curso terapêutica odontopediatria
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Terapêutica, prescrição de medicamentos utilizados em Odontopediatria, formas de abordagem terapeuticaTRANSCRIPT
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Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa em Odontopediatriaem Odontopediatria
Profª. Cristhiane AmaralProfª. Cristhiane Amaral
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Por que estudar terapêutica medicamentosa em CRIANÇAS???
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“O nível plasmático elevado ocorre facilmente na criança pois o volume de sangue é bem menor”
•Criança de 3,5 anos 1,5 litros
•Adulto em torno de 6 litros
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Dosagem Peso menor da criança;
Esquema terapêutico Menor quantidade de doses (risco de esquecer);
Forma de apresentação do medicamento. Presença de açúcar.
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Vias de administração de medicamentos em odontologia
USO INTERNO:USO INTERNO:
• OralOral•
• SublingualSublingual• RetalRetal
USO EXTERNOUSO EXTERNO
• ColutórioColutório
• IntracanalIntracanal
• Intra-VenosaIntra-Venosa• Intra-MuscularIntra-Muscular• Subcutânea• tópico
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““O tratamento para qualquer O tratamento para qualquer odontalgia é o tratamento local, odontalgia é o tratamento local, auxiliado se necessário pela auxiliado se necessário pela terapêutica medicamentosa” terapêutica medicamentosa”
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Para que possamos calcular as doses precisamos saber o “pesopeso”” da criança
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É consenso geral que o arsenal de É consenso geral que o arsenal de medicamentos do cirurgião-dentista é bastante medicamentos do cirurgião-dentista é bastante restrito, utilizando-se basicamente da tríade: restrito, utilizando-se basicamente da tríade:
Analgésico Analgésico Anti-inflamatórioAnti-inflamatórioAntibióticoAntibiótico
Além do anestésico localAlém do anestésico local
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ANESTESIA EM DONTOPEDIATRIA
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RESUMO EFEITOS DOS VASOCONSTRICTORES
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ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA
“Alterações de ordem sistêmica, como asma, cardiopatia e alguns tipos de anemia são relevantes na escolha do sal anestésico a ser utilizado”
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• Pacientes asmáticos e muito alérgicos podem manifestar alergia ao antioxidante do vaso constritor utilizado na lidocaína,
• Em paciente com Metemoglobinemia
Congênita está CONTRA-INDICADO o uso de Prilocaínaa
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“A quantidade de anestésico a ser administrada também é um fator importante, deve ser calculada de acordo com o peso da criança”
1 tubete a dada 10 kg dose máxima
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Terapêutica em Odontopediatria:Terapêutica em Odontopediatria:
Analgésicos Analgésicos
Anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios
AntibióticosAntibióticos
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1ml contém 20 1ml contém 20 gotas gotas
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Analgésicos em odontopediatria:
• Paracetamol
• Dipirona
• Ácido acetilsalicílico
Dor – aviso de uma lesãoDor – aviso de uma lesão
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ParacetamolParacetamol
• Analgésico de eleição em odontopediatriaAnalgésico de eleição em odontopediatria• Não apresenta ação anti-inflamatóriaNão apresenta ação anti-inflamatória
• Não usar em AIDS e hepatopatasNão usar em AIDS e hepatopatas• Absorção pode diminuir na presença de Absorção pode diminuir na presença de
carboidratoscarboidratos
Vantagens:Vantagens:
Não causa irritação GástricaNão causa irritação Gástrica Não causa inibição plaquetáriaNão causa inibição plaquetária
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Posologia do ParacetamolPosologia do Paracetamol
1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, até o limite de 35 gotas por dose. diante, até o limite de 35 gotas por dose. Gotas ..................................................200Gotas ..................................................200mg/mlmg/ml
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De acordo com o Ministério da Saúde, o uso do paracetamol em pacientes com dengue e com doença hepática “pode “pode ser realizado de forma segura sem ser realizado de forma segura sem agravamento do quadro”agravamento do quadro”
Paracetamol - uma droga com Paracetamol - uma droga com potencial hepatotóxico significativopotencial hepatotóxico significativo
O vírus do Dengue é um Flavivirus, O vírus do Dengue é um Flavivirus, portanto do mesmo gênero do vírus da portanto do mesmo gênero do vírus da hepatite C e da febre amarela, que hepatite C e da febre amarela, que também são hepatotrópicostambém são hepatotrópicos
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DipironaDipirona
Dipirona Sódica: NovalginaDipirona Sódica: Novalgina Dipirona magnésica: Magnopirol Dipirona magnésica: Magnopirol
Uso restrito em vários paísesUso restrito em vários países
Causa depressão medular: Causa depressão medular: LEUCOPENIALEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
ANEMIA APLÁSICA ANEMIA APLÁSICA
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DipironaDipironaPolêmica: É um fármaco amplamente utilizado na Europa, na América Latina e na Ásia, embora tenha sido banido ou restrito em alguns países, como os Estados Unidos.
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Posologia da DipironaPosologia da Dipirona0,5 gota por kg de peso, por dose0,5 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 20 kg deverá tomar Por exemplo: uma criança com 20 kg deverá tomar 10 gotas, com 22 kg tomará 11 gotas e assim por 10 gotas, com 22 kg tomará 11 gotas e assim por diante.diante.
Gotas ..................................................500Gotas ..................................................500mg/mlmg/ml
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Ácido acetilsalicílicoÁcido acetilsalicílico • Analgésico – anti-inflamatório (pequena)Analgésico – anti-inflamatório (pequena)
• Síndrome de Reye – lesões cerebrais e Síndrome de Reye – lesões cerebrais e hepaticas hepaticas
• Antiagregante PlaquetárioAntiagregante Plaquetário• Irritante gástricoIrritante gástrico
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1ml contém 20 1ml contém 20 gotas gotas
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Paracetamol Paracetamol
GotasGotas
200200mg/mlmg/ml
10-15mg 10-15mg Kg/dose Kg/dose
6 em 6 horas6 em 6 horas
1 gota por 1 gota por kgkg
* até 35 * até 35 gotasgotas
DipironaDipirona GotasGotas
500500mg/mlmg/ml
6-15mg 6-15mg
Kg/dose Kg/dose
6 em 6 horas6 em 6 horas
0,5 gota 0,5 gota por kgpor kg
Ácido Ácido acetilsalicílicoacetilsalicílico
ComprimidoComprimido
100mg100mg10mg 10mg
kg/dosekg/doseRegra Regra práticaprática
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Anti-inflamatórios Anti-inflamatórios
• AINE - Não Esteróides AINE - Não Esteróides
• AINH – Não HormonaisAINH – Não Hormonais
São drogas que inibem a síntese São drogas que inibem a síntese
da prostaglandinada prostaglandinae o tromboxano, reduz a dor e o tromboxano, reduz a dor
e inflamaçãoe inflamação
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• Prostaglandina: Secreção do muco gástrico Prostaglandina: Secreção do muco gástrico
Atuam na perfusão renalAtuam na perfusão renal
• Tromboxanos: agregação plaquetáriaTromboxanos: agregação plaquetária
Efeitos colaterais: Úlceras gástricasEfeitos colaterais: Úlceras gástricas Problemas renaisProblemas renais SangramentosSangramentos
![Page 33: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/33.jpg)
Anti-inflamatórios indicados em Anti-inflamatórios indicados em Odontopediatria:Odontopediatria:
• Nimesulida Nimesulida
• IbuprofenoIbuprofeno
• Benzidamina****************Benzidamina****************
****************** Diclofenaco****************** Diclofenaco
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NimesulidaNimesulida
• Analgésico, anti-inflamatório e Analgésico, anti-inflamatório e antitérmicoantitérmico
• Ação na cicloxigenase-2Ação na cicloxigenase-2
• Meia vida plasmática longaMeia vida plasmática longa
Não usar em paciente com menos de Não usar em paciente com menos de
1 ano de idade 1 ano de idade
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Posologia da NimesulidaPosologia da Nimesulida
1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, até o limite de 40 gotas por dose. diante, até o limite de 40 gotas por dose. Gotas ..................................................50Gotas ..................................................50mg/mlmg/ml
![Page 36: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/36.jpg)
IbuprofenoIbuprofeno
• Ação Analgésica, anti-inflamatória e Ação Analgésica, anti-inflamatória e antitérmica antitérmica
• Baixa atividade antiplaquetáriaBaixa atividade antiplaquetária
• Reação gastro intestinal baixaReação gastro intestinal baixa
• Baixos efeitos colateraisBaixos efeitos colaterais
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Posologia do IbuprofenoPosologia do Ibuprofeno
1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, até o limite de 40 gotas por dose. até o limite de 40 gotas por dose. Gotas ..................................................50Gotas ..................................................50mg/mlmg/ml
![Page 38: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/38.jpg)
BenzidaminaBenzidamina
• Poucos efeitos colaterais Poucos efeitos colaterais
• Único AINE não ácidoÚnico AINE não ácido
• Ação Analgésica, anti-inflamatória e Ação Analgésica, anti-inflamatória e antitérmica menorantitérmica menor
Benzidamina tópica – flogoral colutórioBenzidamina tópica – flogoral colutório
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DiclofenacoDiclofenaco
• Sódico,potássico, resinatoSódico,potássico, resinato
• Ação Analgésica, anti-inflamatória e Ação Analgésica, anti-inflamatória e antitérmica menorantitérmica menor
• Atividade antiplaquetáriaAtividade antiplaquetária
• Reação gastro intestinalReação gastro intestinal
• Efeitos colateraisEfeitos colaterais
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NimesulidaNimesulida GotasGotas 50mg/ml50mg/ml 1 gota por 1 gota por kg de kg de 12/12h12/12h
IbuprofenoIbuprofeno
Susp.oralSusp.oral
GotasGotas
100mg/100mg/5ml5ml
50mg/ml50mg/ml
1gota por 1gota por kg de kg de 8/8horas8/8horas
BenzidaminaBenzidamina GotasGotas 30mg/ml30mg/ml 1 gota por 1 gota por kg de kg de 6/6h6/6h
DiclofenacoDiclofenaco Gotas Gotas 15mg/ml15mg/ml 1 1 gota por kggota por kg
De De 8/8horas8/8horas
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Anti-inflamatórios contra Anti-inflamatórios contra indicados em Odontopediatriaindicados em Odontopediatria
• Anti-inflamatórios Hormonais Anti-inflamatórios Hormonais
(Esteróides)(Esteróides)
• Piroxican ( Feldene)Piroxican ( Feldene)
• Enzimáticos (Parenzyme)Enzimáticos (Parenzyme)
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“Quanto maior a virulência dos microorganismos causadores do processo infeccioso ou quanto menor os mecanismos de defesa do hospedeiro maior a probabilidade de que o paciente desenvolva uma infecção severa”.
AntibióticosAntibióticos
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AntibióticosAntibióticos• Bactericidas: Causam a morte da bactériaBactericidas: Causam a morte da bactéria• Bacteriostático:Inibe o crescimento / Bacteriostático:Inibe o crescimento /
multiplicaçãomultiplicação
Curto espectro: Gram positivo ou Gram negativoCurto espectro: Gram positivo ou Gram negativo
Largo espectro: Gram positivo e Gram negativoLargo espectro: Gram positivo e Gram negativo
![Page 46: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/47.jpg)
Indicações dos antibióticos em Indicações dos antibióticos em odontopediatriaodontopediatria
• Abcessos dento alveolaresAbcessos dento alveolares
• Abcessos gengivais e Abcessos gengivais e periodontaisperiodontais
• Traumatismo com grande Traumatismo com grande possibilidades de infecçãopossibilidades de infecção
• Profilaxia antibiótica em casos Profilaxia antibiótica em casos selecionadosselecionados
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DIFERENÇAS
• Antibioticoterapia
• Profilaxia Antibiotica
• Antibioticoterapia Profilatica
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Profilaxia antibióticaProfilaxia antibiótica
• CardiopatasCardiopatas
• derivação ventrículo derivação ventrículo peritoneais (DVP) peritoneais (DVP) pacientes pacientes hidrocefálicoshidrocefálicos
• Pacientes renais Pacientes renais crônicos(hemodiálise)crônicos(hemodiálise)
Pacientes com Pacientes com mecânismo de defesa mecânismo de defesa comprometido:comprometido:
• Anemia Anemia • Lupus eritematosoLupus eritematoso• Diabetes Diabetes • AIDSAIDS• Drogas Drogas
imunossupressorasimunossupressoras
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![Page 51: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/51.jpg)
Ordem de escolha:Ordem de escolha:
• 1ª escolha: Amoxicilina1ª escolha: Amoxicilina
• 2ª escolha: Cefalexina2ª escolha: Cefalexina
• 3ª escolha: Azitromicina3ª escolha: Azitromicina
• 4ª escolha: Clidamicina4ª escolha: Clidamicina
• Nistatina
• Metronidazol
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Prescrição: Definição
• É uma ordem escrita, dirigida ao farmacêutico, que define como um medicamento deve ser fornecido ao paciente
• A prescrição é um documento legal pelos quais se responsabilizam quem prescreve (cirurgião-dentista) e quem dispensa (farmacêutico) o medicamento
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![Page 54: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/54.jpg)
AmoxicilinaAmoxicilina
• Largo EspectroLargo Espectro
• Não altera a absorção na presença de Não altera a absorção na presença de alimentosalimentos
• Alta atividade no plasma – Doses menos Alta atividade no plasma – Doses menos freqüentes (3 vezes ao dia)freqüentes (3 vezes ao dia)
• Desvantagem: Não agem contra Desvantagem: Não agem contra microorganismo penicilinase microorganismo penicilinase
resistente ( betalactamases)resistente ( betalactamases)
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Dose
• Cada 1 ml da amoxicilina de 250mg tem 50 mg, pois em cada 5 ml tem 250ml – no maximo 30 ml dia
• Então fica fácil: se a dose é 50mg por kg dia
Ex: 21 kg = 21ml .......dia dividido em 3 doses= 7ml a cada 8 horas
• Até 1500 mg/dia pois daí já será a dose adulta
Ex: Criança de 30 kg = 30 ml que divido por 3 dá 10ml a cada 8hs
Pois 10ml são 500mg – dose adulta
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Amoxicilina associada ao Clavulanato Amoxicilina associada ao Clavulanato de Potássiode Potássio
• Clavulanato de Potássio: Exerce ação sobre as betalactamases – enzimas resistentes a penicilina
• Presentes mais na sinusite e otite aguda
Clavulin – 500 mg comprimidos 250 mg suspensão 125mg suspensão
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Cefalexina• Espectro pouco mais amplo que a
penicilina
• Atua nas enzimas penicilinase resistente
• Alergia cruzada c/ penicilina (15%)Alergia cruzada c/ penicilina (15%)
Meia vida menor (6/6horas)Meia vida menor (6/6horas)
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AzitromicinaAzitromicina
• Largo EspectroLargo Espectro
• Meia vida bastante prolongada(1 vez ao Meia vida bastante prolongada(1 vez ao dia)dia)
• 10 dias no local da infecção10 dias no local da infecção
• 12% de efeitos gastrointestinais12% de efeitos gastrointestinais
• Ótima atuação em tecido moleÓtima atuação em tecido mole
• 1 frasco de 600 mg 1 frasco de 600 mg
• 200 mg a cada 5 ml200 mg a cada 5 ml
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ClindamicinaClindamicina
• Largo EspectroLargo Espectro
• Habilidade em difundir-se em tecido Habilidade em difundir-se em tecido ósseoósseo
• 15% de efeitos gastrointestinais15% de efeitos gastrointestinais• Prescrever fórmula magistral pois não Prescrever fórmula magistral pois não
há em solução para crianças há em solução para crianças (8/8horas(8/8horas))
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Metronidazol - Metronidazol - benzoimetronidazolbenzoimetronidazol
• Flagyl Pediátrico: Suspensão 200mg/5mlFlagyl Pediátrico: Suspensão 200mg/5ml• 5ml – dose 2x ao dia durante 5 dias5ml – dose 2x ao dia durante 5 dias• Usar em pacientes maiores Usar em pacientes maiores • Bactericida (inibição e degradação do DNA)Bactericida (inibição e degradação do DNA)• Ativo contra gram – negativosAtivo contra gram – negativos• Pericoronarites e periodontites – associado com Pericoronarites e periodontites – associado com
penicilinaspenicilinas
CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E LACTANTES
CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E LACTANTES
![Page 62: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/62.jpg)
Antibióticos não recomendados Antibióticos não recomendados para uso infantilpara uso infantil
• Tetraciclina (Tetrex) – pigmentação Tetraciclina (Tetrex) – pigmentação endógena da coroa dentáriaendógena da coroa dentária
• Cloranfenicol (Quimecetina) – Reações Cloranfenicol (Quimecetina) – Reações adversas mais graves que a infecção adversas mais graves que a infecção tratadatratada
• Aminoglicosideos Aminoglicosideos (Garamicina)Toxicidade renal e auditiva (Garamicina)Toxicidade renal e auditiva em criançasem crianças
![Page 63: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/63.jpg)
AmoxicilinaAmoxicilina Solução Solução 250mg/5ml250mg/5ml
50mg/dia a cada 50mg/dia a cada 8horas8horas
CefalexinaCefalexina Solução Solução 250mg/5ml250mg/5ml
25-50mg/dia de 25-50mg/dia de 6/6horas6/6horas
AzitomicinaAzitomicina Suspensão Suspensão 200mg/5ml200mg/5ml
Frasco 600mgFrasco 600mg
10mg/kg/dia 10mg/kg/dia
A cada 24horasA cada 24horas
ClindamicinaClindamicina Mandar Mandar manipular manipular Suspensão Suspensão 250mg/ml250mg/ml
10 a 20 mg/kg/dia 10 a 20 mg/kg/dia
8/8horas8/8horas
![Page 64: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/64.jpg)
AmoxicilinaAmoxicilina 50 mg/kg/dia50 mg/kg/diaCriança de 20kgCriança de 20kg 50 x 20 = 1000 mg dividido por 3 = 330mg50 x 20 = 1000 mg dividido por 3 = 330mg 330mg------------------ X330mg------------------ X 250mg------------------5ml250mg------------------5ml 330 X 5 = 1650 dividido por 250 = 330 X 5 = 1650 dividido por 250 = 6,6 ml6,6 ml Resposta: 5,4 ml por doseResposta: 5,4 ml por dose
• 1ml/kg/dia= 20ml dividido por 3 = 1ml/kg/dia= 20ml dividido por 3 = 6,6 ml6,6 ml
X
![Page 65: Curso terapêutica odontopediatria](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012401/54943b43b47959ec7b8b46ec/html5/thumbnails/65.jpg)
AzitromicinaAzitromicinaSuspensão 200mg/5ml Suspensão 200mg/5ml
10mg/kg/dia 10mg/kg/dia
• 10 x 30kg = 300 por dose 24h10 x 30kg = 300 por dose 24h
• 300mg-----------X300mg-----------X• 200mg----------5ml200mg----------5ml
• 300 x 5 300 x 5 = 7,5= 7,5
200 200 • 1500 dividido por 200 = 7,5 ml1500 dividido por 200 = 7,5 ml
X
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