daurat aurélien desar charbit jonathan ph dar a. contusion pulmonaire 1/4 des traumas sévères...
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DAURAT Aurélien DESARCHARBIT Jonathan PH DAR A
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Contusion pulmonaire1/4 des Traumas sévères (ISS>15)
Stephen WJS 2010
25-50% de complications(SDRA ou pneumonie)
25% de mortalité, 50% si ARDSWu Am J Emerg Med
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PhysiopathologieLacérations / ruptures membranes, hémorragie
alvéolaire, œdème
Médiateurs inflammatoires=> SDMV, SDRA
Début retardé 24-48h/trauma
Surinfection locale, lésions pariétales
Krishnan Shock 2009
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Prédire la détresse respiratoirePaO2/FiO2 à 24h
TDM Thoracique+++: % Volume contusion « manuellement »
Miller J Trauma 2001; Wang Ann Thorac Surg 2011
Seuil 20%
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ObjectifUne mesure automatisée du % contusion
permet-elle de prédire le taux de complications respiratoires?
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MethodesEtude rétrospective, 1an, 1 trauma center
(Caroline du nord)
Inclusion: >16ans et Contusion pulmonaire (TDM)
Mesure automatisée %poumon contus/logiciel
Critère de jugement principal: ADRS ou pneumonie pendant le séjour
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Methodes (2)
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Résultats202 patients
majoritairement AVP
Volume moyen contusions = 12,9%
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Résultats (2)
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Résultats (3)Aire sous la courbe
ROC=0,89Best Cut Off 24%
Spécificité=94%Sensibilité=37%
VPP=78%VPN=72%
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DiscussionPoints forts:
Reproductibilité méthode202 PC = large effectif
LimitesEtude rétrospectiveAtélectasie ou inhalation
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Pour la pratiqueMettre « le paquet » sur les contusions > 24%
VPT? (APD, VNI, kiné…) Cerf Réanimation 2007
Stratégies ventilatoires préventives? (ARPV?) Roy J Trauma 2012