dasar penanganan gawat darurat

7/28/2019 Dasar Penanganan Gawat Darurat

1/118

DASAR PENANGANANPENDERITA GAWATAnestesiologi dan Reanimasi

RSUD Tasikmalaya

Anestesiologi dan ReanimasiRSUD Tasikmalaya


2/118

T P UPeserta mampu menangani penderita gawat darurat dengan baik danbenar

T P KPeserta mampu :1. Mengenal penderita gawat darurat

2. Mengetahui macam-macam penyebab kegawat daruratan3. Memahami sistematika penanganan penderita gawat darurat4. Mendiagnosa kegawatan jalan nafas / airway5. Menangani kegawatan jalan nafas / airway6. Mendiagnosa kegawatan nafas / breathing

7. Menangani kegawatan nafas / breathing8. Memberikan terapi oksigen9. Mendiagnosa gangguan sirkulasi10. Menangani gangguan sirkulasi11. Mendiagnosa gangguan kesadaran12. Menangani gangguan kesadaran


3/118

Penderita Gawat DaruratPenderita yang oleh karena suatu penyebab

(penyakit, tindakan, kecelakaan)bila tidak segera ditolong akan cacat,kehilangan anggota tubuh atau meninggal


4/118

Silent epidemic


5/118


6/118

Mass-casualties small scale disaster

Kecelakaan kereta apiMan-made disaster


7/118

Complex

disaster


8/118

Complex disasterKerusuhan


9/118

Natural disaster


10/118

Triage dan evakuasiSiapa didahulukan dan siapa dikirim ke mana

4 korban Ratusan korban


11/118

SURVAI KESEHATAN RUMAH SAKIT (SKRT)1986 DAN 1992 Kematian jantung Urutan 2 Kematian trauma Urutan 4 Kematian jantung di Jakarta 1991 2535 orang

1992

2746 orang 1993 2961 orang 1994 3255 orang 1995 1283 orang (sampai maret)

Kematian kecelakaan lalu lintas di Indonesia

1991 10.621 orang 1992 9.819 orang 1993 10.038 orang 1994 11.004 orang

1995 9.251orang


12/118


13/118

USA : TRAUMA Trauma penyebab kematian ketiga setelah cancer

dan atheroselerosis

Usia 1- 44 tahun (produktif) penyebab kematian pertama

Jumlah kecelakaan : 60 juta / tahun

30 juta perlu perawatan medik

3,6 juta perlu MRS

9 juta cacat :

3000.000 permanen

8.700.000 temporer

Kematian 145.000 / tahun

Traumarelated costs > $ 100 milyar / year


14/118

HASIL SURVEY DI PROPINSI :NTT, KALBAR, KALTENG, SUMUT, BENGKULUNo.1.2.3.

4.5.6.7.

8.9.

Macam KasusTrauma / kecelakaan lalu lintasDiareMalariapanaskejang

ISPAbatuksesakStroketidak sadarTBCbatuk darahsesakJantunghipertensi, infark

Obsgynperdarahan, eklampsiaIntoksikasigigitan ular - peptisida

% Kasus20 %17 %

15,6 %

12,2 %8,6 %7,7 %7,6 %

6,4 %4,9 %

Trauma : 25 %Non trauma : 75 %


15/118


16/118


17/118


18/118

CHAIN OF SURVIVALEarly Activation of EMS

Early Basic of CPR

Early Defibrillation

Early Advanced Life Support


19/118


20/118


21/118

PENDERITA GAWAT DARURAT

HIPOKSEMIAHIPERKARBIA

HENTI JANTUNGHENTI NAFAS

SINDROMA IWR


22/118

CONCEPT ABCDEapproach to evaluation / treatment

Treat greatest threat to life first

Definitive diagnosis not immediately important

Time is of the essence

Do no further harm


23/118

INITIAL ASSESSMENT / MANAGEMENT

Injury

Primary survey and adjuncts

Resuscitation

Reevaluation

Secondary survey and adjuncts

Reevaluation

Optimize patient status

Transfer


24/118

Primary survey and resuscitationof vital functions are donesimultaneously a team approach


25/118

PENANGANAN PASIEN TIDAK GAWAT Anamnesa Pemeriksaan fisik Inspeksi Palpasi

Perkusi Auskultasi

Pemeriksaan penunjang Diagnosa

Terapi Supportif Simtomatis Definitif / kausal


26/118

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT Pem. Fisik awal (A-B-C-D)(Primary survey) + Lab. Awal

Terapi suportif / resusitasi (life support)

Stabilisasi

Pem. Fisik sekunder(Secondary survey) Anamnesa Dari kepala s/d kaki (B1 s/d B6)

Pemeriksaan penunjang

Diagnosa

Terapi defenitif


27/118

CPCR / RJPO (Peter Safar)1. Basic life support emergency oxygenation

A : AirwayB : BreatheC : Circulate2. Advanced life support Restoration of spontaneouscirculationD : Drugs and FluidsE : EKGF : Fibrillations treatment

3. Prolonged life support post resuscitation brain oriented therapyG : GaugingH : Human mentation

I : Intensive care


28/118

KONSEP ATLS Primary Survey

A : Airway with C-spine controlB : Breathing with ventilationC : Circulation with hemorrhage controlD : Disability : neurologic status

E : Exposure/environment with temperature control

Resuscitation

Secondary SurveyHeadtotoe evaluation and history

Reevaluation

Definitive care


29/118

KEY POINTS ACLSIn the Primary Survey, focus on basic CPR anddefibrillation

First A-B-C-D

Airway :Open the airway

Breathing :Provide positivepressure ventilations

Circulation :Give chest compressions

Defibrillation:Shock ventricular fibrillation or pulselessventricular tachycardia (VF/VT)


30/118

KEY POINTS ACLS

In the Secondary Survey, focus on intubation,intravenous (IV) access, and drugs andwhy the cardiorespiratory arrest occurred

Second A-B-C-D

Airway :Perform endotracheal intubation

Breathing :Assess bilateral chest rise and ventilation

Circulation :Gain IV access, determine rhythm, giveappropriate agents

Defibrillation Diagnosis (Think):Search for, find, and treat reversible causes

PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT


31/118

PPGD (Penanggulangan penderita gawat darurat) Dokter umum

BLSALS

PLS

NLS

ACLS HIGH RISKHIGH FREQUENCY

HIGH SUCCESS

PROCEDURE

- PRIMARY PREVENTION- SECONDARY PREVENTION

LOCAL SPECIFIC

- MALARIA

- DHF

- GE

BLS : Basic life support (A, B, C, BRAIN)

ALS : Advance life support

ATLS : Advance trauma life support (Trauma oriented L.S)

ACLS : Advance cardiac life support (Cardiac oriented L.S.)

NLS : Neonatal life support

PLS : Pediatric life supportOLS : Obstetric life support

PTC

OLS

PTC : Primary trauma care

A : Airway

B : Breathing

C : Circulation

Dsan: Dokter spesialis

Anestesi

PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT

Basic General Emergency Life Support (GELS)

ATLS


32/118

LIFE SUPPORTA : Airway SupportB : Breathing SupportC : Circulation SupportD : Disability / Brain Support


33/118

First responder

Life saver

Resusitasi

stabilisasi

AirwayBreathing

CirculationBrain


34/118

SHOCK

KARENA

PERDARAHAN1

2

3

Resusitasi

Stabilisasi

Definitif terapiawal

Definitif terapi

akhir

Dr. Penyakit PerdarahanDalam G.I.

Dr. Bedah

Perdarahantrauma

Dr. Obgyn

Perdarahan post partum

Dr.

Umum

Dr.

Spesislias

Pembagian Peran Dr. UmumDr. Spesialis


35/118

PROTECTION FROM COMMUNICABLEDISEASE Water impermeable apron Gown

Gloves Face mask Cap Eye protection / goggles

Foot covers

To prevent contact with body fluids patients


36/118


37/118

T P UPeserta mampu melakukan pengelolaan jalan nafas.

T P KPeserta mampu :-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway

-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway-Mengelola sumbatan jalan nafas- tanpa alat- dengan alat

A (AIRWAY)


38/118

PRIORITAS UTAMA

AirwayBebas dan terjaga

Breathing / ventilationAdekuat

Supplemen oxygenAdekuat


39/118


40/118

PRIMARY SURVEY

Establish patent airway

Caution sign :

Cervical spine injury


41/118

PRIMARY SURVEY

Assume C-Spine Injury

Multisystem trauma

Altered level of consciousness

Blunt injury above clavicle


42/118

SUMBATAN JALAN NAFASPenyebab

Penurunan kesadaran Tindakan anestesi Koma

Trauma kepala Radang otak Obat / alkohol dll

Suatu penyakit Laringitis Edema laring


43/118

sumbatan jalan nafas

Trauma / Kecelakaan Maksilofacial Jalan nafas

dll

Benda asing Darah

Muntahan Makanan dll


44/118

Macam

ParsialRinganBerat

Total

sumbatan jalan nafas


45/118

SUATU SEBAB

PENDERITATAK SADAR

RELAKSASIOTOT HILANG REFLEKSPERLINDUNGAN

LIDAH KLEP

SUMBATANJALAN NAFAS MUNTAHREGURGITASI

ASPIRASI


46/118

SUMBATAN JALAN NAFAS

Look / Lihat Perubahan Status Mental

Agitasi / gelisah HipoksemiaObtundasi / teler Hiperkarbia

Gerak NafasNormalSee saw / rocking

Retraksi Deformitas

DebrisDarah / sekretMuntahanGigi

Sianosis


47/118


48/118

SUMBATAN JALAN NAFAS

Listen / Dengar Bicara normal Tak ada sumbatan Ada suara tambahan

Snoring LidahGurgling CairanStridor / crowing Penyempitan

Suara parau (hoarseness / dysphonia)

Feel / Raba Hawa nafas Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal) Deviasi trakhea Hematoma

Getaran di leher


49/118

MACAM SUMBATAN

SUMBATAN

BEBASPARSIAL RINGANPARSIAL BERAT

TOTAL

LOOKGERAKNAFAS

NORMALNORMALSEE SAWSEE SAW

LISTENSUARATAMBAHAN

FEELHAWAEKSHALASI+


50/118

PENGELOLAAN PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMATSumbatan Total :FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml

Kebutuhan O2 permenit : 250 ml

Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam: 375 / 250 : 1,5 menit


51/118


52/118

PENYEBAB SUMBATAN Lidah

Epiglotis

Benda asing / muntahan / darah / sekret

Trauma jalan nafas


53/118

PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB LIDAH Manual :

- Non trauma :Head tiltNeck liftChin liftJaw thrust- Trauma :Chin liftJaw thrust

Dengan in-line manual immobilization atau

pasang cervical collar

Bantuan Alat- Oropharyngeal airway- Nasopharyngeal airway


54/118

Pada pasien trauma

head tilt

neck lift

Dont doBe careful

neck lift

chin lift


55/118

JAW THRUST

dianjurkan


56/118

Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran


57/118

1 2

3 4

OROFARINGEALTUBE


58/118

Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Ukuran u/ dewasa 7 mm atau

jari kelingking kanan

Nasopharyngeal tube


59/118

NASOFARINGEAL

TUBE


60/118

PEMBEBASAN JALAN NAFASPENYEBAB BENDA ASING

Manual

Penghisap

Definitive airway

Pada chocking :

Back blows Abdominal thrust (Heimlich manuver) Thoracal thrust Cricothyroidotomy


61/118


62/118

Lima kali hentakanpada punggung,diantara dua scapula

CHOKING

Back blows

CHOKING


63/118

CHOKING

HeimlichAbdominal trust

Korban : sadar


64/118


65/118

Korban : Tidak sadar

Heimlich Abdominal trust


66/118

DEFINITIVE AIRWAY


67/118

DEFINITIVE AIRWAYCuffed tube in trachea

Secure airway

Ventilation

Types :

- Endotracheal intubation- Surgical airway - Cricothyrotomy

- Tracheotomy


68/118

Membrana cricothyroid

Pada keadaan gawat darurat

- Tempat injeksi transtracheal

obat emergency- Tempat untuk

needle dan surgicalcricothyroidotomi

Bagaimana caranya ??Obat apa saja boleh masuk ??


69/118

DEFINITIVE AIRWAYIndications

1. Apnea

2. Risk of aspiration

3. Insecure airway

4. Poor oxygenation

5. Impending airway compromise

7. Closed head injury


70/118

TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL1. Sebagai jalan nafas

2. Untuk oksigenasi

3. Untuk pemberian ventilasi

4. Mencegah aspirasi

5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)6. Bronchial toilet

MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL Orotrakehal Lewat mulut

Nasotrakheal Lewat hidung


71/118

ENDOTRACHEAL INTUBATION

The trachea should be intubated by properlytrained personnel


72/118

PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL Laryngoscope dengan blade yang sesuai Tube dengan ukuran yang sesuai Jelly Anestetik lokal / spray

Forcepsmagill Bite block / oropharyngeal airway Adhesive tape / tali Suctionmetal yang kauer Connectors Synringe (20 cc) Stylet Stetoscope End tidal CO2 monitor


73/118


74/118

INTUBASI


75/118


76/118


77/118


78/118


79/118

INTUBASI ENDOTRAKHEALOksigenasi + ventilasi (5 menit) Alat dan obat siap

Harus berhasil kurang 30 detik

Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang

Penolong tak kuat tahan nafas Saturasi O2 menurun

Monitoring :

Saturasi O2 (Pulse oxymeter)

End-tidal CO2 (Capnografi)


80/118


81/118


82/118


83/118


84/118


85/118


86/118


87/118


88/118

PEDIATRIC

Airway AnatomyCraniofacial diproportion Large occiput cervical flexion Obligate nasal breather Narrow nasal passages Small oral cavity Large tongue Adeno tonsillar hypertrophy

Horseshoe shaped epiglotis Larynx anteriorcauded angle Trachea short


89/118

T P UPeserta mampu menangani kegawatannafas/breathing

T P KPeserta mampu :-Mendiagnosa kegawatan nafas-Mengetahui penyebab kegawatan nafas-Mengelola kegawatan nafas

- tanpa alat- dengan alat

B (BREATHING)


90/118

GANGGUAN VENTILASIPenyebab

Tindakan anestesi Penyakit Kecelakaan trauma

LokasiSentral

Pusat nafas Perifer

Jalan nafas Dinding dadaParu Otot nafasRongga pleura Syaraf & jantung


91/118


92/118

GANGGUAN VENTILASI(penderita masih bernafas)

Look / LihatSianosis Takhipnea

Status mental Distensi vena leherAsimetri dada Paralisis otot nafas

Listen / dengarKeluhan: Tak bisa nafas!

Stridor, wheeze atau hilang suara nafas


93/118

Feel / rabaHawa ekspirasi

Emfisema subkutanKrepitasi / tenderness / nyeri

Deviasi trakhea

AdjunctsPulse oximeter

CO2 detectorGas darahX-ray dada

gangguan ventilasi(penderita masih bernafas)


94/118


95/118

HipoventilationMinute volume berkurang

Hiperventilation

Minute volume meningkat

Parameter ventilasiPaCO2 N= 3545 mmHg

Hipoventilasi PaCO2

Hiperventilasi PaCO2

.beberapa istilah


96/118


97/118

DASAR PEMBERIAN VENTILASI Intermittent positive pressure ventilation (IPPV)

Penderita tak bernafasNafas buatan (controlled ventilation)

Penderita masih bernafas / tak adekuatNafas bantuan (assisted ventilation)Diberikan pada akhir ekspirasi

Tekanan oropharing > 25 cm H2O udara masuk esophagus distensi lambung


98/118

.dasar pemberian ventilasi

Sellicks maneuverMenekan cricoid kebelakang sehingga esophagusterjepit diantara cricoid dan corpus vertebra leher

Agar :Udara tak masuk lambungIsi lambung tak mengalir ke oropharingTak boleh pada cedera tulang leher

Nafas buatan :Tidak volume 10-15ml/kgFrequensi 12-15 / m


99/118

CARA PEMBERIAN VENTILASITanpa Alat

Mouth to mouthMouth to noseMouth to mouth and nose

Dengan AlatSafar airwayEsophageal obturator airway

Face mask / pocket maskLaryngeal maskBag-valve-maskBag-valve-tube

Ventilator


100/118

Nafas buatan


101/118

Nafas berhenti


102/118

Nafas ada

SUPPLEMENTAL OXYGEN


103/118

1. Nasal cannula / prongLowflow systemFlow O2: 1-6 L/mFiO2 : 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)2. Face maskLawflow systemFlow O2: 8-10 L/m

FiO2 : 40-60 %3. Face mask with oxygen reservoirConstantflowFlow O2: 6-10 L/mFiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)

4. Venturi maskHigh gas flowFixed oxygen concentrationFlow O2 & FiO2 diatur24 %, 28%, 35% dan 40%

Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 100%


104/118

Terapi oksigen

NASAL PRONGO2 flow 1 6 lpmFiO2 : 24 44 %

BAG VALVE MASK (BVM)

Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%

BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%

Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%

BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%

TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING


105/118

Preoksigenasi 100% 5 menit

Alat hisap :

Setting suction: -80 -120 mmHg

Soft catheter (steril) + lobang pengatur

Tindakan aseptis sesuai prosedur

Tak lebih 15 detik

Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik

Komplikasi

Hipoksemia Cardiac arrest aritmia

Stimulasi simpatis Hipertensi takhikardia

Stimulasi vagal Hipotensi bradikardia

Batuk TIK

Perlukaan

Infeksi


106/118


107/118

C (Circulation)

Assessment of organ perfusion- Level of conciousness

- Skin color and temperature

- Pulse rate and character

- Urinary output


108/118

SHOCK

An abnormality of the circulatory systemthat result in inadequate organ perfusionand tissue oxygenation


109/118

GANGGUAN SIRKULASI Syok

Disritmia Henti jantung

dll


110/118

SHOCK RECOGNITION AND MANAGEMENT

Recognize signs of inadequate perfusionand oxygenation

Identify probable cause Restore perfusion Re-evaluate patient response Immediate involvement by specialists

CLINICAL SIGNS


111/118

1. Tachycardia

2. Vasoconstriction

3. cardiac output

4. Narrow pulse pressure

5. MAP6. blood flow

Remember :

Compensatory mechanisms

CLASSIFICATION OF SHOCK


112/118

Trauma :- Haemorrhagic- Non haemorrhagic

Cardiogenic

Tension pneumothoraxNeurogenicSeptic


113/118

.. Classification of shock

Hypovolemic :- Haemorrhage- Diarrhoea- Burn

Distributive- Septic- Anaphylaxsis

- Spinal cord injury

.. Classification of shock


114/118

Cardiogenik :- Arrytmias- Heart failure- Myocardial contusion / infarction

Obstructive- Tension pneumothorax- Cardiac tamponade- Haemopneumothorax

Disscociative- Profound anemia- Co poisoning


115/118

CO = SV X Fpreload C after loadEDV SVRVR

BP = CO X SVR

D (DISABILITY)


116/118

T P UPeserta mampu menilai gangguan kesadaran.

T P KPeserta mampu :-Menilai dengan menggunakan metode AVPU-Menilai dengan menggunakan metode GCS

-Menilai reaksi pupil-Memahami bahaya penurunan kesadaran-Mengetahui penyebab penurunan kesadaran.


117/118

Baseline neurologic evaluation

Level of consciousness- AVPU- GCS

Pupil

D (DISABILITY)

GLASGOW COMA SCALEVariabels Score


118/118

Eye opening (E) Spontaneous 4To speech 3To pain 2None 1Best motor response (M) Obeys commands 6Localizes pain 5Normal flexion (withdraws) 4Abnormal flexion (decorticate) 3Extension (decerebrate) 2Non (Flaccid) 1Verbal response (V) Oriented 5Confused conversation 4Inappropriate words 3Incomprehensible sounds 2None 1

Verbal response ScoreAppropriate words or social smile, fixes and follows 5

PEDIATRIC VERBAL SCOREGCS score = (E+M+V) Best possible score= 15 worst possible sore =3

dasar penanganan gawat darurat

Documents