Curs 1 pedo umf

Download Curs 1 pedo umf

Post on 15-Apr-2016

30 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

curs 1 pedo umf

TRANSCRIPT

<p>Pedodontie</p> <p>Curs 1</p> <p>Traumatismele dento parodontale la copil si adolescent</p> <p> Generalitati:</p> <p> sunt pe locul al doilea ca frecventa in patologia pedodontica;</p> <p> sunt evenimente stresante pentru copil si parinte;</p> <p> reprezinta urgente stomatologice, care se prezinta intempestiv si trebuie sa gaseasca orice cabinet stomatologic pregatit sa asigure un tratament de urgenta adecvat, esential pentru evolutia ulterioara;</p> <p> evolutia pe termen mediu si lung este determinata de multiplii factori care se intrepatrund, fiind necesara o dispensarizare indelungata;</p> <p> pot surpinde dentitia temporara sau dentitia permanenta in diferite stadii de ezvoltare</p> <p> cel mai frecvent afecteaza zona frontala la baieti;</p> <p> Clasificare [OMS completata Andreasen]:</p> <p>1. Leziuni ale tesuturilor dure dentare si ale pulpei</p> <p>a. Fracturi coronare</p> <p>i. Fisuri ale smaltului</p> <p>ii. Fracturi ale smaltului</p> <p>iii. Fracturi ale smaltului si dentinei</p> <p> Penetrante (deschid CP)</p> <p> nepenetrante</p> <p>b. Fracturi corono-radiculare</p> <p>i. Nepenetrante</p> <p>ii. Penetrante</p> <p> Oblice</p> <p> longitudinale</p> <p>c. Fracturi radiculare</p> <p>2. leziuni ale sistemului de sustinere a dintelui</p> <p>3. fracturi ale crestei alveolare</p> <p> Traumatismele dintilor temporari</p> <p> Frecventa:</p> <p> intereseaza ambele sexe, dar in special baietii;</p> <p> cel mai frecvent sunt afectati ICsup;</p> <p> varsta la care se produc cele mai multe traumatisme ale dentitie temporare este de 2 3 ani;</p> <p> Etiologie</p> <p> factori determinanti:</p> <p> cadere din carucior sau de pe scaunele inalte din care sunt hraniti</p> <p> lovirea de diferite obiecte cand invata sa mearga</p> <p> caderi la locul de joaca (tobogan, leagan)</p> <p> agresiuni din partea adultilor</p> <p> accidente de masina daca copilul nu are scaun cu centura</p> <p> factori favorizanti:</p> <p> proalveolodontia (respiratie orala afectiuni ORL, sugerea degetelor)</p> <p> caria de biberon</p> <p> deficiente motorii (predispusi caderilor)</p> <p> epilepsia</p> <p> bolile psihice</p> <p> deficiente grave de vedere</p> <p> Forme clinice</p> <p> toate formele clinice pot aparea, dar cel mai frecvent se produc leziuni ale sistemului de sustinere si sintre acestea intruziile:</p> <p> osul alveolar are spatiile medulare largi si este flexibil</p> <p> axul de implantare al IC sup este vertical</p> <p> Fracturile coronare</p> <p> fracturi coronare</p> <p> fracturi corono-radiculare</p> <p> leziunile ce afecteaza pulpa sunt cele mai pretentioase</p> <p> Leziuni ale sistemului de sustinere:</p> <p> Contuzia</p> <p> dintele nu este mobil si nu este deplasat;</p> <p> ligamentul dento parodontal absoarbe socul loviturii si este inflamat, ceea ce face sa fie sensibil la masticatie si percutie;</p> <p> Subluxatia</p> <p> dintele este mobil, dar nu este deplasat din alveola;</p> <p> Intruzia</p> <p> dintele este impins in alveola sa, aceasta se comprima si ligamentul dento parodontal si produce de obicei o zdrobire a peretelui alveolar;</p> <p> Extruzia</p> <p> este o dislocare in plan vertical a dintelui din alveola sa;</p> <p> ligamentul dento parodontal este de obicei smuls si se produce fractura osului alveolar de sustinere;</p> <p> Avulsia</p> <p> dintele este complet iesit din alveola sa;</p> <p> ligamentul dento parodontal este complet rupt si se poate produce fractura peretelui alveolar;</p> <p> Examinarea copilului cu traumatism</p> <p> Anamneza</p> <p>1. antecedente medicale generale</p> <p>2. istoricul traumatismului dentar 3 intrebari cand, unde si cum s-a produs accidentul </p> <p> Examenul clinic </p> <p> Examene radiologice</p> <p> Tehnici radiologice </p> <p> nu exista o serie standard de radiografie pt dintii temporari;</p> <p> in toate radiografiile trebuie sa se vada bine zona apicala a dintelui traumatizat;</p> <p> in cazul suspectarii unei fracturi radiculare, trebuie efectuata o a doua si o a treia radiografii din unghiuri usot diferite atat in plan vertical cat si in plan usor orizontal, pt a verifica localizarea si extinderea fracturii;</p> <p> o radiografie foarte folositoare pt stabilirea planului de tratament in intruziile IC temporari este cea in incidenta latero-anterioara;</p> <p> dupa ........................................</p> <p> se obtine o imagine f buna daca parintele si copilul tin un film pt Rx intraorale in contact cu buzele copilului si perpendicular pe conul de raze X; pt aceasta radiografie timpul de expunere este dublu fata de cel pt o radiografie periapicala;</p> <p> pt a depsita prezneta corpilor straini ca fragmente de dinti in grosimea buzelor sau limbii se utilizeaza un timp de expunere de un sfert din timpul normal; filmul este plasat dedesubtul tesutului ce trebuie examinat si apoi se expune;</p> <p> Urmarirea radiologica in timp:</p> <p> dupa cum s-a aratat anterior, multe modificari patologice nu sunt aparente radiologic imediat;</p> <p> dupa aproximativ 3 saptamani pot fi observate radiologic:</p> <p> radiotransparente datorate necrozei pulpei;</p> <p> rezorbtie radiculara datorata inflamatiei</p> <p> dupa aproximativ 6-7 saptamani se poate observa anchiloza;</p> <p> de aceea este bine ca urmatoarele radiografii sa se efectueze la 1 luna si 2 luni dupa traumatism;</p> <p> in absenta altor semne clinice cum ar fi aparitia fistulei, a mobilitatii, modificarilor de culoare sau durerii nu se indica efectuarea unor radiografii suplimentare;</p> <p> dupa aceasta perioada modificarile radiologice care ar putea aparea vor fi evidente;</p> <p> Tratamentul traumatismelor dento-parodontale ale dentitiei temporare</p> <p>1) Tratament de urgenta</p> <p>2) Tratament intermediar</p> <p>3) Tratament final</p> <p> Tratamentul fracturilor coronare ale dintilor temporari:</p> <p>1). Fracturile smaltului:</p> <p> in fracturile limitate este suficienta netezirea cu un disc a marginilor rugoase, fara sa fie necesara refacerea dintelui; aplicari fluorurate</p> <p> in fracturile mai intinse ale smaltului, dintele poate fi refacut folosind tehnica de aplicare a materialelor compozite si demineralizarea in prealabil cu acid</p> <p>2). Fracturi ale smaltului si dentinei nepenetrante</p> <p> dentina expusa trebuie acoperita cu Ca(OH)2 pt a proteja pulpa; pt aceasta se recomanda o pasta de Ca(OH)2 rezistenta la actiunea acidului </p> <p> dintele apoi refacut cu compozite, protejat cu CIS, sau se aplica o coroana prefabricata</p> <p>3). Fracturi coronare penetrante </p> <p> aceste leziuni sunt rare la dintii temporari indemni</p> <p> tratamentul depinde de vitalitatea tesutului pulpar</p> <p> la dintii temporari cu fractura ce deschide camera pulpara nu este indicat coafajul direct</p> <p> se face o pulpotomie si aplicare de formocrezol, daca au trecut mai putin de cateva ore de la traumatism si daca se considera ca pulpa radiculara este vitala</p> <p> pulpectomia este indicata daca mai exista cel putin 3 sferturi din lungimea radacinii, iar tratamentul mecanic se face pana la 1-2 mm de apex</p> <p> daca tesutul din canalul radicular nu este vital, este indicat tratamentul gangrenei sau extractia</p> <p> refacerea finala a dintelui: refacerea cu compozite folosind o capa de celuloid</p> <p> Tratamentul fracturilor radiculare ale dentitiei temporare</p> <p> conduita terapeutica:</p> <p> cel mai bun prognostic il au fracturile din 1/3 apicala a radacinii; nu se imobilizeaza, doar menajarea dintelui</p> <p> fracturile din 1/3 medie sau cervicala fac necesara extractia dintelui; de va face o tentativa blanda de indepartare a fragmentului apical; daca tesutul nu poate fi extras usor este mai bine sa fie lasat pe loc si va fi supravegheat periodic radiologic</p> <p> trebuie avuta in vedere in permanenta protejarea mugurelui dintelui permanent</p> <p> Tratamentul fracturilor corono-radiculare oblice si longitudinale</p> <p> fracturile longitudinale sunt leziuni destul de rare ce afecteaza atat tesuturile dure dentare cat si pe cele de sustinere;</p> <p> tratamentul de electie extractia in cazul fracturilor longitudinale si extractia fragmentului coronor si monitorizarea rezorbtiei in cazul fracturilo oblice;</p> <p> Tratamentul contuziei si subluxatiei dintilor temporari</p> <p> Contuziile </p> <p> aceste leziuni vor deveni evidente clinic deoarece dintii sunt sensibili la presiune si la masticatie;</p> <p> daca copilul se plange de durere, dintele poate fi scos din ocluzie;</p> <p> controale periodice pt urmarirea evolutiei</p> <p> Subluxatia</p> <p> cresterea mobilitatii este o reactie obisnuita a dintilor temporari la traumatisme;</p> <p> copilul trebuie sa fie instruit sa evite masticatia pe dintii afectati si trebuie urmarit timp de o luna</p> <p> nu este necesara imobilizarea </p> <p> Tratamentul intruziei dentare</p> <p> intruzia unui dinte temporar este in mod potential cea mai periculoasa leziune pt mugurele dintelui permanent in dezvoltare</p> <p> se va face o radiografie anterioara laterala</p> <p> daca dintele intrudat este in contact cu mugurele dintelui permanent (pe radiografie radacina apare mai lunga decat a omologului), dintele intrudat trebuie extras</p> <p> daca dintele intrudat nu este in contact, ci este dirijat spre vestibular, va fi lasat sa reerupa</p> <p> 90% din acesti dinti isi reiau eruptia in primele 1-6 luni (mai ales dintii imaturi) sau se produce anchiloza; ancjiloza nu se trateaza la acesti dinti deoarece in majoritatea cazurilor se resorb normal</p> <p> este necesara urmarirea lunara, pana la eruptia completa </p> <p> ulterior sunt necesare reexaminari odata la 3 luni,</p> <p> modificarile de culoare datorate mortificarii pulpare impun tratament endodontic</p> <p> extractia dintelui este necesara daca apar fistule sau radiotransparenta periapicala</p> <p> se recomanda asteptarea daca intruzia este mai mica decat din coroana </p> <p> 2 factori: gradul de intruzie si varsta</p> <p> Tratamentul extruziei</p> <p> estruzia este destul de rara</p> <p> se impune extarctia</p> <p> Tratamentul luxatiilor laterale ale dintilor temporari:</p> <p> in aceste leziuni se produc afectari grave ala LPD</p> <p> luxatia vestibulara</p> <p> produce leziuni ale mugurelui dintelui permanent daca mineralizarea nu este incheiata</p> <p> se recomanda extractia prin manevre blande pt a nu traumatiza suplimentar mugurele dintelui permanent</p> <p> luxatia palatinala</p> <p> determina tulburari ale ocluziei, necesitand de asemenea extractia</p> <p> Sechele patologice ale dintilor temporari traumatizati</p> <p> la nivelul dintilor temporari:</p> <p>1. hiperemia pulpara</p> <p>2. hemoragia pulpara</p> <p>3. metamorfoza calcica</p> <p>4. necroza pulpara</p> <p>5. rezorbtia inflamatorie</p> <p>6. anchiloza</p> <p>1. Hiperemiea pulpara</p> <p> raspunsul initial al pulpei la traumatism este hiperemia</p> <p> capilarele pulpare se dilata...</p> <p> reversibila / tranzitorie</p> <p> modificari a culorii dintelui intr-o tenta rozalie</p> <p> vindecarea:</p> <p> restitutio ad integrum</p> <p> evolutie spre o pulpita cronica</p> <p>2. Hemoragia pulpara</p> <p> reversibila</p> <p> ca urmare a hemoragiei se poate produce hemoragia capilarelor , pulpa ducand la depunerea pigmentilor sanguini in canaliculele dentinare</p> <p>3. Metamorfoza calcica</p> <p> = depunerea de dentina de reactie pana la inchiderea completa a camerei pulpare si a canalelor radiculare</p> <p> reactia pulpara nu este normala</p> <p>4. Necroza pulpara</p> <p> apexul este inchis, nu a inceput rezorbtia radiculara si se rupe pachetul vascular</p> <p>5. Rezorbtia inflamatorie</p> <p>6. Anchiloza</p> <p> Modificari la nivelul dintilor permanenti datorita traumatismului dintilor temporari</p> <p> gradul afectarii pulpei este diferit in functie de tipul traumatismului dintelui temporar si in functie de varsta la care s-a produs</p> <p>1. hipoplazie a smaltului localizata cu intindere variabila, insotita de o modificare galben-bruna a zonei afectate</p> <p>2. dilacerare coronara </p> <p>3. angulatie corono-radiculara</p> <p>4. modificarea axului de eruptie a dintelui permanent</p>