curs de lectii final

8/3/2019 Curs de Lectii Final

1/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologice

TITLUL DISCIPLINEI:

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE

INTRODUCERE N SISTEMUL NERVOS

Din punct de vedere structural sistemul nervos poate fi impartit n:

-sistem nervos central (SNC), cuprinznd encefalul i mduva spinrii

-sistemul nervos periferic, ce include componenta somatica (nervii spinali i cranieni)

i componenta vegetativa (SNV - simpatic i parasimpatic).

Din punct de vedere funcional sistemul nervos reprezint o reea de neuroni

interconecta i, asemntor cu structura unui computer, datorita faptului ca ambele prezint un

sistem de introducere a datelor, un sistem de procesare a acestora i un sistem n care sunt

afiate rezultatele obinute.

Elementele neuronale sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice.

Controlul motricitatii

Controlul motor al micrii

Definiie, momente principale

Controlul motor reprezint modalitatea prin care se regleaz micarea i se fac

ajustrile dinamice posturale. Reprezint controlul SNC asupra activitii specifice musculare

voluntare. Producerea unei micri voluntare comporta patru momente principale :

motiva ia

LECTOR UNIVERSITAR ADRIAN RUSU 1

U S E F S


2/64


ideea

programarea

execuia

1. Motivatia.Reprezint cauza micrii i este determinata de raportul existent intre individ i mediu

dar i de mediul interior al pacientului (existenta unei dureri care impune adoptarea unei

anumite posturi)

2. Ideea

Se realizeaz pe baza informaiilor ajunse la sistemul hmbic, genernd argumentele

necesare unei micri, adresate sistemului senzitivo-motor, unde se va nate ideea de a realiza

micarea.

n afara existentei unei motivaii, ideea de micare se poate nate i spontan; ideea,

odat apruta, declaneaz n aria senzitivo- motorie i cerebel necesitatea formarii unui

program.

3. Programarea:

Reprezint conversia unei idei intr-o schema de activitate musculara necesar realizrii

unei activiti fizice dorite. Se realizeaz de ctre cortexul motor, cerebel, ganglionii bazali.

Informaia este transmisa prin caile motorii descendente spre mduva la motoneuronii

medulari. Programul este apoi retransmis la centrii suprasegmentari care l-au creat; astfel nctsistemul nervos central va putea n permanenta rspunde la aferente i se vor ajusta parametrii

micrii.

4.Executia

Dupa realizarea programrii, intra n aciune atat motoneuronii ce realizeaz micarea

cat i cei care determina postura necesar realizrii micrii, cu transmiterea comenzii de la

mduva la muchi n cadrul asa numituluiprogram motor.

Execuia are la baza un mecanism de feedback ce cuprinde receptorii (propnoceptoni,

exteroceptorh), calea aferenta, centrii suprasegmentan,caile descendente , efectorh. Prin

repetarea acestei relaii input-output a flecarei micri cu o anumita frecventa se realizeaz o

reea neuronala care devine mai economica, n sensul ca activarea ei se face mai rapid, pe un

minim de input ( de aferenta). Aceasta reprezint una din caile prin care se nate abilitatea.


U S E F S


3/64


Etapele controlului motor

Controlul motor se dezvolta inca de la natere i are patru etape:

1)Mobilitatea reprezint posibilitatea de a iniia o micare i de a o realiza pe toata

amplitudinea ei fiziologica. Deficitul duce la hipertonie cu spasticitate, hipotonie, dezechilibru

tonic, redoare articulara sau periarticulara.

2)Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i

antigravitationale alturi de poziiile mediane ale corpului, realizate printr-o contracie

simultana a muchilor din jurul articulaiei.

Realizarea impune :

a) integritatea reflexelor tonice posturale cu meninerea contraciei musculare n zona

de scurtare a muchiului, ca o reacie la rezistenta realizata de gravitaie sau n cazulbolnavilor, realizata de kinetoterapeut.

b)contracia reprezint contracia simultana a muchilor din jurul articulaiei.

3)Mobilitatea controlata este posibilitatea de a executa micri n timpul oricrei

posturi i necesita:

- existenta unei forte musculare la limita disponibila de micare

- existenta unror reacii de echilibru

- dezvoltarea unei abilitai de utilizare a amplitudinii funcionale de micare.4) Abilitatea este definita ca fiind manipularea i explorarea mediului inconjurator,

reprezentnd nivelul cel mai inalt de control motor. Se realizeaz n afara posturii.

Controlul muscular

Reprezint abilitatea de a activa un grup limitat de uniti motorii ale unui singur

muchi, fara stimularea sau inhibarea altor grupe musculare. Se poate defini ca un act

exponenial orientat spre o anumita activitate, realizat din punct de vedere funcional prin

controlul motoneuronilor medulari de ctre centrii superiori. Acest control se realizeaz direct,

spre deosebire de controlul realizat asupra motoneuronilor gama (prin bucla gama) care este

un control indirect.

Controlul unui muchi se caracterizeaz prin:

- are la baza realizarea unei activiti mecanice/forte ( contracie)


U S E F S


4/64


- depinde de direcia de micare, ceea ce inseamna ca exista motoneuroni care au

ca scop dezvoltarea forei musculare (coordonarea muchiului pentru fora) i motoneuroni

care au ca scop realizarea micrii. n acest fel se recruteaz diverse uniti motorii, n raport

cu scopul urmrit.

Coordonarea

Rezulta din activarea unor scheme de contracie ale unor muchi sinergici cu forte

apropiate, insotit de inhibiia simultana a celorlali muchi.

Micarea coordonata presupune o contracie a agonistilor asociat cu relaxarea

antagonistilor, contractiea sinergistilor i stabilizatorilor. Coordonarea se face sub controlul

cerebelului i prin sistemul extrapiramidal, prin repetri i dupa o prealabila psogramare.

Pentru ca micarea produsa impotriva unei rezistente este urmata de contracia

sinergistilor, stabilizatorilor i chiar a musculaturii la distanta, inseamna ca obinerea coordonrii impune o inhibiie a excitaiei. Acest mecanism excitatie-inhibitie se realizeaz

automat ca urmare a repetiiilor i formarii unor engrame -programe, respectiv prin scoaterea

din activitate a tuturor imitaiilor motorii care nu participa la micarea precis comandata. Se

poate spune ca n jurul flecarei excitaii se fromeaza o zona de inhibiie, care pe msura ce se


U S E F S


5/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologiceconsolideaz ne permite mrirea intensitii excitaiei, adic o cretere a forei i vitezei de

execuie.

Controlul medular se desfoar la nivelul substanei cenuii unde se gsete zona de

integrare a reflexelor medulare motorii. Informaiile senzitive de la periferie intra n mduva

prin rdcina posterioara a nervului spinal; pot ramane la nivel medular (acelai sau

invecinat), producnd un rspuns local (excitator, reflex, facilitator) sau trec prin mduva spre

centrii superiori.

ARCUL REFLEX ELEMENTAR

Arcul reflex elementareste format din urmtoarele elemente componente:

- receptorul specific difereniat sau terminaia nervoasa liber;

- calea aferenta (senzitiv) reprezentata de fibre senzitive (dendrite), care culeginformaiile de la receptorii periferici i se indreapta ctre unul sau mai muli neuroni

senzitivi; transporta influxul nervos exteroceptiv cutanat i proprioceptiv, contient i

incontient, provenit de la receptorii musculari, tendinosi, ososi i articulari;

- centrii nervoi, situai n coarnele anterioare ale maduvei spinrii, reprezentai de

motoneuronii a siy;

- calea eferenta (motorie) reprezentata de fibre motorii, respectiv axom, care transmit

comanda. Axonii sunt de doua feluri:

- groi, mielinici, ai motoneuronii or a, inerveaz fibrele musculare striate ale muchilor

scheletici, numite fibre extrafusale;

- subiri, amielinici, ai motoneuronilory al cror numr reprezint aproximativ jumtate

din cel al motoneuronilor a; transmit impulsuri nervoase ctre o categorie speciala de fibre

striate modificate foarte scurte i subiri numite fibre intrafusale componente ale fusurilor

neuromusculare, cu rol n reglarea contraciilor musculare;

- organul efector muscular.

. Realizarea unei micri reflexe sau voluntare presupune integritatea cailor aferente i

eferente, a centrilor nervoi corticali i subcorticali, precum i a efectorului muscular. Cel mai

simplu arc reflex este reprezentat de reflexul miotatic, format din doi neuroni: unul senzitiv,


U S E F S


6/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologicecu corpul celular situat n ganglionul spinal i altul motor, cu corpul celular n coamele

anterioare ale maduvei spinrii. Majoritatea micrilor reflexe se produc cu paarticiparea mai

multor neuroni intercalri, de aceea prezint o latenta direct proporionala cu numrul

acestora.

Receptorii sunt formaiuni difereniate pentru detectarea i receptionarea variaiilor

energetice, din afara sau din interiorul organismului i transformarea acestora n impuls

nervos. n funcie de localizare sunt clasificai n: proprio-, extero- i interoceptori. Pentru

micarea reflexa ne intereseaz i vom descrie doar primele doua categorii de receptori

A. Proprioceptorii (receptorii kinestezic) se gsesc n musculatura scheletica, tendoane,

articulaii, labirint i sunt implicai n reglarea funciilor motorii. Fac parte exclusiv din clasa

mecanoreceptorilor, care semnaleaz velocitatea, tensiunea i gradul de scurtare al muchilor.

Au fost sistematizai n:1. Receptori musculari: fusurile neuromusculare i organele tendinoase Golgi.

2. Receptori articulari: corpusculi Ruffini, Golgi- Mazzoni i Vater- Pacini.

Receptorii musculari

A Fusurile neuromusculare sunt dispuse printre fibrele striate n tot corpul muchilor

striai i au dispoziie paralela cu fibrele musculare. n consecina, sunt activate de rata de

variaie a lungimii fibrelor musculare striate propriu-zise, numite extrafusale. Fiecare fusconine intre 3-12 fibre musculare mici, specializate, numite intrafusale. Fibrele intrafusale

sunt de doua tipuri: cu sac nuclear i lant nuclear.

Fibrele cu sac nuclear au o lungime medie de 8 mm i sunt formate din: o regiunea

centrala, ecuatoriala, bogata n nuclei i protoplasma, dar sraca n filamente de actina i

miozina, motiv pentru care este necontractila i funcioneaz ca receptor senzorial; doua

extremiti, regiuni polare, striate, contractile, bogate n filamente de actina i miozina i

situate de o parte i de alta a regiunii ecuatoriale. Aceste fibre se prelungesc n afara capsulei

conjunctive i ajung n contact cu fibrele musculare extrafusale

Fibrele cu lant nuclear sunt mult mai fine i mai scurte, avnd o lungime medie de 4

mm. Nucleii lor sunt dispui n forma de lant; fibra este bogata n filamente de actina i

miozina, care ii dau un aspect striat pe toata lungimea. Aceste fibre nu depesc capsula


U S E F S


7/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologiceconjunctiva. Receptorii sunt sensibili doar la modificri de lungime. Pragul de intindere este

mai ridicat, iar activarea lor este proporionala cu importanta intinderii. ntr-un fus

neuromuscular se gsesc, dupa unii autori (Hunt i Perl), doua fibre de tip sac i patru de tip

lant.

Figura 2.42 Arc reflex generalizat.

B. Organul tendinos Golgieste o formaiune musculo-tendinoasa mai puin frecventa,

comparativ cu fusurile (raportul este n medie de 1/3), bine reprezentata n muchii cu

contracie lenta. Receptorul are o lungime de 1600|i., iar diametrul central este mai mare (122

n) ; este format dntr-un fascicul de fibre inconjurat de o capsula conjunctiva, fusiforma,

situata imediat sub jonciunea musculo-tendinoasa. Este un receptor pasiv, dispus n serie cu

fibrele contractile i n consecina se activeaz unele dupa altele; detecteaz tensiunea aplicata pe fibrele tendonului, n timpul contraciei musculare; reprezint un sistem de protecie, fiind

capabil sa se opun unor intinderi violente sau sa suprime o contracie musculara foarte

intensa, ce risca sa deterioreze articulaia mobilizata.


U S E F S


8/64


Receptorii articularia) Corpusculii Ruffini sunt situai n esutul conjunctiv al capsulei articulare i suporta

deformrile produse n direciile de mobilizare a articulaiei. Sunt sensibili la schimbrile de

poziie i direcie ale micrilor. Activarea lor se realizeaz prin contraciile muchilor cu

inserie penarticulara, la unghiuri ale pieselor articulare cuprinse intre 15-30.

b) Corpusculii lui Golgi i Mazzoni sunt situai n ligamente i funcioneaz ca i

corpusculh Ruffini. numai ca unghiul de activare este mai important.

c) Corpusculii Vater-Pacini sunt localizai n numr mic n capsula articulara i se

activeaz cand articulaia este imobila, de aceea ar putea fi considerai veritabili detectori ai

acceleraiei.

n concluzie receptorii articulari pot fi sistematizai n: statici (corpusculii Ruffini), care

informeaz asupra poziiei segmentelor articulare ale trunchiului i membrelor; i dinamici


U S E F S


9/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologice(corpusculii lui Vater-Pacini), responsabili de senzaia de micare i acceleraie a segmentelor

membrelor. Receptorii articulari responsabili cu inducerea senzaiilor kinestezice participa la

coordonarea micrii. Alterrile sau ablatia capsulei articulare pot determina tulburri de

coordonare, de exemplu tulburri de mers. Receptorii articulari sunt sensibili la simulii

nociceptivi i pot genera contracturi musculare cu imobilizarea articulaiilor n poziii

antalgice, cel mai adesea n flexie.

B. Exteroceptorii includ o varietate larga de structuri specializate. Pe noi ne intereseaz

doarreceptorii cutanai; acetia sunt de natura variata i depind de tipul sensibilitii pe care il

detecteaz:

- mecanoreceptorii sunt sensibili la atingere i deformarea mecanica a pielii; includ

discurile Merkel, situate n derm ; corpusculii Meissner, situai n vrful papilelor dermice, aucea mai mare densitate la nivelul pulpelor degetelor minilor i picioarelor, cat i la fata

(buze); corpusculii Pacini, situai n dermul profund; terminaiile libere se gsesc cu precdere

n regiunea piloasa.


U S E F S


10/64


- termoreceptorii sunt detectori ai temperaturii: clasic, Krause pentru rece i Ruffini pentru

cald. Corpusculii Krause sunt de 7-8 ori mai numeroi dect receptorii pentru cald.

Termoreceptorii sesizeaz, alturi de term

- inaii nervoase libere, variaiile temperaturii.

CILE AFERENTE sunt reprezentate de ramificaiile dendritice ale neuronilor senzitivi

din ganglionii spinali i ale omologilor lor din componenta nervilor cranieni. Aceste

ramificaii sunt de doua tipuri I i II, primare i secundare.

Fibrele aferente Ia reprezint o parte a inervatiei aferente a fusului neuromuscular.

Aferentele primare Ia se infasoara n jurul regiunii ecuatoriale a fibrelor musculare intrafusale

cu sac i lant

nuclear, de aceea se numesc *anulo-spirale*. Au urmtoarele caracteristici: diametrul 12-20,

viteza de conducere mare 80-120m/s, pragul de intindere foarte sczut. Fibrele Ia inregistreazaviteza i modificrile sensului micrii.

Fibrele aferente Ha formeaz impreuna cu fibrele Ia inervatia senzitiv a fusurilor

neuromusculare. Aceste fibre culeg excitaiile de la nivelul fibrelor musculare intrafusale cu

lant


U S E F S


11/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologicenuclear, fiind dispuse de o parte i de alta a regiunii ecuatoriale. Aferentele secundare Ha se

mai numesc *n buchet* i au urmtoarele caracteristici: diametrul de 6-12, viteza mica de

conducere, respectiv 50m/s.

Fibrele senzitive Ib constitue calea aferenta a organului tendinos Golgi i au urmtoarele

caracteristici: diametru de 12-20, viteza mare de conducere cuprinsa intre 70-129m/s, se

rspndesc pe suprafaa fasciculelor tendinoase sub forma de ramificaii amielinice. Se

descriu i fibre din grupa III, care provin de la receptorii durerii i din grupa IV, fibre

vegetative simpatice.

CENTRII NERVO I sunt situai n coamele anterioare ale maduvei spinrii, fiind

reprezentai de corpii celulari ai motoneuronilor a i y ar i fazici considerai centrii

micrii i a2-2tonici, considerai centrii tonusului. Motoneuronii a fazici sunt supui unor

influente:- facilitatorii, provenite pe calea aferentelor fusale i eferentelor supramedulare (cai vestibulo-

spinale, sistem reticular facilitator descendent)

- inhibitorii locale, provenite pe calea aferentelor Ib de origine tendinoasa sau a circuitului

Renshaw i eferentelor supramedulare (cai supraspinale, nucleul caudat, lobul anterior al

cerebelului, cortexul frontal i sistemul reticular inhibitor descendent). Prelungirea centrala,

axonala a neuronilor senzitivi, la care ajung fibrele aferente Ia din ganglionii spinali, intra n

mduva spinrii, n coloana Clarke, urca sau coboar cteva segmente medulare sau ramane laacelai nivel, realiznd sinapsa cu motoneuronii a fazici homolaterali sau heterolaterali prin

colaterale. Ramificaia axonala a neuronilor senzitivi din ganglionul spinal, la care ajung

aferentele Ia, intra n mduva i se termina pe celulele din coamele posterioare. Prin

colaterale, axonul face sinapsa cu neuronii intercalri, iar acetia la rndul lor cu motoneuronii

a tonici, implicai n contraciile tonice. Atat fibrele senzitive nrimare Ia monosinantice cat i

cele Ta nolisinantice au aciune facilitatorie ne aeonisti i inhibitone pe antagonisth de aceeai

parte. Ramificaia axonala la care aiung aferentele Ib intra n mduva i face sinapsa cu

motoneuronii' fazici ai muchilor agonisii, pe care ii inhiba i excita agonistii controlaterah,

realiznd a a-numita *reactie miotatica

CILE EFERENTEsunt reprezentate de axonii motoneuronilora i yEferentele care

provin din motoneuronii a spinali inerveaz fibrele extrafusale, scheletice. Axonii


U S E F S


12/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologicemotoneuronilor a fazici emit la ieirea din substana cenuie a maduvei o colaterala, care

ptrunde n substana cenuie a cornului aneterior i face sinapsa cu un neuron special, numit

celula Renshaw. Se realizeaz astfel un mecanism recurent inhibitor, de feed-back negativ

care scade tensiunea muchiului agonist. Eferentele y asigura inervatia motorie a fibrelor

intrafusale astfel: y dinamici inerveaz regiunile polare i contractile, cu precdere fibrele

intrafusale cu sac contribuind la creterea reaciei dinamice. Eferentele care provin din

motoneuronii y statici inerveaz atat fibrele intrafusale cu sac, cat i pe cele cu lant nuclear n

apropierea fibrelor Ha, pe care le menin n tensiune, realiznd tonusul muscular. Reflexul

miotatic poate fi declanat prin intindere rapida sau lenta, cu efecte diferite asupra muchilor

agonisti, sinergisti i antagonisti.

ntinderea rapida i brusca a muchiului agonist declaneaz stretch-reflexul, prin

stimularea terminaiilor senzitive primare tip Ia i excita motoneuronul a, care comanda contracia fibrelor extrafusale ale muchiului de la care au pornit semnalele i relaxarea

fibrelor extrafusale ale muchiului antagonist. Rezultatul este un efect facilitator pe muchiul

agonist al crui tonus muscular creste. Acesta este a a numitul stretch-reflex fazic sau reacia

fazica a reflexului de intindere i corespunde reflexului osteotendinos. n acelai timp,

excitaiile ajung, prin intermediul unor neuroni intercalri, la nivelul motoneuronilor a ai

muchilor antagonisti pe care ii inhiba.

ntinderea durabila i constanta a muchiului agonist declaneaz stretch-reflexul prin stimularea terminaiilor secundare Ha i a terminaiilor Ib de la organul tendinos Golgi, care

dau un rspuns static continuu, inhibitor pentru agonisti i sinergisti i facilitator pentru

antagonisti. Numrul de impulsuri transmise de ambele tipuri de receptori creste proporional

cu gradul de

ntindere. Receptorii continua sa transmit impulsurile timp de cteva minute, pana la cteva

zile. Pe aceste efecte de reducere a rspunsului motor se bazeaz corectarea atitudinilor

deficiente secundare contracturilor sau retractunlor de diverse cauze, prin aplicarea posturilor

sau alelelor, care se schimba la intervale mici de timp. Aciunea inhibitorie este mai

accentuata pe muchii tonici, dect pe cei fazici. n cazul muchilor posturali extensori slabi

posturarile sau atelele nu se vor utiliza.


U S E F S


13/64


Reflexul miotactic intervine i n meninerea tonusului postural. Tonusul postural

rezulta din echilibrul armonios dintre circuitul tonigen (fus neuromuscular, organ tendinos

Golgi i motoneurom) i cel corector (bucla y i circuitul Renshaw), modificat permanent i

adaptat condiiilor momentane, prin influentele supramedulare, subcorticale i corticale.

Bucla y este formata din motoneuronii y din coarnele posterioare, ai cror axoni se

termina prin placi motorii pe fibrele intrafusale. Bucla incepe pe motoneuronul y i se poate

inchide pe motoneuronul a, realiznd un feed-back negativ. Dac arcul s-ar inchide de tot pe y

ar determina un tetanos permanent, incompatibil cu viata. Bucla y regleaz activitatea aferenta

a fusului neuromuscular i primete influente din formaiuni nervoase centrale, mai ales

formaiunea reticulata. De aceea motoneuronii y isi continua activitatea i n absenta

aferentelor proprioceptive periferice, realiznd astfel un efect facilitator asupra

motoneuronilor a.Postura fundamentala a omului este verticala, antigravitationala. Meninerea ei se

bazeaz pe informaiile primite de la sistemul labirintic, pe cele vizuale, proprioceptive i

exteroceptive cutanate plantare. Receptorii labirintici sunt adaptai meninerii verticalitii.

Otolitii utriculo-saculari constituie detectorul verticalei, ax la care flinta umana face continuu

referina, ceea ce-i permite n ortostatism, sa- i proiecteze centrul de greutate n poligonul de

susinere. Atitudinea (postura) de ansamblu a corpului omenesc se realizeaz prin reflexe

statice i statokinetice.

1 Reflexul miotatic de intindere (Scherrington) este monosinaptic, de tip feed-back,

cu participarea fusului neuromuscular. Fusul este excitat de intinderea muchilor, conducnd

n final, asa cum s-a artat anterior, la contracia reflexa a muchilor implicai.

Reflexul miotatic are doua componente: una dinamica i alta statica. Rspunsul

dinamic este legat de excitarea terminaiilor spiralate (primare) ale fusului neuromuscular,

stimulate de modificrile de lungime ale fusului, i consta n contracia reflexa a muchiului.

Rspunsul static este legat de excitarea terminaiilor secundare n buchet i consta n descrcarea ritmica a impulsurilor pentru meninerea lungimii fusului, proporional cu gradul

de intindere al fusului, astfel explicandu-se reglarea tonusului postural. Descrcarea ritmica se


U S E F S


14/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologiceface numai pe perioada cat lungimea fusului neuromuscular este modificata. Reflexele

miotatice se clasifica n:

a) Reflex miotatic static

b) Reflex miotatic dinamic

c) Reflex miotatic negativ- cand muchiul se scurteaz brusc dupa o alungire

d) Reflexul de greutate - este reflexul care asigura fixarea corpului sau a unor

segmente n anumite poziii, iar incercarea de la mica declaneaz instantaneu

contrarezistenta datorita unei mari extinderi a transmisiei nervoase. Are la baza o activare a

componentei statice a reflexului miotatic, prin care o mica alungire a muchiului determina o

contracie puternica.

2. Reflexul de tendon

Este legat de organele tendinoase Golgi care percep modificri ale strii de tensiune amuchiului. De la acest nivel informaia ajunge n mduva la un neuron intercalar inhibitor i

apoi la motoneuronul a. Inhibiia se transmite strict la muchiul de la care a plecat informaia

i nu se extinde la muchii invecinati. Paralel, pe langa efectul local medular, exista i o

transmitere superioara prin tracturi spinocerebeloase la cerebel. Acest reflex este important

prin asa numita reacie de alungire, n care alungirea muchiului duce la creterea tensiunii, i

deci la apariia reflexului inhibitor asupra motoneuronului a. n acest mod n cazul unei

contracii extreme se impiedica smulgerea tendonului. Mecanismul permite controlul tensiuniimusculare, astfel nct muchiul sa dezvolte o tensiune optima, necesar desfurrii

respectivei activiti.

3. Reflexul flexor


U S E F S


15/64


n cadrul acestui reflex, stimulii senzitivi (n special cei ce produc durerea) aplicai la

nivelul unui membru au ca rezultat flexia membrului respectiv. Este un reflex polisinaptic cu

cel puin 3-4 neuroni intercalri, de la care excitaia se transmite la un motoneuron a.

Motoneuronul primete succesiv informaia de la fiecare neuron intercalar, ceea ce se poate

traduce prin contracie de tip tetanic. La 0,2-0,5 secunde se produce acelai tip de stimulare a

muchilor extensori ai membrului opus, intarzierea datorandu-se multitudinii de sinapse, iar

efectul final fiind extensia membrului opus. Deci, un stimul exteroceptiv determina un reflex

de aprare ce se realizeaz prin contracia unei grupe musculare agoniste simultan cu

relaxarea grupei musculare antagoniste de aceeai parte i cu fenomene inverse de partea

opusa.


U S E F S


16/64


4.Reflexele posturale i de locomoie.

n cadrul acestui grup de reflexe se descriu:

- reflexe de adaptare statica (de postura), care pot fi generale, intersegmentare,segmentare i

locale.

- reflexe de redresare (echilibrare).

- reflexe statokinetice.

n ciuda suportului solid oferit de schelet, micarea i echilibrul nu pot fi realizate sau

meninute fara o coordonare reflexa a contraciei musculare, prin intermediul reflexelor

posturale. Acxeste reflexe intervin atat n meninerea echilibrului i posturii corpului n repaos,

cat i n locomoie.

n cadrul grupului de reflexe posturale includem:

Reflexe tonice ale gatului iniiate prin intinderea muchilor gatului i stimularea

terminaiilor senzitive proprioceptive de la acest nivel. Pot fi simetrice i asimetrice.

Astfel flexia capului determina creterea tonusului muchilor flexori ai membrelor

superioare i ai celor lombari, concomitent cu creterea tonusului muchilor extensori la

nivelul mebrelor inferioare (reflexe simetrice). Rsucirea capului va creste tonusul muchilorextensori de partea mentonului (rsucirii) i relaxeaz extensorii de partea occiputului (reflexe

asimetrice).

Reflexe tonice labirintice iniiate n urechea interna (canalele semicirculare i

organele otolitice) datorita efectelor gravitaii sau schimbrilor de poziie ale capului.

Reflexele oculocefalogire iniiate de receptorii de la nivel ocular, semnalele fiind

trimise spre cortexul cerebral, determinnd contracia muchilor care restabilesc poziia

capului.

Reflexele segmentare includ reflexul de extensie incrucisata.

Reflexele intersegmentare includ reacia pozitiva de sprijin care consta n extensia

membrului inferior cand exista o presiune pe talpa.


U S E F S


17/64


Reflexele locale reunesc reflexul suplimentar de extensie (de magnet) care consta n

extensia piciorului la contactul cu un excitant extern i reacia de susinere.

Reflexele de redresare au punct de plecare n tegument, structuri articulare, muchi,labirint; se opun fbrtelor dezechilibrante i menin aliniamentul ortostatic. Acest grup

cuprinde:

- reflexe de redresare labirintica

- reflexe de redresare a corpului asupra capului

- reflexe de redresare corp-corp.

Reflexele statokinetice constau n adaptri ale tonusului muscular, secundare

infbrmatiilor primite de la diveri receptori, n principal de la cei vestibulari. Au ca scop

meninerea poziiei corpului i segmentelor, n timpul deplasrii liniare sau unghiulare, active


U S E F S


18/64


i pasive, asigurnd stabilitatea n micare, adaptarea tonusului muscular i a poziiei

membrelor.

Figura 2.47. Tipuri de reflexe medulare, (a) reflex de flexie - aprare; (b) reflex deextensie ncruciat; (c) reflex rotulian .


U S E F S


19/64


Elementele nervoase supramedulare implicate n controlul motor al micrii

Creierul influeneaz reflexele medulo-spinale, accentuandu-le sau dimpotriv diminuandu-

le, constituind astfel un modulator al acestor reflexe.

Mduva spinrii este situata n canalul vertebral, rezultat prin suprapunerea gurilor

vertebrale i este legata de periferie prin intermediul nervilor spinali cu cele doua rdcini -rdcina

anterioara, care transmite exclusiv impulsuri motorii i rdcina posterioara care transmite impulsuri

exclusiv senzitive. Controlul impulsurilor transmise prin rdcina anterioara se face de ctre

motoneuronii spinali din coamele anterioare, care la rndul lor se afla sub controlul etajelor

superioare ale nevraxului.

Se vorbete de un control directexercitat de centrii nervoi superiori asupra motoneuronilor

alfa i de un control indirectexercitat asupra motoneuronilor gama, cei din urma cu rol n contracia

fibrelor intrafusale dar conducnd n final, datorita buclei gama, la excitaia motoneuronilor alfa.Prin urmare controlul indirect se rsfrnge tot asupra motoneuronilor alfa.

Structurile nervoase superioare implicate n controlul motor sunt reprezentate de :

1. cortexul senzitivo-motor i caile motorii descendente

2. trunchiul cerebral

3. cerebelul

4. ganglionii bazali

5. caile ascendente medulare6. sistemul limbic

Cortexul senzitivo -motor

Prezint arii descrise de Brodmann cu roluri diferite n ceea ce privete generarea

impulsurilor descendente motorii.

Aria 4este aria motorie primara care primete informaii din diferite zone ale sistemului

nervos central, le analizeaz apoi produce i transmite spre trunchiul cerebral, spre mduva spinrii

i apoi spre musculatura scheletica comanda motorie, urmnd sa supervizeze micarea voluntara sub

aspectul forei musculare, duratei de contracie i a muchilor ce intra n aciune.


U S E F S


20/64


Aria 6este reprezentata de cortexul premotor. Este situata inaintea sntului central i

primete informaii senzitivo-senzoriale n baza crora va genera impulsuri legate de orientarea

corpului i membrelor inaintea micrii.

Aria 6 suplimetara are rol n programarea micrii i n realizarea schemelor de micare n

cazul micrilor ce mecesita o mare abilitate, cum sunt scrisul, vorbitul, acte motorii asociate

alimentaiei, etc.

Ariile 5 i 7 realizeaz analiza informaiilor senzitivo-senzoriale, urmata de o ajustare a

micrilor n raport cu mediul inconjurator.

Ariile 1 i 3 formeaz aria somatosenzitiva primara i reprezint ariile de integrare a

informaiilor senzitive periferice.

Reprezentarea grafica a aferentelor senzitive i a eferentelor motorii este un homunculus

senzitiv respectiv homunculus motor ce corespund ariilor senzitiva primara i motorie primara. Aceeai reprezentare exista i la nivelul cerebelului i la nivelul talamusului.

Comanda motorie de la nivelul cortexului motor pleac prin caile piramidale i

extrapiramidale.

a) Caile piramidale rspund de motricitatea voluntara exercitandu- i comanda n mod special

la musculatura distala a membrelor. Originea acestor cai este n aria motorie 4 (n cea mai mare

parte), dar i n zonele motorii invecinate. Aceste cai se incruciseaza sau nu la nivelul piramidelor

bulbare (cai piramidale directe i incrucisate) i se distribuie motoneuronilor medulari din coamele anterioare medulare. Efectul exercitat de caile piramidale asupra motoneuronilor medulari poate fi

activator direct, intervenind n controlul contraciei musculare voluntare, sau facilitator, intervenind

n meninerea tonusului postural (ca urmare a unei activiti ritmice permanente a sistemului

piramidal).

b) Caile extrapiramidale prezint sinapse la diferite nivele ale nevraxului, realiznd un

circuit intre cortex, zonele subcorticale i din nou cortex, dar i legtura cu cornul anterior medular.

Rolul impulsurilor motorii transmis de aceste cai este legat de motilitatea involuntara, de

meninerea tonusului postural i de ajustarea impulsurilor motorii comandate prin caile piramidale,

controlnd amplitudinea de micare i de stabilitate.

Pe traiectul lor aceste cai au ca relee motorii nucleii striai i nucleii mezencefalici.


U S E F S


21/64


Din punct de vedere al interveniei acestor cai asupra motoneuronilor medulari i implicit

asupra contraciei musculare se poate afirma ca prin prin sistemul extrapiramidal se intervine n

comanda unor micri ample, prin fixarea membrului respectiv pentru a putea realiza micarea

voluntara comandata prin sistemul piramidal.

Cele doua sisteme acioneaz concomitent chiar n cadrul unei micri voluntare, n care

primul moment este realizarea unui anumit tonus postural, urmat de realizarea micrii ce va fi

rezultatul aciunii buclei gama, aflata sub controlul sistemului extrapiramidal.


U S E F S


22/64


ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE

n ischemia cerebral se produce o perturbare funcional i / sau anatomic a esutului

cerebral, n urma diminurii sau ntreruperii fluxului sanguin n teritoriul arterial, cu simptome

clinice corespunztoare teritoriului scos din funciune. Aceast modalitate de accident vascular

cerebral este estimat la 70%.

Dup evoluia accidentelor vasculare cerebrale ischemice se descriu: AIT (atacul ischemic

tranzitor cerebral, infarctul ischemic cerebral), tromboza cerebral i embolia cerebral. Factorii derisc sunt multipli.

AIT-ul dureaz numai cteva minute i dispare i se caracterizeaz prin deficit motor,

parestezii, vertij, cefalee.

TROMBOZA CEREBRAL: debutul este acut, iar ca semne premonitorii ntlnim:

cefalee, ameeli, parestezii, hemianopsie i disfazii. n perioada de stare se constat instalarea

fenomenelor de focar; cel mai frecvent o hemiplegie flasc. Instalarea procesului se face n special

spre diminea.EMBOLIA CEREBRAL: debutul este mult mai brutal i determin o simptomatologie

care este n raport cu mrimea embolului. Lipsesc fenomenele premonitorii. Tulburrile de

contien sunt apreciate la 30%; convulsiile sunt rar ntlnite; ntlnim hemiplegie flasc. Ictusul

embolic apare n cursul zilei. Emboliile grsoase se manifest clinic prin obnubilare progresiv,

mutism akinetic, crize tonice de tipul rigiditii prin decerebrare i instalarea rapid a unei come;

sunt caracteristice: apariia peteiilor cutaneo-mucoase i tulburrile respiratorii (polipnee cu

cianoz). Examenul fundului de ochi pune n eviden embolii grsoase ale retinei. Examenul urinei

arat deseori prezena unor corpusculi grsoi.

Formele clinice i topografice depind de felul accidentului vascular cerebral tranzitoriu sau

constituit, precum i de teritoriul arterial afectat. Astfel, putem ntlni: sindromul arterei cerebrale


U S E F S


23/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologiceanterioare; sindromul arterei cerebrale mijlocii; sindromul arterei coroidiene anterioare; sindromul

de arter carotid intern; sindroame ischemice n teritoriul vertebro-bazilar; sindromul arterei

cerebrale posterioare (sindromul superficial, sindromul profund i sindromul total).

Investigaiile n sindroamele ischemice: palparea vaselor arteriale carotide la gt; ascultaia

arterelor gtului; radiografia coloanei cervicale pentru excluderea unei cervicartroze; examenul

LCR, examenul fundului de ochi; EEG; examinarea Doppler; tomografia computerizat cerebral

(CT); imaginea de rezonan magnetic (IRM); examenul necroptic (dac este cazul).

Evoluie i prognostic: evoluia unui accident vascular cerebral este n funcie de felul

accidentului: n AIT fenomenele sunt tranzitorii; infarctul ischemic dup o perioad de 2-3

sptmni revine complet iar recidivele sunt posibile i pot apare n primii 5 ani. Cei care

supravieuiesc unui accident cerebral trombotic sau embolic rmn cu sechele. AIT cerebral dureaz

numai cteva minute i dispare fr urm, dar se poate repeta, ducnd la un infarct cerebralconstituit.

NTREBRI:

1. Care sunt semnele clinice ale unei embolii grsoase cerebrale?

2. Care sunt semnele caracteristice unei embolii grsoase cerebrale?

3. Care sunt formele clinice i topografice ale unui accident vascular cerebral ischemic?

4. Care sunt investigaiile ntr-un accident vascular cerebral ischemic?5. Care este evoluia i prognosticul ntr-un accident vascular cerebral ischemic?

ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE HEMORAGICE

Prin HEMORAGIE CEREBRAL se nelege prezena de focare hemoragice difuze ce

infiltreaz i dilueaz parenchimul cerebral.

Etiopatologie: hipertensiune arterial, ateromatoz i ateroscleroz predominant cerebral,

arteritele de diverse naturi, malformaiile cerebrale (anemie, angioame), boli sanguine hemoragipare

(hemopatii diverse, hipoprotrombinemie), unele medicamente anticoagulante, stri septicemice,

traumatisme, insolaie, diverse intoxicaii i tumorile cerebrale.


U S E F S


24/64


Factorii favorizani: vrsta peste 50 de ani, obezitate, eforturile fizice i intelectuale, excese

alimentare, alcoolismul, diferite stressuri.

Ca patogenie se admite un proces de diapedez, extravazarea hamatiilor fiind favorizat de

modificrile structurale ale pereilor vasculari sub form de ateroscleroz, la vechi hipertensivi sau

prin ruptura unor micronevrisme.

Simptomatologie: debutul este brusc, ictal, cu pierderea strii de contien. Pot s existe

semne premonitorii: cefalee, vertij, greuri i vrsturi.

Examenul neurologic evideniaz semne de localizare cerebral (hemiplegie de partea opus

leziunii, parez facial de tip central de partea hemiplegiei), devierea conjugat a globilor oculari i

a capului spre partea hemisferului lezat i tulburri sfincteriene de tip pierdere de urin i constipaie

i rareori crize comiiale.

Inundaia ventricular se prezint cu semne hemiplegice bilaterale, redoarea cefei ifemonene vegetetive agravate (respiraie Cheyne-Stokes, cu perioade de apnee din ce n ce mai

lungi), tensinea arterial ncepe s scad, pulsul tahicardic devine filiform, temperatura crete (40-

41), cianoz, transpiraii profunde, iar reflexul corneean, de deglutiie i apoi de tuse dispar.

Hemoragiile de trunchi cerebral se nsoesc de sindroame alterne.

Hemoragiile cerebeloase sunt insoite de cefalee intens, vrsturi,vertij, redoarea cefei,

com i apariia destul de rapid de semne de compresiune pe trunchiul cerebral i deces.

Examenele complementare:- Fundul de ochi cu angiopatie hipertensiv; creterea tensiunii arteriale centrale a retinei

- LCR aspect hemoragic

- EEG cu suferin difuz

- Angiografia cerebral arat dac este o hemoragie difuz sau o colecie sanghinalent

(hematom cerebral)

- Tomografia cerebral computerizat, ca i examenul RMN pun n eviden o zon

hiperdens.

Evoluie i prevenie: Hemoragiile cerebrale sunt afeciuni vasculare foarte grave i duc la

exitus n primele ore sau zile, ntr-un procent de 70-80% din cazuri. Uneori dup o perioad de 2-3


U S E F S


25/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologicezile fenomenele se agraveaz, febra de tip central crete i apar complicaii pulmonare care duc la

sfritul pacientului. n cazurile cnd hemoragiile sunt mai limitate, prognosticul este mai bun.

HEMATOMUL CEREBRAL SPONTAN (netraumatic) este o colecie sanguinolent bine

delimitat (care realizeaz o simptomatologie pseudotumoral). Debutul este brusc, cu cefalee,

greuri i vrsturi, semne meningeene, stare confuzional i simptome neurologice de forar.

Urmeaz stadiul de acalmie i apoi din nou se agraveaz, instalndu-se sindromul de hipertensiune

intracranian, starea de obnubilare i apoi coma.

Diagnosticul se precizeaz prin angiopatie i CT.

NTREBRI

1) Care sunt simptomele unei hemoragii cerebrale?

2) Care este etiopatogenia hemoragiei cerebrale?3) Care sunt semnele unei inundaii ventriculare?

4) Care este simptomatologia hematomului cerebral?

Bibliografie:

Liviu Pendefunda, Tratat de neurologie practic, Ed. Contact International, Iai, 1999, pag.

536-557, 558-569

AFECIUNILE TUMORALE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL (TC)

Ele pot fi mprite n mod didactic n tumori cerebrale primitive i tumori cerebrale de

natur metastatic. Sindromul de HIC (hipertensiune intracranian) se manifest prin: cefalee, care

se exagereaz la efort sau la modificrile de poziie ale capului; vrsturi specifice, care apar

spontan, uneori la trezire, la modificrile poziiei capului, cu caracter exploziv n jet, fr grea,

bradicardie, tulburri vegetative (respiratorii, cardiace, sudorale i digestive) i modificri ale

fundului de ochi (FO), care se traduc prin staz.

La copil sindromul de HIC este violent i zgomotos. Se instaleaz rapid i este deosebit de

periculos.

Tumorile supratentoriale


U S E F S


26/64


Se manifest prntr-o evoluie simptomatic mai lung (luni pn la ani). Tumorile

infiltrative i invadante au o evoluie mai torpid. Evoluia unei tumori nu este constant liniar.

Metastazele cerebrale devin mai rapid clinic simptomatice, datorit edemului de acompaniament.

Tumorile subtentoriale

Sunt mult mai zgomotoase, cu evoluie rapid i mai dramatic, fcnd excepie tumorile

infiltrative de trunchi cerebral. Uneori evoluia poate fi mai lent. n cazul tumorilor de fos

posterioar, sindromul de HIC se instaleaz rapid i este violent. Simptome clinice generale care

coiuc spre diagnosticul de TC :

Maifestri cu grade diferite de intensitate; pot da indicaii clinice i topografice privind

sediul leziunii;

Manifestri senzitive: hiperestezie, disestezie cu caracter constant sau survenint n crize cu

caracter focal repetitiv; manifestri senzoriale focale: olfactive, auditive, vestibulare, optice,gustative. Au un caracter critic sau sunt constituite; manifestri paroxistice epileptice: senzitive,

senzoriale, motorii, complexe.

Manifestri extrapiramidale, vestibulare sau cerebeloase;

manifestri psihice nespecifice : pseudodepresiv, pseudomaniacal sau discomportamental

(uneori cu acte antisociale sau aberaii sexuale);

manifestri focale de nervi cranieni

manifestri endocrine (ntlnite mai rar)histologic, tumorile cerebrale se clasific n:

meningeoame

astrocitoame

glioame

glioblastoame

ncadrarea tumorii dup criterii anatomo-clinice nu mai este n prezent actual. O tumor se

comport ca un proces nlocuitor de spaiu, cu o localizare aleatorie, cu evoluie imprevizibil i care

cu timpul devine clinic manifest. Util este depistarea tumorii n faza iniial (cnd este

oligosimptomatic i ansele chirurgicale sunt mai mari).


U S E F S


27/64


Diagnostic paraclinic, n ordinea importanei: IRM, TC cerebral, EEG standard i brain

mapping atlas, examenul FO, radiografie de craniu, PET (Positron Emission Tomography) i

SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography).

Concluzii:

Tumorile cerebrale sunt entiti bine definite clinic i paraclinic:

Incidena tumorilor cerebrale n ultimul deceniu a crescut, probabil ca urmare a repetatelor

accidente nucleare, a creterii gradului de poluare exterioar, a modificrii stratului de ozon i

apariia de radicali liberi oxidani.

Afecteaz toate grupele de vrst, existnd o deplasare spre grupurile de vrst mic; pot fi

primare sau secundare (ca metastaze ale altor neoplasme).

Este necesar o investigare complet, clinic i paraclinic (inclusiv tomografie

computerizat cerebral i IRM).Tumorile cerebrale pot mbrca orice form de evoluie.

Intervenia neurochirurgical trebuie s se efectueze ct mai precoce.

NTREBRI

Care sunt simptomele clinice generale ale tumorilor cerebrale ?

Care sunt investigaiile complementare n tumorile cerebrale ?

Cum se manifest tumorile supratentoriale ?

Bibliografie

Pendefunda Liviu Tratat de neurologie practic, editura Contact Internaional, Iai, 1999,

pag. 391, 438.

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC N AFEC IUNILE SNC

Majoritatea afeciunilor sistemului nervos central lasa pentru o lunga perioada de timp sau

definitiv sechele de gravitate diferita, uneori handicap sever.

Din aceasta grupa de afeciuni, procentul bolnavilor care beneficiaz de cura recuperatorie n

staiuni balneare este redus; pe primul plan al terapiei se situeaz mijloacele fizio-kinetoterapeutice,

factorii naturali din staiune ocupnd un rol secundar.


U S E F S


28/64


Bolile care beneficiaz n primul rnd de tratament recuperator snt:

. hemipareze, hemiplegii dupa accident vascular cerebral;

. parapareze dupa mielite infectioase sau dupa ndeprtarea unui factor compresiv medular.

HEMIPLEGIA

Desi anatomic se cunoate lipsa de regenerare a neuronilor, o serie de mecanisme

compensatorii fac posibila revenirea motorie i senzitiv n procent variabil, ceea ce justifica

instituirea tratamentului recuperator.

n general, asistenta medicala a bolnavului hemiplegie are urmtoarele obiective:

prezervarea vieii

limitarea extinderii leziunilor cerebrale

ameliorarea deficitului funcional

prevenirea recidivelor

PRINCIPIIGENERALEALERECUPERRIINEUROMOTORII

Recuperarea neuromotorie este indiscutabil de apartenena pluridisciplinara. Alturi de

medicina fizica si aduc contribuia neurologia, ortopedia, chirurgia plastica, psihologia, logopedia,

asistenta sociala, etc.

Oricare ar fi gravitatea leziunilor cerebrale, recuperarea neuromotorie nu poate obine dect

cu totul excepional o remisiune completa a handicapului motor. Dupa prerea multor autori,

recuperarea nu nseamn altceva dect sa antrenezi bolnavul sa triasc cea mai buna viata pe care opoate trai, nu la limitele "disabilitatilor" sale, ci la maximum abilitailor sale restante.

Trebuie pornit de la ideea ca recuperarea handicapului motor se sprijin n principal pe

micare i nu poate fi urmarea unei terapii medicamentoase sau a unui tratament balneo-fizioterapie.

Recuperarea medicala reprezint o noua lume a medicinii n care nu medicamentul, ci bolnavul

stimulat cu perseverenta i pricepere ajunge principalul artizan al propriei sale recuperri.

Recuperarea funcionala a bolnavului hemiplegie aparine etapei post-cura, adic

momentului cnd factorii de risc au fost ndeprtai. Selecia bolnavilor trebuie fcuta cu multa grija

pentru a nu irosi capital moral i material. Este un nonsens sa ajui bolnavul n perioada acuta, adic

de risc vital, dar sa-1 lasi singur n perioada de recuperare. Asistenta permanenta a hemiplegicului

este eseniala n cadrul unui sistem complex de medicina sociala.


U S E F S


29/64


Majoritate autorilor converg ctre ideea ca reeducarea funcionala a hemiplegicului vizeaz

trei obiective mai importante:

. supraveghere ortopedica

. reeducarea membrului inferior plegic n vederea relurii mersului

. reeducarea membrului superior plegic n vederea capacitii de autoservire

Supravegherea ortopedica

Acest obiectiv se impune imediat ce bolnavul a prsit starea comatoasa. Necesitatea ei este

absoluta, deoarece prin perturbarea balanei grupelor musculare aflate n raporturi antagoniste, odat

cu instalarea spasticitatii survine i pericolul fixrii membrelor n poziii vicioase, adic prono-flexie

pentru membrul superior i extensie pentru cel inferior. Retractiile musculo-tendinoase care apar,

nu- i mai gsesc ulterior dect rezolvare chirurgicala.

Reeducarea membrului inferiorSe va caut sa se evite tendina de rotaie externa din sold ca i fixarea genunchiului n

extensie, tendina favorizata de spasticitate, ambele ducnd la instalarea mersului cosit. Dar nu

trebuie sa uitam ca fixarea genunchiului n fiexie este poate chiar mai duntoare, facnd imposibil

ortostatismul. Apare ca eseniala astfel meninerea unui grad de mobilitate pentru genunchi.

Laba piciorului are tendina de a se fixa n fiexie plantara cu deviere n var, ceea ce va face

sa se deplaseze sprijinul plantar pe partea sa externa cu imporante repercursiuni negative asupra

biomecanicii mersului.Reeducarea membrului superior

Pentru membrul superior se acorda atenie n ordine umrului, degetelor, minii i cotului.

Imobilismul prelungit al umrului duce rapid la limitarea mobilitii att prin redori ale

articulaiilor componente ct i prin calciferi i fibroza periarticulara.

Meninerea supletii minii apare ca obligatorie datorita importantei prehensiunilor pentru

viata zilnica. Pe lnga retractiile musculo-tendinoase care apar i care duc n 2-3 ani la "mna n gt

de lebda", trebuie menionata i algoneurodistrofia care se instaleaz frecvent i care limiteaz

considerabil posibilitile de a aciona cu factori terapeutici fizicali mai energici.

Supravegherea cotului este mai simpla. Ea presupune combaterea predominentei tonusului

musculaturii anterioare. Se apeleaz la mobilizri pasive corective sau la orteze de repaos.


U S E F S


30/64


POSIBILITI I LIMITEALERECUPERRII

n raport cu cauza

Hemiplegiile de cauza vasculara se remarca prin diversitatea perturbrilor senzitivo-motorii

asociate cu tulburri ale activitilor de contienta condiionate reciproc. Ruperea acestui cerc vicios

este condiia eseniala a succesului terapeutic. Formele hemoragice snt mult mai difuze dect cele

obstructive, n ambele cazuri existnd un mare risc de recidiva.

Hemiplegiile prin traumatism cranio-cerebral se asociaz cu tulburri psihice i de intelect

mult mai frecvente, care agraveaz prognosticul alturi de comitialitate. Cu toate acestea, bilanurile

funcionale finale la aceasta categorie de bolnavi pot nscrie beneficii terapeutice din cele mai bune.

Hemiplegiile prin compresiune intracraniana snt mult mai rare i recuperarea lor poate

atinge cote ridicate prin soluionarea chirurgicala a compresiunii, mai ales ca tulburrile psihice snt

prezente mai rar.n raport cu sediul leziunii

Localizarea emisferica dreapta sau stnga are o mare importanta terapeutica. Localizarea n

emisferul minor nu este nsoita de afazie, iar tulburrile psihice sau de intelect snt mai reduse.

Varietatea localizrii leziunilor cerebrale n accidentele vasculare poatedetermina tulburri

funcionale la fel de variate, ntre care cele oculare ncluznd percepia i mobilizarea globilor

oculari, influeneaz nefast tratamentul recuperator.

n raport cu precocitatea tratamentului recuperatorOdat depita etapa de risc vital, internarea ntr-o secie de specialitate pentru recuperarea

hemiplegiilor trebuie sa fie ct mai precoce pentru ca i rezultatele finale sa fie ct mai bune. Trebuie

precizat ca majoritatea bolnavilor au un potenial spontan de recuperare a motricitatii, probabil prin

ameliorarea perfuziei cerebrale i prin recuperarea neuronilor siderati prin edemul perilezional.

Aceasta ameliorare spontana se situeaz ntr-un interval maxim de sase luni.

EXERCIIULFIZICACTIVNRECUPERAREANEUROMOTORIE

Prezenta exercitiilor fizice n recuperarea neuromotorie rspunde att unor cerine medicale

ct i obiectivului principal al recuperrii - reinsertia sociala.


U S E F S


31/64


Coninutul programelor de exerciii fizice active trebuie alctuit cu mult discernamnt,

urmarindu-se obiective de etapa care sa permit apoi sinteza n acte motorii complexe, voluntare. De

pilda realizarea sprijinului plantar este doar o etapa n reluarea mersului.

Pornind de la aceste necesitai s-au conturat n decursul timpului o serie ntreaga de "tehnici"

i "metode" de tratament bazate pe exerciiul fizic, fiecare purtnd amprenta autorului, dar

majoritatea pornind de la ideea ca muchii aparent antagonisti dntr-o schema de micare snt ntr-o

interdependenta funcionala, aciunea unuia facilitnd-o pe a celuilalt.

O astfel de metoda este cea promovata de Herman Kabat, care n urma cu 30 de ani a pus

bazele tehnicilor de facilitare neuromusculara proprioceptiva. Metoda sa introduce schemele de

micare globale ca elemente facilitatorii proprioceptive, pornind de la urmtoarea axioma: "Creierul

ignora aciunea proprie a muchiului, el recunoate numai micarea". Kabat a observat ca

majoritatea micrilor umane i mai ales cele de munca se fac n diagonala i spirala, iar orientarea muchilor i a inseriilor lor ca i ligamentele au aceeai direcie spiralata sau n diagonala.

Pentru fiecare segment important din corp (cap-gt, trunchi superior-trunchi inferior,

membre) exista doua diagonale de micare, fiecare avnd cte doua scheme antagoniste pe fiexie i

extensie. Fiecare schema n spirala i diagonala reprezint o micare cu trei componente:

- fiexie sau extensie

- abductie sau adductie

- rotaie externa sau internaSchema de micare debuteaz din poziia de ntindere maxima a muchiului, pentru a se

termina n poziia de scurtare maxima, ceea ce face ca segmentul de corp sa parcurg ntre cele doua

poziii toata amplitudinea sa de micare.

Acestei metode, extrem de valoroase i folosite, i se poate reproa ca nu delimiteaz suficient

de clar domeniile de utilizare, de pilda paralizie flasca sau spastica i ca se refera mai mult la

segmentele paralizate dect la cauza paraliziei sau la stadiul bolii.

TRAUMATISMELE CRANIENE I MEDULARE (TCC i TM)

n funcie de intensitatea TCC i a rsunetului asupra creierului, se descriu: comoia

cerebral, contuzia cerebral i dilacerarea cerebral.


U S E F S


32/64


a) COMOIA CEREBRAL. Apare ca urmare a unui traumatism cranian minor.

Pierderea strii de conien este pasager, de scurt durat i chiar poate s

lipseasc. Nu sunt semne neurologice de focar restante. Examinrile: FO, PL

(puncia lombar), ecografia cerebral nu evideniaz modificri patologice. EEG

poate s arate un aspect uor iritativ sau un microvoltaj al grafoelementelor.

Biochimic i histoenzimatic: modificri pasagere, constnd n depolarizarea membranelor neuronale

i permeabilizarea tranzitorie a acestora pentru ionii de calciu i modificarea sensului pompelor de

sodiu.

Nu comport complicaii secundare.

b) CONTUZIA CEREBRAL: presupune o agresiune important asupra encefalului.

Apar manifestri neurologice de focar (deficite motorii de tip paretic, crize

convulsive, interesri de nervi cranieni). Apar modificri vegetative: oscilaiitensionale, modificri de puls, ascensiuni termice, tulburri de respiraie,

sudoraie, modificri sfincteriene (de tip retenie). Apar leziuni superficiale,

interesnd scalpul i structurile osoase (oto sau rinoree). LCR evideniaz lichid

sanghinolent saun xantocrom. Ecografia central poate s fie urmat sau poate s

arate deplasri ale structurilor mediane. FO = normal sau de tip edem papilar.

EEG evideniaz focarul lezional traumatic (cu tulburri iritative de vecintate).

CT vizualizeaz focarul lezional.c) DILACERAREA CEREBRAL: apare la o agresiune foarte puternic. Realizeaz

distrucie de esut cerebral. Pierderea strii de contien e urmat de com i cu

apariia semnelor neurologice focale, tulburri vegetative, hemodinamice,

respiratorii, interesnd funciile vitale. Frecvent apar crize convulsive; LCR cu

lichid hemoragic; modificri de fund de ochi, sugernd sindromul de

hipertensiune intracranian acut. CT arat zona de dilacerare (leziune hemato-

parenchimatoas). EEG: modificri de aspect lezional difuz. Starea general este

grav i necesit urmrire neurochirurgical.

Evoluia i complicaii TCC:

Convulsii locale sau generalizate


U S E F S


33/64


Manifestri locale de tip deficitar, cu caracter tranzitoriu

Sindrom subiectiv posttraumatic

Cerebrastenia posttraumatic

Structurarea psihopatoid a personalitii: iritabilitate, impulsivitate, agresivitate,scderea toleranei la frustrare etc.

Complicaiile hemoragice ale TCC:

Hematomul epidural (extradural)

Hematomul subdural (care evolueaz n 2 timpi)

Hematomul intraparenchimatos

SINDROMUL DE HEMISECIUNE MEDULAR (Brown-Sequard) cuprinde paralizia

homolateral leziunii de tip sindrom piramidal, hiperestezie profund homolateral leziunii,

tulburri vasomotorii homolaterale, anesteie termoalgic contralateral. Uneori deasupra leziuni

apare o band de tip anestezic cu caracter radicular, prin lezarea rdcinii respective.

SINDROMUL DE SECIUNE MEDULAR TOTALapare atunci cnd maduva spinrii

este lezat complet la un anumit nivel.

SINDROMUL COZII DE CAL presupune tulburri motorii cu amiotrofii, tulburri de

sensibilitate la nivelul regiunii perianogenitale, extinse uneori la nivelul feselor.

LEZIUNEA CONULUI TERMINAL (S3-S5): tulburri de sensibilitate (anestezie n a), cu

retenie de urin i incontien fecal. Erecia este abolit.

AFECIUNILE MDUVEI SPINRII

MIELITELE

Reprezint un grup de afeciuni inflamatorii ale sistemului nervos.Etiologie: microbian (gonococ, colibacil, streptococ, stafilococ, febr tifoid) , mielita

luetic, tuberculoas, n cadrul brucelozei i mielitele virale (prin infecii eruptive n rujeol,


U S E F S


34/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologicevaricel, scarlatin, rubeol), precum i cele alergice (vaccin antitifo-paratific, dup ser antitetanic,

ser antidifteric, i vaccinare antirabic).

Simptomatologie

Cea mai frecvent dintre bolile inflamatorii cuprinde 2-3 mielomeri, debut acut, cu dureri

sub form de radiculalgii, n centur, febr moderat. n perioada de stare apare paraplegie sau

tetraplegie senzitivo-motorie.

Paraliziile sunt flasce, cu areflexie, osteotendinoas i cutanat (sublezional i prezena

semnului Babinski), anestezie cu limita superioar net, interesnd toate modalitile; tulburri

sfincteriene, cu retenie sau incontinen, tulburri vasomotorii, cu vasoplegie, cianoz, edem i

hipotermie cutanat n teritoriul paralizat; apariia escarelor n suprafa i n profunzime.

Forme clinice

Dup instalare: acute, subacute i croniceDup localizarea leziunii: cervicale, toracale, lombare i sacrate

Dup difuziunea intramedular: mielita transvers, cu sindrom de seciune total a mduvei

spinrii; mielita difuz, n care tulburrile motorii i senzitive sunt distribuite difuz; mielita

localizat (doar la cornul anterior al mduvei spinrii (poliomielita) i sindromul Brown Sequard.

Dup evoluie: form cu mers ascendent, tip Landry.

Examene complementare

LCR cu pleiocitoz, cteva zeci sau sute de elemente sau o disociaie albuminocitologic (nsindromul de compresiune medular)

Scleroza lateral amiotrofic (Charcot) este o boal degenerativ a sistemului nervos central.

Apare cel mai frecvent ntre 40-60 ani.

Etiologie: luetic (meningomielita amiotrofic luetic), anomalii ale bazei craniului, tumori

medulare, siringimielie, carene nutriionale.

Ca factori declanatori: diferite infecii, stress-uri fizice sau psihice, traumatisme i unele

tulburri careniale; se discut un factor infecios viral i o dereglare a sistemelor enzimatice cu rol

n metabolismul neuronilor motori. Factorul ereditar i familial este discutabil.

Morfopatologie: coarnele anterioare ale mduvei spinrii sunt diminuate n volum, la nivelul

ariei 4 din girusul precentral, neuronii motori centrali din straturile 3 i 4 sunt redui ca numr.


U S E F S


35/64


Simptomatologie: debutul este cel mai frecvent cu atrofii musculare. n perioada de stare: un

sindrom de neuron motor periferic spinal i bulbar asociat cu fenomene piramidale (n forma ei

tipic). Sindromul de neuron motor periferic la nivelul coarnelor anterioare ale mduvei spinrii se

caracterizeaz prin atrofii musculare progresive cu atingerea cervical inferioar, musculatura mic

a minilor, cu aspectul sindromului Aran-Duchenne, cu afectarea bilateral i simetric a

musculaturii eminenei tenare (mna simian), hipotenare, a muchilor interosoi (mna cu aspect

de grif), cu tendina de ascensionare, cuprinznd i muchii antebraului (mna de predicator), cu

predominan pe extensori. Atrofia muscular determin aspectul minii scheletice . Hipotonia

muscular este n teritoriul afectat. Fasciculaiile nsoesc i muchii atrofiai. Reflexele

osteotendinoase sunt exagerate n teritoriile amiotrofice, sindrom piramidal la membrele inferioare,

cu reflexe exagerate, hipertonie i semnul Babinski pozitiv; sindrom bulbar, care se dezvolt lent;

fasciculaii musculare (limb plicaturat), lezarea nuclelilor nervilor IX, X, VII i V; tulburrivegetative grave, labilitate afectiv cu rs i plns spastic, tulburri psihice pn la demen, lcr

normal, EMG aspect de denervare.

NTREBRI

1) Prin ce se caracterizeaz sindromul de hemiseciune medular?

2) Prin ce se caracterizeaz sindromul de seciune medular total?

3) Prin ce se caracterizeaz sindromul cozii de cal?4) Prin ce se caracterizeaz leziunea conului terminal?

5) Care este simptomatologia mielitelor acute ?

6) Care sunt formele clinice ale mielitelor ?

7) Care este simptomatologia sclerozei laterale amiotrofice ?

Bibliografie

Popa Constantin, Neurologie, Ed.Naional, Bucureti, 1997, pag.558-615

Kory tefania , Perju-Dumbrav Lcrmioara Neurologie practic, Editura Casa Crii de

tiin Cluj-Napoca, pag. 103-118.


U S E F S


36/64


KINETOTERAPIA TRAUMATISMELOR VERTEBROMEDULARE

PARAPLEGIA

n cazul paraplegiei, deficitul de fora musculara a membrelor inferioare se poate asocia cu

deficit total sau parial la nivelul trunchiului.

Centrul National Britanic al Traumatismelor Medulare a stabilit o clasificare a gradului

lezional n cazul paraplegiilor:

A. leziune completa cu afectare senzitivo-motorie totala sub nivelul segmentului

medular lezat;

B. leziune incompleta cu interesare motorie totala i conservarea pariala a sensibilitii;

C. leziune incompleta cu funcie motorie prezenta, dar cu tonus muscular sczut (testing

muscular sub valoarea 3);

D. leziune incompleta cu funcie motorie prezenta, cu tonus muscular care permite chiarmersul (testing muscular cu valoare peste 3);

E. leziune vindecata, pacientul nu prezint semne neurologice motorii, senzitive sau

sfincteriene.

OBIECTIVELERECUPERRIINPARAPLEGIE

1. creterea tonusului muscular

2. influenarea tulburrilor de sensibilitate

3. influenarea tulburrilor sfincterieneRecuperarea pacientului paraplegie presupune colaborarea medicului neurolog, recuperator,

a kinetoterapeutului, a medicului curant i a ergoterapeutului.

Planul de recuperare al unui bolnav paraplegie cuprinde patru stadii:

Stadiul 1 - perioada de soc medular, n care obiectivele tratamentului snt:

- prevenirea escarelor

- prevenirea tromboflebitelor

- prevenirea poziiilor vicioase ale membrelor inferioare prin posturare corecta

Stadiul 2 - n care ncepe kinetoterapia la pat avnd drept obiectiv principal realizarea poziiei

seznde a pacientului.

n acest stadiu programul recuperator va cuprinde:


U S E F S


37/64


- mobilizare pasiva a articulaiilor membrelor inferioare n scopul prevenirii redorilor

articulare, a retractiilor musculare ca i pentru meninerea unei circulaii corespunztoare;

- mobilizare activa i cretere de foita musculara la nivelul membrelor superioare i

trunchiului;

- asistarea tulburrilor sficteriene, nti prin sondaj vezical, apoi prin alte masuri, n

funcie de nivelul lezional;

- gimnastica respiratorie cu educarea respiraiei abdomino-diafragmatice i facilitarea

eliminrii secreiilor bronsice prin posturi de drenaj;

Stadiul 3 - n care pacientul poate sta n scaunul cu rotile, fiind pregtit pentru ortostatism.

Programul recuperator n acest stadiu va consta n:

- mobilizare pasiva a articulaiilor membrelor inferioare;

- micri active pentru creterea forei musculare la membrele superioare i trunchi;

- micri pentru creterea echilibrului n vederea pstrrii ortostatismului i iniierea

mersului.

Stadiul 4 - n care obiectivul principal este reeducarea ortostatismului i mersului.

n funcie de sediul leziunii, paraplegicul va putea pastrta ortostatismul cu sau fara protezare.

Deplasarea sa poate fi ajutata de doua crje, realizndu-se unul din cele trei tipuri fundamentale de

mers:

- mers cu crje prin pasi alternani; -mers cu crje prin pasi trti;- mers cu crje prin pendulare sau balans

De loc de neglijat ramne integrarea sociala a pacientului cu paraplegie, roluri importante n

acest sens avnd familia, psihoterapeutul, medicul de familie.


U S E F S


38/64


CERVICALGIILE

Durerea cervicala reprezinta cel mai frecvent tip de durere, dupa cefalee i durerea lombara,

aproximativ 80% din populatie prezentand durere cervicala macar o data de-a lungul vietii.

n afara nervilorcare pleaca i vin dinspre membrele superioare, coloana cervicala prezinta

numeroase structuri sensibile la durere, precum osul vertebral, ligamentele, articulatiile

intervertebrale i capsula articulara, discul intervertebral i muschii cervicali.

Cauzele durerii

Sunt foarte numeroase, de la suprasolicitari mecanice pana la infectii i tumori vertebrale.

Vom insista insa asupra celor mai frecvente dintre ele: lezarea structurilor non-neurale, care

produce durerea de suprasolicitare, compresia nervoasa, cauza durerii radiculare, i degenerarea

articulara.

Durerea de suprasolicitare n acest tip de durere, cel mai frecvent dintre toate (85% dintre

cazuri), durerea se produce n contextul unui traumatism prin accelerare-decelerare sau se poate

dezvolta n contextul unor suprasolicitari fizice repetitive, pozitii gresite, incordare psihica, vreme

rece. n general, mobilitatea coloanei cervicale este limitata i dureroasa, facand dificile anumite

activitati. De multe ori, durerea poate perturba somnul, poate fi insotita de ameteala, cefalee sau

greata.

Alteori, poate iradia n umeri, omoplat sau la nivel occipital, fara ca radacinile nervoase sa

fie afectate.Cel mai frecvent intalnita este la cei care au fost implicati n accidente rutiere, la muncitorii care

solicita mult bratele i umerii, la persoanele care lucreaza la birou fara sa aiba rezemator pentru

brate sau tastatura pe care o folosesc este plasata prea sus.

Durerea de suprasolicitare

n acest tip de durere, cel mai frecvent dintre toate (85% dintre cazuri), durerea se produce n

contextul unui traumatism prin accelerare-decelerare sau se poate dezvolta n contextul unor

suprasolicitari fizice repetitive, pozitii gresite, incordare psihica, vreme rece. n general, mobilitatea

coloanei cervicale este limitata i dureroasa, facand dificile anumite activitati. De multe ori, durerea

poate perturba somnul, poate fi insotita de ameteala, cefalee sau greata. Alteori, poate iradia n

umeri, omoplat sau la nivel occipital, fara ca radacinile nervoase sa fie afectate.


U S E F S
http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/cefaleea_309http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/dureri-lombare_1671http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/dureri-lombare_1671http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/durerea-cervicala_1665http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/nerv_1819http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/Oase-si-articulatii--membrele-/boala-degenerativa-a-discului-intervertebral_1659http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-ale-pielii--tesutului-subcutanat-si-muscular/infectii-difuze-extensive_639http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/dureri-lombare_1671http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/durerea-cervicala_1665http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/nerv_1819http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/Oase-si-articulatii--membrele-/boala-degenerativa-a-discului-intervertebral_1659http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-ale-pielii--tesutului-subcutanat-si-muscular/infectii-difuze-extensive_639http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/cefaleea_309


39/64


Cel mai frecvent intalnita este la cei care au fost implicati n accidente rutiere, la muncitorii

care solicita mult bratele i umerii, la persoanele care lucreaza la birou fara sa aiba rezemator pentru

brate sau tastatura pe care o folosesc este plasata prea sus.

Durerea radiculara

Apare din cauza injuriei mecanice sau biochimice la nivelul radacinilor nervoase ale nervilor.

Cea mai frecventa cauza este hernia discala, urmata de spondiloza cervicala.

Hernia discala se manifesta prin durere cervicala intensa urmata de iradierea brutala a durerii

de-a lungul unui membru superior.

n cazul spondilozei cervicale, aparitia durerii se produce n mod progresiv. n func ie de

localizarea nervului afectat, durerea poate avea diferite localizari: marginea interna a omoplatului

(C5-C7), muschiul trapez superior, precordial, deltoid i partea laterala a bratului (C5-C6), zona

posteromediala a bratului (C7- T1), antebrat antero-lateral (C6-C7), antebrat posterior (C7-C8),degete (C6-T1).

n afara de durere, poate fi prezent un anumit grad de slabiciune musculara, de obicei nu foarte

intensa.

Durerea de origine articulara

Pentru ca sunt frecvent solicitate i supuse unor microtraumatisme repetate sau chiar

traumatisme severe, precum n cazul accidentelor rutiere, articulatiile intervertebrale pot fi i ele

cauza de durere cervicala cronica. Cele mai afectate sunt cele de la nivelul C4-C5 i C5-C6 ca urmare a fortelor i presiunilor care sunt mai importante la acest nivel.

n general, n cazul acestui tip de durere, pacientul poate localiza cu precizie zona maxim

dureroasa n dreptul articulatiilor cervicale.

Tratament

Indiferent de cauza durerii, obiectivul initial este diminuarea ei.

Aceasta se poate face prin utilizarea medicamentelor analgetice i antiinflamatorii, uneori

miorelaxante, care pot fi completate prin masaj, proceduri de termo-crioterapie, fizioterapie

analgetica de tip TENS, ultrasunete (cu exceptia durerii radiculare, unde ultrasunetele pot agrava

durerea).

Purtarea unui colier moale pentru stabilizarea gatului poate fi benefica n primele 72 de ore.


U S E F S
http://www.sfatulmedicului.ro/Hernia-de-disc-si-lombosciatica/hernia-de-disc_4557http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/fizioterapie_1675http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/fizioterapie_1675http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ultrasunete_5294http://www.sfatulmedicului.ro/Hernia-de-disc-si-lombosciatica/hernia-de-disc_4557http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/fizioterapie_1675http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/fizioterapie_1675http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ultrasunete_5294


40/64


n cazul durerii radiculare, este necesar evitarea tuturor activitatilor cotidiene care

agraveaza durerea. De mentionat ca persistenta i agravarea deficitului motor constituie o indicatie

chirurgicala. Infiltratiile cortizonice pot fi utile pentru ameliorarea simptomelor n cazul durerii

cervicale de natura artrozica.

Dupa ce durerea acuta a fost inlaturata, tratamentul trebuie sa continue cu kinetoterapie

destinata stabilizarii coloanei cervicale, prin antrenarea musculaturii gatului, imbunatatirea

echilibrului, a proprioceptiei, corectarea posturilor vicioase.

KINETOTERAPIA DUREREI CERVICALE

Eficacitatea acestor exercitii a fost dovedita prntr-un studiu finlandez, n care 180 de

paciente au fost impartite n trei grupuri, dintre care doua faceau exercitii speciale pentru

musculatura coloanei cervicale, iar al treilea, grupul de control, urma modalitatile clasice pentrucombaterea durerii.

Dintre grupurile de antrenament, primul facea exercitii de anduranta, iar celalalt pentru

forta.Exercitiile au fost facute 12 zile pe luna, timp de un an, n cadrul unui centru de recuperare,

programul durand aproximativ 45 de minute.

Exercitiile prescrise celor din primul grup constau n flexia gatului din pozitia culcat pe spate

n 3 serii a cate 20 de repetari. n plus, pacientii au facut exercitii de anduranta pentru musculatura

umerilor i bratelor, folosind greutati de cate 2 kg, n aceeasi schema de 3 serii a cate 20 de repetari.Pacientii din al doilea grup au executat contractii izometrice contra rezistentei unei benzi

elastice directionate anterior, posterior, precum i oblic-lateral stanga-dreapta. Contractiile au fost

repetate de cate 15 ori pentru fiecare directie, din pozitia sezut. Exercitiile pentru brate i umeri s-au

facut cu greutatea maxima individuala timp de 15 repetari.

Ambele grupuri au facut i exercitii pentru musculatura trunchiului i membrelor inferioare

contra propriei greutati (flotari, genuflexiuni, abdomene etc.). sedinta de antrenament s-a incheiat de

fiecare data cu 20 de minute de exercitii de intindere (stretching) pentru muschii gatului, umerilor i

membrelor superioare.

Rezultatele studiului sunt foarte interesante. Pacientii care au beneficiat cel mai mult sunt cei

din grupurile active, cu un plus pentru cei care au facut exercitii de forta. Dupa un an, foarte multi


U S E F S
http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/exercitiile-fizice-pentru-spate_1623http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/exercitiile-fizice-pentru-spate_1623http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/stretching_6765http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/exercitiile-fizice-pentru-spate_1623http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/stretching_6765


41/64

CURS DE LEC II Kinetoterapia n afec iuni neurologicepacienti nu au mai avut nevoie de medicamente analgetice, numarul consultatiilor medicale a scazut,

iar performantele coloanei cervicale s-au ameliorat semnificativ.

n concluzie, un program regulat de exercitii destinate musculaturii cervicale poate fi

deosebit de util pentru ameliorarea durerii. Mentinerea unei bune forme fizice i respectarea unor

reguli de igiena a muncii pot fi, de asemenea, foarte utile pentru prevenirea durerii cervicale.


U S E F S


42/64


PARALIZIILE NERVILOR PERIFERICI

PARALIZIILE MEMBRULUI SUPERIOR

Paralizia plexului brahial: plexul brahial are originea din ultimele 4 rdcini cervicale i

prima rdcin dorsal, care anastamozndu-se formeaz trunchiuri primare:

Trunchiul primar superior (C5-C6)

Trunchiul mijlociu (C7)

Trunchiul primar inferior (C8-D1)

Fiecare trunchi se mparte n ramuri anterioare i posterioare, care prin anastomoze dau

trunchiuri secundare.

Paralizia de plex brahial superior (Duchenne-Erb) C5-C6

Atitudine: membrul superior cu braul atrnnd inert de-a lungul corpului prin

afectarea muchilor centurii scapulare i a flexorilor antebraului

Tulburri motorii: abolirea tuturor micrilor din articulaia umrului n afar de

ridicarea umrului, efectuat de muchiul trapez

Flexia antebraului pe bra este imposibil

Tulburri de sensibilitate sub form de hipoestezie sau anestezie cutanat (pe

regiunea extern a braului i a antebraului)

Paralizia de plex brahial mijlociu (Remak) C7

Se prezint cu flexia antebraului i a minii

Mobilitatea este abolit prin extensia antebraului pe bra, cu extensia minii i a

primei falange

Reflexul tricipital este abolit

Tulburri de sensibilitate (minime) la primul spaiu interosos dorsal


U S E F S


43/64


Tulburri trofice (intereseaz musculatura triccepsului i mai ales musculatura

posterioar a antebraului)

Paralizia de plex brahial inferior (Dejerine-Klumpke) C8-D1

Atitudinea minii este n ghear medio-cubital; policele este aezat pe acelai plan

cu celelalte degete, iar degetele se prezint cu hiperextensia primei falangei, cu flexia

ultimelor dou falange pe prima

Tulburrile motorii intereseaz flexia minii (paralizia musculaturii din regiunea

anterioar a antebraului)

Reflexul cubito-pronator este diminuat sau abolit

Tulburri de sensibilitate (band ce intereseaz marginea intern a minii,

antebraului i 2/3 inferioare a braului)

Tulburri trofice: amiotrofii ce intereseaz regiunea anterioar a antebraului, muchii

mici ai minii (eminena tenar, hipotenar i muchii interosoi)

Tuburri vegetative: sindrom Claude-Bernard-Horner

Paralizia total de plex brahial: reunete simptomele celor 3 trunchiuri primare

KINETOTERAPIA se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie, asigurnd

prevenirea instalrii unor deficite, tratnd disfunciile instalate i asigurnd n final o

recuperare ct mai complet.

Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilanului deficitului motor, a bilanului articular,

tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnici anakinetice i kinetice.

Obiectivele kinetoterapiei sunt:

1. prevenirea i corectarea deviaiilor

2. meninerea forei musculaturii inafectate

3. prevenirea redorilor articulare

4. tratarea tulburrilor vasculotrofice5. reeducarea motorie a muchilor paralizai

6. refacerea abilitii de mi care a minii


U S E F S


44/64


n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se micrile pasive. Acestea sunt

realizate de kinetoterapeut, n sensul mobilizrii fiziologice. Aceleai micri pot fi produse i prin

intermediul unor aparate specializate n mobilizarea activ, mecanic.

Kinetoterapia activ presupune existena unei contracii musculare voluntare. Mobilizarea

activ poate fi liber, completat cu cea pasiv i cu rezistent, n funcie de scopul urmrit i de

restantul func ional.

Tehnicile kinetice statice pot realiza contracia izometric i relaxarea muscular.

n faza de paralizie se vor executa micri pasive n amplitudinea maxim permis de

articula ie. Poziionarea pentru micrile pasive este cu antebraul n semipronaie i mna sprijinit

pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de

extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supina ie, se vor executa prin aceste micri.

Un alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iaracesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceeai

mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere

pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face

prona ii.

Pacientul va executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ce asistentul va opune

rezistenta. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi n parte

prin micri active astfel :1. Pentru brahioradialse vor face urmatoarele exercitii:

- cu antebraul n semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas, iar apoi se

flecteaza cotul. Aceste micri sunt la nceput libere, iar apoi cu rezisten crescut progresiv.

2. Pentru primul i al doilea radial(extensorii minii) se vor executa urmtoarele micri :

- cu mna susinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala a minii. Apoi

pacientul se opune ncercrii blnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodeviaie

cubital.

- din aceeasi poziie, se menine pumnul n extensie i se executa micri de deschidere a

pumnului.

- din poziia de extensie maxima a pumnului susinut se executa contractii izometrice.


U S E F S


45/64


- cu antebraul n semiprona ie pe masa i pumnul extins se realizeaza flexia pumnului.

Apoi, fr intrerupere se va incerca executarea extensiei inapoi.

3. Pentru cubitalul posteriorse vor executa:

- cu mna susinut de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala.

- cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui.

4. PENTRU EXTENSORUL COMUN AL DEGETELOR SE VOR EXECUTA

URMATOARELE MICRI:

- cu mna cu palma n jos i sprijinita pe masa i cu degetele flectate, pacientul extinde

degetele incercind sa desfasoare pe masa palma i degetele .asistentul ajuta la nceput

aceasta mi care.

- cu mna sanatoasa tinind pumnul n extensie ,se fac extensii ale degetelor.

- cu mna cu palma n jos i intinsa,se incearca ridicarea n aer a degetelor (hiperextensie).

5. PENTRU EXTENSORUL LUNG I SCURT AL POLICELUISE VOR FACE

URMATOARELE EXERCITII:

- cu artculatia interfalangiana flectata i cu cea meta-carpo-falangiana extinsa,se extinde

liber falanga distala, iar apoi contra unei rezistente

- se executa pense de tip "o" intre police i fiecare deget n parte, asistentul incercind sa

rupa pensa.

- cu mna n semiprona ie i sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se extinde policele din

articula ia carpometacarpiointerfalangiana la nceput, apoi din meta-carpo-falangiana i

n final din interfalangiana.la nceput,aceasta mi care va fi libera iar apoi cu

curs de lectii final

Documents