curs ct postuniv 2015 avc.ppt

Download Curs CT postuniv 2015 AVC.ppt

Post on 21-Nov-2015

132 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Curs CT: AVC MALFORMATII VASCULARESef. L. Dr. Anca Butnaru02.2015

  • Artera carotida interna

    Are 4 segmente principale:

    - cervical (extracranian)- segmentul pietros (in canalul carotidian)- cavernos (in santurile corpului sfenoidal)- supracavernos sau supraclinoidian (perforeaza dura si arahnoida si intra in sp. subarahnoidian)

    Segmentul cavernos + supraclinoidian = sifonul carotidian

  • Artera carotida interna- ramuri

    Artera oftalmica din a. carotida interna (de pe fata anterioara a ACI)

    Artera coroidiana anterioara (de pe fata posterioara a ACI),

    Artera comunicanta posterioara (de pe fata posterioara a ACI): are o singura ramura, tubero-talamica (talamus anterior);

    ACI se bifurca: ACA si ACM

  • Artera carotida interna-ramuri

    Artera cerebrala anterioara (ACA) -ramuri: a) lenticulo-striatale mediane (portiunea antero-inferioara a ganglionilor bazali) a. recurenta Heubner pt.capul nc. caudat si capsula interna anterioara

    b) pericalosala (corpul calos);

    c) hemisferica (frontal si parietal)

  • Artera carotida interna-ramuri

    Artera cerebrala medie (ACM):

    a) a. lenticulo-striatale laterale (gangl. bazali lateral) din M 1-segmentul sfenoidal/orizontal

    b) ramuri hemisferice anterioare: insulara (M2), temporala anterioara, operculara frontala (M3), a. santului central

    c) ramuri hemisferice posterioare: a. parietala posterioara, a. angulara si a. temporala posterioara

  • Sistemul vertebro-bazilar

    Artera bazilara: ramuri pentru cerebel si trunchiul cerebral

    Se formeaza prin confluenta celor doua a. vertebrale

    Se bifurca formand a. cerebrale posterioare (ACP)

    Inainte de bifurcatie se desprind ramurile a. cerebeloase superioare

    La nivel bulbo-pontin artera bazilara emite doua ramuri ptr a. cerebeloase antero-inferioare (AICA)Arterele cerebeloase postero-inferioare (PICA) se desprind din a. vertebrale

  • Anastomoze arterialeIntre circulatia intracraniana si extracraniana in caz de obstructie de ACI:

    - prin artera oftalmica (devine vizibil dilatata)

    - prin arterele meningeale (nu sunt in general vizibile)

  • Vene cerebrale

  • Vene cerebrale

  • Edemul cerebral

  • Edemul cerebralCresterea continutului in apa la nivelul parenchimului creste volumul cerebral scade densitatea normala la CT

    1. Edem citotoxic (ischemie acuta si supraacuta acumulare de apa intracelulara prin scaderea productiei de ATP si blocarea pompei Na/K membranare, cu scaderea apei extracelulare) maxim la 3-7 zile postinfarct, maxim in s. cenusie dar prezent si in s. alba; se vede in primele 1-6 ore la IRM cu difuzie.

    2. Edemul vasogenic (ischemie acuta/subacuta, contuzii, hematoame, tumori, metastaze, infectii, celulele endoteliale isi pierd integritatea, apa trece in parenchim, in interstitiul celular) , predomina in s. alba, respecta s. cenusie

    In ischemie coexistaIn tumori, infectii si in jurul hematoamelor este vasogenic

  • Edemul cerebral

    3. Edem interstitial: migratia LCR transependimala in substanta alba periventriculara, produsa de prezenta unui gradient de presiune

    in hidrocefalia acuta; localizat in substanta alba periventriculara.

  • Edemul cerebral

    Severitatea edemului determina gradul efectului de masa intracranian;

    Efectul de masa poate duce la hernierea cerebrala (disfunctii neurologice si deces urgenta).

    4 tipuri de herniere:- subfalcina: girusul cingulat este impins sub falx cerebri- descendenta transtentoriala: girusurile uncal, hipocampic, fiind impinse medial in interiorul incizurii tentoriale- ascendenta transtentoriala: vermisul si cerebelul sunt impinse prin scizura tentoriala de o masa infratentoriala- hernierea amigdalelor cerebeloase si a cerebelului prin foramen magnum in spatele maduvei cervicale

  • Edemul cerebralEdem cerebral localizat: Ischemie acuta: hipodensitate , cu localizare cortico-subcorticala, ce respecta un teritoriul vascular;Colectii hemoragice: hipodensitate perilezionala Tumori: edem digitiform peritumoral, Encefalite: distributie difuza cu localizare lobara sau restransa, nu respecta un teritoriul vascularTraumatisme: contuzia, edem vasogenic nu respecta teritoriulvascularEdem cerebral difuz: +/-, semne morfologicede leziuni focaleEfect de masa hernieri ale parenchimului:+/-

  • Accidente vasculare cerebrale

  • Accidentele vasculare cerebrale-clasificare ISCHEMICE si HEMORAGICE arteriale venoase (infarcte venoase) pe ramuri superficiale pe ramuri centrale

    cu componenta fara componenta hemoragica hemoragica

  • AVC75% ischemice

    25% hemoragice

    AIT= acc. isch. tranzit.

  • AV ischemicearteriale

  • AVC ISCHEMICE arterialeTipuri:

    - teritoriale superficiale sau centrale (ACI: tromboza, disectie, emboli; cardioembolism,vasculite)

    - lacunare (microangiopatie in cadrul HTA de lunga durata, afecteaza o singura artera perforanta, localizate in ggl. bazali, substanta alba profunda si trunchiul cerebral);

    - jonctionale (flux redus -insuficienta hemodinamica, bilateral in scaderea de lunga durata a tensiunii arteriale, si unilateral in boli oclusive ale ACI + insuf colaterala a poligonului Willis)

  • AVC ISCHEMICE jonctionale jonctionale : la granita intre doua teritorii arteriale diferite

    Doua tipuri: a) intre ramuri superficiale cu retea de arteriole colaterale = watershed infarcts (ischemice corticale) si

    b) intre ramuri fara retea de arteriole colaterale = end-zone infarcts (infarcte profunde/ subcorticale)

  • PCAMCAMCAACAWatershed infarctsEnd zone infarcts -zone terminale)

  • AVC ISCHEMICE arterialeTipuri imagistice:

    leziune unica cortico-subcorticala (infarct teritoritorial superficial), multiple leziuni in acelasi teritoriu , sau multiple leziuni in teritorii arteriale multiple = cardioembolism

    multiple leziuni, unilaterale, in teritoriul ACI sau leziuni concomitente cortico-subcorticale (teritoriale sau jonctionale) si profunde intr-un teritoriu arterial = ateroscleroza pe ramura arteriala mare;

  • AVC ISCHEMICE arterialeClinic:- debut brusc (rar progresiv ,dar de data recenta -zile)

    - deficit neurologic focal

    - leziuni hemisferice: deficit contralateral (hemipareza, reflexe scazute, atonie, pierderea senzitivitatii, afazie/disfazie)

    - leziuni cerebeloase: ameteli, ataxie, vertij, nistagmus, tulburari de coordonare musculara, cefalee occipitala

    - HIC (cefalee, varsaturi), pierdere de cunostiinta in leziuni de trunchi cerebral

  • AVC ISCHEMICE arterialeTeritoriul carotidian: tulb. vedere, afazie, deficit senzo-motor de hemicorp

    Teritoriul vertebro-bazilar: ameteli, sincopa, ataxie, s. de nervi cranieni, deficit de camp vizual homonim, simptome faciale, greata, varsaturi, disartrie

  • AVC ischemice arterialecauze:

    1. ATS (tromboza, embolii) 2. angiodisplazii3. anevrisme trombozate prin embolizare4. spasme arteriale5. poliglobulii6. mielom7. leucemie acuta8. drepanocitoza

  • Tehnica CTaxialcontigue : 3mm fosa posterioara 5mm-5mm supratentorialMDCT- spiral unica nativaspecte hipodense incerte = cu S.C.i.v

  • CT secvential cranian- adultiPozitia pacientului:- decubit dorsal cu capul in suportul de cap,- tiltul paralele cu linia orbito-meatala (15-20) sau la CT multislice cu gantry 0; - capul in mijlocul SFOV (campul de scanare);- scout obtinut prin proiectie laterala; - pozitia de start 1 cm sub linia orbito-meatala ( sa fie tangent la foramen magnum)

    Protocol- grosimea sectiunii 10 mm (pentru fosa posterioara 5 sau 3mm)- incrementul mesei 10 mm (pentru fosa posterioara 5 sau 3mm)- Kilovoltage 120 kV - mAs per slice 300 mAs (320mAs) - Algoritm de achizitie :Standard- SFOV-Scan field of view 25 cm - FOV -Display field of view 25cm

    Fereastra de achizitie:- Window width (WW) 150/100/80- Window level (WL) 40

  • CT multislice cranian- adulti

    Pozitia pacientului:

    - decubit dorsal cu capul in suportul de cap,

    - tiltul paralel cu baza craniului

    - cu gantry 0, se flecteaza capul cu 30( suport)- evita iradierea cristalinului !!!;

    - capul in mijlocul SFOV (campul de scanare);

    - scout obtinut prin proiectie laterala sau AP;

  • Campul de scanare CT multislice angio topograma pentru angio-CT a poligonului Willis) De la C2 al mijlocul craniului

  • Campul de scanare CT multislice angioTangent la baza de craniu pana la vertex topograma pentru angio CT a poligonul Willis si sistemul venos

  • Campul de scanare CT multislice angiotopograma pentru angio-CT cervical si cerebral De la emergentele aortice la vertex

  • Parametrii de scanare CT multislice nativ craniu*CDTI mai mic sau egal cu 60,00

    parametrii4-8 slice scaner10-16 slice scaner32-64 slice scanerkilovolti120120120Timp de rotatie pe s0,751,01,0mAs195-255*190-250*350*Effectiv mAs300*290*410*Colimarea slice-ului (mm)2,51,50,6Pitch normal0,65-0,850,65-0,850,85

  • Tips and tricksLa angio CT cerebral : daca un "automated bolus tracking" sau bolus test nu este posibil se poate folosi ca delay fix:

    - pentru artere 20 s sau 25 s- pentru artere si vene simultan 35 s

  • Su