curs ecg dilatatii, hipertrofii, ischemie, leziune, necroza revizuit 2015
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
1/44
EXPLORARI IN CARDIOLOGIE
L CTROCARDIOGRAMA
in
DILATATII si HIP RTROFII
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
2/44
Supraincarcari atriale
ECG = modif. ale undei P, a depolarizarii atriale
etiol.: dobandit- SMi, STri, Ins. fct. prin dil. cait. solicit. olum
con!enital- "S#, desc$idere anormala %ene in #"S
'TP sec. boli pulm. cr. solicitare de presiune
Supraincarcare AD (SAD)
( CPcr., SP, "S#, )allot, sdr. Ebstein, STri, ITri
( afectat * moment de depol.#
( ECG: modif. morfolo!ie P in %*, %+, "+, ", a%)
$iperolta mmP pulmonar simetric
ascutit, cu aspect de cort
dilat.#" in %*-%+, cu defle/. poz. +mm
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
3/44
Supraincarcare AS (SAS)
( SMi, IMi, "S#, mi/om #S
( afectata a + parte a depol. #
( ECG: modif. morfolo!ie P in "*, a%0, %1, %2, indirect %*,%+
durata P3 4.** sec.
P mitral durata P 4.45 sec
crosetata, asincronismului #"-#S 4.4+ sec.
P ne!. in %*, %+
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
4/44
SAS SAD
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
5/44
Supraincarcari ventriculare
( reprezinta un mecanism adaptati in prima faza, ca raspuns la
suprasolicitarea olemica sau presionala, cu in!rosarea , alun!irea
sau $iperplazia fibrelor miocardice
Suprasolicitarea VS
( suprasarcina de olum: IMi, I#o, PC#
( suprasarcina de presiune: HTA, S#o al.&subal., Co#o, CM'
( stari dismetabolice: 6CI, miocardite, etc.
( fen. anatomice: - $ipertrofie entriculara = in!rosare perete
- dilatare caitati - fortare %S = strain = '% & dilat. 7 tulb. metabol.
si electrofiziol. modif. faza term.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
6/44
( fen ECG: durata 83S, T#"I,
amplit. 83S
- rotatie antiorara prin dilat. %S, cu e/tindere model
epicardic st!. catre deri. dr. 9 3&S = * in %*, %+ - modif. faza term. 9 ST, T
( electrofiziolo!ic - asincronism entricular, cu depol. intarziata
a entric. 'trof.
- nu e modificata ordinea de depol. nici
ordinea undelor
- modif. faza term. sunt sec. perturb. depol.
- im!ini directe: "*,a%0,%1,%2 'olta 73
- ima!ini indirecte: %*,%+ 'olta 9 S;
( criterii dia!nostice ale '%S: informatii despre - amplit. 83S
- durata T#"I
- modif. ST,T
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
7/44
Indice Soon: R (V5/V6) + S (V1/V2) >3.5 V
5.1 m% la copil;
Scorul 3om$ilt 9 Estes: *; 3 sau S deri. mb. + m% S %*, %+, % +.1 m% p.
3 %5, %1, %2 +.1 m%
+; S-T in opoz. de faza cu 83S p.
fara di!itala;S-T, T de tip ?strain@ * p.
cu di!itala;
; deiere a/.st! -*1o + p.
5; duarata 83S 4.4A sec. * p. 1; T#"I %1, %2 4.45 sec. * p.
2; panta termina P 4.45 sec. p.
Total * p.B '%S = 1 p. B probabil = 5 p.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
8/44
( ariante de asociere cu '%S
- '%S 7 63S incomplet = durata 83S 4.*+-4.*5 sec.
T#"I 4.4 sec.
'olta e/cesi 83S
absenta D %1, %2, a%0, "*
- '%S 7 63S maor - e mascata 'trofia in deri st!.
- ima!. indirecta - S + m% in %*,%+
- 'S% 7 63" - masc$eaza ima!. indirecta
- S mari in %*, %+ de asp. rSr & rS3
- '%S 7 IM sec$elar ant. & lat. 9 T#"I
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
9/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
10/44
Suprasolicitarea !e VD
( mecanism compensator, in final maladaptati, de lun!a durata,aparut ca urmare a solicitarilor de olum si de presiune impuse
miocardului %"
( etiolo!ie: incarcare de olum - "S%, )allot, PC# sunt st!. 9 dr.;
incarcare de presiune 9 'TP esent., 'TP sec.emfizem, T6C, bronsiectazii bilat., fibroze pulm., SMi;
( fiziopatol.- inersarea asp. normal pe ECG:
3in %*, %+ 7 S in %1, %2
- rotatie orara - prin masa %" asincronism %"-%S,
pana la inersarea modelelor epi/cardice
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
11/44
Eolutie ECG de la: - deierea a/. dreapta 83S
- modif. modelelor epicardice
- $olta 83S HVD o!erat
- nemodif. T#"I
Fpana la:- asincronism inersat cu inersarea modelelor epic.
- 'deiatie a/iala dr. HVD a"ansat
( ima!. dir. %*,%+, ima!. indir. %1, %2, "*, a%0
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
12/44
Criterii simplificate: *; deiatie a/iala A44
+; 3 %* mm
; 3 %* 7 S %1&%2 *4 mm
5; 3 S %* 1; 3H S %2
2; T#"I %* 4.41 sec.
; aspect de 63"
; P pulmonar & P con!enital A; #spect S*S+S la copii
( spre deoseb. de '%S, aspect complet de '%" este rar
( d!. diferential: a; sdr. P unda
b; 63" masurare de T#"I
c; IM# postero-inferior si posterolateral
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
13/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
14/44
EXPLORARI IN CARDIOLOGIE
L CTROCARDIOGRAMA
in
BOALA CARDIACA
ISCH MICA
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
15/44
Modificarile ECG in cardiopatia isc$. sunt paralele cu intensit.'ipo/iei si rapiditatea de instalare
$o/ie moderata = afect. repol., $o/ie
$o/ie seera = afect. depol. 7 repol.
ischemieischemie
Tipuri de modificari ECG: leziuneleziune
necrozanecroza
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
16/44
#sc$eie
( $ipo/ie moderata afect. repol., depend. de metabolism aerob
( terit. afectat e depol. = ne!at., cel ecin e repol. = pozit.
"ectorul !e isc$eie
( localiz. - isc$. subepicardica = epicard endocard
- isc$. subendocardica = endocard epicard
( asp. ECG - sc$imb. polaritatii T fata de 83S subendocardic;
- T simetric, poziti subepicardic;
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
17/44
%e&iune
( stare instabila caracterizata printr-o imbalanta de J+ isc$emie
( $o/ie seera afect. depol. 7 repol.
( depol. lenta a z. afectate electro. pozit. curent !e le&iune: z.
norm. z. afect. iners ca la isc$emie
( ECG: leziunesubepicardica = supradenielare de ST
leziune subendocardica = subdenielare de ST
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
18/44
'ecro&a
( rezultat al suprimarii aport J+, tesutul el. deserit = inacti electr.
( ECG: unda 8 patolo!ica - S +1-4K 3 in aceasi deri.
- durata 4.45 sec.( teorii electrice - teoria ferestrei el. aplic. IM# transmurale;
- teoria ectoriala = dezeD. forte el.,
unda 8 & modif. raport 3&S & modif. a/ electr.
"ectorul !e necro&a curentilor e/istenti la momentul depol., sensul sau fiind dier!ent cu z. de necroza
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
19/44
Anina sta*ila Anina pectorala
( tipuri ECG: *. normal 9 83S normal, ST-T normal
+. modif. minore de repol. 9 83S normal,
T 7 simetrica, 'olt. & aplatiz. &difazica & -
. modif. maore de repol. 9 83S normal,
modif tip isc$. subendocardica& subepicard.
5. modif. de depol. . 9 63", 63S, '6S#,
modif. mi/te & primare tip isc$. 9 lez. subendocard.
( frecent: lez. subendoc.subdeni. ST; 7&- isc$. subendocard.T -;
T 7 in criza, cu T 9 in afara crizei = pseudonormal
alun!ire tranzitorie 8T
tulburari paro/istice de ritm 9 )l#, )i#, E/%, T%
( specificit. ECG de repaus e folos. ECG in durere & ECG de efort
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
20/44
#n!ina arianta = #n!or Printzmetal
( forma particulara de an!ina, aparuta adesea cu orar fi/, durata mai
lun!a de *1 min., nedeclansata de efort sau stres emotional
( e/presia unei stenoze coronariene epicardice
( ECG: lez. subepicardica 9 supradeni. de ST, T in!lobat in ST&T7
asoc. tulb. cond. intraentr. 9 6#% +, Mobitz I
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
21/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
22/44
#n,arctul -iocar!ic
( forma anatomoclinica cea mai seera a cardiopatiei isc$emice,
corespunzand unei necroze miocardice ar. ca intindere
( mec. pato!enice: marcata sau 4 a flu/ s!. intr-un anum. terit.
cu corespunz. a aport J+la celula
( cauze: - tromboza coronara completa
- stenoza seera a coronarelor prin placi de aterom
- ocl. coronara prin $ematom subintimal 7&- tromboza sec.
- ocl. embolica endoc. bact, embolii !az., !ras.,#otite lues;
( topo!rafie infarct: - %S, %", rar atrial
- infarct %S cel mai frec., cu implic. clinice
cele mai import.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
23/44
Coronara dr.
TCS
I%#
0c/
Anatoia iniii
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
24/44
Coronara dreapta
I%#
0C/
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
25/44
( a. coronara st!: - a circumfle/a santul #-% post
- a interentriculara ant. santul I%
( a. coronara dr. santul #-% post cru/ cordis - a I% post.
- a post.lat.( teritorii de asc. - I%# sept I%
f. ant. 7 lat. %S
- 0C/ f. st!. 7 post. %S
- C" f. ant. 7 lat. 7 post. %"f. inf. %S
sept I% post.
e"i!entiere 0 V1 V ant. #VA V54V64 aV%4 D1 lat. %
V3R V5R ant VD D proi.
V V7 post % ter.4 D
D24D34aV8 in,. D !istal
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
26/44
CG se urmareste in dinamica
( necroza 9 flu/ 4 - e/presie ECG = unda 8 patol.
leziune 9 flu/ minim pastrat 9 e/presie ECG = supradenielare ST
isc$emie 9 flu/ pastrat 9 e/presie ECG = T 7, ascutita, simetrica( necroza = sin!ur mar
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
27/44
( stadializ. temporala a IM: (( stadiu acut H +- sapt.; 9 L,0,I
- supaacut
- acut constit.
-supraacut 4 9 5 $; = a; T 7, , simetr. = I
b; ST sub, T7, simetr.
c; ST supra, T7, ample, conca sus
d; marea unda monofazica ST supra,
cone/a sus, in!lob T
-acut constit 5$ 9 +- sapt; = L,0,I,
domina ST supra, cone/a sus
apare 8
T 9, simetr.
((stadiu subacut +- sapt 9 +- luni; = L,I
de la reenire ST la izoel. eent. reenire la norm. T
((stadiu cronic luni; = L
unda 8 persista
E l ti i t i d f ST T L 0 i i t t
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
28/44
Eolutie: - persist. indef. ST supra, T - = L,0 = ima! in!etata
- persist. indef. a T - = L,I = isc$em. reziduala periIM
- dispar in timp 8 +4K;
topo!rafie ECG 9 cel mai frecent - IM anterior inferior
dia!n. se pune uzual pe semne directe, rareori pe reciproce
#-A ant intinsper ant-lat. %S, parte per ant %", parte sept
ocl. I%# la ori!.
ector de necroza st! dr,
ECG - ima!. directa - "*, a%0, %*-%2
- ima!. indirecta 9 "+, ", a), % 9 %A
- planul de necroza este predom. in plan trs.,
deri mb. inre!istrand putin semnal el.
ima!ine reciproca de amplit.
L, 0 predom in %*,%+,
I in %1, %2 IM# ant. cu e/tindere lat.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
29/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
30/44
#n,arct anteroseptal ant sup sept e/tins paraseptal dr 7 st!
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
31/44
#n,arct anteroseptal- ant.sup. sept, e/tins paraseptal dr. 7 st!.
- ocl. ram septale din I%#
- ector de necr. perpendic plan frontal
ant. post
ECG - ima!. directa %* 9 %
- "*, a%0 ima! indiferente, normale
- 8 %*, ST supra %+,%, T - %,%5
- aspect de 63" poate insoti acest IM
#n,arct anterior locali&at- *& medie sept per.ant.
- ector necroza ant. post
- ECG deri. %+-%5
#n,arct lateral- IM# in terit 0C/.
- necroza este pe per. 0ater cu e/tindere la per ant
- ector de necroza st!.dr.
- ECG: ima! directe 9 "*, a%0, %1,%2
daca IM# lat. inalt, deri folosite pot fi
cu * spatiu mai sus%1/, %2/
#n,arctul in,erior ocl I%P ram C"
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
32/44
#n,arctul in,erior- ocl I%P, ram C"
- ector de necroza caudocranial
- ECG: ima!. directe.: "+, ", a%)
ima!. indirecte: 3&S *, ST sub,
T 7 simetr %+-%5.
- in !eneral, daca aria de necroza e mica, ima!.
indirecta nu se inre!istreaza
#n,arctul posterior- rar sin!ur, insoteste IM# anterior sau lateral
- ECG: ima!. directe %, %, "*, a%0
ima!. indirecte %*, %+
#n,arctul septal pro,un!- sept, de la per. inf. la per. ant.
- ocl. ambe aa. I%, I%# si I%P
- ector de necr. dr.st!., caudocranial
- ECG ima!.directe 9 "+,",a%),%*-%
- forma clinica !raa 9 IC soc cardio!en
- tulb. ritm & conduc.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
33/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
34/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
35/44
#n,arct !e VD- ECG - ST supra %53, la pacientii cu IM# inf.
- ST supra *mm %53 9 %23 e specific
- intinderea supra ST in deri. dr. se coreleaza
cu riscul de 6#%#n,arct atrial- uzual insoteste IM# inf.
- ECG - aspect de IM entr. 7 aritmie atriala brusca
- contur anorm. unda P
- modif. de la linia izoel. a se!m P3 in ima!. directe si indirecte
Problema de diagnostic IM# %S 7 63S
83S - 8 in deri. laterale "*,a%0,
- S crestat %, %5 - amplit. 3 de-a lun!ul deri st!.
- analiza in dinamica a ECG
ST - supra & sub disproportionat pentru 63
- pierderea concait.& cone/it. ST
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
36/44
#n,arctul ,ara supra!eni"elare ST
( necroza nu e completa pe toata !rosimea peretelui, e localizata spre partea endocardica si nu se traduce electric prin prezenta de
unda D si supradeni. ST
( o leziune subendocardica ST subdenielat *mm; persistenta
poate fi e/presia ECG a infarct subendocardic( ECG frecent: - ST subdeni., T 9
- T -, , alun!irea 8T
- isc$emie subepicardica, T 7 simetr., fara unda 8
( pentru IM fara ST supradeni. criteriul ECG nu este un criteriude baza
( remodelaul entricular este mic
( pacientii sunt predispusi la completarea trombozei coronare
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
37/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
38/44
EXPLORARI IN CARDIOLOGIE
L CTROCARDIOGRAM A de
FORT
in
BOALA CARDIACA ISCH MICA
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
39/44
De,initie: Inre!istarea ECG la interale diferite de timp in timpul
si imediat dupa un efort fizic real sau simulat cu scopul
eidentierii modif. de isc$emie & inducerii unor aritmii
9tilitatea pro*ei: ( obiectiarea fenomenelor isc$emice nereleate
la repaus
( eidentierea isc$emiei reziduale dupa un episod
de sdr. coronarian acut
( inducere de aritmii cardiace
riterii !e po&iti"itate: ( subdeni. ST orizontala &descendenta,
*- + mm, cu durata 4.4 sec.
( supradeni. ST * mm, durata 4.4 sec.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
40/44
ontrain!icatii a*solute- IM# acut & modif. recente de repaus
- #I in eolutie
- #ritmii card. semnificatie
- Pericardita ac. - Endocardita
- St#o seera
- CM'J
- "isfct. seera %S - TEP & infarct pulmonar
ontrain!icatii relati"e: - 'T# & 'tp semnificatie
- alulop. moderate - CM'
- obstr. TC & ec$ialente
- aritmii mai putin semnif.
- tulb. psi$ice semnific.
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
41/44
EXPLORARI IN CARDIOLOGIE
L CTROCARDIOGRAMA
am bulatorie Ho lter CG
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
42/44
De,initie: Inre!istarea ECG pe durata de +5-5 $ cu scopul- eidentierii ariatiilor de se!ment ST sub-, supra- deni.;
- eidentierii unor tulburari de conducere
- eidentierii unor aritmii
9tilitatea pro*ei: ( obiectiarea fenomenelor aritmice, isc$emice
( se poate corela cu simptome
'ecesita interpretare traseu si interpretare in conte/t clinic
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
43/44
-
7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015
44/44
Re!olari"area !recoce
9 arianta nepatolo!ica pe EC
- aparenta scurtare a duratei ST cu tendinta la supradenielare - se intalneste predominant la tineri, $ipera!ali