odontopediatria expo

8/10/2019 Odontopediatria Expo

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Curso : ODONTOPEDIATRIA

Docente : YANET VALDERRAMA

Tema : TRATAMIENTOS PULPARESIntegrantes:

Aurora cordova yucra

Evi Sierra Huarcaya

Marisol Quispe Falcon



PULPOTOMIA EN DIENTES TEMPORALES

Y PERMANENTES JÓVENES

Pulpotomía

La pulpotomía es uno de los tratamientos más utilizados para mantener

molares deciduos con compromiso de caries, pulpitis reversible

asintomáticas.

Es un procedimiento que involucra la amputación de la porción coronal de lapulpa dental afectada o infectada y el tratamiento de los muñones

radiculares con un medicamento, con el fin de que la pieza pueda preservarsu vitalidad y función.



HAY TRES ENFOQUESPRINCIPALES DE ESTA TÉCNICA

• Desvitalización. en esta clasificación se destruye el tejido vital-Formocresol-electrocirugía, láser•

Preservación: aquí se busca conservar al máximo la vitalidadpulpar sin provocar la reparación dentinaria.-Óxido de zinc eugenol-glutaraldehído-sulfato férrico• Regeneración La regeneración trata de estimular la función

pulpar para estimular la formación de un puente de dentinario,es decir, tienen inducción reparativa.

-Hidróxido de calcio

- M. T. A., BMP, vidrio bioactivo



INDICACIONES



CONTRAINDICACIONES



FORMOCRESOL.

El formocresol es utilizado en el tratamientode pulpas vitales infectadas o afectadas de

dientes primarios. El tejido de la pulpa

cameral, es extirpado y parte de la pulpa

radicular remanente es fijado conformocresol. Su propósito es preservar el

diente, permitiéndole cumplir con sus

funciones en la cavidad bucal. El

formocresol tiene capacidad momificante; es

decir, provoca la desnaturalización de las

proteínas de la pulpa radicular (la parte más

cercana a la cámara pulpar) propagándose

hacia la pulpa más apical, fijando los tejidos.



SUS PRINCIPALES PROPIEDADES SON

• Es un potente bactericida.

• Es un desinfectante muy poderoso.

• De fácil unión a las proteínas.

•

Fijador del tejido pulpar radicular, debido alpequeño tamaño de su molécula, lo cual facilita

su inserción y difusión.

Este medicamento, produce una zona de fijación en

aquel lugar donde el fármaco entra en contacto contejido vital. Esta zona queda libre de bacterias, es

inerte, resistente a la autólisis y ejerce una barrea a

infiltraciones microbianas posteriores.



COMPOSICIÓN.

Formocresol también denominado fórmula de

buckley.

• Cresol 35ml

• Formaldehído 19ml

• Glicerina 25ml

• Agua destilada 21ml



EFECTOS SISTÉMICOS DEL

FORMOCRESOL.

La distribución sistémica del formocresol, proveniente de pulpotomías,se ha evidenciado en diferentes estudios realizados en animales, en loscuales se ha observado alteraciones en algunos órganos internos como:hígado y riñón. Lo cual indica tener un potencial para provocaralteraciones sistémicas en humanos. Además, se ha evidenciado que lacantidad de formaldehído circulante se incrementa con el número dedientes tratados.



EL FORMOCRESOL COMO AGENTE POTENCIALMENTESISTÉMICO Y MUTAGÉNICO.

Innumerables estudios asignan al formocresol problemas de toxicidadsistémica y un potencial inmunológico, mutagénico y carcinogénico.

Además, al formaldehído se le ha atribuido un potencial mutagénico ycarcinogénico, estos efectos han sido demostrados en un número

considerable de investigaciones en animales. Así por ejemplo, elformaldehído ha provocado la mutación en células diploides humanas dela línea linfoblástica en cultivos de células, confirmando que elformaldehído es carcinogénico y mutagénico en humanos.



GLUTARALDEHÍDO.

Este medicamento surge como alternativa para remplazar alformocresol, posee un gran poder de fijación de los tejidos y esaplicable a pulpas vitales no inflamadas.

debido que es de 15 a20 veces menor en toxicidad que el formocresol,

promueve menor irritación en los tejidos apicales y periapicales y es unpotente antibacteriano y antiséptico, con menor volatilidad ycitotoxicidad.

La concentración de glutaraldehído usada en tratamientos pulpares dedientes primarios es al 2% y el tiempo de aplicación debe ser de 3 a 5

minutos sobre el tejido pulpar.el glutaraldehído es de difícil conservación, lo cual es un factor

Limitante para su uso



SULFATO FÉRRICO

Es un medicamento utilizado comúnmente para el controlde la hemorragia en procedimiento de retracción gingivalantes de la impersiones para la protesis fija

Es una sustancia química que no contiene aldehídos y se

ha utilizado como agente hemostático en pulpotomías dedientes primarios.

Está disponible en el comercio en una concentración del15.5%

su uso ha sido propuesto bajo la premisa de que puede

prevenir los problemas relacionados con la formación delcoágulo, después del retiro de la pulpa coronal, lo quedisminuiría la inflamación y la posible reabsorción interna.



PASTA CTZ Y PASTA CON RIFOCORT, YODOFORMO YPARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO.

esta compuesta por una parte de cloranfenicol (quemicitina 250 o 500mg, una parte de tetraciclina (tetrex 250 o 500mg) y dos partes deoxido de zinc tipo I, los cuales son manipulados con eugenol, antes delacto operatorio.

Esas pasta están compuestas básicamente por substancias de elevadopotencial bactericida, no se justifica su utilización en pulpotomias, yaque esta técnica solo se indica para dientes con vitalidad pulpar



MTA (AGREGADO TRIÓXIDOMINERAL).

El MTA tiene como objetivo sellar comunicaciones entre el sistema deconductos radiculares y las superficies externas a todos los niveles

Más recientemente, ha sido introducido como una alternativa para

pulpotomías en dientes primarios; por su excelente capacidad selladora,biocompatibilidad y Poseer la propiedad de estimular la liberación decitoquinas desde el hueso para la inducción de formación de tejidoduro con un efecto dentinogénico sobre la pulpa para así promover laformación de dentina, cemento y además, regenerar el ligamento

periodontal, con propiedades antimicrobianas y sin efectos citotóxicos.



PULPOTOMIA CON HIDRÓXIDODE CALCIO

En la técnica de la pulpa con hidróxido de calcio, el tejido pulparremanente debe ser protegido con dicho material, debido asu

capacidad de preservar la vitalida del tejido, estimulando el el procesode la preparación y formación del tejido mineralizado sobre el mismo,asemejándose a lo que ocurre después de las protecciones pulpares

directas.



INDICACUIONES.

La pulpotomia con hidróxido de calcio puede ser realizado tanto endientes temporales, como en permanentes, siendo una condiciónindispensable que estos presenten vitalidad pulpar. Estosprocedimientos se indican en los siguientes casos.

En dientes que presenten exposición pulpar por caries.En casos de pulpitis, en dientes con rizogenesis incompleta.

En dientes con pulpa expuesta por mas de 24 horas, debido a untraumatismo; y

En dientes con amplio destrucción coronaria, en que no se necesiteutilizar pernos intraconaliculare, pero que se necesite de la cámarapulpar para retención.



ASPECTOS MACROSCOPICOS DELTEJIDO PULPAR.

Después de la remoción del techo de la cámara pupar y elexamen clínico directo, el tejido pulpar coronario será

considerado macroscópicamente vital cuando presenta lassiguientes características.

Consistencia

Resitencia al corte

Coloración rojo vino

Hemorragia suave, que cese en pocos minutos



TECNICA PREORATORIA.

Enjuague previo con solución antiséptico.

Anestesia local.

Asilamiento de campo operatorio

Acceso coronal. Anestesia intrapulpar

Remoción de la pulpa coronaria

Solución irrigadora para el control de la hemorragia

Importancia de la remoción de las virutas (fragmentos) de

dentina.Coagulo sanguínea.



PULPOTOMIA POR LA TÉCNICAMEDIATA O INMEDIATA.

Teóricamente la pulpotomia se puede realizarse en una única sesión(técnica inmediata) o en dos sesiones (técnica mediata).

Sellado coronario provisional. Manipulación del material protector- técnica.

Colocación de la base cavitaria y restauración definitiva delElemento dental



PULPOTOMIA CON HIDRÓXIDO DECALCIO – EVALUACION

POSTOPERATORIO.

La evaluación post operatorio debe efectuarse como mínima, por 2años. Para la determinación del éxito después del tratamiento, es

importante observar.

Ausencia de signos y síntomasIntegridad de la lámina dura

Puente dentina, que no siempre se visualiza en una radiografía y:

Ausencia de lesión periapical.



TRATAMIENTO ENDODONCIADO DEDIENTES TEMPORALES CON VITALIDAD

PULPAR(BIOPULPECTOMIA)



Entre muchos argumentos, cuatro han sido considerado como solidos para sustentar la

conducta de utilizar endodoncia en dientes temporales como alteraciones pulpares

irreversibles por medio de técnicas limitadas a la manipulación de la cámara pulpar.

1. Localización del germen del diente permanente

sucesor:

2. Porosidades de la área de bi o biotrifurcacionradicular:



3.Proceso de rizólisis

4.Morfología de los conductos radiculares



INDICACION

Pulpitis aguda irreversible

Exposición pulpares como consecuencia de sesiones de caries en las cuales el tejido

pulpar radicular, después del acceso y remoción de la pulpa coronaria se presentaba

muy inflamada con hemorragia severa que no se detiene.

Exposición pulpar al medio de la cavidad bucal por traumatismo ocurrido hasta un

máximo de 24/48horas después de su ocurrencia.

Reabsorciones internas de la dentina

Tratamiento endodoncico con la finalidad protésica ( necesidades de retenciones

intraradicular)

BIOPULPECTOMIA

LA BIOPULPECTOMIA ES LA TÉCNICA DE TRATAMIENTO DEL

CONDUCTO RADICULAR PARA DIENTES QUE PRESENTEN VITALIDAD PULPAR.



CONTRAINDICADO

Dientes con extensa destrucción coronaria, con imposibilidad de restauraciones de la

corona clínica o de la coloración de overdenture.

Dientes con más de 2/3de rizólisis.

Dientes permanentes sucesor con más de 2/3 de la raíz formada, o sea , próximo a

irrumpir .

Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical.

Alveolitis.

Reabsorción interna avanzada, perforante, con separación de los tercios radiculares.

Extensas lesiones periapical, involucrada el germen permanente sucesor.

Perforaciones extensa en el área de la furca ,no factible de ser tratada.

Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes.

BIOPULPECTOMIA

LA BIOPULPECTOMIA ES LA TÉCNICA DE TRATAMIENTO DEL

CONDUCTO RADICULAR PARA DIENTES QUE PRESENTEN VITALIDAD PULPAR.



MORFOLOGÍA DE LAS RAÍCES DELOS DIENTES TEMPORALES



9 CONDUCTOMETRIA



1. Medida del diente obtenida por la radiografia para diagnostico,/ o de acuerdo a la longitud

medida de los dientes temporales.

2. Disminuir 2 o 3 mm de esa medida previniendo posibles distorsiones de la imagen

radiográfica y, también como medida de seguridad para no dañar los tejidos apicales o peri

apicales así el germen del diente permanente sucesor.

3. Transferir esa longitud para una lima tipo k, la cual será delimitada por la colocación de

un topee de goma.

4. Introducir el instrumento en el interior del conducto, de manera que el tope de goma toque

el borde incisal o el cúspide del diente, siempre en el mismo punto de referencia.

5. Realizar la toma radiográfica y procesar la película.

6. Medir en la radiografía la diferencia entre el final del instrumento y el ápice radicular,

acrecentando o disminuyendo ese valor a la longitud del instrumento, de acuerdo con

el limite del bisel de rizólisis, obteniendo así la longitud real del diente. De esta medida

se quita 1 mm y se obtiene la longitud real del diente.

9. CONDUCTOMETRIAEL MÉTODO PROPUESTO POR INGLE DE 1967

Se consta de siguientes prodecimientos:



Consiste en introducir en el interior del conducto radicular, un instrumento

con una medida pre establecida(2-3mm antes del ápice radiográfico o del

limite del bisel de rizólisis ), basándose en la radiografía para diagnostico,

luego se debe realizar una toma de radiografía peri apical y , con el auxilio deuna regla mm , se mide en la radiografía la longitud aparente del diente y la

longitud aparente del instrumento. con estas tres medidas ,se aplica el

corolario del teorema de thales, convirtiendo una sencilla regla de tres ,atreves

de ella se obtiene la longitud real del diente .la conductometria se realiza por laaplicación de la siguiente ecuación.

LRD = LRE x LAD

LAI

MÉTODO PREPUESTO POR BREGMAN 1950



17) obturación de los conductos radiculares :

Entre esas propiedades, el material debe:

Ser reabsorbido al mismo tiempo que las

raíces de los dientes.

Ser biocompatibles

No interferir con la reparación de los tejidos

apicales y periapicales,

Presentar radiopacidad

Ser de fácil introducción en el conducto

radicular

No sufrir contracción

Ser removido con facilidad si es necesario

No afectar el color de los dientes

Ser reabsorbido cuando se extravasa



MATERIALES DE USO OPCIONAL:



TI POS

Necrosis aséptica o necrosis por coagulación: se produce porque

disminuye o se bloquea totalmente la circulación sanguínea (isquemia).

Necrosis séptica o gangrena: se produce a causa de una colonización

bacteriana, y está asociada a una buena vascularización y gran cantidad deexudado inflamatorio.

La necrosis aséptica no suele producir dolor al paciente; en el caso de

existir dolor, éste proviene de los tejidos periapicales.



INDICACIÓN:

• Necrosis pulpar

• Gangrena pulpar

• Periodontitis apical aguda de origen bacteriano

• Abceso dentoalveolar aguda

TRATAMIENTO ENDODONTICO DE DIENTES TEMPORALES

PORTADORES DE NECROSIS PULPAR, SIN LESIÓN PERIAPICAL VISIBLE

RADIOGRÁFICAMENTE (NECROPULPECTOMIA I)

Son dientes con necrosis pulpar sin lesión periapical necrótico en donde los

microorganismos se localizan solo en la luz del conducto radicular principal.



CONTRAINDICACIÓN:

• Dientes con extensa destrucción coronaria en aquellos que sea imposible larestauración de la corona clínica o la colocación deeverdenture(sobredentadura en pacientes especiales PALADARHENDIDO;LABIO FISURADO; ATENCIÓN ODONTOLÓGICA).

• Diente con más 2/3 de rizólisis.

•

Diente permanente sucesor con más de 2/3 de la raíz formada.• Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical.

• Presencia de alveolisis.

• Presencia de reabsorción interna avanzada perforante, con separación de lostercios radiculares.

• Presencia de perforación extensa en el área de la furca, imposible de sertratado.

• Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes.



TÉCNICA DE TRATAMIENTO

1. Radiografía para diagnóstico y determinación

de la longitud aparente del diente (LAD).

2. Aislamiento absoluto y anti-sepsia del campo

operatorio

2. Remoción del tejido cariado

3. Apertura coronal



4. Desgaste compensatorio y forma de

conveniencia:

5. Desgaste anti curvatura:

6. . Neutralización del contenido séptico/ toxico de

los conductos radiculares:



En los dientes temporales con necrosis

pulpar y ausencia de lesión periapical la

longitud real de trabajo (conductometria)

debe estar situada a1.5 o 2.0 mm antes del

ápice radiográfico o del límite del bisel de la

rizólisis. La conductometria puede ser

efectuada por el método de ingle o por

método de bregman.

Necropulpectomia I(conductometria)

LRT=LRD-1.5 a 2.0mm

7. CONDUCTOMETRIA:



8. Preparación biomecánica9. Instrumentación



11. Prepación escalonada

10. preparación apical

12. Remoción de la pulpa coronaria

e irrigación de la cámara pulpar

13. exploración (cateterismo) del

conducto radicular



11.Remoción del “smear- layer”( Capa de barrillo dentinario,Capa de desecho dentinario,

Capa residual) limpieza delconducto radicular.

12.Medicación entre citas ¿se debeutilizar en los en los casos denecropulpectomia ?

13.Sellado de los conductosradiculares:

Se utiliza 3 grandes grupos demateriales: cementos a base de óxido dezinc y eugenol, pastas Iodoformadas y

materiales a base de hidróxido de calcio.

TRATAMIENTO ENDODONCICO DE DIENTES TEMPORALES



Tratamiento para dientes temporales

portadores de necrosis pulpar y lesión

periapical(Son estados patológicos en la

región periapical como resultado de la

propagación de un producto de la irritación

o infección de la pulpa a través del ápice),

visible radiográficamente en donde se

observa pérdida de la membrana

periodontal, pérdida de la lámina dura,

reabsorción del hueso y en algunos casos

reabsorción de la extremidad de la raíz

TRATAMIENTO ENDODONCICO DE DIENTES TEMPORALES

PORTADORES DE NECROSIS PULPAR Y LESIÓN PERIAPICAL

CRÓNICA( NECROPULPECTOMIA II)



• Abscesos dentoalveolares crónicos

• Granulomas

• Quistes apicales aperentes

• Abscesos fénix (“Flare-up”)

INDICACIÓN



Imposibilidad de restaurar luego el elemento dental (e imposibilidad de instalar una

overture).

Diente con más de 2/3 de rizólisis.

Diente permanente sucesor con ½ a 2/3 de la raíz formada, o sea. Listo para irrumpir.

Presencia de alveolisis.

Presencia de reabsorción interna avanzada, perforante, con separación de dos tercios

radiculares.

Presencia de lesión periapical extensa involucrando el germen del diente permanente

sucesor.

Presencia de perforación extensa en el área de la furca, imposible de ser tratada.

Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes.

CONTRAINDICACIÓN



d)N t li ió d l t id é ti / t i d l d t



d)Neutralización del contenido séptico/ toxico de los conductos

radiculares: abundante irrigación/ aspiración con solución de hipoclorito de

sodio al 1.0%

e)ConductometriaCon la finalidad de intervenir en toda la extensión del

conducto radicular, sin trepanar, se recomienda en los dientes temporales con

necrosis pulpar y ausencia de lesión periapical la longitud real de trabajo

(conductometria) debe estar situada a1.0mm antes del ápice radiográfico o dellímite del bisel de la rizólisis. La conductometria puede ser efectuada por el

método de ingle o por método de bregman.

Necropulpectomia I(conductometria) LRT=LRD-1.0mm



c)Preparación biomecánica:

d)Instrumentación :

Preparación apical

Prepación escalonada:

e)Remoción del “smear- layer” (limpieza del conducto radicular)



f)Medicación entre citas ¿se debe utilizar en los en los casos de

necropulpectomia ?

j) Sellado coronario provisional

k)Sellado de los conductos radiculares:



1. Control postoperatorio

2. Presencia del proceso de

reparación

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