cx ortopedica mayor
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ANESTESIA PARA CX
ORTOPÉDICA MAYORAna María Jiménez C.
Residente Anestesia
CES
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GENERALIDADES
La edad : factor de riesgo para peor pronóstico.
Pacientes mayores cada vez para mas procedimientos.
Osteoporosis.
Mortalidad 0.4% a 4.6%
Mortalidad al año 30%
Principales complicaciones: problemas cardíacos.
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COMPLICACIONES CARDÍACAS
AHA considera cx de riesgo intermedio.
Paciente anciano: alto riesgo de morbilidadmiocárdica y mortalidad.
Múltiples comorbilidades.
limitacion de la capacidad funcional.
SIRS por cx
Perdida sanguinea.
Manejo del dolor.
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RESPUESTA
HIPERTENSIÓN
TAQUICARDIA
AUMENTO DE LA DEMANDA DE O2
ESTRATIFICAR PARA
RIESGO DE ISQUEMIA
MIOCÁRDICA
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COMPLICACIONES PULMONARES
Cambios fisiologicos por edad.
Pacientes con FX de cadera tienen<PAO2
Hipoxemia.
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COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
DELIRIUM: 3 causa de complicación.
Aumento de estancia hospitalaria, aumento de mortalidad.
Aguda.
Edad avanzada, alcoholismo, múltiplescomorbilidades, disfunción cognitiva previa.
Mas sensibles a medicamentos.
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SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• Respuesta fisiológica a la embolia grasa.
• Pélvica o femoral.
• Incidencia <1%.
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SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
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TRATAMIENTO
Reanimación y estabilización.
Minimizar hipoxemia e hipotensión.
Esteroides: CONTROVERSIA!!!
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PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
Fractura de cadera.
Artroplastia de cadera y
rodilla.
Columna.
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FRACTURA DE CADERA
1 en 50 >60 años.
Mortalidad a 1 año del 30%.
Complicaciones perioperatorias: cardiacas,
pulmonares, TVP, delirium.
DELIRIUM: 50%. Deshidratación y ttno
hidroelectrolitos.
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TEMPRANA <12 HORAS
Disminuye estancia hospitalaria.
Disminuye escalas de dolor.
Disminuye complicaciones
perioperatorias.
NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA
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MONITOREO INVASIVO!!!!!!!!!
Restaurar volumen intravascular.
Evitar sobrecarga
Monitoreo estricto de PA.
Toma seriada de gases arteriales.(hipoxemia)
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REGIONAL VS GENERAL
Controversia
Dificultad por
posición
Femoral + AG
Rechazo del
paciente,
patología columna,
antociagulacion, falta
de cooperación
BLOQUEO CONTINUO
DE PLEXO LUMBAR
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ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA
Eventos adversos mayores: 6.4%
La edad es el factor de riesgo mas importante.
Eventos cardíacos, TEP, neumonía e
infección.
CUIDADO POP EN UCI
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SANGRADO
IMPORTANTE
HIPOTENSIVA
INDIVIDUALIZAR
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SINDROME DE CEMENTACIÓN
Presenta un cuadro clínico variable,
caracterizado por hipotensión, hipoxia,
arritmias cardíacas, aumento de RVP y paro
cardíaco.
Compromiso neurológico
Se asocia mas a cadera pero no es
exclusivo de ésta
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MORTALIDAD INTRAOPERATORIA
0.11 A 0.43%
Subregistro de casos leves
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FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DE LA PRESIÓN EN MÉDULA
ÓSEA
GRASA
MÉDULA
CEMENTO
AGREGADOS DE
PLAQUETAS
AIRE
PARTÍCULAS DE
HUESO
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FACTORES DE RIESGO
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MANEJO ANESTÉSICO
Según la condición del paciente y el
riesgo, usar monitoría invasiva.
Aumento de fio2 durante cementación.
Evitar la depleción de volumen.
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MANEJO
Ojo al soltar el torniquete en rodilla.
Caída del co2, disnea y alteración del
sensorio.
FIO2 100% hasta POP.
Si hay inestabilidad cardiovascular, trátelo
como falla VD:
liquidos, inotropicos, vasopresor.
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COLUMNA
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PATOLOGÍAS ASOCIADAS
ESCOLIOSIS: compromiso respiratorio.
ENF AUTOINMUNES: esteroides, AINES,
inmunosupresión.
AR: inestabilidad atlantoaxial, rigides ATM
Espondilitis ankilosante: rigidez, vavulopatias,
alveolitis.
ENF NM: distrofias. Compromiso cardíaco 50
a 70%. Ojo con bloqueo NM
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EVALUACION PREOPERATORIA
Compromiso cardíaco: según sintomatología.
Respiratorio: espirometría. CV <35% VM POP.
VIA AEREA: rigidez ATM, inestabilidad
atlantoaxial= Rayos X.
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INTRAOPERATORIO
Monitoreo invasivo: perdidas sanguineas
importantes.
CVC: sangrado y compromiso cardiaco
Temperatura.
Anestesia general y TOT
No uso de RMN despolarizante.
TIVA propofol, halogenado <0,7
MAC, remifentanil.
CONSIDERACIONES DE PRONO.
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POTENCIALES EVOCADOS
ESPINALES: inhalados y a. locales.
CORTICALES: inhalados, inductores, a.
locales, opioides.
MOTORES: relajantes musculares.
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DOLOR POP
Usar analgesia multimodal.
Epidural no diferencia.
PROFILAXIS ANTITVP
0.4 a 15%
Medias y compresión neumática
Riesgo/beneficio HEPRINAS y
anestesia- analgesia regional
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