curs.renal

5/26/2018 Curs.renal

1/64

Aspecte imagistice n patologia

aparatului reno-urinar


2/64


3/64

Anatomie normal - rinichi

Poziie T11-T12L3-L4mobil n inspir i ortostatism

Dimensiuni8-12 cm longitudinal (2-3 vertebre) 6-7 cm transversal Contururinetede la adult

uor policiclice la copil < 5 ani (lobulaia

fetal) Orientareax longitudinal convergent la T10

hiluri orientate anterior


4/64


5/64


6/64

Anatomie normal ci excretorii

Sistem pielocaliceal, uretere, vezic urinar, uretr (contrast iodat) Sistem pielocaliceal

cupe calicealeconcave de profil/inelare ortograd tije calicealeminore i majore bazinettriunghiular cu marginea inferioar concav

proiectat n patrulaterul Bazy-Moyrand

Linia Hodson (interpapilar) unete toate cupele caliceale situate nacelai plan Indice parenchimatosraportul distanei linia interpapilar-contur

ext./diametrul transvers (normal ~ n treimeamedie)


7/64


Uretereopacifiere intermitent i tranzitorie(peristaltic normal)

lombarparalel cu coloana vertebral iliacproiectat peste osul iliac

pelvintraiect oblic spre vezica urinar

intramuralproiectat n patrulaterul Robert-Gayet


8/64


Vezica urinar limita inf. proiectat suprapubian

forma variabil: nceputul umplerii, semirepleie, plin volum max. 400-500 ml

rapoarteuter/prostat

Uretr masc.posterioar (prostatic + membranoas)

anterioar (bulbar +penian)

femscurt, 2-3 cm


9/64


10/64

Metode de explorare

Ecografie

Radiografie renovezical simpl (RRVS) Urografie i.v. (UIV)

Tomografie computerizat Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) Scintigrafie renal Angiografie

Metode speciale pielografie anterograd/retrograd uretrografie anterograd/retrograd


11/64

Ecografie reno-urinar normal

Sonde 3,5 Mhz (aduli), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz (endorectal,endouretral)

Rinichiparenchim omogen cu ecogenitate inferioar

parenchimului hepatic/splenicsinus hiperecogen

Ecografie Dopplerobiectivarea fluxurilor sanguine Vezic urinar coninut transsonic (repleie)

perei sub 2 mm grosimefereastr sonic pt. uter i prostat Endorectalexamen prostat Manevre intervenionale (drenaje, puncii) ghidaj n timp real


12/64


13/64

Ecografia aparatului urinar

Indicaii sindr. obstructiv

sindr de mas tumoral renal/vezical hipertrofia de prostat (endorectal) stenoza a. renal (Doppler) tromboza v. renal/VCI (Doppler) ghidare manevre intervenionale

Limite

prezena de aer/os manipulator dependent


14/64

RRVS

tehnic - ultimele doua coaste ( sup.)

- simfiza pubiana (inf.)

calcificri - aparat urinar ( parenchim renal,calculi, prostatice )

- extraurinare ( arteriale, vezica biliara,

pancreatice, ganglionare, fleboliti ..)

umbre renale - pozitie,dimensiuni,contururi,

intensitate

umbra m. psoas


15/64


16/64

Substane de contrast iodate

Utilizare: UIV, tomografie computerizat, angiografie Ionice (odiston, urografin...)

ncrctur ionic negativ hiperosmolare potenial alergic ridicat

Non-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro)

fr ncrctur ionic normoosmolare

potenial alergic redus


17/64

Reacii adverse

minoregrea, vrsturi, prurit, urticarie moderat, eritem,cefalee

5-15% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare

intermediareanterioarele cu intensitate mare + bronhospasm,hipotensiune1-2% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare

graveconvulsii, pierderea cunotinei, edem laringian, pulmonar, aritmiicardiace, stop cardio-respirator

0,2-0,06% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare

Toate reaciile au o frecven de aproximativ 5 ori mai mic n cazul folosirii s. decontrast iodate cu osmolaritate joas


18/64

Tratamentul reaciilor imediate

Profilaxie evitarea folosirii s. hiperosmolare mai ales pentru injectri cu

debit mare i la pacieni cu antecedente alergice corticoizi (prednison 30 mg cu 12h i 2h naintea injectrii) antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectrii)

Curativ perfuzie i.v. ser fiziologic

produi cu calciu i.v. (s.contrast iodate sunt chelatoare de calciu)

100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariie a efectului: 6h!) hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare

adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraie 1/10.000) sau i.m. (0,5 mlconcentraie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG

resucitare cardio-respiratorie


19/64

UIV

Timp parenchimatosnefrograma

sub 1 min. de la terminarea injectrii nefrotomografie

Timp excretorurograma ~ 3 min. de la terminarea injectrii

opacifierea cilor excretorii uzual cliee la 5, 15 i 30 min.


20/64

RRVS Nefrograma normal


21/64


22/64


23/64

UIV - variante

NU EXIST UIV STANDARD!!! Compresie ureteral zona iliac

opacifiere optim a SPC i ureterelor

contraindicaii colica renaltraumatismele aparatului urinaranevrism aorta abdominal

Decubit ventralrezultate similare compresiei ncrcare cu ap ingestie 500ml lichid/furosemid 40 mg i.v.

disfuncia de jonciune Clieu postmicional rezidiu UIV minutat


24/64

UIV

Indicaii sindrom obstructiv

sindr. de mas tumoral renal/urotelial traumatisme aparat urinar

Limite

insuficiena renal

colica renal

tumori de dimensiuni mici

pneumatizare intestinal


25/64

Tomografia computerizat (TC)

Seciuni axiale, eventual reconstrucii Densiti specifice (fluid, grsime, aer, calciu)

Vizualizarea structurilor vasculare postcontrast i.v.(achiziie spiral) - angioscan Util n insuficiena renal Indicaii

sindr. de mas tumoral renal sindr. obstructiv

absena de vizualizare a rinichilor


26/64


27/64


28/64

Imagistica prin rezonan

magnetic (IRM)

Seciuni n orice plan

Difereniere cortico-medular fr contrast i.v. Explorare vascular fr substan de contrast

Randament i indicaii similare cu TC

Costuri mai mari


29/64

Scintigrafie renal

Radiotrasortechneiu 99m (Tc 99m)

Suport

acid dimercapto-succinic (DMSA) - captat de celuleletubulare

acid dietilen-triamino-pentaacetic (DTPA) - nu estecaptat de celulele tubulare

Indicaii DMSA: examen de parenchim renal

DTPA: filtrare glomerular


30/64

Angiografie

Arteriografieaortografierenal selectiv

Timp de opacifierevascularparenchimatos Indicaii ischemie renal

sindromul tumoral renal

explorarea pedicolului renal(transplant)

Cavografie


31/64


32/64

Pielografia percutan

(anterograd) Reperaj i puncie SPC dilatat (eco, TC)

Opacifiere tract urinar superior (control fluoroscopic)

Manevre terapeutice sond ureteral

extragere/dizolvare calcului

stent ureteral

nefrostom Indicaii sindr. obstructiv superior


33/64


34/64

Ureteropielografia retrograd

Cateterizare endoscopic a ureterului

Sond obstructiv Chevassu/sond ureteral

Opacifierea tractului urinar sup. (control fluoroscopic)

Manevre terapeutice

sond/stent ureteral

extragere/dizolvare calculi

Indicaii similare manevrei anterograde, cu risc de infeciesuperior


35/64

Cistouretrografie micional

Substana de contrast n vezica urinar final UIV

retrograd (sonda uretral) percutan

Miciune sub control fluoroscopic/radiografie

Indicaii sindr. obstructiv inferior

reflux vezico-ureteral


36/64


37/64

Uretrografie retrograd

Injectare retrograd a substanei de contrast, pesond uretral control fluoroscopic

Indicaii sindromul obstructiv inferior

uretrografia bipolar


38/64

Uretrografie bipolar


39/64


40/64

UIV - modificri funcionale

Secreie (perfuzie) nefrogram ntrziat, asimetricnefrogram persistent

Excreie urogram

ntrziat contrast absent n cile excretorii la 5 min. asimetric opacifiere mai redus a unui SPC (excreie tardiv) rinichi mut urograficcontrast absent n cile excretorii a unui

SPC dup eliminarea substanei de contrast prin rinichiul normal

Cauze

prerenale: ischemie funcional/organic renale: inflamaii acute/cronice postrenale: sindrom obstructiv


41/64

Modificri morfologice rinichi

- poziie - Cauze

congenitaleectopii

fuzionrirotaie anterioar/posterioar

ptozauni/bilateraldeplasri prin hipertrofia organelor vecine


42/64


- contururi - ancoa: depresiune ascuit, incizur

Cauzelobulaia fetalcicatricealeinflamaii cronice

post infarct renal atrofia: depresiune larg

Cauzecicatriceale

boseluradepirea conturului ideal al rinichiului pe ozon limitatCauzesindromul mas tumoral renal


43/64


44/64


45/64


- dimensiuni -

Crescute unilateral global (fr modificri decontur) - cauze

compensator

sindr. obstructiv

inflamaie acut ischemie acut infiltraie renal

Crescute unilateral focal (asociaz boselura) cauze sindromul de mas tumoral renal


46/64


47/64


48/64


- dimensiuni -

Crescute bilateral, frmodificri de contur -cauze

obstructie bilateral sindr.nefrotic

inflamatie acut amiloidoza renal limfoame

Crescute bilateral focal (asociazboseluri)cauzeboala polichistica adultului

tumori renale bilaterale


49/64


- dimensiuni -

Reduse unilateral (< 8 cm)cauze congenitalehipoplazie

agenezie dobnditeischemie cronic

inflamaie cronic (tuberculoza reno-urinar)

Reduse bilateralcauze rinichi senil (fiziologic)

ischemie cronic inflamaie cronic


50/64


51/64

Modificri morfologice ci excretorii

- dimensiuni - Stenozareducerea calibrului, inextensibil la

compresie

asociaz dilataie supraiacentlocalizare: tije caliceale, uretere, uretr

Cauze

inflamaii

compresie extrinsec traumatisme


52/64


53/64


- dimensiuni - Dilataia cretere de diametru/volum SPCdilataie global = hidronefroz

calice: contur extern drept/convex

tije caliceale: diametru crescut

bazinet: contur inferior convex

Ureterasociaz dilataie SPC = ureterohidronefoz Vezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional

obstrucie acut contururi neregulate (vezica de lupt) obstrucie cronic volum > 500 ml

Cauzesindromul obstructiv


54/64


55/64


- contur - imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii,

opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )

1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson

- congenitale - diverticul caliceal- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci)

- dobndite - necroza papilara

- caverna (tuberculoz)- chiste fistulizate

2. vezica urinara - diverticuli

- fistule

3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene


56/64


57/64


58/64


Lacunatransparen n interiorul cii excretoriiopacifiate

conturregulat, net ~ benign

neregulat, ters ~ malign Cauze

litiaza radiotransparent

tumori uroteliale maligne/benigne

cheaguri sanguine


59/64


60/64


61/64

Modificri morfologice ci

excretorii Dezorganizareamodificarea configuraiei

normale a SPC

Cauzetumori benigne (boala polichistic

renal, chiste parapielice)tumori maligne

Amputaia absena opacifierii unui segmentperiferic al SPC

Cauzetumori maligne renaletuberculoza


62/64


63/64


64/64

curs.renal

Documents