de los dientes naturales a la implantología · implantología, llegando a la creación de prama,...
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De los dientes naturales a la implantologíaEl sistema implantológico Prama ha sido desarrollado en colaboración con el dr. Ignazio Loi transfiriendo los conceptos de la técnica B.O.P.T. (Biologically Oriented Preparation Technique) de la prótesis sobre dientes naturales a la prótesis sobre implantes. El sistema Prama ofrece todas las características necesarias para una rehabilitación implantoprotésica a beneficio de los tejidos duros y blandos, que respete su biología y que favorezca el crecimiento y la estética.
Los implantes Prama están disponibles en dos versiones: • estándar, con morfología cilíndrica documentada por más de 15 años de experiencia clínica,
idónea en todas las áreas de la cavidad oral por su buena estabilidad y facilidad de inserción en la mandíbula;
• “RF” (Root Form), con morfología cónica, diseñado para la maxila y el hueso poco mineralizado, en el que este implante consigue obtener la máxima estabilidad primaria debido a su particular conformación.
Biologically oriented preparation technique (B.O.P.T.): a new approach for prosthetic restoration of periodontically healty teeth.Loi I., Di Felice A.European Journal of Aestethic Dentistry 8(2013), 1, 10-23 .
Periimplant tissue remodelling: scientific background and clinical implications.Canullo L. Cocchetto R., Loi I.Chapter 8: Abutment Morphology and Peri-Implant soft tissues. Milan, Italy, Quintessence Editions, 2012.
Protesi su denti naturali nei settori di rilevanza estetica: descrizione tecnica B.O.P.T.; Case series report.Loi I.Dental Cadmos 2008:76(10):51- 59.
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“Todos los procedimientos que caracterizan la técnica B.O.P.T. aplicados a los elementos dentales fueron trasladados también a la implantología, llegando a la creación de Prama, el implante nacido de los principios de la técnica B.O.P.T. para simplificar también la implantoprótesis. La libertad de elección entre morfología endo-ósea cilíndrica o cónica y dos diferentes tratamientos de superficie hacen que la colocación quirúrgica sea sencilla y segura. El perfil de emergencia con geometría hiperbólica permite una verdadera continuidad entre el implante y el pilar; el tratamiento anódico permite un perfecto mimetismo con los tejidos blandos. Prama es el implante para lograr la excelencia protésica”.
dr. Ignazio Loi
Caso inicial: fractura radicular del incisivo central 2.1.
Vista frontal del implante Prama después de la inserción, con su tornillo de cicatrización.
Rx intraoral postoperatoria.
Estética de los tejidos 7 días después de la cirugía.
Remoción del tornillo de cicatrización 3 meses después de la cirugía: se puede apreciar la cicatrización de los tejidos alrededor del cuello del implante.
Fase de toma de impresión.
Creación del provisional para la conformación de los tejidos, con reconstrucción en composite de la extremidad incisal y del cuello del contralateral.
Posicionamento del provisional para la conformación de los tejidos.
Imágenes cortesía del dr. Ignazio Loi.
Caso clínico: rehabilitación implantoprotésica de elemento frontal incisivo con implante Prama
Colocación del pilar in situ.
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Gama de alturas Prama
Implante PramaLa morfología cilíndrica de los implantes Prama, con más de 15 años de experiencia clínica detrás, permite siempre aprovechar el diseño del implante en función del lugar y del uso más apropiado. En particular, el cuerpo cilíndrico facilita la inserción en el hueso de la mandíbula, a menudo poco vascularizado y muy corticalizado. También asegura la máxima superficie de contacto hueso-implante a favor del porcentaje de BIC (Bone to Implant Contact) que puede obtenerse.
El cuello transmucoso Prama se caracteriza por tener una porción cilíndrica de 0.80 mm de altura seguida por una porción con geometría hiperbólica de 2.00 mm de altura, diseñada para garantizar una verdadera continuidad con el pilar.
El sistema Prama está disponible con diámetro endo-óseo de 3.80 mm, 4.25 mm y 5.00 mm; el diámetro de conexión es siempre de 3.40 mm: de esta manera la gestión de los componentes protésicos es simplificada y optimizada.
La espira del implante Prama tiene perfil asimétrico, y su rosca tiene paso de 1.00 mm y profundidad de 0.40 mm. El ápice, con su tres incisiones de descompresión y aliviadero para el coágulo, proporciona excelente penetración en el hueso, antirrotacionalidad y excelente estabilidad primaria.
ø implante alturas
3.80 mm 8.50 mm, 10.00 mm, 11.50 mm, 13.00 mm, 15.00 mm
4.25 mm 8.50 mm, 10.00 mm, 11.50 mm, 13.00 mm, 15.00 mm
5.00 mm 8.50 mm, 10.00 mm, 11.50 mm, 13.00 mm, 15.00 mm
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Implante Prama RF (Root Form)
Gama de alturas Prama
Prama RF es la versión Root Form del implante Parma, con el que comparte conexión y cuello transmucoso. Por su conicidad pura, el implante Prama RF es particularmente recomendado para la inserción en maxila; en hueso maxilar o poco mineralizado, de hecho, el implante RF consigue lograr la máxima estabilidad primaria gracias a su morfología. La superficie maquinada del cuello transmucoso, junto con el color oro obtenido con un proceso de pasivación controlada, favorece la estética y el nuevo crecimiento de los tejidos blandos.
El cuello con geometría hiperbólica que caracteriza a los implantes Prama RF, así como a los implantes cilíndricos Prama, crea una continuidad con el pilar que conecta con él, y la total ausencia de bordes afilados permite a las mucosas regenerarse sobre el titanio sin encontrar ningún impedimento, y lograr el perfil de adaptación establecido por el protésico.
La espira del implante Prama RF tiene perfil triangular, la rosca tiene paso de 1.50 mm y profundidad de 0.40 mm. El ápice marcadamente redondeado y la rosca poco agresiva de este implante hacen que sea seguro y fiable incluso en los casos de elevación de seno maxilar. Además, con sus tres incisiones apicales de descompresión y aliviadero para el coágulo, este sistema proporciona excelente penetración en el hueso, antirrotacionalidad y excelente estabilidad primaria.
ø implante alturas
3.80 mm 8.50 mm, 10.00 mm, 11.50 mm, 13.00 mm, 15.00 mm
4.25 mm 8.50 mm, 10.00 mm, 11.50 mm, 13.00 mm, 15.00 mm
5.00 mm 8.50 mm, 10.00 mm, 11.50 mm, 13.00 mm, 15.00 mm
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Bone healing pattern in surgically created circumferential defects around submerged implants: an experimental study in dogRossi F., Botticelli D., Pantani F., Priscila Pereira F., Salata L.A., Lang N.P.Clin. Oral Impl. Res 23, 2012; 41–48. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02170.x Osteogenesis at implants without primary bone contact – An experimental study in dogsSivolella S., Bressan E., Salata L.A., Urrutia Z.A., Lang N.P., Botticelli D.Clin. Oral Impl. Res. 23, 2012, 542–549 doi: 10.1111/j.1600-0501.2012.02423.x Bone-healing pattern at the surface of titanium implants: an experimental study in the dogRossi F., Lang N.P., De Santis E., Morelli F., Favero G., Botticelli D.Clin. Oral Impl. Res. 00, 2013, 1–8 doi: 10.1111/clr.12097 Hard and soft tissue changes around implants installed in regular-sized and reduced alveolar bony ridges. An experimental study in dogsBaffone G., Lang N.P, Pantani F., Favero G., Ferri M., Botticelli D.Clin. Oral Impl. Res. 00, 2013, 1–6 doi: 10.1111/clr.12306
SuperficiesLos implantes Prama y Prama RF se encuentran disponibles con superficie ZirTi Gold Machined, caracterizada por un cuello transmucoso maquinado y sometido a un particular proceso de pasivación controlada que le da un color amarillo dorado, y por el cuerpo endo-óseo del implante tratado con chorreado de óxido de zirconio y grabado con ácidos minerales. Solamente los implantes Prama están disponibles también en superficie totalmente machined.
Superficie ZirTi Gold Machined
(Zirconium Sand-Blasted Acid Etched Titanium)
El cuello maquinado permite controlar perfectamente el diámetro de conexión y previene la acumulación de placa a nivel de la unión con el pilar. Además, la especial rugosidad que caracteriza el maquinado del cuello permite una excelente adhesión de las fibras conectivales. El color que caracteriza la porción transmucosa permite un mimetismo natural del metal bajo de los tejidos blandos, y bajo los nuevos materiales utilizados en implantoloprótesis, cuyo mimetismo es debido en parte a la translucidez y transparencia.
El cuerpo ZirTi está chorreado con óxido de zirconio y grabado con ácidos minerales, técnicas que aumentan notablemente la superficie de contacto hueso-implante y que confieren a la superficie la micromorfología que permite aumentar la superficie de contacto entre hueso e implante y garantizar una estabilidad primaria óptima.
La validez de la superficie ZirTi está documentada por numerosos estudios experimentales.
Foto al SEMReproducción gráfica
Cicatrización ósea alrededor de un implante con superficie ZirTi Gold Machined.Imágen de los archivos de Sweden & Martina.
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Superficie maquinada
Los implantes Prama se encuentran disponibles también con superficie totalmente machined.
Behavior of SaOS-2 cells cultured on different titanium surfacesPostiglione L., Di Domenico G., Ramaglia L., Montagnani S., Salzano S., Di Meglio F., Sbordone L., Vitale M., Rossi G.Journal of Dental Research, 82 (9): 692-696, 2003
Adhesion pattern and growth of primary human osteoblastic cells on five commercially available titanium surfacesPasseri G., Cacchioli A., Ravanetti F., Galli C., Elezi E., Macaluso G.M.Clinical Oral Implant Research 21: 756–765, 2010
Foto al SEMReproducción gráfica
La presencia de superficie maquinada a lo largo de la parte coronal del implante permite la libertad en la gestión de la profundidad de inserción del implante en relación con cada situación clínica.
El cuello maquinado permite el perfecto control del diámetro de conexión y evita la acumulación de placa a nivel de la conexión con el pilar; además, la especial rugosidad que caracteriza el maquinado del cuello permite una excelente adhesión de las fibras conectivales. El perfil de rugosidad de la superficie maquinada es ideal para un correcto proceso de osteointegración, demostrado por 30 años de evidencias clínicas.
Cicatrización ósea alrededor de un implante con superficie machined.Imágen cortesía del dr. Daniele Botticelli.
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ConexiónLos implantes Prama se encuentran disponibles en 3 diámetros nominales diferentes, 3.80 mm, 4.25 mm y 5.00 mm, que tienen un único diámetro de conexión, igual a 3.40 mm. De esta manera la gestión quirúrgica y protésico es simplificada considerablemente, así como el almacén de los componentes necesarios al odontólogo y al laboratorio.
An Evaluation of New Designs in Implant-Abutment Connections: A Finite Element Method Assessment.Covani U., Ricci M., Tonelli P., Barone A.Implant Dentistry Volume 22, Number 3 2013, pagg. 263-267.
Collex
Los implantas Prama tienen conexión Collex, ya presente en los implantes PremiumKohno y Shelta. La presencia de un collar de soporte protésico, posicionado internamente a la conexión, proporciona una excelente estabilidad protésica, y tiene también la función de guía y enganche con los driver patentados Easy Insert para una inserción segura in situ con técnica mountless. El hexágono interno de conexión es sinónimo de estabilidad, y proporciona a la estructura protésica excelente resistencia a las cargas de masticación. Los implantes Prama fueron sometidos a test de resistencia dinámica al esfuerzo de 5.000.000 de ciclos.
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Sellado Contracone
Como todos los implantes Sweden & Martina, también los Prama están caracterizados por el sellado Contracone, que se crea gracias a la conicidad tanto en la plataforma del implante como en el pilar que se conecta al implante: de esta manera se garantiza un sellado periférico capaz de limitar la infiltración bacteriana y preservar los tejidos alrededor del conjunto implante-pilar.
Microbiological assessment of the implant-abutment interface in different connections: cross-sectional study after 5 years of functional loading.Canullo L., Peñarrocha-Oltra D., Soldini C., Mazzocco F., Peñarrocha MA, Covani U.Clin. Oral Impl. Res. 00, 2014, 1–9 doi: 10.1111/clr.12383.
Uno de los factores fundamentales para determinar el éxito de una rehabilitación implantoprotésica es la ausencia de filtración bacteriana; para lograr este objetivo es necesario que no haya espacios entre el pilar y la plataforma del implante, donde pueden infiltrarse las bacterias que, migrando hacia la conexión del implante, dan lugar a proliferaciones anaeróbicas peligrosas para los tejidos alrededor del implante.Sweden & Martina ha patentado un especial proceso micro-mecánico que hace cónicas las dos superficies que se conectan (implante y pilar): de esta manera se crea una barrera mecánica capaz de limitar la infiltración bacteriana y preservar los tejidos perimplantarios de posibles inflamaciones.
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Tornillo protésico con tecnología Full HeadLos tornillos protésicos dedicados a los pilares preformados rectos y angulados Prama están caracterizados por la tecnología Full Head: la cabeza del tornillo, de hecho, está maciza y tiene un volumen total de dimensiones reducidas en comparación con las de un correspondiente tornillo protésico estándar. La cabeza del tornillo tiene apoyo cónico que mejora el cierre protésico sin inhibir su eventual remoción.
Para el atornillado y desatornillado de los tornillos protésicos Prama están disponibles destornilladores especiales, en tres longitudes con racor para carraca dinamométrica y una con atache para contra-ángulo.
Los tornillos Prama, gracias a la tecnología Full Head, ocupan un volumen inferior en comparación con los tornillos protésicos tradicionales, permitiendo personalizar mucho más las soluciones individualizadas.
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Pilares preformados
Los pilares preformados Prama rectos y angulados han sido especialmente diseñados conjuntamente con los tornillos protésicos con tecnología Full Head. Está también disponible un tornillo opcional con apoyo cónico y enganche de hexágono interno, útil en casos de reducción del pilar recto y este no deja espacio libre alrededor de la cabeza del tornillo en que se pueda quedar el cemento.
Los pilares preformas han sido diseñados específicamente para garantizar la continuidad con el cuello transmucoso con geometría hiperbólica Prama. Esta ausencia de bordes afilados permitirá a las mucosas deslizar sobre el titanio sin encontrar obstáculos y lograr el perfil de adaptación establecido por el protésico; además, facilitará la colocación del cierre de la corona protésica en cualquier nivel de la porción transmucosa.
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Kit quirúrgico ergonómico, pequeño y compactoEl kit quirúrgico Prama es pequeño y práctico, y contiene tanto el instrumental necesario para la fase quirúrgica de preparación del sitio y de inserción de los implantes Prama estándar y RF, como los destornilladores necesarios para la fase de rehabilitación protésica. También están presentes en el kit los drivers Easy Insert, para una correcta inserción de los implantes, y las prácticas réplicas REPLY en titanio Gr. 5, muy útiles para una preparación adecuada de los sitios para los implantes cónicos Prama RF.
Réplicas Reply
Por encima de las porciones cónicas las réplicas presentan unas marcas de 1.00 mm de distancia entre ellas, útiles para verificar el espesor gingival. La parte del dispositivo destinada a ser insertada en el hueso es anodizada en el color de su correspondiente diámetro implantar, siguiendo así el mismo código de color de la sistemática: de esta manera su uso es aun más fácil e intuitivo.
Las réplicas Reply están realizadas en titanio Gr. 5, y replican la morfología de las fresas finales de los correspondientes implantes cónicos Prama RF. Resultan útiles para comprobar la profundidad de la preparación hecha con las fresas finales, así como para verificar el eje de la preparación hecha con la fresa.
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El procedimiento quirúrgico de inserción de los implante Prama es muy sencillo. El implante no necesita un transportador, ya que es usado directamente dentro de la conexión mediante unos prácticos driver Easy Insert, estudiados para garantizar un agarre seguro, no aportar deformaciones a los ángulos de la conexión y poder al mismo tiempo ser extraídos con facilidad del implante. Los driver Easy Insert se encuentran disponibles con vástago para contra-ángulo en versión larga o corta, o con racor hexagonal para la inserción manual o con carraca dinamométrica.
El específico diseño de los Easy Insert previene la deformación de la conexión del implante y hace que sean las caras del instrumento (y no sus aristas) las que conecten con el implante, garantizando así estabilidad y precisión protésica de nivel elevadísimo.
Sección de los drivers tradicionales
Sección de los drivers Easy Insert
Procedimiento quirúrgico mountless
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Amplia gama de componentes protésicosComponentes para el laboratorio
En todos los implantes Prama y Prama RF se puede llevar a cabo una toma de impresión precisa, gracias a los tranfer Pick-up, anodizados según el código de color del sistema; en caso de escasa apertura oral del paciente también están disponibles transfer Pull-up en PEEK, que con un práctico sistema de aletas se enganchan directamente en la conexión del implante sin necesidad de tornillos.
Están disponibles los análogos Prama, realizados con las mismas máquinas que realizan los implantes y son, por lo tanto, garantía de precisión desde el punto de vista de la tolerancia y de la fidelidad en la reproducción de la situación clínica y de la conexión del cuello transmucoso de los implantes mismos.
La anodización de transfer y análogos según el código de color facilita el reconocimiento de diámetro implantario y simplifica la fase de laboratorio.
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Otros componentes protésicos
La plataforma de la conexión de los implantes Prama es la misma que los implantes Premium Kohno ø 3.30 mm, por lo que hay una parte de los componentes protésicos en común entre estas sistemáticas. La prótesis Premium Kohno utilizable sobre implantes Prama es sólo la de perfil de emergencia recto, ya que los componentes con emergencia anatómica no permitirían conseguir una continuidad armoniosa entre el cuello del implante y el pilar, entonces no respetarían los principios de la técnica B.O.P.T. sobre la base de la que fue diseñada la sistemática Prama. Consulte nuestro catálogo Prama para los detalles de los artículos y de las correspondientes medidas.
Tornillos transmucosos de cicatrización Pilares para provisionales atornillados
Pilares fresables Prótesis sobre pilares intermedios
Pilar Locator para sobredentaduras* Ataches de bola para sobredentaduras
Pilares calcinables Pilares PLAIN
* Los pilares Locator son productos sanitarios fabricados y patentados por Zest Anchors, Inc., 2875 Loker Ave nue East, Carlsbad, CA 92010 USA.Locator es una marca registrada de Zest Anchors, Inc. El mandatario europeo, a los fines de la DDM 93/42/CEE es Ventura Implant and Attachment Systems, 69 The Avenue, Ealing, London W13 8JR, England.
D-IM
P-PR
AMA-S
rev. 03-16
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