopatías Simples – Moderadas – Complejas tienen evoluciones diferentes y requerimientos invasivos diferentes.Las cardiopatías Simples – Moderadas – Complejas tienen evoluciones diferentes y requerimientos invasivos diferentes.
La CCA Simples pueden ser seguidas por el Cardiólogo no especialista en cardiopatía congénita del adulto.La CCA Simples pueden ser seguidas por el Cardiólogo no especialista en cardiopatía congénita del adulto.
Las CCA Moderadas y Complejas deben ser controladas por Cardiólogos especialista en cardiopatía congénita del adulto.Las CCA Moderadas y Complejas deben ser controladas por Cardiólogos especialista en cardiopatía congénita del adulto.
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
SIMPLESSIMPLES
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
MODERADOSMODERADOS
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
SEVEROSSEVEROS
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
0%
91%
52%
714pLIBRE DE CIRUGIA PALIATIVALIBRE DE CIRUGIA PALIATIVA
92%
85%85%
92%
81%
70%
92%
77%
61%
92%
75%
61%
LIBRE DE RECIRUGIA CORRECTORALIBRE DE RECIRUGIA CORRECTORA
80%82%
79%
55%
78%
72%
47%
66%
66%
13%
62%
41%
LIBRE DE CATETERISMO TERAPEUTICOLIBRE DE CATETERISMO TERAPEUTICO
97%
87%
89%
GLOBAL SIMPLE MODERADA SEVERA0
10
20
30
40
50
16.8
8.6
16.6
27.3
714p
%
%
%
ARRITMIAS
%
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
< 20 años 20-30 30-40 40-50 > 50 años0
10
20
30
40
50
7.6
18 1820.4
24.5
714p
%
%
%
ARRITMIAS
%%
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
< 20 años 20-30 30-40 40-50 > 50 años0
10
20
30
40
50
60
70
1.46.8 6.9
2320
15
25 26
17
50
sin QXA con QXA
%
%
%
%
%
%
% %
%%
714p
Arritmias según edad y cirugíaArritmias según edad y cirugía
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
El ECG es importanteEl ECG es importante4º Concepto4º Concepto
8%
8% 18%
27%
46%
27%
56%
74%
49%
20%
80%
70%
Ventrículo único – Canal AV disbalanceadoSitus Ambiguo con Dextroisomerismo y
dextrocardiaSin tratamiento quirúrgico
CON CIRUGIA PALIATIVA INCOMPLETA
SIN NINGUNA CIRUGIA PALIATIVA
PACIENTE CON VENTRICULO UNICO
CON CIRUGIA PALIATIVA COMPLETA
SIN CIRUGIA PREVIA
GLENN
ASPI O ASPD
ASPI O CERCLAJE AP
CERCLAJE AP
GLENN
BYPASS DE VD VENOSO
+
+
2609 pacientes GUCH seguidos en Congenital Cardiac Center for Adults (Toronto Canadá), seguidos durante 15 años en este mismo centro.
Hubieron 199 muertes. Mortalidad del 8%
Edad media de muerte 37 años +/- 15 años.
TCCGV Mortalidad 26%
Atresia Tricuspidea Mortalidad 25%
Conexión Univentricular Mortalidad 23%
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Hay muchas chances que pueda llegar a mi consulta un paciente con CCA.Hay muchas chances que pueda llegar a mi consulta un paciente con CCA.
Tratar de llegar al Diagnóstico exacto de su cardiopatíaTratar de llegar al Diagnóstico exacto de su cardiopatía
Aprovechar todos los datos que nos da el examen físicoAprovechar todos los datos que nos da el examen físico
Siempre valorarlos con ECG y RX de tóraxSiempre valorarlos con ECG y RX de tórax
Clasificarlos por Complejidad de su cardiopatíaClasificarlos por Complejidad de su cardiopatía
Cardiopatías Congénitas Moderadas y severamente complejas deben hacer control anual en Servicio de Congénitas del Adulto
Cardiopatías Congénitas Moderadas y severamente complejas deben hacer control anual en Servicio de Congénitas del Adulto