Visión Sistémica del Programa Educa a Tu Hijo y su Integración a los Programas de Salud

Alfredo R. Tinajero

Cali, Noviembre 2009

Descripción del programa

Grupo 0-2 años

Grupo 3-6 años

Visitas al hogar

Sesiones grupales, comunitarias

Sesiones de 1 hora, una o dos veces x semana

Sesiones de 2 horas, una o dos veces por semana

Estructura de la Presentación

1.Salud, educación inicial y desarrollo humano

2. Indicadores básicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la educación primaria

3.¿Cómo se integran los servicios de salud y educación en el Programa Educa a Tu Hijo?

4. Implementación del modelo Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador

Salud, educación inicial y desarrollo humano

Algunos Determinantes No-Médicos que Afectan la Salud y el Desarrollo Humano

• Educación• Ambiente familiar• Cohesión social• Nutrición• Vivienda• Empleo• Migración

Determinantes No-Médicos

Trayectoria de desarrollo (salud, aprendizaje, comportamiento)

PIT

Cortisol CortisolCRF

ACTH

+ + - -

Corteza Adrenal

Hipocampo

Corteza Pre frontal

Amígdala

Hipotálamo PVN

Estímulos sensoriales y experiencias

Expresión Genética

Cortisol

Experiencias Tempranas y Epigenética

Expresión Genética

Siguiente generación

Genes: onoff

Trayectoria de desarrollo

Diabetes Tipo IICáncerObesidad

Enfermedades Cardiovasculares

Genes

Medio Ambiente

Fenotipo Genes activados

Limitada nutrición materna

Limitada nutrición del feto

Se producen respuestas en la plasticidad del desarrollo fetal

Placenta anormal Alteraciones en flujo uterino

Concentración de glucocorticoides afectada

Eje HPA Cortisol

Riñones Nefronas

renales

VascularidadDisfunción endotelial vascular

Epigenética y Origen Intrauterino de Enfermedades en la Edad Adulta (Adaptado de De Boo y Harding, 2006)

CorazónNúmero de Miocitos

HígadoGlucogénesisMetabolismo

de lípidos

PáncreasSecreción de Insulina

MúsculosTejidos

sensitivos a la insulina

Hyperlipidemia,obesidad

Diabetes Hipertensión, derrame

10 20 30 40 50 60 70 80 90

Factores de riesgo

Beneficios evolutivos de la prevención

Factores Protectores

Edad

Mala nutrición

Envenenamiento con plomo

Ausencia de un padre

Violencia

Depresión

Fracaso escolar

Uso de drogas

Embarazo no deseado

DivorcioAccidente

Obesidad Uso Alcohol Enferm.

crónicas

Pérdida movilidad

Aislamiento

Asilo ancianos

Head Start

Lectura

Padres con destrezas

Servicios médicos

Escuela de calidad

Seguridad

Mentores

Deporte

Trabajo

Amigos Matrimonio Recreación

Aprendizaje continuo

Participación grupos comunitarios

Familia extendida

Pro

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Trayectorias de Salud y Desarrollo Humano (WM Hollinshead-2006, after Halfon et al)

Indicadores básicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la

educación primaria

Repitencia Escolar y Aprobación del Último Grado en la Escuela Primaria

Cuba Latino América y el Caribe

Norte Américay Europa del Oeste

Educación Primaria

Repetición de Grado (2004) 0.7% 5.9% 0.4%

Aprobación último grado (2003)

97.4% 83.1% 99.8%

Fuente: UNESCO (2006)

Asociación entre el Desarrollo de la Salud y el Aprendizaje

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Índice Mortalidad Menores de 5 años (UNICEF, 1990)

Resultados pruebas de Lenguaje – 1er Estudio Regional de la UNESCO (1998)

Mustard, JF. @ Tinajero, A., 2009

Asociación entre la Educación Preescolar y el Aprendizaje

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Mustard, JF. @ Tinajero, A., 2009

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% de Niños de 3 a 5 años de edad que reciben educación preescolar (UNESCO-LLECE, 2008)

% de Niños en Niveles III y IV – Pruebas de Lenguaje en 4º grado (UNESCO, 2008)

¿Cómo se integran los servicios de salud y educación en el Programa

Educa a Tu Hijo?

El Sistema de Desarrollo Infantil Temprano de Cuba

Sistema de Salud y Ministerio de Salud

Sistema de Educación y Ministerio de Educación

Universidades

Institutos de Educación e Investigación

Organizaciones de baseOrganizaciones populares

Programa Educa a Tu Hijo

Familias

Policlínicos Comunitarios

Sistema de monitoreo para prevención de enfermedades

Promoción de la salud

Cuidados de salud

Cuidados nutricionales

Evaluación de riesgo genético

Cuidados médicos prenatales

Puericultura (MSP)

Servicios ofrecidos por Policlínicos Comunitarios

Médicos de la Familia

Se especializan en

Pediatría

Ginecología

Medicina General

Epidemiología

Médicos de la Familia

•Brindan atención primaria en salud a niños, mujeres embarazadas, adultos, familias, escuelas, centros infantiles y comunidad•Realizan actividades de promoción y educación en salud, diagnóstico y prevención de enfermedades, y diseño e implementación de planes anuales de salud

Médicos y Enfermeras X 10.000 - CUBA

1970 1991 1995 19971993 1999 2001

30

50

20

40

60

2003 2005

10

Fuente: PAHO, Eckstein

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ENFERMERAS

MÉDICOS

CANADÁ

CANADÁ

1960 1980 1989

80

CUBA

CUBA

Promedio Anual por Niño de Consultas de Pediatría y Puericultura Ofrecidas por el MSP (Grupo de Edad de 0-1 Año)

Visitas Pediátricas (Incluye visitas de

Puericultura)

Visitas de Puericultura

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

30

25

20

15

10

Año

35

40

Fuentes: Anuario Estadístico de Salud Año 2006 and 2007. República de Cuba.

Contribuciones del Sistema de Salud (1992)

•Indicadores básicos de desarrollo infantil comparables con los de los países desarrollados •Un sistema de monitoreo para la prevención de enfermedades•Un enfoque que abarca tanto atención primaria en salud como atención a los determinantes No Médicos que la afectan

Evolución del Sistema de Educación Inicial de Cuba

19901960 19801970 1997

Lanzamiento del Programa Educa a Tu Hijo

Estudios Piloto Programa Educa a Tu Hijo

2000 2006

UNESCO 1 UNESCO 2

Instituto de Infancia

28% de niños asisten a Preescolares y Círculos Infantiles

Ministerio de Educación crea el Sistema de Educación Inicial

Círculos Infantiles y

Federación de Mujeres Cubanas

Contribuciones del Sistema de Educación Inicial (1992)

Comprobación científica y aplicación en la práctica de tres principios que han guiado en la práctica a los programas de educación inicial:

•La importancia de proveer servicios desde el nacimiento•La importancia de un proceso de formación pedagógica de calidad•La importancia de participación de la familia, la comunidad, y otros actores claves en el desarrollo infantil

Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo

Comunidad

Promotores

Grupos Coordinadores

Ejecutores Niños / Familias

Procedencia de los Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo (año 1998)

Promotores Ejecutores

Educación 40% 22%

Salud 30% 43%

Cultura 3%

Instituto Nacional de Deportes 4% 2%

Familia y comunidad 7% 15%

Federación Mujeres Cubanas 7% 11%

Otros 9% 7%

Estructura Organizativa del Programa Educa a Tu Hijo

Ministerio de Educación

Dirección de Educación Preescolar

Nivel nacional

Nivel provincial

Nivel municipal

Grupo coordinador Provincial

Grupo Coordinador Nacional

Grupo Coordinador Municipal

Grupos Coordinadores de los Consejos LocalesNivel local

Asambleas del Poder Popular

Programa Educa a Tu Hijo y su Vínculo con la Red Local de Programas de Desarrollo Infantil

Consejos Locales

Policlínicos y Médicos de Familia

Programa Educa a Tu Hijo Organizaciones de Base

Etapa anterior a la concepción

Período Prenatal

Nacimiento 0-2 años

3-5 años

5-6 años

Promoción de la Salud y

Prevención Enfermedades

Clínicas Dentales

Salones de Preescolar

Hogares Maternos

Círculos Infantiles

Hospitales y Maternidades Municipales y Provinciales

Educación Primaria

Consejos Locales de

Salud

Grupos Coordinadores

Locales

Experiencias de Desarrollo Infantil Temprano – Programa Educa a Tu Hijo y otras organizaciones

Al menos 12 consultas prenatales

18 semanas antes del nacimiento y 40 semanas adicionales después del nacimiento (para el padre o la madre)

Atención Prenatal

Grupo 0-2 años

Grupo 3-5 años

Entre 104 y 208 sesiones en el hogar de estimulación y monitoreo del desarrollo

Entre 162 y 324 sesiones grupales de estimulación y monitoreo del desarrollo

Permisos por Maternidad

Implementación del modelo de Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador

Estructura Organizativa Programa PIM – Estado de Rio Grande do Sul (Brasil)

Grupo Técnico Estatal

Grupos Técnicos Municipales

Subsecretaría de SaludSubsecretarías de Educación, Cultura y Justicia e Inversión Social.

Organizaciones Locales

Organizaciones Locales

Organizaciones Locales

Organizaciones Locales

Evaluación de Impacto – Programa PIM (2005)

Área Número de niños

% Niños con Desarrollo Apropiado para la Edad

Al inicio del Programa

Después de 2 años de participar en el

Programa

Cognitiva 377 36.9% 77.7%

Lenguaje 387 70.7% 79.8%

Motriz 386 50.3% 79.6%

Socio-Emocional 416 68.7% 85.8%

Estructura organizativa del FODI (Fondo de Desarrollo Infantil del Ecuador) y operación del Modelo Educa a Tu Hijo

INFA (opera el modelo “Educa a Tu Hijo”)

Organizaciones Locales

Ministerio de Inclusión Económica y Social

Comités Locales

Evaluación de Impacto – Programa Creciendo con Nuestros Hijos (Ecuador, 2005) N=1528

Nivel de Impacto del Programa en el Desarrollo de los Niños (edades 7 a 72 meses)

Grupo Control Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos

Modalidad “Centro Infantil”

Motriz Gruesa 21.1 22.3* 22.2*

Motriz Fina 19.3 20.6* 20.7*

Audición- Lenguaje 18.7 20.0* 20.1*

Personal Social 20.5 21.6* 21.6*

Desarrollo Integral 79.7 84.5* 84.7*

Elementos básicos del Programa Educa a Tu Hijo

•Participación de la familia

•Participación comunitaria

•Participación multisectorial

•Planes de acción

•Inicio del servicio

•Trabajo con al menos dos grupos de edad

•Monitoreo

•Capacitación

Conclusiones

•En Cuba, el Programa Educa a Tu Hijo se implementó como parte de un sistema y con fuertes vínculos con programas de salud

•El modelo de Educa a Tu Hijo ha tenido un impacto significativo en el nivel de desarrollo de los niños (experiencias en Cuba, Brasil y Ecuador)

•Sería enriquecedor conocer más a fondo cómo se articulan en Cuba los programas de educación y salud