varicesvarices

�� DefinicionDefinicion dilataciones dilataciones patologicaspatologicas de de venas superficialesvenas superficiales

�� Predominio femenino 4 a 1Predominio femenino 4 a 1�� Edad de Edad de presentacionpresentacion 30 a 40 a30 a 40 aññosos�� Incidencia puede afectar hasta 30% de Incidencia puede afectar hasta 30% de la la poblacionpoblacion..

varicesvarices

�� AnatomiaAnatomia 4 sistemas venoso4 sistemas venoso–– sistema venoso superficial. Venas safena sistema venoso superficial. Venas safena interna , interna , extext y tributarias. y tributarias.

–– sistema venoso profundo. Venas situadas sistema venoso profundo. Venas situadas bajo bajo fasciafascia muscularmuscular

–– sistema comunicante o perforante conecta sistema comunicante o perforante conecta ambos sistemasambos sistemas

–– sistema venoso iliaco y gonadal sistema venoso iliaco y gonadal

EPIDEMIOLOGIA DE VARICESEPIDEMIOLOGIA DE VARICES

�� Predominio femenino 4:1Predominio femenino 4:1

�� Edad presentaciEdad presentacióón 30 a 40 an 30 a 40 aññosos

�� Incidencia depende de edad y sexoIncidencia depende de edad y sexomujeres 20 a 39 amujeres 20 a 39 añños 8%os 8%

40 a 49 a40 a 49 añños 41%os 41%60 a 69a60 a 69añños 72%os 72%

EtiopatogeniaEtiopatogenia

�� Varices primarias: Sin alteraciVarices primarias: Sin alteracióón n stmastma venoso venoso profundo.profundo.

�� Causas Causas predisponentespredisponentes: herencia: herenciadesencadenantes: embarazodesencadenantes: embarazo

obesidad obesidad posiciposicióón de n de pie pie

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

�� Antecedentes familiaresAntecedentes familiares�� Uso de ACO y Terapia de reemplazo Uso de ACO y Terapia de reemplazo hormonalhormonal

�� ObesidadObesidad�� MultiparidadMultiparidad�� SexoSexo�� bipedestacibipedestacióónn

EtiopatogeniaEtiopatogenia

�� Varices secundarias:Varices secundarias:

�� TvpTvp sindromesindrome postflebiticopostflebitico

�� FistulasFistulas arteriovenosas arteriovenosas congenitascongenitas o o adquiridasadquiridas

PresentacionPresentacion clinicaclinica

�� Dolor y cansancio vespertino de la Dolor y cansancio vespertino de la extremidad afectadaextremidad afectada

�� Edema moderado de pies y tobillosEdema moderado de pies y tobillos�� prurito o calambres nocturnosprurito o calambres nocturnos�� Sensaciones Sensaciones parestesicasparestesicas u hormigueou hormigueo�� Trastornos Trastornos troficostroficos de la pielde la piel

CLASIFICACION CEAPCLASIFICACION CEAP

�� ““CC””:: MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CCLINICASLINICAS�� ““EE””:: FACTORES FACTORES EETIOLOGICOSTIOLOGICOS�� ““AA””:: AANATOMIANATOMIA�� ““PP””:: FISIOFISIOPPATOLOGIAATOLOGIA

CLASIFICACION CEAPCLASIFICACION CEAP

�� CEAP 1CEAP 1: : sintomassintomas sin signos visibles sin signos visibles varicesvarices

�� CEAP 2CEAP 2: Varices: Varices�� CEAP 3CEAP 3: Edema: Edema�� CEAP 4CEAP 4 :Trastornos :Trastornos troficostroficos�� CEAP 5CEAP 5 : Ulcera cicatrizada: Ulcera cicatrizada�� CEAP 6CEAP 6: Ulcera activa: Ulcera activa

PresentacionPresentacion clinicaclinica

�� Complicaciones:Complicaciones:

�� tromboflebitistromboflebitis�� varicorragiavaricorragia�� ulceras venosasulceras venosas�� Trastornos Trastornos troficostroficos

Estudio diagnosticoEstudio diagnostico

�� Anamnesis y examen fAnamnesis y examen fíísicosico�� Estudios de laboratorio:Estudios de laboratorio:

–– PletismografiaPletismografia venosavenosa–– EcodopplerEcodoppler venosovenoso–– FlebografiaFlebografia

TratamientoTratamiento

�� MedicoMedico

�� medidas generalesmedidas generales�� uso medias eluso medias eláásticassticas�� ffáármacos rmacos flavonoidesflavonoides daflondaflon 1gr diario1gr diario�� dobesilatodobesilato de calcio de calcio doxiumdoxium

500 a 1500mg d500 a 1500mg dííaa

TratamientoTratamiento

�� EscleroterapiaEscleroterapia

�� consiste en la producciconsiste en la produccióón de intensa n de intensa alteracialteracióón del endotelio y capa n del endotelio y capa subendotelialsubendotelial venosa venosa atravatravééss del contacto del contacto con sustancia agresiva, que provoca la con sustancia agresiva, que provoca la posterior fibrosis y reabsorciposterior fibrosis y reabsorcióón de esten de este

ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA�� InyecciInyeccióón de la vena con sustancia n de la vena con sustancia irritante que produce intensa irritante que produce intensa alteracialteracióón del endotelio y capa n del endotelio y capa subendotelialsubendotelial venosa lo que venosa lo que posteriormente se traduce en posteriormente se traduce en fibrosis del vaso y reabsorcifibrosis del vaso y reabsorcióón de n de esteeste

EscleroterapiaEscleroterapia

�� IndicacionesIndicaciones�� venectasiavenectasia o o telangiectasiastelangiectasias : menor : menor 1mm1mm

�� varicosidadesvaricosidades de1 a 3mmde1 a 3mm�� varices 3 a 4 mm postoperatoriasvarices 3 a 4 mm postoperatorias�� malformaciones vasculares congmalformaciones vasculares congéénitas nitas pequepequeññasas

EscleroterapiaEscleroterapia

�� Agentes Agentes esclerosantesesclerosantes

�� detergentes: detergentes: polidocanolpolidocanol, , morruatomorruatossóódicodico

�� osmoticososmoticos: : NaclNacl al 23.4%, glucosa 65%al 23.4%, glucosa 65%�� corrosivos: yoduro de sodio y kcorrosivos: yoduro de sodio y k

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

�� EmbarazoEmbarazo�� Uso Uso ttotto anticoagulanteanticoagulante�� Portadores de isquemia arterial EEIIPortadores de isquemia arterial EEII�� Antecedentes de enfermedad alAntecedentes de enfermedad aléérgica rgica gravegrave

�� Pacientes postradosPacientes postrados�� Piel bronceadaPiel bronceada�� Lesiones cutLesiones cutááneas neas

COMPLICACIONES COMPLICACIONES ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA

�� PigmentaciPigmentacióón: n: Ocurre en 10 a 30Ocurre en 10 a 30

–– Desaparece espontDesaparece espontááneamente en un 80% a los 6 neamente en un 80% a los 6 a 24 mesesa 24 meses

�� Edema e hinchazEdema e hinchazóón transitoriosn transitorios

�� Equimosis: Equimosis: Afecta al 20% especialmente Afecta al 20% especialmente personas personas edadedad avanzada avanzada fragilidad capilarfragilidad capilar

�� TromboflebitisTromboflebitis

COMPLICACIONES COMPLICACIONES ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA

�� Necrosis cutNecrosis cutááneanea

�� Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda

�� RxRx anafilanafiláácticascticas

�� NeovascularizacionNeovascularizacion: formaci: formacióón de vasos rojos n de vasos rojos muy finos alrededor de vaso inyectado.frec. muy finos alrededor de vaso inyectado.frec. 10 a 3010 a 30%%

CUIDADOS POST CUIDADOS POST ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA

�� Medias de compresiMedias de compresióón graduada por n graduada por >24h. >24h.

�� Bloqueador solar >SPF 30Bloqueador solar >SPF 30�� Evitar exposiciEvitar exposicióón solarn solar�� Evitar actividad fEvitar actividad fíísica intensasica intensa�� Control en 7 d. Control en 7 d.

–– Eventual Eventual trombectomiatrombectomia

Tratamiento Tratamiento quirurgicoquirurgico

�� IndicacionesIndicaciones–– causa cosmcausa cosmééticatica–– persistencia persistencia sintomatologiasintomatologia a pesar de a pesar de ttottomedicomedico

–– complicaciones patologcomplicaciones patologíía varicosaa varicosa�� ulcerasulceras�� varicorragiavaricorragia�� TromboflebitisTromboflebitis�� Trastornos Trastornos troficostroficos

Tratamiento Tratamiento quirurgicoquirurgico

�� Ligadura uniLigadura unióón n safenofemoralsafenofemoral

�� SafenectomiaSafenectomia interna y o externa interna y o externa parcial o totalparcial o total

�� Avulsion local de colaterales varicosasAvulsion local de colaterales varicosas

�� Ligadura de comunicantes o perforantesLigadura de comunicantes o perforantes

Opciones Opciones TerapeuticasTerapeuticas

��Uso de radiofrecuenciaUso de radiofrecuencia

��Uso de lUso de lááserser––ExolaserExolaser––EndolaserEndolaser

LLÁÁSER PERCUTSER PERCUTÁÁNEOSNEOS

�� Luz pulsada o lLuz pulsada o lááser de ser de NiodinioNiodinio YagYag

�� TtoTto venectasiasvenectasias o o venulectasiasvenulectasias solo o solo o combinado con combinado con escleroterapiaescleroterapia

�� Provocan Provocan fototermolisisfototermolisis del vaso del vaso sangusanguííneo , provocando su oclusineo , provocando su oclusióón y n y posterior reabsorciposterior reabsorcióón n

CONTRAINDICACICONTRAINDICACIÓÓN DE TTO N DE TTO LLÁÁSERSER

�� Portadores de marcapasosPortadores de marcapasos�� Lesiones cutLesiones cutááneasneas�� Antecedentes cAntecedentes cááncer de pielncer de piel

LASER ENDOVENOSOLASER ENDOVENOSO

�� Esclerosis tEsclerosis téérmica del vaso venoso, rmica del vaso venoso, provocando oclusiprovocando oclusióónn

�� Onda frecuencia lOnda frecuencia lááser de 810nmser de 810nm�� AmbulatorioAmbulatorio�� Uso anestesia tumescenteUso anestesia tumescente�� Menor dolorMenor dolor�� ““MAYOR RECIDIVA QUE LA CIRUGIAMAYOR RECIDIVA QUE LA CIRUGIA””