defectos müllerianos dra. itzell martínez escudero r1go coordinadora: dra. esther macedo torres
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Defectos Müllerianos
Dra. Itzell Martínez Escudero R1GOCoordinadora: Dra. Esther Macedo Torres
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INTRODUCCIÓN
•Resultan de la ausencia de desarrollo, fusión anómala o fusión incompleta de los conductos de Müller.
•La prevalencia es del 1% en la población general y llega hasta al 3% en pacientes con problemas reproductivos.
Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.
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• El sistema reproductivo femenino se forma a partir de los conductos de Müller, los cuales se fusionan para crear las trompas de Falopio, el útero y los dos tercios superiores de la vagina.
• El tercio distal se origina del seno urogenital.
• Inicia en la semana 6 y termina en la semana 20.
• Relacionado a infertilidad, pérdidas gestacionales recurrentes, prematurez, complicaciones obstétricas.
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CLASIFICACIÓN
1. Agenesia
2. Defectos de la fusión vertical
3. Defectos de la fusión lateral
•Obstructivos
•No obstructivos
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•Anomalías simétricas: falla en la reabsorción del septo vaginal (útero didelfo).
•Anomalías asimétricas: falla de la migración de los conductos müllerianos.oUnilateral: útero unicorneoBilateral: Síndrome Mayer Rockitansky
• Comunicantes• No comunicantes
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SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA
• Grupo IIa: agenesia vaginalIb: agenesia cervicalIc: agenesia del fondoId: agenesia de trompas de
FalopioIe: mixto
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• Grupo IIIIa: útero unicorne con
rudimento comunicado y endometrio funcional.
IIb: útero unicorne con rudimento no comunicado y endometrio funcional.
IIc: útero unicorne con rudimento sin endometrio funcional.
IId: útero unicorne.
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•Grupo IIIÚtero didelfo
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•Grupo IVIVa: útero bicorne completoIVb: útero bicorne parcial
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•Grupo VVa: útero septado completoVb: útero septado parcial
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•Grupo VIÚtero arcuato
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• Grupo VIIÚteros de fetos femeninos expuestos durante la
gestación a dietil-estil-bestrol (DES).Hipoplásicos, forma de T, 70% adenosis vaginal y
anomalías estructurales cervicales.
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DIAGNÓSTICO
1. Examen pélvico bimanual2. Histerosalpingografía3. Laparoscopia4. Ultrasonido abdominal y vaginal5. Ultrasonido tridimensional6. Resonancia nuclear magnética
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
•Permite diagnosticar las anomalías uterinas en el 47% de los casos.
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ULTRASONIDO VAGINAL
•Sondas vaginales (5 – 7.5 MHz) planos sagital y longitudinal.
•Sensibilidad 100%, Especificidad 80%
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ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL TRANSVAGINAL
•Clase I: Hipoplasia/agenesia
oAgenesia vaginal.- 1:10,000 casos. Su prevalencia es baja, sólo del 5-10%. Genitales externos, trompas de Falopio y ovarios normales, cérvix hipoplásico o ausente, útero normal.
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oAgenesia de cérvix.- 50% asociados a otras anomalías (útero bicorne).
oAgenesia de fondo uterino.- amenorrea primaria y/o infertilidad. Cavidad uterina rudimentaria o ausente con genitales externos normales.
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•Clase II: Útero unicorne
oCuerpo uterino de morfología elipsoide con asimetría fúndica, reducción del volumen endometrial.
oPrevalencia del 20%
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•Clase III: Útero didelfo
oSu prevalencia es del 5%.
oCada hemiútero se desarrolla de forma independiente, 2 cérvix, 75% tabique longitudinal vaginal.
oLos cuerpos uterinos: imagen en espejo, con una profunda divergencia a nivel fúndico.
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•La tasa de abortos de repetición es de 45% y su tratamiento mediante cirugía reconstructiva no tiene buenos resultados.
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•Clase IV: Útero bicorne
oTiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del 28-35%.
oDos cavidades endometriales que se fusionan cerca del cérvix.
oPresencia de la hendidura entre ambas cavidades uterinas, debe medir más de 10 mm.
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•Clase V: Útero septo
oSe trata de la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia del 55%.
oEn los casos en que se produce gestación, la tasa de prematuridad oscila entre 9 y 33% y la tasa de supervivencia fetal entre el 10 y el 75%.
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oTabique fibromuscular divide la cavidad uterina en 2 de forma simétrica.
oDos veces más frecuente que el útero bicorne.
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•Clase VI: Útero arcuato
oFondo uterino plano, cavidad endometrial normal, excepto a nivel fúndico, separación de la cavidad endometrial en dos.
oEn el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de repetición, estaría indicada la resección histeroscópica.
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•Clase VII: Útero relacionado con DES
oDES: amenaza de aborto, aborto, parto prematuro.
o1970: carcinoma de células claras de vagina.
oMorfología de la cavidad endometrial en T (áreas de hipertrofia miometrial junto a áreas de atrofia).
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BIBLIOGRAFÍA
•Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.
•Malformaciones Müllerianas: clasificación, diagnóstico y manejo. Rebeca Beguería,Miguel Ángel Checa, Maite Castillo. Barcelona. 2009.