curs rino 3

Download curs rino 3

Post on 14-Feb-2015

142 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

RINOLOGIA

Rinita alergic

RINITA ALERGICA Aproximativ 10% din populatie sufera de alergii

provocate de alergeni extrinseci: pene sau pufuri de animale, fungi, praf de casa, mucegaiuri si polenuri RA se numeste SEZONIERA daca alergiile se dezvolta la polenuri si PERENA daca alergenul e prezent tot timpul anului (praful de casa) RA prezinta o mare predispozitie familiara

Congestia nazal: privire de ansambluCITOKINE IL-1 IL-3 IL-4 IL-5 IL-6 IL-13 TNF-

Faza precoce a rspunsului inflamator

HISTAMIN A Leukotriene C4Prostaglandina D2 Triptaz CHEMOKINE IL-8 Eotaxina RANTES Molecule de adeziune P-selectina ICAM

Rspuns precoce

Strnut Prurit Rinoree Congestie nazal

Fixarea rapid a mediatorilor fazei precoce

RINITA ALERGICAFiziopatologie: reactie de hipersensibilitate de tipul 1 (anafilactica) Reactiile de tipul I (hipersensibilitate imediata) implica eliberarea IgE-mediata de histamina si alti mediatori de la nivelul mastocitelor sau bazofilelor Expunerea indivizilor susceptibili la anumiti alergeni conduce la sensibilizarea alergicului caracterizata prin productia de IgE specifice indreptate impotriva acestor antigene Aceste IgE specifice invelesc suprafata mastocitelor prezente in mucoasa nazala

Congestia nazal: privire de ansambluCITOKINE IL-1 IL-3 IL-4 IL-5 IL-6 IL-13 TNF- Rspuns precoce

Faza precoce a rspunsului inflamat Strnut Prurit Rinoree Congestie nazal

HISTAMIN A Leukotriene C4Prostaglandia D2 Triptaza Mucoasa nazal Rspuns Alergic inflamator

Inflamaie nazal Obstrucie nazal

CHEMOKINE IL-8 Eotaxina Molecule de adeziune P-selectina ICAM

Influx de celule inflamatorii

Faza tardiv a rspunsului inflamator (424 ore)

RINITA ALERGICAFiziopatologie: Cand proteinele specifice (polen) sunt inhalate, acestea se leaga de IgE prezente pe mastocite determinand eliberarea imediata si intarziata a unui numar mare de mediatori Cei mai importanti mediatori: histamina, serotonina, SRSA, PAF, factori chemotactici pentru neutrofile si eozinofile

RINITA ALERGICAFiziopatologie: Degranularea imediata a mastocitelor e responsabila de raspunsul acut; Raspunsul alergic tardiv e determinat de intrarea in scena a eozinofilelor Limfocitele T joaca un rol important in promovarea migrarii si activarii acestora prin eliberarea unui nr mare de citokine

Congestia nazal

Ce deranjeaza cel mai mult.

RINITA ALERGICAEtiologie: inhalantii, sezonieri sau pereni reprezinta grupul atopic nazal cel mai comun si important (polenuri, praful de casa) Diverse feluri de mancare (faina, produse lactate) medicamente (aspirina, ioduri, antibiotice)

RINITA ALERGICASimptome: acronimul SLIDO (sneezing, lacrimation, itching, discharge, obstruction) Rinoree seroasa profuza

RINITA ALERGICAExaminarea clinica: inspectie: salutul alergic creasta alergica, ochii stralucitori (epifora) Rinoscopia anterioara: cornete nazale palid violacee, edematiate acoperite de secretii apoase abundente

RINITA ALERGICA

RINITA ALERGICADiagnostic: Endoscopie nazala Radiografii SAF rinomanometrie

RINITA ALERGICA Teste alergice: cutanate(scarificare, prick or intradermice), RAST (radioallergosorbent test, detecteaza anticorpii IgE specifici din circulatie) Frotiul nazal: prezenta eozinofilelor (detectarea lor in secretiile nazale nu mai e cosiderata patognomonica de boala atopica) Evaluarea functiei pulmonare (importanta pentru comorbiditatea cu astmul bronsic)

Opiuni terapeutice pentru rinita alergic Antagoniti H1 Decongestionante orale i topice pseudoefedrina fenilefrina

Corticosteroizi topici nazali Furoat de mometazon

Nayak AS et al. Allergy. 2001;56:1077-80.

RINITA ALERGICATratament: Controlul mediului: evitarea alergenilor pe cat posibil Terapie medicamentoas imunoterapie (hiposensibilizare specific): singura ce poate oferi vindecarea

RINITA ALERGICTratament Medicamentos: antihistaminice orale: prima generatie de blocanti ai receptorilor H1 (ex Chlorfeniramina) aveau un efect sedativ marcat, nu se mai prea folosesc; cele mai noi de a doua si a treia generatie (Loratadina, Desloratadina, Cetirizina, Ebastina) nu sunt sedative Antihistaminice topice: Allergodil Corticoizi topici: Beclometazona, Fluticasona, furoatul de mometasona, Budesonidul Anticholinergici topici: Ipratropium bromide (Atrovent) Cromone topice: cromoglicatul sodic, Nedocromil Decongestionante orale (pseudoefedrina, fenilpropanolamina) si topice (oxymetazolina, xylometazolina) antileucotriene: Montelukast Anti IgE totale: Xolaire

SFATURI PRACTICE Rinita persistenta:- Eliminarea mochetelor, pernelor cu pene si a draperiilor - Utilizarea frecventa a aspiratorului (cu rezervor de apa) si stergerea prafului cu carpe umede - Aerisirea frecventa a camerelor pt evitarea umiditatii, a igrasiei cu aparitia mucegaiurilor SFATURI PRACTICE - Schimbarea asternuturilor sapatamanal - Utilizarea fetelor de perna impermeabile, a pernelor antialergice - Se pot utiliza acaricide (din farmacii) - Animalele de companie (daca e greu sa se renunte la ele) sa fie pastrate inafara dormitorului, sa nu fie lasate pe canapele sau fotolii, sa fie imbaiate, periate si tunse frecvent

SFATURI PRACTICE Rinita intermitenta - Pacientii trebuie sa cunoasca polenurile lacare sunt alergici precum si calendarul polinic din zona lor pt evitarea acestora - Sa evite sa iasa in orele de varf polinice: 5-10 a.m. - Sa inchida gamurile dormitoarelor si de la masina - Sa nu intinda rufele la uscat afara

SFATURI PRACTICE In general: - Sa-si faca lavaje nazale zilnice cu solutiisaline pentru eliminarea particulelor, a prafurilor si a altor alergeni - Sa evite expunerea la fum de tigara, insecticide, odorizante de camera, aerosoli, spray-uri fixative

Rinita Vasomotorie Patogenie Simptomatologie Diagnostic Tratament

RINITA NON-ALERGICA NONINFECTIOASA (VASOMOTORIE) grup de tulburari nazale non-structurale, Unii autori prefera termenul de rinitaneinfectioase, non-autoimune si non-alergice

vasomotorie doar cand etiologia este necunoscuta

RINITA NON-ALERGICA NONINFECTIOASACauze: Rinita indusa medicamentos : antihipertensive, aspirina, cocaina, COC Rhinitis medicamentosa: abuz de sprayuri decongestionante nazale Vasoconstrictia determinata de sprayurile aplicate topic este atat de puternica determinand o semi-ischemie nazala in timpul careia se acumuleaza produsi de catabolism puternic vasodilatatori astfel ca apare o congestie nazala de rebound Cu cat e mai frecvent si mai prelungit abuzul de vasoconstrictoare topice, cu atat e mai profunda starea de rebound pana la dezvoltarea unei atonii vasculare

RINITA NON-ALERGICA NONINFECTIOASA Sarcina si racelile premenstruale: estrogenii determina cresteri vasculare nu doar in uter ci si la nivelul nasuluiCauze emotionale si iritative: situatii de viata ce produc anxietate, ostilitate, sentimente de frustrare pot afecta echilibrul autonom vascular in nas; de asemenea expunerea la diversi iritanti poate amorsa o reactie vasomotorie ce nu e alergica prin modul ei de formare (fumul de tigara, aerul rece, umiditatea excesiva, schimbarile de temperatura, aerul conditionat)

RINITA IDIOPATIC (VASOMOTORIE)Stadiul final de atonie vasculara a tututror rinitelor (alergice sau non-alergice) Stimularea parasimpatic prelungit a sitemului vascular nazal poate duce la pierderea permanent a tonusului vascular nasal turbinate priapism (Richardson, 1948)

RINITA NON-ALERGICA NONINFECTIOASA NARES (Non-allergic rhinitis with eosinophilic syndrome) : De etiologie necunoscut Simptomatologie sugestiv de RA TESTE alergologice cutanate negative, IgE = normal, eosinofilie crescut n lavajul i frotiul nazal

RINITA NON-ALERGICA NONINFECTIOASATratament: Nechirugical: Evitarea tuturor iritanilor cunoscui: fum de igar, poluani Mediul nconjurtor agreabil (nu rece unde doarme i lucreaz) cu atmosfer umed; evitarea aerului condiionat decongestionante: pseudo-efedrin, fenilpropanolamine (CI la cardiaci) Antihistamine orale Steroizi topici: cel mai eficient tratament

Rinite cronice Rinita cronic banal Rinitele atrofice (ozena)

RINITA ATROFIC Atrofia mucoasei nazale are diverse cauze Modificrile pot fi uoare (rhinitis sicca) sau severe, sau poate fi obstrucie nazal complet datorat crustelor care se necrozeaz cu miros fetid (ozena)OZENA

RINITA ATROFICEtiologie: Orice patologie ce determin uscciune nazal, dac este prelungit, va determina rinit atrofic, (poate fi i ocupaional) Uneori iatrogen datorat unei chirurgii nazale prea agresive Disfuncii endocrine, malnutriie, boli autoimune

RINITA ATROFICSimptomatologie: Timpuriu: uscciunea mucoasei nazale nsoita de cefalee; uscciune la nivelul RF (postnasal drip) Obstrucie nazal (senzaie subiectiv datorit atrofierii terminaiilor nervoase senzitive: pacientul nu simte c trece fluxul aerian la nivelul nasului; obiectiv=fosele nazale sunt largi) totui, prin acumulare de cruste, obstrucia nazal poate deveni real

RINITA ATROFIC

RINITA ATROFICTratament: Evitarea expunerii la agenii cauzali n cazurile occupaionale Decongestionantele trebuie evitate Toalet nazal regulat Vitamina A (topic i pe cale general) Preparate cu ap de mare (Nazomer, Sterimar) Bioparox (Fusafungine) spray = dezinfectant, antibacterian i antimicotic chirugical: de-a lungul timpului s-au ncercat diverse tehnici pentru ngustarea FN (ozena)

Rinite cronice specifice Tuberculoza Sifilis Sarcoidoza Rinosclerom

RINITETUBERCULOZA: De obicei ataca prile moi ale nasului i cartilajele, determinnd ulceraii severe i distrucii importante Osul e rareori implicat aproape ntotdeauna e secundar TBC pulmonar leziunile nazale pot varia de la ulceraii nazale acute la o form cu evoluie mai lent = forma fibrotic