hipertrofii 2015

8/15/2019 Hipertrofii 2015

http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 1/35

EXPLORAREAELECTROCARDIOGRAFICĂ

- SUPRAÎNCĂRCĂRI ATRIALE I VENTRICULARE -Ș



Hipertrofiile atriale

- atriul drept este situat anterior şi la dreapta ventriculilor,iar cel stâng posterior de aceştia;

- vectorul de depolarizare al atriului drept va înregistrapotenţiale de depolarizare pozitive în V1 şi DII;

- vectorul de depolarizare atrial stâng se departeaza de V1-deflexiune negativă la acest nivel i pozitivă în DIIș

- depolarizarea iocitelor atriale începe la nivelul atriuluidrept;

- activarea atriului stâng începe înainte de terinarea

depolarizării atriale drepte;



!"D

- datorită #ipertrofiei iocitelor atriale i alungirii acestora,șdepolarizarea atrială dreaptă va avea aplitudine iș

durată crescută;

- depolarizările atriale sunt defazate - vectorul dedepolarizare al "D nu este antagonizat în segentul

iniţial de cel al "$;



!"D % derivaţii drepte

V1

"plitudine i durată crescutășa deflexiunii pozitive a undei &din V1 'aferentă depolarizării

"D()



!"D - derivaţii inferioare

DII

Depolarizările atriale sunt defazate- cea dreaptă se terină înainteacelei stângi, ca urare durata

totală a undei & răâne norală



!"D

- în deriva iile DII, DIII, aV* - undă & #ipervoltată 'pesteț+(, sietrică şi ascuţită 'aspect în cort( . &

pulonar- în derivaţiile V1,/ undă & 0ifazică % deflexiune pozitivă

peste 1, 'în unele situa ii dificil de vizualizat %țvectorul este paralel cu deriva ia(ț

- odificarea axei undei & - tendinţă la verticalizare 23pâna la 2456



!"D - etiologie

!"D poate apare în7

- #ipertensiune pulonară;

- efize pulonar;- fi0roza pulonară;- 89&;- valvulopatii pulonare sau tricuspidiene)



!"D



HAD



!"$

- depolarizarea atrială va necesita ai ult tip 'datorită#ipertrofiei i alungirii iocitelor atriale(ș

:onsecinţe71) :reşterea duratei undei & - peste 5,11 sec/) odificarea axei undei & - deviere la stânga



!"$

DII

+) & cu aplitudine norală în DIIcu aspect 0ifid, în =cocoa ă de căilăș



!"$ - etiologie

!"$ poate apare în7

- valvulopatii itrale;

- valvulopatii aortice;

- insuficienţă ventriculară stângă;

- #ipertensiuni arteriale severe decopensate;- supraîncărcări voleice cu creşterea presarcinii)



!"$



Hipertrofiile e!tri"#lare

S#pra$oli"it%ri &e ol#' 'diastolice(

- sinteză crescută de proteine contractile dispuse în serie,cu creşterea lungiii fi0relor iocardice, rezultând orază crescută a cavităţii ventriculare;

- septul cu diensiunile norale;- #ipertrofie ventriculară oderată;- presiunea la nivelul iocitului cardiac este redusă prin

distri0uirea solicitării pe o rază ai are)



Hipertrofiile e!tri"#lare

S#pra$oli"it%rile pre$io!ale apar datorită creşteriipostsarcinii ventriculare, frecvent în #ipertensiunearterială sisteică sau #ipertensiune pulonară)

- iocitele ventriculare sintetizează proteine contractiledispuse în paralel;

- creşte grosiea pereţilor li0eri şi a septului

interventricular;- cel ai frecvent fora de #ipertrofie ventriculară esteconcentrică;

- celula usculară #ipertrofiată are aceeaşi lungie cu ceanorală, dar un volu ai are)



HVS - "riterii &e &ia(!o$ti")

Criterii de amplitudine i morfologie:ș

*orfolo(i" % este respectat odelul standard dedepolarizare >?s

@n derivaţii frontale7

? în aVA peste 1+

? în DI 2$ în DIII peste /

$ în aV? peste 1<

? în derivaţiile inferioare 'DIII, aV*, DII( peste /5



HVS-"riterii &e &ia(!o$ti")

Criterii de amplitudine:

@n derivaţiile orizontale7

Indice $oBolov ACon7 $ în V12 ? în V sau Vpeste +

$ axi în derivaţiile drepte peste /

? axi în derivaţiile stângi peste /




:riteriile :ornell ':irculation, 14E3;+7 -3/($V+ 2 ?aVA F /E la 0ăr0aţi sau $V+ 2 ? aVA F /5

la feei :riteriile *raing#a ':irculation,1445; E17E1-E/5(

? aVA F 11, ? V<- F / $ V1-+ F / ,$ V1 sau V/ 2 ? V sau V F + ,? DI 2 $ DIII F /




Criterii de durată7 durata G?$ peste 5,5E şi su0 5,1/ secunde

Criterii de fază terminală:- Hpoziţie de fază în derivaţiile stângi 'V,, DI, aVA( % 8 negativ,

asietric, rotunit- $u0denivelări descendente discrete de $8 în derivaţiile stângi şisupradenivelări ascendente în cele drepte

Criterii de ax:

- "xul cardiac se calculează nuai în derivaţiile frontale- $ituat în cadranul noral ' I (, dar deviat spre 5J; în cazul în care

#ipertrofia este severă , axa poate erge până la -+5J 'cadranul IV(



HVS



HVS - "riterii &e &ia(!o$ti")

Dacă se îndeplinesc toate patru categoriile de criterii 9KLdiagnosticul este de !V$)

Dacă nu sunt îndeplinite toate, dar există criterii deaplitudine şi date clinice sugestive '!8"(, la un pacient cu

conforaţie norală 'fără sdr de eaciere( % diagnosticuleste de !V$)

Dacă ave 1-/ criterii şi nu există arguente clinice, tre0uieefectuat exaen ecografic)

Dacă pacientul are în antecedente I", criteriile de

#ipervolta şi de fază terinală necesare pentru diagnosticul!V$ pot fi alterate) !ipertrofia severă şi edie asociază şi tul0urări de

conducere) &ot exista unde > cu aplitudine şi durată ai ari în

cazurile de #ipertrofie septală)



!ipertrofia ventriculară dreaptă'!VD(

@n !VD depolarizarea VD creşte ca durată fiindsuprapusă însă cu depolarizarea ventriculară stângă)

Vectorii electrici au direc ii siilare cu sensuri însățdiferite în cei doi ventriculi, ca urare potenţialele apleale VD #ipertrofiat sunt anulate de cele stângi 'în loc de#ipervolta % icrovolta()

unda 8, segentul $8 vor avea un aspect de deflexiuninegative în deriva iile drepte i pozitive în cele stângi)ț ș



:riterii de !VD

Criterii de amplitudine i morfologie :ș

odificarea odelului epicardic în derivaţiile drepte cuaspect r?M, r$rM cu rM F r;

Du0larea înălţiii undei r în V1 şi adâncirea undei s înV; "pariţia de unde > în derivaţiile drepte 'odelul >?s este

noral nuai pentru derivaţiile stângi( % aspect de >?fără lărgirea G?$;

?aport rN$ O 1 în derivaţiile stângi; Pnda ? ini 3 în V1; ? în V12 s în VN F 15, ;



:riterii de !VD

Criterii de durată: - durata G?$ peste 5,5E şi su0 5,1/ secunde

Criterii de fază terminală:

- $8 su0denivelat în derivaţiile drepte

- undă 8 negativă, asietrică în derivaţiile drepte 'aspectul

sietric al undei 8 sugerează posi0ilitatea asocierii şi aunui alt tip de patologie()



:riterii de !VD

Criterii de ax:

"xul electric al cordului este deviat la dreapta %diagnosticul diferenţial cu cordul verticalizat anatoic

sau o #ipertrofie 0iventriculară; "xa la 1/5J - 1E5J - !VD clasice; Aa asocierea cu un infarct iocardic, axa se deplasează

în direcţia opusă zonei de infarctizare7 !VD 2 infarct pe

V$ % axa poate depa i 1E5J;ș @n cazurile de :&: sau !VD severă axa este situată

1E5J şi 45J)



HVD

hipertrofii 2015

Documents