R a n e s C. C H A K R A V O R T Y ( S a l e m , U . S . A . )

D5

URINARY STONES THEIR CAUSE AND TREATMENT,

AS DESCRIBED IN THE SUSHRUTASAMHITA

Introduction :

T h e S u s h r u t a s a m h i t a i s o n e t h e t h r e e m a i n t e x t s o f A y u r v e d a , t h e o r i g i n a l i n d i a n s y s t e m of m e d i c i n e . P r i o r t o t h e b e g i n n i n g s of i s l a m i c i n c u r s i o n f r o m 1000 A D o n w a r d s , t h e A y u r v e d i c s y s t e m w a s e s s e n t i a l l y h i n d u , t h o u g h t h e r e i s e v i d e n c e of i n t e r c h a n g e w i t h o t h e r c u l t u r e s , m a i n l y a r a b a n d g r e e k ( 4 , 8 ) .

T h e e x a c t d a t e o f c o m p i l a t i o n o f t h e S u s h r u t a i s u n k n o w n . I n i t s p r i m i t i v e f o r m , i t w a s p r o b a b l y c o m p o s e d i n t h e f i f t h o r s i x t h c e n t u r y b e f o r e C h r i s t . I t s p r e s e n t f o r m d a t e s f r o m t h e 1st t o t h e 4 t h c e n t u r y a f t e r C h r i s t (4 ,8) , a n d t h e m o s t w e l l -k n o w n r e d a c t i o n , t h a t b y D a l l h a n a , s e e m s t o b e of t h e 11 th t o 13 th c e n t u r y A D .

T h e p r e s e n t c o m m u n i c a t i o n d e a l s w i t h t h e t h e o r i e s o f c a u s a t i o n , d e s c r i p t i o n o f s y m p t o m s a n d s u g g e s t e d s u r g i c a l t r e a t m e n t o f u r i n a r y s t o n e s a s i s t o b e f o u n d i n t h e S u s h r u t a s a m h i t a , t h e s o u r c e of t h e t r a n s l a t i o n s a r e i n d i c a t e d w i t h i n p a r e n t h e s e s w i t h t h e s e c t i o n , c h a p t e r a n d v e r s e ( s ) b e i n g p u t i n t h a t o r d e r . T h e s a n s k r i t t e x t s o f G h a n e k a r a n d S h a s t r i (5 , 7) h a v e b e e n u s e d .

T h e a n c i e n t I n d i a n s , w h o c o m p o s e d t h e S u s h r u t a i n h a b i t e d t h e r e g i o n t h a t t o d a y i s r e p r e s e n t e d b y n o r t h w e s t e r n I n d i a , P a k i s t a n a n d e a s t e r n A f g h a n i s t a n . T h e n , a s n o w , u r i n a r y s t o n e s w e r e v e r y c o m m o n i n t h i s a r e a a n d p r e o c c u p a t i o n w i t h t h i s d i s e a s e i s t h e r e f o r e u n d e r s t a n d a b l e .

Divisions of the Sushruta :

T h e S a m h i t a i s d i v i d e d i n t o s i x m a j o r s e c t i o n s — S u s t r a s t h a n a m ( S u ) , N i d a n a s t h a n a m ( N i ) , S h a r i r a s t h a n a m ( S h ) , C h i k i t s a s t h a n a m ( C h ) , K a l p a s t h a n a m ( K a ) a n d U t t a r a t a n t r a m ( U t ) . E a c h s e c t i o n i s s u b d i v i d e d i n t o c h a p t e r s a n d e a c h c h a p t e r c o n t a i n s a n u m b e r of v e r s e s , o r l e s s c o m m o n l y s h o r t p r o s e s e c t i o n s . E x c e p t f o r t h e K a l p a s t h a n a m , a l l t h e o t h e r s e c t i o n s d i s c u s s s o m e a s p e c t o f u r i n a r y s t o n e s .

Sushrutian physiology :

T h e c o n c e p t o f h e a l t h a n d d i s e a s e i s b a s e d o n t h e b a l a n c e o f t h r e e D o s h a s o r p r i m a l f o r c e s a n d b l o o d . T h e s e a r e — V a y u w i n d ) , P i t t a o r A g n i ( f i re , b i l e ) a n d K a p h a o r S l e s h m a ( p h l e g m , m u c u s ) . T h e s e f o r c e s a r e a s m u c h p h i l o s o p h i c a l c o n c e p t s a s p h y s i o l o g i c a l a n d t h e i r f u n c t i o n s d i f f i c u l t t o c o m p r e h e n d (4 ) . T h e y w i l l

328

n o t b e d i s c u s s e d f u r t h e r h e r e . H o w e v e r , t h e t e r m s w i l l b e u s e d t o e l u c i d a t e t h e S u s h r u t i a n v i e w of t h e c a u s e s o f s t o n e f o r m a t i o n .

Sushrutian anatomy :

T h e i m p o r t a n c e of d i s s e c t i o n a n d a k n o w l e d g e o f a n a t o m y i s e m p h a s i s e d i n t h e S u s h r u t a ( S u 3/47-53 : S a 5 /59-62) . M o s t o f t h e a n a t o m i c a l d e s c r i p t i o n s o f t h e u r i n a r y s y s t e m a r e t o b e f o u n d i n t h e S h a r i r a s t h a n a m , t h o u g h r e l e v a n t s u r g i c a l a n a t o m y i s d i s c u s s e d e l s e w h e r e .

T h e k i d n e y s ( V R K K A ) a r e o n l y m e n t i o n e d ( S a 4 / 3 0 ) a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p t o t h e u r e t e r s s e e m s t o h a v e b e e n i g n o r e d . T w o c h a n n e l s ( S h r o t a s ) c o n s t a n t l y c a r r y u r i n e t o t h e b l a d d e r a s r i v e r s d r a i n i n t o t h e s e a . T h e y h a v e t h o u s a n d s o f o p e n i n g s t o o f i n e t o s e e a s t h e i r o r i g i n a n d i s s u e f r o m b e t w e e n t h e s t o m a c h a n d t h e i n t e s t i n e s . W h e t h e r in s l e e p o r a w a k e n i n g t h e b l a d d e r f i l l s w i t h u r i n e a s a n e w e a r t h e n p i t c h e r f i l l s t h r o u g h i t s l a t e r a l f i n e p o r e s w h e n p l a c e d i n w a t e r ( N i 3 /18-24) . A c c o r d i n g t o t h e S h a r i r a s t h a n ( S a 9 / 6 , 7) , o f t h e 24 d u c t s ( D h a m a n i ) , 14 c o u r s e d o w n w a r d s — t w o of t h e s e c a r r y u r i n e i n t o t h e b l a d d e r .

T h e b l a d d e r ( M u t r a s a y a , M u t r a v a s t i ) , i s s h a p e d f r o m t h e e s s e n c e of b l o o d a n d K a p h a m ( p h l e g m ) a n d i s s h a p e d b y P i t t a m ( b i l e ) a n d V a y u ( w i n d ) ( S a 4 /26-29) . I t i s o n e t h e s e v e n r e c e p t a c l e s ( A s a y a ) o f t h e m a l b o d y — ( e i g h t i n w o m e n ) ( S a 5 / 8 ) . T w o u r i n e c a r r y i n g d u c t s h a v e t h e i r r o o t s i n t h e b l a d d e r a n d t h e p e n i s ( S a 9 / 1 1 , 1 2 ) — t h i s p r o b a b l y r e f e r s t o t h e u r e t e r s ( a u t h . ) . T h e u r e t h r a i s o n e o f t h e n i n e b o d i l y c h a n n e l s ( S h r o t a s ) t o t h e e x t e r i o r ( S a 5 / 1 0 ) . I t i s t e r m e d M u t r a n a l a n d M u t r a m a n i e l s e w h e r e ( U t 5 5 / 1 5 ) .

Cause of bladder stone formation :

( R e n a l a n d u r e t e r a l s t o n e s a r e n o t r e c o g n i s e d i n t h e S u s h r u t a — a l l f u r t h e r d i s c u s s i o n i s t h e r e f o r e of b l a d d e r o r u r e t h r a l s t o n e s . )

( S l e s h m a o r K a p h a m i s t h e l u b r i c a t i n g p r i n c i p l e o f t h e o r g a n i s m . ) D e r a n g e m e n t of K a p h a m ( p h l e g m ) i s t h e e s s e n t i a l c a u s e of s t o n e f o r m a t i o n t h o u g h o t h e r f a c t o r s m a y h a v e a n i m p o r t a n t i n f l u e n c e ( N i 3 / 2 ) . B l a d d e r s t o n e s a r e t e r m e d A s m a r i ( r o c k ) w h e n l a r g e a n d S a r k a r a ( g r a v e l ) w h e n f i n e . K a p h a m i s n o r m a l l y c a r r i e d i n t o t h e b l a d d e r . If t h e i n t e r n a l c h a n n e l s a r e n o t k e p t c l e a n o r u n w h o l e s o m e f o o d i s e a t e n , t h e m i x t u r e o f d e r a n g e d K a p h a m a n d u r i n e f o r m s s t o n e s ( N i 3 / 3 ) . A s m a r i s f o r m i n t h e s a m e f a s h i o n a s t h e p r e c i p i t a t e t h a t o c c u r s a f t e r s o m e t i m e w h e n e v e n c l e a r w a t e r i s k e p t i n a n e w p i t c h e r . V a y u a n d A g n i ( P i t t a m ) a c t in c o n j u n c t i o n w i t h K a p h a m i n t o t h e b l a d d e r u r i n e a n d p r o d u c e s t o n e s j u s t a s V a y u a n d t h e f i r e o f l i g h t n i n g a c t t o g e t h e r t o f o r m h a i l s t o n e s f r o m r a i n w a t e r ( N i 3 / 2 6 ) .

( V a y u i s t h e m o t i v e f o r c e of t h e o r g a n i s m . ) W h e n a c t i n g p r o p e r l y , V a y u p r o d u c e s n o r m a l u r i n a r y f l o w f r o m t h e b l a d d e r . W h e n t h e f l o w o f V a y u i s r e v e r s e d o r o b s t r u c t e d m a n y u r i n a r y a n d s e m i n a l d i s e a s e s a n d A s m a r i o c c u r ( N i 3 /27-28) . R e p r e s s i n g t h e d e s i r e t o u r i n a t e o b s t r u c t s V a y u a n d c a u s e s a d i s e a s e c a l l e d M u t r a g h a t a w h i c h i s u r i n a r y r e t e n t i o n n o t d u e t o s t o n e t h o u g h t h e s y m p t o m s a r e s i m i l a r ( U t 55, 5 8 / 1 9 ) . V a y u , P i t t a a n d K a p h a e n t e r t h e b l a d d e r i n t h e s a m e w a y a s u r i n e , a n d w h e n d e r a n g e d f o r m s t o n e s ( N i 3 / 2 4 ) . A p a r t f r o m t h e t h r e e t y p e s o f b l a d d e r s t o n e s d u e t o V a y u ( V a t a s m a r i ) , P i t t a ( P i t t a j a s m a r i ) a n d K a p h a ( K a p h a -s m a r i ) , c o n c r e t i o n s of s e m e n ( S u k r a s m a r i ) f o r m a s u b s i d i a r y t y p e of b l a d d e r s t o n e ( N i 3 / 1 6 ) . T h e s e a r e d u e t o c o i t u s i n t e r r u p t u s o r e x c e s s i v e c o i t u s ( N i 3 / 1 6 , U t 5 5 / 1 5 ) .

B l a d d e r s t o n e s a r e p a r t i c u l a r l y c o m m o n i n c h i l d r e n a s t h e y s l e e p d u r i n g t h e d a y , e a t u n w h o l e s o m e f o o d a n d a s t h e i r b l a d d e r s h a v e s m a l l c a p a c i t y a n d p o o r

329

m u s c u l a t u r e . S t o n e s i n c h i l d r e n a r e e a s i l y e x t r a c t e d w i t h i n s t r u m e n t s (Mi 3/11).

Appearance of different types of stones :

T h e S l e s h m a s m a r i ( d u e t o d e r a n g e d K a p h a m ) i s w h i t e w i t h a s m o o t h s u r f a c e a n d i s a s l a r g e a s a h e n ' s e g g . T h e P i t t a j a s m a r i ( d u e t o d e r a n g e d P i t t a m ) i s h a r d , l a r g e a n d r e d d i s h , y e l l o w i s h o r h o n e y - c o l o r e d . T h e s t o n e s d u e t o d e r a n g e d V a y U ( V a t a s m a r i ) a r e d u s k y , v e r y h a r d , u n e v e n i n s h a p e o r w i t h a s p i k y e x t e r i o r ( N i 3 ) .

Treatment of Asmari and Sarkara :

G e n e r a l c o n s i d e r a t i o n s — g e n e r a l p r i n c i p l e s o f s u r g i c a l t r e a t m e n t a r e d e a l t w i t h i n t h e S u t r a s f h a n a m . S p e c i f i c s o f t r e a t m e n t a r e t o b e f o u n d i n t h e C h i k i t s a -s t h a n a m .

A s m a r i i s a d a n g e r o u s a n d ( p o t e n t i a l l y ) l e t h a l d i s e a s e . R e c e n t d i s e a s e c a n b e t r e a t e d m e d i c a l l y , s u r g e r y i s n e e d e d i n t h e c h r o n i c s t a t e ( C h 7 / 3 ) .

M e d i c a l t r e a t m e n t — I n t h e e a r l y s t a g e s t h e a d m i n i s t r a t i o n o f o i l y s u b s t a n c e s ( S n e h a ) w i t h f o o d o r e x t e r n a l l y b y b l a d d e r i r r i g a t i o n ( s e e l a t e r ) a n d m a s s a g i n g ( K h e d a ) c a n c u r e A s m a r i ( C h 7/4). V a r i o u s h e r b a l m i x t u r e s , s p e c i a l d i e t s , a n d m e d i c a t i o n s m a d e w i t h h e r b s , m i n e r a l s a n d e x c r e t a of a n i m a l s a r e d e s c r i b e d f o r t h e c u r e o f s t o n e s p r o d u c e d b y t h e d e r a n g e m e n t o f s p e c i f i c d o s h a s ( C h 7/5-26) .

S u r g i c a l t r e a t m e n t ( i f o i l s , a l k a l i s , a s t r i n g e n t s , m i l k o r b l a d d e r i r r i g a t i o n s f a i l ) , t h e n t h e s t o n e m u s t b e c u t o u t ( C h 7 / 2 7 ) . S u r g e r y i s t h e w o r s t ( m o s t r a d i c a l , m o s t d a n g e r o u s ) t r e a t m e n t , a s e v e n i n t h e h a n d s o f t h e e x p e r i e n c e d s u r g e o n o p e r a t i o n s a r e n o t c e r t a i n t o b e s u c c e s s f u l ( C h 7 / 2 8 ) . A s t h e p a t i e n t i s s u r e t o d i e if n o t o p e r a t e d u p o n a n d t h e o u t c o m e o f o p e r a t i o n i s u n c e r t a i n , t h e s u r g e o n s h o u l d t a k e p e r m i s s i o n t o o p e r a t e f r o m t h e a u t h o r i t i e s ( C h 7 / 2 7 ) .

T h e p a t i e n t s h o u l d b e a p p r o p r i a t e l y p r e p a r e d a n d a r r a n g e m e n t s f o r o p e r a t i o n b e m a d e a s d e s c r i b e d i n t h e A g r o p a h a r a n i y a s e c t i o n ( S u 5 ) ( 1 , 3 ) . T h e p a t i e n t s h o u l d b e r e a s s u r e d . I f h e i s s t r o n g a n d u n a f r a i d , t h e u p p e r p a r t o f h i s b o d y s h o u l d b e p l a c e d o n t h e l a p of a p e r s o n s e a t e d o n a p l a t f o r m a t t h e h e i g h t o f t h e k n e e a n d f a c i n g e a s t . T h e p a t i e n t ' s w a i s t s h o u l d r e s t o n a c l o t h c u s h i o n . H i s k n e e s a n d e l b o w s s h o u l d b e f l e x e d a n d t i e d t o g e t h e r w i t h s t r i p s o f c l o t h o r r o p e . T h e h y p o g a s t r i c r e g i o n s h o u l d b e r u b b e d w e l l w i t h o i l a n d s t r o n g p r e s s u r e a p p l i e d w i t h t h e c l o s e d f i s t o n t h e l e f t s i d e of t h e h y p o g a s t r i u m t o m a k e t h e s t o n e d e s c e n d . T h e s u r g e o n s h o u l d t h e n i n t r o d u c e t h e s e c o n d a n d t h i r d d i g i t s o f h i s l e f t h a n d i n t o t h e r e c t u m of t h e p a t i e n t . T h e n a i l s s h o u l d h a v e b e e n p a r e d a n d t h e f i n g e r s c o a t e d w i t h o i l . W i t h t h e f i n g e r s i n t h e m i d l i n e (o f t h e r e c t u m ) t h e s t o n e s h o u l d b e p u l l e d d o w n w i t h c a r e f u l p r e s s u r e t o p r e s e n t a s a n e l e v a t e d s w e l l i n g b e t w e e n t h e r e c t u m a n d t h e p e n i s ( C h 7 / 3 0 ) . ( I t w o u l d a p p e a r t h a t t h e a i m w a s t o g e t t h e s t o n e i n t o t h e u r e t h r a a n d r e m o v e i t f r o m t h e r e .

O n p u l l i n g d o w n t h e s t o n e , if t h e p a t i e n t f a i n t s , h i s n e c k e l o n g a t e s ( i .e . , h i s h e a d r o l l s t o o n e s i d e ) h i s e y e s h a v e a v a c a n t s t a r e a n d h e b e c o m e s l i k e d e a d , a t t e m p t s a t r e m o v i n g t h e s t o n e s h o u l d b e a b a n d o n e d a s t h e p a t i e n t w o u l d t h e n d i e . O t h e r w i s e e x t r a c t i o n m a y b e d o n e ( C h 7 / 3 0 ) .

t h e s e a m ( S i b a n i ) ( t h e m e d i a n p e r i n e a l r a p h e ) . S o m e e x p e r t s r e c o m m e n d a t h e s e a m ( S i b a n i ) ( t h e m e d i a n p e r i n e a l r a p h e — a u t h . ) . S o m e e x p e r t s r e c o m m e n d r i g h t s i d e d i n c i s i o n if n e e d e d f o r e a s e o f e x t r a c t i o n — a n d i t s l e n t h s h o u l d b e a p p r o p r i a t e t o t h e s i z e o f t h e s t o n e . C a r e i s n e e d e d t o s e e t h a t t h e s t o n e i s n o t b r o k e n o r c r u s h e d w h i l e t h e i n c i s i o n i s b e i n g m a d e . I f e v e n a s m a l l p i e c e i s

330

r e t a i n e d i t w i l l l a t e r e n l a r g e i n s i z e . A l l s t o n e s s h o u l d t h e r e f o r e b e e x t r a c t e d w i t h a n i n s t r u m e n t w i t h a r e c u r v e d t ip ( A g r a b a k r a y a n t r a ) ( C h 7 / 3 3 ) (1).

I n w o m e n ( t h e f i n g e r s o f t h e s u r g e o n s h o u l d b e i n t h e v a g i n a ) t h e u t e r u s i s n e x t t o t h e b l a d d e r — t h e r e f o r e t h e i n c i s i o n s h o u l d n o t b e t o o d e e p a s a u r i n a r y f i s t u l a m a y r e s u l t . I n m e n , a u r i n a r y f i s t u l a m a y r e s u l t i f t h e b l a d d e r i s i n j u r e d . W o u n d s of t h e b l a d d e r c a u s e d b y o t h e r c a u s e s t h a n l i t h o t o m y , o r t w o i n c i s i o n s m a d e i n t o t h e b l a d d e r f o r r e m o v a l o f s t o n e s , d o n o t h e a l . A b l a d d e r i n c i s i o n f o r l i t h o t o m y h e a l s if p o s t o p e r a t i v e m e a s u r e s a r e p r o p e r l y c a r r i e d o u t a n d if t h e q u a n t i t y o f u r i n e i s i n c r e a s e d ( C h 7/33-34) .

Surgical errors to be avoided :

A t t h e t i m e o f o p e r a t i o n c a r e f u l l y a v o i d d a m a g i n g t h e f o l l o w i n g — t h e u r e t e r s , t h e v a s a d e f e r e n t i a , t h e f e m a l e o r g a n s , t h e s p e r m a t i c c o r d s , t h e u r e t h r a , t h e p e r i n e a l r a p h e , t h e r e c t u m a n d t h e b l a d d e r . I n j u r y t o t h e b l a d d e r ( ? u r e t e r ) c a u s e s d r i b b l i n g of u r i n e o r d e a t h w i t h t h e b l a d d e r f i l l i n g w i t h u r i n e . I n j u r y t o t h e v a s a d e f e r e n t i a o r t h e s p e r m a t i c c o r d s c a u s e s d e a t h , s t e r i l i t y o r i m p o t e n c e . I n j u r y t o t h e f e m a l e g e n i t a l s o r t h e p e r i n e a l r a p h e c a u s e s e x c r u c i a t i n g p a i n . T h e r e s u l t s o f i n j u r y t o t h e b l a d d e r o r t h e r e c t u m a r e e x t r e m e l y g r a v e a n d a r e d e t a i l e d i n t h e s e c t i o n o n M a r m a s o r v i t a l p o i n t s ( C h 7 / 3 6 ) .

Postoperative management:

A f t e r l i t h o t o m y t h e p a t i e n t s h o u l d s i t i n a t u b f i l l e d w i t h w a r m w a t e r t o k e e p t h e b l a d d e r f r o m f i l l i n g w i t h b l o o d . If t h e b l a d d e r d o e s f i l l w i t h b l o o d i t s h o u l d b e i r r i g a t e d w i t h t h e e x t r a c t o f t h e K s h e e r a b r k s h a u s i n g a c a t h e t e r s h a p e d l i k e t h e s t e m of a f l o w e r ( P u s h p a n e t r a ) . T h e a l k a l i f r o m t h e ( e x t r a c t o f t h e ) K s h e e r a b r k s h a c l e a r s t h e b l a d d e r of s t o n e a n d b l o o d ( C h 17/33-34) .

T h e p a t i e n t s h o u l d b e f e d r i c e a n d m o l a s s e s t o c l e a r t h e u r i n a r y p a s s a g e s . H o n e y a n d c l a r i f i e d b u t t e r s h o u l d b e a p p l i e d t o t h e i n c i s i o n a f t e r w a r m w a t e r s o a k s . T h e p a t i e n t i s t o e a t t w o d a i l y m e a l s of b a r l e y c o o k e d i n m a t e r i a l s t h a t p u r i f y u r i n e a n d m i x e d w i t h w a r m c l a r i f i e d b u t t e r . F o r t e n d a y s t h e r e a f t e r a d i e t o f w e l l - c o o k e d s o f t r i c e m i x e d w i t h l a r g e q u a n t i t i e s o f m i l k a n d m o l a s e s w i l l k e e p t h e b l o o d a n d u r i n e p u r e a n d t h e w o u n d m o i s t . F o r t e n m o r e d a y s s o u r f r u i t s a n d s o u p m a d e f r o m t h e m e a t o f w i l d a n i m a l s s h o u l d b e g i v e n . T h e p a t i e n t s h o u l d b e c a r e f u l l y m a s s a g e d w i t h o i l y a n d w a t e r y a p p l i c a t i o n s f o r t e n m o r e d a y s ( C h 7 / 3 5 ) .

C a r e o f t h e i n c i s i o n — T h e w o u n d s h o u l d b e w a s h e d w i t h t h e e x t r a c t o f K s h e e r a b r k s h a a n d a n o i n t e d w i t h a l e v i g a t e d p a s t e b a s e d o n a m i x t u r e of s e s a m u m a n d h o n e y ( K a l k a ) c o n t a i n i n g v a r i o u s b o t a n i c a l s ( R o d h r a , M a d h u k a , M a n j i s t h a , P u n d a r i ) . T h e s a m e m i x t u r e w i t h a d d e d t u r m e r i c i s t o b e m a s s a g e d i n t o t h e w o u n d . C o l l e c t i o n s of b l o o d i n t h e b l a d d e r s h o u l d b e r e m o v e d b y i r r i g a t i o n w i t h a c a t h e t e r . I f m i c t u r i t i o n d o e s n o t b e c o m e n o r m a l ( ? p e r s i s t e n t u r i n a r y l e a k a g e — a u t h . ) a f t e r s e v e n d a y s , t h e w o u n d m a y n e e d t o b e c a u t e r i s e d . O n c e m i c t u r i t i o n i s n o r m a l , t h e b l a d d e r s h o u l d b e i r r i g a t e d w i t h w a t e r y a n d o i l y e x t r a c t s o f s w e e t a n d a s t r i n g e n t s u b s t a n c e s ( A n u b a s h a n a a n d A s t h a p a n a v a s t i ) ( C h 7 / 3 5 ) .

Stones in the urethra :

T h e s e s h o u l d b e e x t r a c t e d t h r o u g h t h e ( n o r m a l ) p a s s a g e . If t h i s i s n o t p o s s i b l e , t h e u r e t h r a i s t o b e i n c i s e d a n d t h e s t o n e r e m o v e d w i t h a h o o k - s h a p e d i n s t r u m e n t

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( B a d i s h a y a n t r a ) ( l ) . F o r a y e a r a f t e r t h e c o m p l e t e h e a l i n g o f t h e w o u n d , t h e f o l l o w i n g a c t i v i t i e s a r e t o b e a v o i d e d — r i d i n g o n h o r s e s o r e l e p h a n t s , l i f t i n g h e a v y w e i g h t s , s w i m m i n g , c l i m b i n g m o u t a i n s , s e x u a l i n t e r c o u r s e a n d h e a v y l i f t i n g ( C h 7 / 3 5 ) .

Summary :

T h e S u s h r u t a s a m h i t a b e a r s s u r p r i s i n g l y d e t a i l e d i n s t r u c t i o n s o n t h e s u r g i c a l m a n a g e m e n t o f b l a d d e r s t o n e s . W h i l e l i t h o t o m y w a s r e c o g n i s e d a s b e i n g a d a n g e r o u s e x p e d i e n t o t b e r e s o r t e d t o w h e n e v e r y t h i n g e l s e h a d f a i l e d , t h e d e t a i l s o f t h e o p e r a t i v e t e c h n i c b e a r s a m p l e t e s t i m o n y t o t h e o p e r a t i o n b e i n g p e r f o r m e d w i t h h o p e s of s u c c e s s . E v e n w i t h l i m i t e d , a n d s o m e t i m e s e r r o n e o u s , i d e a s o f t h e a n a t o m y a n d p h y s i o l o g y o f t h e u r i n a r y t r a c t a n d o f t h e c a u s e s o f s t o n e f o r m a t i o n , t h e t e c h n i c s a n d m a n a g e m e n t d e s c r i b e d s o u n d f a m i l i a r e v e n t o d a y !

R E F E R E N C E S

1. C h a k r a v o r t y , R .C. : S u r g i c a l I n s t r u m e n t s a s d e s c r i b e d in the S u s h r u t a s a m h i t a , R K M S P S o u ­venir , 1968.

2 . C h a k r a v o r t y , R.C. : T h e T r e a t m e n t o f w o u n d s a n d a b s c e s s e s i n t h e S u t r a s t h a n a m of t h e Sushrutasamhi ta , Ind . Journ. Surg. , 31, 261-266, 1969.

3 . C h a k r a v o r t y , R.C. : M a n a g e m e n t o f c l e a n w o u n d s a n d a b s c e s s e s a s d e s c r i b e d i n the S u s h r u t a ­samhi ta , 560-562, Actes , X X V e Congrès Internat ional de l 'Histoire de la Médec ine , Québec , 1976.

4. Fil l iozat, J. : La doctr ine c lass ique de la m é d e c i n e indienne , ses or ig ines et ses paral lè les grecs . Impr imer ie Nat iona le , Paris , 1949.

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