definiciÓntipbook.iapp.cl/empresa/2/pdf/168/12-torch.pdf · 2015. 5. 29. · definiciÓn!...
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DEFINICIÓN
Conjunto de infecciones de transmisión ver3cal incluidas en la sigla TORCH
Toxoplasmosis
Otros: VIH, Sífilis, Parvovirus B19
Rubeola congénita
Citomegalovirus, Chagas
Herpes simple y zoster
Se manifiestan con diferentes malformaciones y otras sintomatologías al nacer (microcefalia,
calcificaciones cerebrales, coriorre3ni3s, alteraciones audi3vas, hepatoesplenomegalia, adenopaMas
generalizadas, etc)
Frente a la sospecha clínica, es necesario solicitar:
Hemograma + perfil hepá3co
Serologías específicas a la madre y al recién nacido en sangre y LCR si requiere
TAC y ecograUa cerebral
Fondo de ojo
Evaluación audi3va
RadiograUa de huesos largos si requiere
CITOMEGALOVIRUS
La infección más frecuente
En el embarazo puede producirse primoinfección por contacto con secreciones de personas
seroposi3vas o reac3vación de infección adquirida previamente. La seroposi3vidad en mujeres es
alta en niveles socioeconómicos bajos, pero no así en altos. Usualmente la primoinfección es
asintomá3ca, pero puede manifestarse como síndrome mononucleósido.
La transmisión al feto es principalmente por primoinfección materna en embarazo, por vía
transplacentaria.
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
La mayoría de los recién nacidos son asintomá3cos. El 10% sintomá3co presentará:
Al nacer: Microcefalia, calcificaciones periventriculares, coriorre3ni3s
Anemia hemolí3ca, trombocitopenia, neumonia inters3cial
Posteriormente: RDSM y retardo mental, hipoacusia sensorioneural
DiagnósEco:
Shell vial antes de 14 días de vida en orina
Tratamiento:
En pacientes sintomá3cos, con alto riesgo de secuelas: GANCICLOVIR
TOXOPLASMOSIS
Infección causada por toxoplasma gondii, protozoo transmi3do por deposiciones de gatos (en
alimentos contaminados con heces o 3erra). La seroprevalencia es de 25-‐50% en mujeres
La infección fetal se transmite por primoinfección materna, en el tercer trimestre.
Clínica: la mayoría son asintomá3cos al inicio y después
Coriorre3ni3s, RDSM, calcificaciones periféricas cerebrales, hidrocefalia, estrabismo
DiagnósEco: serología IgG con Mtulos en aumento
Prevención: evitar contacto con gatos nuevos en embarazo y carnes contaminadas
Tratamiento: pirimetamina + sulfadiazina + acido fólico
RUBEOLA
La transmisión a la embarazada es por contacto con persona con rubeola, 4 días previo y hasta 7
días post exantema. Es sintomá3ca solo en 20-‐30% de las embarazadas
La infección fetal causa severas malformaciones y el riesgo depende de la edad gestacional:
<8 semanas: 50% malformaciones
8-‐12 semanas: 40% malformaciones
12-‐16 semanas: 16% malformaciones
>16 semanas: sin riesgo
Clínica: MALFORMACIONES!!
Cardiacas: ductus arterioso persistente, estenosis rama pulmonar, alteraciones septales
Oculares: cataratas, coriorre3ni3s, microjalmia
Oído: hipoacusia sensorioneural
SNC: microcefalia, retardo mental y meningoencefali3s crónica
Hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, anemia, lesiones de piel
DiagnósEco: IgM madre y recién nacido
Prevención: vacunación hasta 3 meses previo a embarazo si mujer es seronega3va.
SÍFILIS CONGÉNITA
Infección causada por espiroqueta gram (-‐): Treponema pallidum
La sífilis congénita es la infección adquirida de forma transplacentaria por el feto, desde una
embarazada con sífilis no tratada o parcialmente tratada
Su detección es mediante pruebas serológicas, ya que no se puede aislar la espiroqueta. Se dividen
en pruebas no treponémicas (VDRL y RPR) con alta sensibilidad y falsos posi3vos y pruebas
treponémicas (FTA-‐Abs que se realiza en ISP)
El diagnós3co en el recién nacido es diUcil, ya que la madre traspasa sus an3cuerpos al feto y los
exámenes pueden ser posi3vos sin tener enfermedad. Por esto el diagnós3co es RETROSPECTIVO
La sífilis en el adulto puede ser sintomá3ca o asintomá3ca:
SintomáEca: se divide en PRIMARIA (chancro), SECUNDARIA (generalizada) o TERCIARIA
(secuelas)
Las formas asintomáEcas se dividen en LATENTE PRECOZ (<2 años sin síntomas desde el
diagnós3co) y LATENTE TARDÍA (>2 años)
En pediatría, las formas de presentación son:
SIFILIS CONGÉNITA PRECOZ (con clínica en el menor de 2 años) es generalizada, como una
sífilis secundaria del adulto. Manifestaciones:
Rash maculopapular, pénfigo palmo-‐plantar
Rini3s mucopurulenta
Hepatoesplenomegalia, LinfoadenopaMas generalizadas
Alteraciones hematológicas: anemia hemolí3ca, plaquetopenia
Meningi3s
SIFILIS CONGENITA TARDÍA (clínica después de los 2 años) 3ene secuelas, como una sífilis
terciaria del adulto
Quera33s inters3cial, opacidad corneal, hipoacusia
Dientes de Hutchinson, molares de mora, perforación paladar, nariz en silla
de montar
Tibias en sable
La importancia de la infección es que 3ene 80-‐100% transmisión al feto en el caso de madre con
sífilis primaria o secundaria en embarazo y la prevención con tratamiento adecuado, disminuye a
0% la transmisión y por lo tanto, secuelas.
La embarazada se considera tratada cuando recibió: Penicilina sódica 2.4 millones más de 1 mes
antes del parto (su pareja también), con VDRL con Mtulos en descenso
Tratamiento: a todo RN hijo de madre que no cumple con criterios de tratamiento completo
Examen Usico exhaus3vo buscando signos de sífilis congénita precoz
Estudio con hemograma + perfil hepá3co + renal + VDRL en sangre y LCR
Tratamiento con penicilina sódica por 10 días
Controles con VDRL a los 1, 2, 3, 6 y 12 meses.
Si a los 12 meses resulta negaEvo VDRL sangre y LCR se descarta diagnós3co de sífilis
congénita
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma cruzi, transmi3do por su vector, la vinchuca y
también de forma transplacentaria
Clínica:
Materna: fase aguda con chagoma, hepatoesplenomegalia y adenopaMas. En fase crónica
con complicaciones: miocardiopaMa dilatada, megacolon, megaesófago, etc.
Feto: aborto, parto prematuro
RN: coriorre3ni3s, hepatoesplenomegalia, ictericia y chagomas
DiagnósEco: PCR o visualización del parásito en sangre
Tratamiento: Nifur3mox
HERPES SIMPLE
Principalmente por virus herpes 2 (transmisión sexual)
Contagio al feto en el parto o vía ascendente en caso de ruptura prematura de membranas, en
primoinfección materna con lesiones ac3vas
Clínica: la mayoría presenta vesículas que ayudan a el diagnós3co
Contagio en parto: 30% sepsis, 30% encefali3s herpé3ca y 35% lesiones oculares-‐faríngeas-‐
piel
DiagnósEco: inmunofluorescencia de lesiones
Tratamiento: ACICLOVIR EV por 14 días (21 días si meningoencefali3s)
HERPES ZOSTER
Rara la infección en embarazo por alta seroposi3vidad e inmunidad de por vida. La infección se
transmite por vía transplacentaria y genera diferentes manifestaciones según la edad gestacional de
la infección.
En etapas precoces produce malformaciones con hipoplasia de extremidades y en etapas tardías
varicela grave neonatal
DiagnósEco: clínico y cul3vo de lesiones
Manejo: en caso de madre con lesiones 5 días pre o 2 días post parto, manejo con profilaxis
postexposición (ver guía glocalmed de profilaxis postexposición) y en caso de varicela neonatal,
tratamiento con ACICLOVIR EV
PARVOVIRUS B19
La infección materna produce síntomas respiratorios y artralgias, sin exantema.
La transmisión fetal es de un 30% y produce aborto en menores de 20 semanas y en mayores
HIDROPS FETAL no inmune, secundario a la anemia severa e insuficiencia cardiaca
DiagnósEco: clínica + IGM
Tratamiento del hidrops fetal
CONCEPTOS CLAVES
TORCH sigla que incluye múl3ples infecciones transmi3das de forma ver3cal
Sospecha en recién nacido con microcefalia, calcificaciones intracerebrales, coriorre3ni3s,
hepatoesplenomegalia, linfoadenopaMas generalizadas, RDSM, etc.
Estudio con: hemograma + perfil hepá3co + serologías específicas en sangre y LCR si requiere +
TAC y ecograUa cerebral + fondo de ojo y estudio audi3vo
El Citomegalovirus es la infección más frecuente PREGUNTA EJEMPLO Paciente recién nacido, hijo de madre con VDRL posi3vo en embarazo, sin tratamiento. Al examen Usico sin clínica sifilí3ca. ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente?
a) Realizar estudio con VDRL y observar evolución b) Realizar estudio con VDRL en sangre y si es posi3vo tratar c) Realizar estudio completo de sífilis congénita e iniciar tratamiento con penicilina sódica d) No solicitar exámenes, ya que no se transmite sífilis por vía transplacentaria e) Solicitar sólo VDRL en LCR y si es posi3vo, tratar
Respuesta correcta: letra C BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Tapia JL, Gonzalo A. Manual de neonatología. 3ª edición. Ed. Mediterráneo 2.-‐ Guías nacionales de Neonatología. 2005. Minsal