cursuri

Download cursuri

Post on 16-Jul-2015

417 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ACNEE Anamneza: varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta, ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare Epidemiologie: albii>negrii>japonezii; urban>rural F mai devreme varf 17 ani; B varf 19 ani dupa 2-3 ani regresie dupa 25 ani disparitie (F 5%, B -1% - pana la 40 ani) Examinare pacient: fata, torace post, torace ant., brate ACNEE Leziuni elementare: leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua in lez. inflamatorii leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule, pigm. postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice) Gradele acneei: 0,25-1 usoare 1-3 medii 4-8 severe Diagn. dif: milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide ACNEE Etiologie: cresterea productiei de sebum normoandrogenism seric hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni -> largirea glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta) hipercornificare ductala androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de acid linoleic -> dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib. functie microbiana anormala P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes -> metab. sebum -> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.) inflamatie initial limfocite, apoi PMN + activare complement nu se stie ce stimuleaza limfocitele ACNEE Variante de acnee: acnee cosmetica (de pomada) acnee Majorca dupa revenire de la soare (mec. putin clar) acnee Fiddler violonisti acnee la clor acnee steroidiana (iatrogena) pioderma faciale asoc. cu hidradenita supurativa acnee fulminanta acnee excoriata acnee infantila si juvenila TRATAMENT ACNEE Acnee Rozacee - Definitie Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte. Primar: Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent) Telangiectazii Eruptie papulo-pustuloasa Eventuala hiperplazie glandulara sebacee Secundar: Senzatie de arsura faciala Placi edematoase Uscaciune Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona lateral a feei, gat, piept) fime Manifestari oculare Epidemiologie Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in acneea vulgara. Indivizi cu piele mai alba femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati Varsta 36-50 ani In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia 10% din white collar workers; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA Importanta medico sociala Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de: prejudiciul estetic inconfort psihologic si relational => conotatia peiorativa a bolii (ochii injectati, facies rubicond, asociere cu comportament coleric si ura, alcoolism) blestemul celtilor muncitori care produc farfurii, sticlari Etiopatogenie I Reactivitate vasculara faciala sub dublu control colinergic si adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala si

-

-

-

afluentii sai) - in rozacee revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi; migrene Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si cronica =>elastoza solara Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius. Etiopatogenie II Factori declansatori (trigger) Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti; Sauna Expunerea la soare, vant Emotii Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !) Efort, exercitii fizice Alimente condimentate Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici Flush de menopauza, medicamente care produc flush-uri Fumatul ar putea proteja rozacea Etiopatogenie III Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite) Helicobacter Pylori (???) Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si angiogeneza Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina, prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina) Simptomele Gi Asociere rozacee HIV ? Forma vasculara Semne paroxistice (flush-uri) postprandial, factori emotivi, alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie conjunctivala, lacrimare Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton => telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham) Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare) Fond eritrocuperozic Papule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare; leziunile se extind si perioral, periocular Pot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente Forma hipertrofica (fime => elefantiazis facial) Forme clinice particulare Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante Dermatoza mixta a fetei Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta) brusc la femei 30-40 ani Sarcina boala Crohn tratamente cu IFN alfa Complicatii oculare conjunctive rosii blefarita, episclerita, chalazion keratita, disfunctii ale glandelor Meibomius unilateral, asimetric Post cortizonic Subtipurile de rozacee conform Societatii Nationale de Rozacee din SUA Evitare iritanti sapunuri puternice, topice cosmetice de curatare bazate pe alcool, Creme hidratante, creme de fotoprotectie Evitare triggeri Ingrijirea pacientului fizica, psihologica, sociala, ocupationala raspuns la tratament Rozaceea papulo-pustuloasa Tratament oral tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin. altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona, cyproteron acetat), propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H. Pylori Tratament topic US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1% (crema, gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%. altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina, retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine Tratamente fizice Lasere vasculare cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser Dioda 532nm, potasium titanyl phosphate laser 532nm) cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda 810nm si neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm) IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550 nm pana la 1200nm PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2 Flushing

se insista pe propranolol, nadolol, clonidina, rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL (la fel in eritem si telangiectazie) Fime initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa, dermabrasiune Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen, metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe Rozaceea oculara tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog formulari oftalmice cu parafina acid poliacrilic hidroximetilceluloza hipromelose, povidone masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf - cicline NU retinoizi Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori. INFECIILE FUNGICE CUTANEO - MUCOASE DR. CLTICI VICTOR GABRIEL Structura cursului Proprieti ageni fungici, Clasificare infecii fungice, Dermatofiii, Keratomicoze, Candidomicoze, Micoze profunde. PROPRIETATI AGENTI FUNGICI: -mediu aerob , umed , pH neutru, t=20-37C -sunt inhibati de lumina , uscaciune -se hranesc cu keratina -sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari (dermatofiti) -se inmultesc prin -spori asexuat sau sexuat -inmugurire (levuri) CONTAMINARE: -de la om : microsporia , tricofitia , favusul , epidermofitia -de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata , herpes circinat -din sol : tricofitii inflamatorii -prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate : pityrosporum ovale , candida FACTORI FAVORIZANTI: -incaltaminte si imbracaminte sintetica favorizeaza transpiratia -folosirea detergentilor in locul sapunului -frecventarea strandurilor , piscinelor -viata in colectivitati , locuri de cazare in comun -folosirea frecventa si indelungata a Ab , corticosteroizilor , citostaticelor -afectiuni metabolice : DZ , obezitate DGN. DE LABORATOR: -examen micologic direct: filamente , pseudofilamente , spori -examen microscopic preparate colorate -culturi pe mediul Sabouraud -examen la lampa Wood fluorescen variat, CLASIFICARE: I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, pr, unghii), Microsporum (piele, pr) , Epidermophyton (piele, unghii) 1.Epidermofitii -Tinea pedis , Tinea manum -Tinea cruris -Tinea corporis , Tinea faciei 2.Onicomicoze: Tinea unghium 3.Pilomicoze : Tinea capitis -uscate : microsporia , tricofitia , favusul -inflamatorii : kerion celsi , sicozis Tinea barbae II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma III.Candidomicoze:-Candida albicans IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza, Micetomul cutanat DERMATOFIII Afeciuni produse de un grup de fungi caracterizat prin : Adaptabilitate la variate condiii de mediu, Patogenicitate pentru om i animale, Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de hran, Trichophyton, Epidermophyton, microsporum, Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili Aspect clinic:specia, mrimea inoculului, regiunea topografic afectat, statusul imun al gazdei, etc. Tinea corporis (herpes circinat) Dermatofiie a pielii glabre a trunchiului i membrelor, Germeni implicai:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M gypseum, Incubaia de 1-3 sptmni, CLINIC -lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritemato-veziculoasa, usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in placi cu contur policiclic -lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor)

1. 2.

Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular Tinea cruris (epidermofitia inghinala) sau Eczema marginat Hebra Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale, Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum, Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere , simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe, fese, abdomen inferior, evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari similare in marile plici Dgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic, micozis fungoid, dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey. Tinea faciei Dermatofiiile feei, Nu include dermatofiiile zonelor proase ale feei (musta, barb), T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis, T concentricum, Contaminare : hetero sau autoinoculare, Clinic : plci circinate, cu margini supradenivelate, cu sau fr simptome de tip prurit, senzaie de arsur, Diagnostic diferenial : lupus eritematos discoid, erupie polimorf la lumin, dermatit seboreic, psoriazis, dermatit acut de contact. Tinea pedis T rubrum, T interdigitale, E floccosum, Factori favorizani: maceraia spaiului ID, tulburri circulatorii, expunerea direct la fungi (mers descul) -forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritematoveziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic; uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara -forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie -forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz, acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri dureroase Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact, eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infecii bacteriene. Tinea manum -hiperkeratoza difuza a palmelor si degetelor (lez. unilaterale) -placarde de exfoliere semicirculara sau mici placi veziculoase circumscrise Dgn. diferential: eczema keratozica, psoriazis, dermita de contact, inf. bacteriene cronice Tinea unguium pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda, ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la marginea linera a unghiei si se extinde spre baza -unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala depozite cornoase friabile -de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza frecv. cu tinea pedis Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc. perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat), psoriazis Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae -contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene) de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia de la om bolnav: microsporia, tricofitia Firul de pr poate fi parazitat: Ectotrix, sporii sunt dispui n jurul firelor de pr, microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T verrucosum, Endotrix, sporii sunt dispui n interiorulfirelor de pr, tricofiie, T violaceum, T schoenleinii, T tonsurans Tinea barbae Microsporia pielii capului: M audouinii, M canis, M gypseum, -placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu , cenusii Ex cu lampa Wood : fluorescen verzuie, afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=4-5:1 parazitare tip ectotrix Dgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada Tricofitia uscata a pielii capului: T violaceum, T tonsurans, T soudanese, -placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee, aderente; -perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor proeminente; -rar forme peladoide sau forme cu placi mari -apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la adult -poate afecta si pielea glabra- herpes circinat -parazitare tip endotrix Tricofitia cronica a adultului: -puncte negre= peri parazitati rupti la nivelul tegumentului -placute atrofo-cicatriceale albicioase foliculii sunt distrusi -pe pielea glabra: pete rosii violacee confluate in placarde mari, neregulate

-unghiile pot fi afectate secundar -evolutie trenanta la imunodeprimati Favus Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum -parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de aer -afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alo...