ConjunctivaEste o membran mucoas subire semitranparent care cptuete partea anterioar a sclerei- conjunctiva bulbar- i faa posterioar a pleoapei- conjunctiva palpebral sau tarsal. Conjunctiva bulbar i tarsal se reunesc la nivelul fundurilor de sac superior si inferior Rol:protector,antibacterian,imunologic

ConjunctiviteReacie inflamatorie a mucoasei conjunctivale ca rspuns la o agresiune bacterian,viral sau alergic.

Simptome subiective:Jen ocular Prurit Senzaie de corp strin ACUITATE VIZUAL NORMAL Lcrimare i fotofobie

Simptome obiective: Modificri de culoare: hiperemie conjunctival superficial,modificri de tip ischemic,hemoragii subconjunctivale Modificri de secreie: hipersecreie conjunctival exudativ- seroas,apoas, mucoas,mucopurulent,purulent, mebranoas,pseudomembranoas Modificri de suprafa: hipertrofie papilar,foliculi,flictene(noduli)

Evoluia conjunctivitelor poate fi acut, subacut, sau cronic Complicaii: - Afectare cilor lacrimale - Keratite prin prinderea corneei n procesul infecios - Afectarea pleoapelor

Tratament: Profilactic: tratarea i izolarea suspecilor i a contacilor,dar i igien coresp. Curativ: local sub form de coliruri, splturi cu soluii antiseptice Nu sunt indicate unguente pentru c devin medii de cultur pentru flora saprofit. Este contraindicat pansamentul ocular pentru c favorizeaz exacerbarea germenilor!

Ageni etiologici:Infecii bacteriene Infecii cu chlamydii Infecii virale Infecii fungice Infecii parazitare Factori endogeni:septici,alergici

Diagnosticul pozitiv: se face pe baza simptomatologiei subiective i obiective Diagnosticul etiologic: examen bacteriologic,virusologic i citologic al secreiei conjunctivale Diagnosticul diferenial: cu toate afeciunile oculare cu ochi rou

1.Conjunctivite microbiene-pot s apar dup o incubaie de 2-3 zile -apar unilateral cu senzaie de nepaturi i de corp strin -AV normal -poate s apar lcrimare i fotofobie Obiectiv: hiperemie conjunctival superficial, secreie mucoas, mucopurulent cu aglutinarea cililor

Conjunctivite microbiene cu germeni grami pozitivi-Debut acut, uni sau bilateral,hiperemie conjunctival medie,secreie moderat, cornee normal

Conjunctivite microbiene cu germeni gram negativi Haemophilus prezent n cile respiratorii super-conjunctivit cataral acut la copil Enterobacterii-conjunctivite acute,cronice Pseudomonas-keratoconjunctivite grave Moraxella-conjunctivita unghiular sau cronic folicular

Tratament Antiseptice Antibiotice(cloramfenicol,neomicin); pentru bacterii gram negative se folosesc tobramicin,gentamicin,iar pentru spectru larg ciprofloxacin sau ofloxacin

Conjunctivita cu Neisseriaconjunctivita nou-nscutului-Debut hiperacut n primele zile dup natere cu secreie purulent abundent, galben-verzuie,edem palpebral,hiperemie conjunctival intens,chemozis conjunctival, fant palpebral nchis -Diagnostic:trebuie sa fie rapid si tratamentul agresiv pentru c se poate produce ulcer cornean i perforaie n 24-36 h

2.Conjunctivite viraleAgeni etiologici: Adenovirusuri Virus herpetic

Conjunctivita cu adenovirusSemnele specifice pentru diagnostic sunt: foliculi conjunctivali,secreie seroas i limfadenopatie regional. Acut folicular Keratoconjunctivita epidemic Febra faringoconjunctival

Conjunctivita cu herpes simplexPoate fi primar sau recurent cu sau fr afectare palpebral sau corneean. Poate fi asociat cu: -leziuni corneene -uveit

3.Conjunctivite cu ChlamydiiAre o evoluie uni sau bilateral,subacut cu secreii mucopurulente,foliculi conjunctivali bulbari sau limbici Conjunctivita cu incluzii Trahom hiperendemic

Conjunctivita cu incluziiAgentul infectant este localizat n tractul genital,inocularea fiind direct sau n piscin mbrac 2 forme: la nou nscut: de la o mam purttoare la adult: conjunctivita de piscin.Se nsoete de secreie mucopurulent,foliculi conjunctivali,adenopatie preauricular, infiltrate subepiteliale

TrahomPrincipala cauz de orbire n rile din Africa,India,Orientul mijlociu Este o keratoconjunctivit endemoepidemic cu evoluie stadial i complicaii grave care duc in final la orbire Transmiterea afeciunii se face de la om la om prin mini,obiecte infectate i prin intermediul vectorilor-mutele.

Stadiul de debut-T1 :conjunctivit bacterian cataral cu evoluie cronic;pot apare foliculi albicioi pe conj.tarsal Stadiul II-Trahom florid-T2 :Apar noduli, foliculi cu aspect de icre de tiuc pe conjunctiva palpebral superioar.Prin micrile pleoapelor nodulii se sparg.Nodulii tarsali se extind spre fundurile de sac, coboar pe conjuntiva bulbar.Nodulii se extind spre cornee.Ctre nodulii corneeni de la limb pornesc pachete de neovase.

Stadiul III-Trahom precicatricial-T3:noduli n diverse faze de evoluie,mai redui numeric,apar cicatrici neregulate stelate, panusul este maxim i apar procese de scleroz fibroas a conjunctivei. Stadiul IV-Trahom cicatricial-T4:foliculii sunt nlocuii cu esut cicatricial care determin fenomene retractile.Corneea rmne opalescent i neovascularizat. Apar leucoame vascularizate i astigmatism.

Prognostic:rezervat Complicaii: -suprainfecii bacteriene cu ulcer corneean -neovase corneene -leucom cornean vascularizat -simblefaron -entropion -ptoz palpebral

TratamentProfilactic:igien i izolarea bolnavilor Curativ: -tratament general: doxiciclin/azitromicin/ eritromicin -tratament local: unguente cu tetraciclin/ eritromicin -tratament mecanic: masajul foliculilor -tratament chirurgical: raclarea sau cauterizarea foliculilor

4.Conjunctivite alergiceAlergiile por fi transmise pe cale extern sau intern Conjunctivita atopic acut Conjunctivita primvratic Conjunctivita flictenular

Conjunctivita atopic acutCea mai frecvent form de alergie ocular. Se manifest prin:atacuri tranzitorii de prurit, senzaie de arsur,hiperemie conjunctival, secreie seroas Tratament:lacrimi artificiale,colir cu cortizon

Conjunctivita primvraticObiectiv: conjunctiva tarsal a pleoapei sup. are aspect de piatr de pavaj,prin prezena unor papile gigante care pot produce leziuni mecanice corneene. Tratament: cortizonic

Conjunctivita flictenularSurvine la copii prezentnd o primo-infecie tbc(alergie la bacil Koch),mai rar stafilococ, streptococ. Se caracterizeaz prin flictene conjunctivale i la periferia corneei. Tratament:antialergic

Conjunctivite prin uscciune corneeanDiagn.se face prin: testul Schirmer,care deceleaz o hiposecreie lacrimal; testul cu roz Bengal,care pune n eviden leziunile secundare ale hiposecreiei lacrimale

Afeciuni degenerative ale conjunctiveiPinguecula: proeminen glbuie,situat nazal sau temporal perilimbic; asimptomatic,cu excepia cazurilor n care atinge dimensiuni mari sau se inflameaz (pingueculit)cnd apare jen ocular sau senzaie de corp strin. Tratam:preventiv-lacrimi artificiale curativ-excizia chirurgical

Pterigion:degenerescen a conjunctivei bulbare,care apare n urma expunerii repetate la factori iritativi de mediu Clinic:pliu conjunctival triunghiular, proeminent,cu baza la limb i vrful pe cornee.Se localizeaz mai frecvent nazal dect temporal. Tratam: -n stadii incipiente:corticosteroizi topici -n faze avansate:excizia chirurgical